人工肘关节置换手术步骤

肘关节穿刺的详细步骤及要点说明
简介
肘关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肘关节相关问题。

本文档将详细介绍肘关节穿刺的步骤和要点说明。

步骤说明
1. 准备工作：清洁工具、穿刺针、消毒药物、手套等。

2. 术前准备：告知患者肘关节穿刺的目的和风险，获取患者的同意。

3. 术区准备：清洁和消毒患者肘关节区域，使用无菌巾覆盖。

4. 局麻：通过皮下注射局部麻醉剂，麻醉肘关节周围组织。

5. 穿刺操作：
- 使用穿刺针，在麻醉处进入肘关节腔。

- 向关节腔内注射适量麻醉剂或药物，用于诊断或治疗目的。

- 抽取关节腔内液体或组织样本，如有需要。

6. 操作结束：拔出穿刺针，对穿刺点进行处理。

7. 术后观察：在穿刺后观察患者的反应和肘关节区域的变化。

要点说明
- 操作前应详细了解患者的病情和医疗史，确保操作的必要性和安全性。

- 操作过程中要注意穿刺针的角度和深度，避免伤及重要的血管、神经或关节组织。

- 严格遵守无菌操作规范，确保术区无菌。

- 注意术后的处理，包括创面处理和适当的包扎。

请注意，本文档仅供参考，具体操作步骤和要点应根据临床实际情况和医疗专业人员的指导进行调整。

机器人手臂人工膝关节置换术卫教手册长安骨科微创手术中心一、住院检查，为了手术安全，当您入院后需接受以下检查： 二、 术前准备1.术前麻醉科人员会前来访视、评估及说明麻醉风险后，填写麻醉同意书。

2.除非医师有其他指示，请于手术前一天的半夜12点以后开始禁食（包括开水）。

3. 手术前请洗净预定手术的部位以减少感染的风险。

4. 手术前须更换手术衣，并取下金属物品及身上饰物，如：发夹、耳环、活动假牙、义眼、助听器、隐形眼镜、人工指甲等。

5. 手术当天请继续保持空腹，送刀时间需等候开刀房通知，护理人员会依照医嘱为您接上点滴注射。

6. 手术前会有些焦虑是正常的，保持平静和放松。

三、术后注意事项渐进式下床：先坐在床边至少5分钟，待头不晕后再站起来原地踏步看是否有不适情形，如无不适再开始使用助行器步行活动，以免因姿位性低血压导致头晕跌倒发生。

四、 术后自我复健运动，术后即可开始，并持续到完全康复，可维持或增加大腿前方肌肉力气五、 返家注意事项1.预防跌倒2. 依冰敷原则，伤口持续冰敷3个月。

3. 术后三个月内不可做水疗复健、关节镜穿刺检查及关节内注射4. 至牙科门诊拔牙、其他原因之细菌感染时，需告知医师曾换过人工膝关节5. 依照医师指示按时回诊，若有以下情形请速回门诊检查：(1) 伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。

(2) 患肢肿胀压痛，活动量受限。

(3) 跌倒或挫伤等，使膝关节再度受伤。

六、 居家照护准备物品冰枕2~4个：3 3、4 4 数包灭菌纱布：灭菌大棉棒数包75%酒精1瓶纸胶1卷皮肤敏感者，请准备抗过敏的纸胶美容胶回诊时，带回备注：(1)伤口保持干净干燥，勿碰水，若有渗湿则需换药(2)术后原则上伤口每两天换药一次，换药前后，协助换药者需洗手。

