骨科医疗纠纷的原因及防范

骨外科病房护理纠纷原因分析及防范措施随着医疗制度的改革，医学知识和法制观念的普及以及媒体的大力宣传，人们的法律意识和维权意识越来越强。

特别是2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》以来，医院投诉和医疗护理纠纷呈不断上升趋势，护患关系也受到一定影响[1]。

由于骨伤科是属于重建医学，风险性大，尤其成为医疗护理纠纷的高发科室。

现将骨外科病房护理纠纷发生的原因及预防措施分析如下。

1 原因分析1.1 病人及家属方面的原因1.1.1 病人情绪问题：创伤不但造成身体上的损伤，而且还引起一系列有别于疾病所致的心理问题。

创伤后病人往往来不及调整心理适应机制，表现出无助、激惹，迁怒于医护人员等创伤后应激障碍所致的行为倾向；加之创伤后有的需要限制体位和活动，有的需要长时间卧床休息，另外对于有经济困难的病人，难以承受突袭其来的费用支出，还有的原有进食、排泄通路的改变等扰乱受伤前的常态，难以适应病态的生存模式，表现为激惹易怒、苦闷彷徨、烦躁不安和不合作等挫折心理，常可因小事而发生对抗行为，尤其易迁怒于医护人员。

1.1.2 缺乏对护理工作的认识：由于骨科病人多因突然外伤所致，创伤后由于疼痛、肢体功能障碍、畸形，因此护理人员在做常规护理操作时，如牵引、备皮、抢救、更衣等，稍有不慎会加剧病人疼痛，失血过多造成静脉穿刺困难，加之意想不到的打击使病人及家属不知所措，有些病人及家属不能理解，认为护士动作粗暴，缺乏同情心，通常表现为情绪激动而激发护理纠纷。

1.1.3 期望值过高：病人住院后，家属往往对医院及医务人员寄于很高的期望，一旦出现病情变化或者不良后果，如骨折术后骨痂生长不良或缓慢，尤其是残疾或死亡时，则不能理智处理，产生强烈的情感冲突而盲目归因，借机发泄。

另外，骨伤科病人住院时间较长，特别是老年病人，合并其他心脑血管疾病较多，住院期间易诱发并发症发生，病人及家属认为是治疗护理不当所致，迁怒于医护人员而致纠纷发生。

1.2 护理人员方面的问题1.2.1 规章制度落实不严格，缺乏责任心：责任心不强，观察病情不仔细，操作技术不熟练，规章制度执行不严谨。

医疗纠纷的原因及应对措施
一、原因
1.医疗过错：包括对患者的误诊、误治、过度治疗、医疗护理过程中的疏忽等。

2.沟通不畅：医生和患者之间的沟通不足，导致患者对治疗过程和效果的理解不足，产生误解。

3.医疗事故：包括手术失误、用药错误、设备故障等。

4.医疗管理问题：医院管理不善，如医疗设备维护不当、医疗环境差等。

5.患者期望值过高：患者对治疗效果的期望值超过实际可能达到的水平，导致失望和不满。

6.患者维权意识增强：随着社会进步和法律法规的完善，患者维权意识增强，对医疗服务的要求更高。

7.媒体炒作：部分媒体为了追求关注度，对医疗纠纷进行过度炒作，导致公众对医疗行业的信任度下降。

二、应对措施
1.加强医疗质量管理：医院应建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗护理过程的质量控制，减少医疗过错的发生。

2.提高沟通能力：医生和护士应具备良好的沟通能力，与患者及其家属进行充分沟通，确保患者理解治疗方案和效果。

3.完善医疗事故处理机制：建立完善的医疗事故处理机制，及时公正地处理医疗事故纠纷，保护患者和医院的合法权益。

4.改善医疗环境：医院应加强医疗环境的维护和管理，提高医疗设备的可靠性，为患者提供更好的医疗服务。

5.提高患者满意度：医院应关注患者需求，提高治疗效果和服务质量，降低
患者的期望值落差。

6.建立第三方调解机制：引入第三方调解机制，公正地处理医疗纠纷，保护医患双方的权益。

7.引导媒体正面报道：加强对媒体的引导和管理，避免媒体对医疗纠纷的过度炒作，维护医疗行业的形象和信誉。

骨科常见护理纠纷原因分析及防范措施发表时间：2010-12-03T10:50:58.153Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：李国英1 杨秋红2[导读] 依法规范自身行为，依法服务于患者，依法保护自己，防患于未然。

