血库输血科Rh(D)血型鉴定

输血检验流程的质量控制输血是治疗与抢救生命的重要措施。

输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验。

血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,输血前检验尤为重要,临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。

然而,在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。

因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力,从思想上重视输血前检验。

1、严格输血适应证,防止医患纠纷输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。

筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和ALT检查等。

除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。

对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任,减少由输血引发的医疗纠纷,使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。

另外,发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时,加强操作隔离保护,避免自身感染,同时对医疗器械进行严格消毒,避免交叉感染。

输血既可用于治疗,也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外,还应开展成分输血。

成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。

要注意的是,由于检测方法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。

据报道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000(NAT分析)。

Pillonel等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000。

输血相容性检测标准流程输血前相容性检测直接关系着输血安全，检测内容包括受血者和献血者的ABO 和RhD 血型测定，受血者的抗体筛选，受血者与献血者间的血液交叉匹配试验。

建立本标准流程旨在规范输血前相容性试验采用的实验室检测程序，确保受血者的ABO 及RhD 血型抗原抗体与献血者的相容，确定受血者血清中是否有临床意义的不规则抗体、受血者血清与献血者红细胞是否有相对应的抗原抗体，从而达到安全、有效输血。

一、输血申请（一）受血者信息资料核对1.受血者既往检测相关信息资料的核对主要包括血型是否相符、既往是否存在抗体筛选阳性史、既往是否存在血液交叉匹配试验不合史等。

2.计算机或手工比对。

（二）输血前试验项目组合1. 输血申请的作用作为整个输血相容性检测过程的第1 步，临床医师开据的《输血治疗申请单》具有双重作用—申请用血与申请相容性检测。

2.成分输血与检测组合拟输注血液成分决定相容性检测组合，并根据检测结果确定是否继续增加检测项目，不需要医师填写检测项目申请单，《输血申请单》以最终发出的相容性血液为最终结果。

检测组合分别为：1) 申请含有红细胞成分时的项目组合，包括受血者ABO 正反定型与RhD 血型测定、抗体筛选，献血者ABO 血型正反定型与RhD 血型测定，受血者与献血者血液主次侧交叉匹配试验。

2) 申请血浆时的项目组合，包括受血者ABO 正反定型与RhD 血型测定，献血者ABO 血型反定型测定，受血者与献血者血液次侧交叉匹配试验。

3) 申请血小板时的项目组合，包括受血者ABO正反定型与RhD 血型测定，献血者ABO 血型反定型测定，受血者与献血者血小板血清学血液交叉匹配试验。

4) 受血者抗体筛选为阳性结果时，须做抗体鉴定，同时测定献血者该阳性抗体的对应抗原；抗原阴性的献血者与受血者血液做主次侧血液交叉匹配试验。

5) ABO 正反定型不符时，须做疑难血型鉴定( 含亚型) ，正定型增加抗-A1、抗-A，B 和抗-H 检测，反定型增加A2 细胞、O 细胞及自身细胞检测，确定血型后实施血液交叉匹配试验相合或相容的血液输注。

广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理及临床应用引言在医学临床中，Rh(D)阴性血的管理及临床应用一直备受关注。

广州某三甲医院作为中国南方地区的医疗高地，对于Rh(D)阴性血的管理及临床应用有着严格规范的操作并且积极推动临床应用。

本文将从Rh(D)阴性血的基本概念开始，介绍该医院对Rh(D)阴性血的管理及临床应用情况，以期为广大医务人员及病患带来一定的启示。

一、Rh(D)阴性血的基本概念Rh(D)血型是人类红细胞表面的一种血型抗原，在人群中较为普遍。

血液中存在着Rh(D)阳性和Rh(D)阴性两种血型。

Rh(D)阴性血型的人群范围相对较小，占总人口的近15%。

Rh(D)阴性血在输血和怀孕方面存在一定的风险与特殊性，因此在临床应用中需要特别注意。

二、广州某三甲医院Rh(D)阴性血的管理1.建立严格的血库管理制度广州某三甲医院建立了严格的血库管理制度，对提供的血液制品进行全面监管，确保Rh(D)阴性血的供应及质量。

医院血库对供应商进行了严格审核，并制定了配血的流程和规范，保证了患者在需要输血时能够得到安全可靠的Rh(D)阴性血。

2.加强医务人员的培训医院对医务人员进行了相关的Rh(D)阴性血管理培训，包括识别Rh(D)阴性血型患者、合理使用Rh(D)阴性血制品、输注Rh(D)阴性血液的监测和处理等方面的知识培训。

通过培训，提高医务人员对Rh(D)阴性血的重视程度，减少医疗风险。

3.建立完善的输血制度医院建立了完善的输血制度，对Rh(D)阴性血的使用进行了严格规范。

在临床应用中，医院要求医务人员在使用Rh(D)阴性血时必须经过严格的审批程序，确保使用的合理性和必要性。

三、广州某三甲医院Rh(D)阴性血的临床应用1. 输血在广州某三甲医院的临床应用中，Rh(D)阴性血主要用于产科、外科、肿瘤科等需要输血的科室。

由于Rh(D)阴性血型在怀孕时可能引起免疫反应，因此对于孕妇的输血更加谨慎，需要根据患者的实际情况进行合理的选择。

输血科(血库）管理制度1、输血科(血库）负责本单位临床用血计划的申报、血液入库、储存、出库、配型，对临床用血制度执行情况进行检查。

2、输血科(血库)工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质,严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》开展工作，保证本院的用血安全.3、输血科（血库）有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议，参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理.4、临床需要输血、配血，应由经治医师提交输血申请单,连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科(血库）.需要保存期短的血液或其他血液成分(洗涤红细胞、机采血小板等），应提前三天通知输血科（血库)，抢救用血立即定型和配血并保持联系。

(急诊输血除外）5、血型交叉配合试验完成后，仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果，保留标本7天以上。

6、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本；标本送检中应严防损坏或污染。

7、临床医师应严格掌握输血适应症，并做到科学、合理用血和成分输血.病人如有输血反应.应立即分析原因;对疑难血型定型及交叉配血有问题,应及时进行复查、处理.8、输血科（血库）应定期用紫外线消毒，严防输血感染.9、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必检项目的检测。

10、做好各项室内质控工作，维护血库冰箱良好运行状态，确保血液的质量。

11、全血、血液成分入库前认真核对验收。

核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效日期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

12、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内,并有明显的标识。

13、认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年.输血科（血库）工作制度1、上班严肃认真，思想集中，不高声谈笑，不脱岗，不窜岗，仪表端正，挂牌服务，室内整洁,秩序优良。