(3)美容胶如有脱落再做更换，原则上术后患肢以擦澡为主，术后两周可淋浴。

长安骨科微创手术中心关心您健康咨询电话：04-36113714。

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维查（ ２ ！ 旦箜 第 皇 鲞 塑 ＣｉＪｏｔｕ （ｌｔｎ ｒｏ ， ｕ ｓ ０ ， ｏ １Ｎ． ｈ ＪｎＳ ｇＥｃｏｃ ｅｉ） Ａｇ ｔ ０ Ｖ１ ， ｏ ｎ ｉ ｒ ｅｒ ｉ ｓｎ Ｖ ｕ ７ ． ２ ３
２０ Ｅｅｅ ｏ ｌｏ ｐａｅ ｎｓ ｅｅ ｅ ｏｍ ｄｉ １ｐｔ ｎｓ ｉ ｃｌｍ ｐｏｔｅｉ ａ ｒ ｔｅｉ ０４， ｌ ｎＴ ｔ ｅ ｗ ｒ ｌ ｍｅｔｗ ｒ ｐｒ ｒ ｅ １ ａｉ ｔ ｗｔ Ａ ｃ ｉ ｒｓ ｓ ｖ ｌ ａ ｂ ｅ ｃ ｆ ｎ ｅ ｈ ａ ｈ ｓ（ ｏｈ ｓ ｐｓ ｓ
肱骨内上髁骨折 。 结论
一
Ａｃｉ ｃｌ ｍ人工全肘关节置换 术 的短期 临床结果满 意 ， 期疗效 有待于进 ａ 长
步随访观察 。
【 关键词 】 关节成形术 ， ； 随访研究 置换
Ｔ ｔｌ ｌｏ ｅ ｌｃｍｅｔ ｔ ｎ －ｎｉｋ ｕ ｉ ｄ ｐｏｔｅｉ Ｌ Ｕ Ｋ －ｕ。Ｑ ｕ ｎ －ｕ ， Ｈ ＮＧ ｏａ ｂ ｗ ｒｐａｅ ｎｓ ｈｌ ｋｕ ｌ ｎｔ ｒｓ ｓ ／ ｅ ｉ Ｕ Ｇ ａ ｇｙ ｎ Ｚ Ａ ｅ ｉ ｎ ｅ ｈ ｓ ｇ

61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：肘关节置换术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！Biblioteka

人工肱 骨 头 置 换术
（适应于大小转子完整的患者）
术前访视
术前对患者的一般情况和全身健康状况进行 评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功 能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患 者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其 思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。
术前访视
病人体位
坐于半沙滩椅位，同时 屈膝，头部上抬25－30度， 以降低静脉压，在脊椎及 肩胛骨内侧垫好枕头，以 抬高患肢，让患肩上抬并 外移于手术台外，在此处 放一延长托板，需要时， 可让患肢按放在其上，以 便休息。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。 软骨出现裂痕和坑洞，关节窝也会 磨损，最终骨会暴露出来。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛， 而且当你活动肩关节时有脱臼的感 觉 。
常见的几种病变的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如 长期使用类固醇类药物或酒精作用， 都会导致骨的血供被切断。骨坏死 后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运 动受限。 骨折：当到严重的外伤时骨折就 可能发生。肱骨头和肱骨茎折断， 形成许多碎块。破裂的肩关节出现 严重疼痛而且活动障碍，肩部变形。
术前准备 １、全面检查， 仔细分析， 制定手术方案。 ２、准备特殊器 械和选择 人工肱骨头假体。 麻醉 全麻
手术步骤
切口：肩关节前内 侧切口（三角肌和 胸大肌间隙）长约 １５厘米。
切口起于锁骨远端 下缘，从肩锁关节 和喙突中点向下， 止于三角肌的附着 部。
切口皮下解剖 头静脉位于切 口皮下，静脉走行 和切口一致，所以 切口不要太深避免 损伤头静脉。
头静脉是三角 肌和胸大肌的分界 线，找到头静脉就 找到肌间隙，沿肌 间隙分开三角肌和 胸大肌，头静脉向 内侧牵开，显露下 面的联合建和上方 的喙肩韧带。

单髁置换手术操作流程
单髁置换手术是一种治疗膝关节疾病的手术方法，其操作流程如下：
1. 手术前的准备工作：医生会对患者进行全面的检查，确定患者的病情和手术指征。