李国英1 杨秋红2（1山东省寿光市人民医院 262700；2山东省寿光市皮肤病防治站 262700）【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0153-01随着人们生活水平的提高，卫生改革的不断深入和国家法律建设的不断完善，患者及其家属的法律意识及经济意识不断增强，医疗纠纷及医疗事故的处理已经成为当前社会热点问题之一[1]。

而对骨科患者的治疗可能影响其肢体的美观和功能的改变，因此骨科护理存在较大风险。

现将骨科护理纠纷常见原因分析及防范措施报告如下。

1 原因分析1.1服务态度欠佳在临床工作中，个别护士缺乏“以患者为中心”的服务理念，不能换位思考，与患者缺乏有效的沟通，骨科患者突如其来的损伤，常表现为无助激惹，部分家属对医护人员寄予过高期望，一旦出现病情变化或疗效不佳，很容易出现情绪激动而激发护患纠纷。

1.2 法制观念淡薄患者的法律意识和维权意识不断增强，而部分护士法律意识淡薄，自我保护意识不强，护士对患者的权利不够重视，在工作中，未严格执行查对制度，交接班制度，医嘱执行制度，分级护理制度，从而引发护理差错事故的发生。

1.3 技术水平不高现在临床一线护士多数较年轻，临床经验不足，专业知识不扎实，技术不过硬，导致家属不信任，应变能力差，缺乏必要的护患沟通技巧，不能有效化解矛盾，使家属失去信任感。

1.4健康教育不到位由于护理人员健康教育工作不到位或不了解功能锻炼的重要性，未正确指导患者进行规范的功能锻炼，常可导致纠纷的发生。

1.5 护理记录书写不规范护理人员对护理记录书写缺乏足够的认识，若资料收集不准确，功能锻炼记录无连续性，康复理疗告知内容不全，安全指导知识不全，医疗记录与护理记录不一致等，均可导致纠纷的发生。

近年来，医疗纠纷在我国不断发生，给患者、医生、医疗机构以及医疗行业带来了严重的影响。

医疗纠纷的发生不仅导致了医患之间的矛盾加剧，也加剧了社会的不信任感。

因此，如何预防和妥善处理医疗纠纷，成为全社会亟待思考和解决的问题。

一、医疗纠纷的原因医疗纠纷产生的原因较为复杂，既有病情治疗的风险因素，也有医疗服务的质量问题。

具体来说，如下几种原因是导致医患纠纷的主要因素：1、医疗技术和医疗条件不足，导致治疗失败或并发症发生。

2、医生疏忽或医疗操作不当，直接导致患者受伤或加重病情。

3、医疗服务质量不符合患者期望，导致患者对医疗机构和医生失去信任。

4、患者和家属存在一定心理障碍，对医疗服务抱有不切实际的期望。

5、医疗机构和医生对患者的沟通不当，导致误解和矛盾的产生。

以上几种因素是医疗纠纷的常见原因，需要在日常工作中及时解决，以避免医患间的矛盾发生。

二、医疗纠纷应该如何预防？预防医疗纠纷，从根本上需要提高医疗服务质量和医护人员的职业素质。

具体措施如下：1、完善医疗体系、提升医疗条件、提高专业技能和水平，以提高医疗服务质量。

2、强化医护人员的职业道德和职业精神，增强服务意识，形成医患和谐共处。

3、建立医疗纠纷应对机制，确保专业的医疗纠纷处理机构的存在和有效运作。

4、加强医疗纠纷的教育与宣传，增加患者对医疗纠纷处理流程程序的了解。

以上措施是预防医疗纠纷的主要途径，必须在整个医疗体系中全面实施。

三、妥善处理医疗纠纷尽管预防医疗纠纷是非常重要的，但是避免完全避免不了每一起医疗纠纷。

当纠纷发生时，我们应该如何妥善处理？1、当事人自行协商。

当患者和医生之间发生纠纷时，双方可以自行协商，尽量达成和解，以减轻纠纷的影响。

2、申诉和调解。

当协商工作失败时，患者可以向医疗机构或者相关部门申诉，相应的部门会调解双方达成和解。

3、司法诉讼。

如果协商和调解都不行，患者可以选择向司法机关提起诉讼，以维护自己的合法权益。

以上几点是妥善处理医疗纠纷的主要措施，根据纠纷情况选择恰当的处理方式，往往是解决问题的关键。

骨科护理中护患纠纷产生的原因与防范【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0182－01随着社会的发展和人们健康观念的改变，患者对涉及自身利益的医疗护理过程颇为关注，骨科患者与其他患者有所不同，病程时间大多较长，又常常涉及到肢体的美观与功能的改变，医疗纠纷呈上升趋势，为此,现就骨科护理中常见发生纠纷的潜在因素与对策探讨如下。

