临床检验综合试题与答案
论述及病例分析题
病例分析题一
患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。
6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。
查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。
实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。
1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？
2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？
参考答案：
1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。
病例分析题二
患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。
患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。
查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol ／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。
1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？
2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？
参考答案：
1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾功能不全：少尿，血BUN和Cr明显升高。
2．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X线胸片；④必要时肾活检。
病例分析题三
患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH 7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL 148 μmol/L(参考值<21μmol/L)，ALP 215 U/L(参考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(参考值6～40 U/L)。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。
1．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？
2．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？
参考答案：
1.患者血清总胆红素148μmol/L (参考值<21μmol/L)，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏
粪胆原，这往往是由于胆道阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素(+++)、URO(一)，该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大。
2.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人AST 276 U/L(参考值6～40U/L)增加可以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，ALP 215U/L(参考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(参考值6～40U/L)，体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做HA V-IgM检查，同时做CEA、AFP、肝纤谱及B超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。
病例分析题四
患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。
体格检查：体温38.9℃，呼吸26次／分，脉搏92次／分，血压128/79.5 mmHg。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3 cm，质中、边缘光滑。脾左肋下未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音2～3次／分。
人院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC：13.2×109/L，PLT：172×109/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN 16.5mmol/L、Cr 154 μmol/L、血糖8.7 mmol/L，HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+)，AST 670 U/L，ALT 395 U/L，TBIL 160 μmaol／L，DBIL 91.3 μmol/L，IBIL 68. 7μmol/L．TP 55 g/L，ALB 21g/L，GLB 34g/L。
1．本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？
2．为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？
参考答案：
1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低，因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
2.需要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT 等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。
病例分析题五
患者，男，39岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前2天加重，出现恶心、黑便。既往病史：2年前患血吸虫病。
查体：T 36.5℃，P 64次/分，R 16次/分，Bp 105/60 mmHg，神清，精神差，心肺(一)，脾肋下2指可及，质中等，全腹压痛，移浊音(+)，双下肢水肿。
实验室检查：粪便0BT阳性。血液检查：RBC 3.28×1012/L，HGB 96g/L，WBC 4.03×109/L，PLT 84×109/L，中性分叶0.70，中性带状核0.01，淋巴细胞0.17，单核细胞0.02，嗜酸性粒细胞0.10；粪便涂片镜检发现血吸虫卵，根据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。
1．血吸虫病实验诊断的主要方法？
2．日本血吸虫卵的主要形态特征？
参考答案：
1.①粪便检查：直接涂片检查虫卵，毛蚴孵化法等；②直肠镜活组织检查：可通过对活组织的染色检查虫卵及鉴定虫卵的死活。
2.其形态学主要特征为：淡黄色，椭圆形，无小盖，卵壳均匀，表面常粘附有许多宿主组织残留物，侧棘短小，卵内含有一成熟毛蚴。
病例分析题六
患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。4h前开始出现意识障碍，自言自语，回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，呼之不应，持续0.5h后停止。