同时，医生会向患者详细介绍手术的流程和风险，并签署手术同意书。

2. 麻醉：手术前，医生会对患者进行麻醉，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

3. 消毒：手术前，医生会对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。

4. 切口：医生会在患者的膝关节前方做一个切口，长约8\~10厘米。

5. 暴露关节：切开皮肤和皮下组织后，医生会使用特殊的工具暴露出患者的膝关节。

6. 截骨：医生会使用特殊的工具对患者的膝关节进行截骨，以去除病变的软骨和骨骼。

7. 植入人工关节：截骨完成后，医生会将人工关节植入到患者的膝关节中，并进行调整和固定。

8. 缝合伤口：医生会将切开的皮肤和组织进行缝合，并包扎好伤口。

9. 术后护理：手术后，医生会对患者进行全面的护理，包括止痛、消炎、康复训练等。

患者需要在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复关节功能。

需要注意的是，单髁置换手术是一种比较复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和专业技能。

同时，患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理和康复训练，以获得最佳的治疗效果。

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全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器 械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿 镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及 时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量 导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定 胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕 ，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水 泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认 后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。
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胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用
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胫骨截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈
坏死性疾病。
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必须强调的是，人工全膝关节置换术并 不是一种十全十美的手术方式，虽然大 多数病人疗效满意，但必须注意适应证 的选择，否则肯定会影响疗效，有其他 手术适应证的病例应尽可能避免行人工 全膝关节置换术。虽然老年人并发症较 多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨 性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案 。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版） 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、腿套 、 护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：绷带、棉垫 皮订 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备关节帽。
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术前准备（本医院）：

关 键 词 ： 关节 创 伤 ； 人 工关 节置 换 ； 护 理 肘
中图分类号 ：４３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ １ ４ ５ （０ ７ １ ０ １ ０ １ ０ — １ ２ ２ ０ ） ０— ０ ４— ３
自 １２ ９ ７年 有文 献报 道用 橡 皮覆 盖 金 属做 成 肱骨 远 端口 ， 几十 年 的使用 过程 中人们 不 断 改进 、 高 ， ］在 提
骨质 ， 打通髓 腔 ， 切除 残 留 的滑 车 中部 ， 用麻 花 锉扩 大
髓 腔 ， 装切 割模 具 ， 安 按模 具要 求 切 除多 余 骨 质 ， 髓 用
腔锉 将髓 腔扩 至 合适 大小 ， 装肱 骨 假 体 。从 半月 切 试
使 人工 肘关 节 的 功 能不 断 改 善 ， 命 逐 渐 延 长 ， 用 寿 使 日渐广 泛 ， 别 是 在 ７ 特 Ｏ年 代人 工 半 限 制 金 属—— 高
分 子 聚乙烯 肘 关 节 问 世 以来 ， 应 用 范 围迅 速 扩 大 ， 其 疗 效 明显 提 高 ， 目前 已 日臻 完 善 。我 科 ２ ０ 至 ０ １年 １
，
迹处 找 出尺 骨髓 腔 ， 合 适 大 小 的 锉 插 入 髓 腔 ， 髓 将 将
腔扩 至合 适 大小 ， 试安 装 尺骨假 体 以保 证 轴 向 无旋 转
安装 假体 中轴 ， 紧 固定螺 栓 ， 除外 围多余 骨 水 泥 ， 旋 清
冲洗 伤 口， 固定 三 头 肌 止 点 。若 尺 骨 近 端 缺损 ， 头 三 肌长 度不 够 ， 可取 阔筋 膜 带 补 充 后 种 置 于 尺 骨上 侧 。 小心 放置 尺神 经 ， 缝合 皮下 组织 皮 肤 ， 置引 流 管 ， 放 包
摘 要 ：总 结 ２ ４例 人 工 肘 关 节 置 换 治 疗创 伤 性 骨 毁 损 患 者 的 治 疗 及 护 理 方 法 ， 出做 好 术 前 准 备 和 心 理 护 理 ， 后 严 提 术