一骨科护理中护患纠纷产生的原因1 书写护理文书存在不足1.1 书写一般病人的护理文书存在不足护理文:书书写的格式有规则，但内容千变万化。

即使是同一疾病发生在不同病人身上其临床表现亦不同。

就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战和考验。

常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血运、运动、感觉情况；腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况。

再如：有的病程记录中记有病情平稳等不具体的情况。

这些不足和漏洞很容易导致医疗纠纷。

尤其在医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，可导致院方举证不利。

1.2 危重病人的护理文书存在不足:骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。

护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况；再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。

这些不足都将会给院方造成举证不利。

2 医护之间缺少沟通.医护之间缺少沟通,使患者在长期医嘱静脉点滴结束后,没能及时输注需静点的查房医嘱而再次让患者接受静脉穿刺,增加了患者的痛苦。

医生告知患者第2天手术而忘记下医嘱,当患者咨询护士时,护士茫然表情,引起患者的不满极易引及冲突。

3 健康教育的缺失3.1 病人有明白自己患病的病情、治疗、护理经过、护理目的等权利。

但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人,如:有些过程告知,但病人及其家属没有完全领会意思,使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能,造成有些病人在正常时间内患肢达不到较大功能的恢复。

三级医院骨科复审医疗纠纷处理程序骨科复审医疗纠纷是指患者对在接受治疗过程中存在的问题提起质疑或提出申诉的情况。

为了保障患者的合法权益，三级医院骨科在面对这类纠纷时，需要遵循一定的处理程序。

本文将从三级医院骨科复审医疗纠纷的特点、处理程序的要点等方面进行阐述。

一、骨科复审医疗纠纷的特点骨科复审医疗纠纷具有一定的特点，这些特点对于三级医院的处理程序具有一定的指导意义。

首先，骨科复审医疗纠纷属于医患之间的纠纷，涉及的是医务人员及患者之间的权益关系。

其次，骨科治疗本身具有一定的难度和风险，因此在治疗过程中易产生争议。

此外，骨科复审医疗纠纷涉及到医学知识等专业性较强的问题，需要专业人士进行评估和分析。

二、三级医院骨科复审医疗纠纷处理程序的要点1. 接受投诉当患者或患者家属对骨科治疗过程中存在的问题提出投诉时，三级医院应及时接受投诉，并要求患者提供相关的证据材料和病历资料。

2. 成立复审小组三级医院应成立专门的骨科复审小组，该小组应由医疗、法律和医患沟通等相关专业人士组成，确保处理程序的客观性和公正性。

3. 进行调查和评估复审小组应对投诉进行全面的调查和评估，包括查阅患者的病历资料、专家会诊等，以了解治疗过程和纠纷发生的原因。

4. 寻求调解在调查和评估的基础上，复审小组应积极寻求医患双方的协商和调解。

可通过沟通会议、专家咨询等方式，努力达成双方的和解。

5. 审理和裁决如果调解无法达成一致，复审小组将进行审理和裁决。

在审理过程中，复审小组应听取医务人员和患者的陈述，并就案件的事实、证据以及相关法律法规进行充分讨论和分析。

6. 引导患者维权如果患者对复审结果不满意，三级医院骨科应引导患者通过合法途径维护自己的合法权益，如向相关行政和司法机关申诉或提起诉讼。

三、骨科复审医疗纠纷处理程序的意义三级医院骨科复审医疗纠纷处理程序的建立和执行，对于解决医患纠纷，保护患者的合法权益具有重要意义。

首先，可以避免医患双方情绪激动，采取过激行为。

医疗纠纷产生的原因分析随着医疗卫生制度改革的不断深化及患者的医疗需求不断扩大，近年来，医疗纠纷有快速增长的趋势，而且处理难度越来越大,要求医院给予的经济赔偿也越来越多，这成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一，也成为法学界、医疗卫生界面临的现实问题。