手术资料：人工肱骨头假体置换术
手术步骤： 3.找到作为大、小结节之间及肩袖间隙标 志的肱二头肌腱长头，将肩胛下肌及小结 节牵向内侧。清理关节腔内的积血及骨块。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前 方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱 二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂 或部分断裂，可将其自止点切断。
手术步骤：
二头肌长腱已切断，将其重 建于肱二头肌间沟。冲洗切 口，安放负压引流管。修复 剥离的三角肌止点，逐层缝 合切口。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
3.肩袖撕裂关节病 虽然对不可修复性肩 袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解 明显，功能和运动改善显著，但长期随访 研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩 袖撕裂有关。而人工肱骨头置换术能使约 75%的盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全的 患者显著缓解疼痛，也使运动功能和肌力 获得一定的改善。目前一
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
1.肱骨近端粉碎骨折 巩固近端粉碎骨折 难以复位，由于血液供应中断，一些游离 骨块将坏死，需行人工肱骨头置换，包括： 肱骨近端“四块型”骨折，有移位或脱位 者；肱骨近端压缩性骨折，关节面塌陷 40%以上；肱骨头劈裂。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
2.骨关节炎 对于骨关节炎选择人工肱骨 头置换还是全肩关节置换仍存争议，各有 优缺点。临床研究表明当肩胛盂仍呈同心 圆，而无前方或后方的破坏时，人工肱骨 头置换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并 已破坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨 头置换术结果不理想。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
适应证：
疼痛的程度和关节活动度评价肘关节术后 功能，将手术疗效分为好、中、差3个等 级（表3.16.4.2-1）。近年来半限制性人 工肘关节置换形术的平均疗效满意率可达 90%。非限制性“表面关节置换”术总的 疗效满意率约为85%。因此，如果病例选 择合适，手术方法正确，90%的患者可获 得满意疗效。

手术步骤
从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外 翻以显露整个膝关节
手术步骤
充分松解软组织
手术步骤
胫骨处理：
准确测量胫骨截骨厚度 胫骨截骨（摆锯）
手术步骤
股骨处理：
• 在股骨远端 后交叉韧带附着点 前方1厘米处钻一 个孔（电钻）
• 钻孔方向在 前后位及侧位都平 行于股骨干
• 安装股骨髓 内导引器及股骨测 量器
病、糖尿病等 严重骨质疏松
全膝关节表面置换术
手术目的
恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛
全膝关节表面置换术
手术步骤
通用器械
器械及假体准备
股骨把持器 髓内定位杆
拔钉器 四合一截骨器把手
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
全膝关节表面置换术
手术适应症
• 骨性关节炎
• 类风湿性关节炎
• 创伤性关节炎 • 其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影
响关节功能等。
全膝关节表面置换术
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾
安装假体
手术步骤
再次检查关节稳定性 缝合切口
技术要点
技术要点
1.软组织平衡
• 完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求 • 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 • 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩
的关节囊 • 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体
技术要点
2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 • 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的 内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３ °～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨 ； • 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm； • 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心 指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允 许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。

初次人工全膝关节置换实 用技术1ppt课件
全膝关节置换手术是一种可靠的治疗方法，我们将介绍手术步骤、术后护理 和风险。认真阅读这份课件可以降低手术风险，增强康复效果。
定义全膝关节置换手术
全膝关节置换术是一种人工关节置换手术，可以治疗由退化、创伤或类风湿性关节炎引起的膝关 节疼痛与功能障碍。手术将半月板和破损骨头移除，然后安装人工关节。
常见病因
膝关节退化
常见症状
关节疼痛、关节僵硬、行走困难
治疗方案
药物治疗、手术治疗
手术前的准备事项
使用膝关节支架
缓解疼痛、保护关节
使用拐杖
行走时减轻负担
保持合理体重
减轻关节负担
手术步骤
1
麻醉
通过局部麻醉、腰麻或全身麻醉。
切开手术区域
2
通过手术切口进入关节。
3
准备膝关节
将半月板和破坏的骨头移除。
安装人工关节
康复期内进行适当的牵引和锻炼。
风险和并发症
深静脉血栓
很少发生，但可能危及生命。
感染
使用抗生素减少感染发生率。
关节松动和疼痛
偶尔出现，通常需要再次手术更换人工关节。
术后死亡率
非常低，大约百万分之一。
结论
全膝关节置换手术是一种广泛接受的治疗方法，可以显著缓解膝关节疼痛和疾病。术前准备和术后护理 至关重要，可以极大地降低手术风险，促进康复。
4
将金属骨头和塑料垫安装到骨头表面
上，使骨头可以相互移动。
5
缝合麻醉区域
6
韧带和皮肤。缝合手术切口。
缝合被麻醉的区域。
术后护理
1 康复期
根据医生建议恢复身体活动。
2 饮食注意事项