因此，正确分析医疗纠纷产生的原因,采取积极的防范措施，对预防和减少医疗纠纷有着十分重要的意义.医院管理方面的原因1.法制观念落后于社会：随着社会的不断进步，人们的法律意识和维权观念在不断增强。

但是面对社会整体法律意识的提高,部分医务人员却没有及时转变观念。

同时医院的管理体制没有根本改变，医院除了收费水平提高外，医疗服务意识远没有跟上时代步伐,特别在用法律手段规范医务人员的医疗行为、保护医务人员的合法权益方面,与社会大环境相比显得十分落后,所以一旦发生纠纷，医院一方往往处境被动。

2.部分制度被人为废止:医院早已建立健全了一整套行之有效的制度,这些制度对提高医疗质量、保障医疗安全、预防事故差错都具有十分重要的作用，如三级检诊制度、会诊制度、请示报告制度等。

但部分医院并没有很好地执行这些制度，特别是病历书写制度。

而随着新的《医疗事故处理条例》的实施,病人及家属有权复制部分病历资料，如果医生未依据病历书写要求及时、认真书写病历，一旦患者或家属发现病历记录与事实不符，很容易引起不满而产生纠纷。

3.管理体制松懈：在医疗实践工作中，有些纠纷是由于医务人员，放松对病人的管理，从而导致不良后果。

患者办了住院手续后，如管理不严，在医院内发生了非医疗问题，患者家属有可能追究医院的责任。

常见有以下几种情况：①有些医务人员碍与情面,允许病人请假外出，本来是好意，但发生问题后，就可能成为引发纠纷的理由.②允许患儿陪护人员离开病区或医院，当患儿由医务人员代管时，不慎出了问题，如开水灼伤、摔倒、跌伤、高处坠落等,院方则需承担失职责任。

③精神病或行为异常、生活不能完全自理者，不慎出了问题，也容易发生纠纷。

骨科常见护理纠纷原因分析及防范对策随着社会的进步，医学知识和法制观念的普及，人们的法律意识和维权意识越来越强，医疗护理纠纷呈不断上升趋势。

骨科属于重建医学，病种复杂，患者年龄跨度大，康复时间长，是医疗护理纠纷的高危科室。

本文征对骨科护理中易发生纠纷的几个环节进行原因分析及防范策略探讨。

1 引起护理纠纷的常见原因1.1 患者及家属期望值过高患者住院后，家属往往对医院及医务人员寄于很高的期望，一旦患者病情出情变化或有不良后果时，如：骨折术后骨痂生长不良；骨折复位不理想；尤其是出现残疾或死亡时，则不能理智处理，产生强烈的情感冲突借机发泄。

另外，骨科患者住院时间长，特别是老年患者，合并心血管疾病较多，易诱发各种并发症的发生，患者及家属认为是治疗护理不当所致，常迁怒于医护人员而发生纠纷。

1.2 法律意識淡薄护理人员普遍法律意识不强，以为只要不打错针、发错药就无法律无关。

而实际上，从患者入院起，就与医院建立了合同关系，就享有了知情同意权、隐私权、平等救治权、自由选择权等。

如：护士在操作时无视患者的隐私，使躯体暴露时间过长，面积过大或擅自公开患者的有关资料，侵犯了患者的隐私权；骨科内固定材料大多价格昂贵，若术前不告知患者及家属并征得同意，侵犯了患者的知情同意权。

还有的护士违反操作规程，如：给多个患者采血标本；超越护士权限私自给药，如术后患者疼痛找不到医生时，擅自给止痛剂等，埋下了护理纠纷的隐患。

1.3 规章制度执行不严护理工作中有多种相应的规章制度。

如交接班制度、查对制度、分级护理制度、各种操作规程等。

若管理者监管力度不够、缺乏指导，就会造成护理行为有章不循。

如：危重、大手术患者交接班时未到床旁交接而使患者发生压疮或管道脱落未能及时发现；未按护理级别巡视观察患者，发生液体渗漏或病情变化未及时发现；未执行查对制度发生发错药、加错液体等现象。

1.4 护理文书书写存在不足由于护理工作繁忙及受传统护理模式影响，重治疗操作、轻护理记录，使护理记录存在客观、真实、准确、及时、完整等缺陷。