人工关节置换技术管理办法（试行）第一章总则第一条为规范人工关节置换技术管理，保证医疗质量和医疗安全，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等有关法律、法规，制定本办法。

第二条本办法所称人工关节置换技术是指对已有病变，完全或大部分丧失功能的关节，为恢复其功能，采用人工全关节置换手术方式而进行的外科技术，包括全髋关节置换术、全膝（单髁）关节置换术和其它相关人工关节置换术（肩关节、肘关节、踝关节、指关节等）。

人工股骨头置换、肿瘤保肢治疗的人工假体技术未在此列。

第三条卫生部负责全国人工关节置换技术管理工作。

县级以上地方政府卫生行政部门负责本行政区域内人工关节置换技术管理工作。

卫生部指定的评价机构或者组织（以下简称评价机构或组织）负责开展人工关节置换技术的医疗机构及医师资质的技术评价和审核工作。

第四条本办法适用于开展人工关节置换技术的各级各类医疗机构和从事人工关节置换技术的医师。

第五条医疗机构及其医务人员开展人工关节置换技术必须遵守有关的卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规。

第二章基本要求和技术评价第六条开展人工关节置换技术的医疗机构应当具备下列条件：（一）三级医院；（二）有独立设置的骨科；（三）设有关节外科专科病房或专业学组5年以上，具有本院的专科医师队伍；（四）有符合放射防护条件的手术室，配备术中透视（电视）C臂X线机；（五）手术室具备层流空气净化条件；（六）具有综合抢救能力的麻醉科、重症监护室、血管外科、血液内科、呼吸内科、介入放射专科医师；（七）具有取得人工关节置换技术资质的医师；（八）具有术后康复锻炼设备与康复专业人员。

第七条能独立从事人工关节置换技术的医师应当具备下列条件：（一）取得《医师执业证书》，执业范围为外科；（二）具有副主任医师以上骨科专业技术职务任职资格，并有10年以上骨科临床诊疗工作经历；（三）近3年内独立完成关节外科手术至少200例，无医疗事故；（四）经过卫生部认可的培训基地的系统培训并考核合格；（五）经2名具有人工关节置换技术资质的外院骨科主任医师的推荐；（六）所在医疗机构同意。

肘关节置换术后护理肘关节置换术是一种常见的手术，用于治疗肘关节疾病和损伤。

术后的护理非常重要，可以帮助恢复患者的肘关节功能。

本文将介绍肘关节置换术后的护理指导。

术后第一天- 患者需要卧床休息，保持肘关节固定不动。

- 为了预防感染，医生会给予抗生素，并监测患者体温。

- 定期观察手术部位是否出现异常，如出血、红肿等。

- 医生会安排物理治疗师进行早期康复训练，包括运动、肌肉放松和关节活动。

术后第二天到第七天- 继续卧床休息，尽量保持肘关节的固定不动。

- 定期更换伤口敷料，保持手术部位的清洁和干燥。

- 生活自理方面，患者应尽量避免上肢活动，如洗头、穿衣等，以免引起肘关节的受力和移位。

- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。

术后第八天到第十四天- 患者可以逐渐开始活动肘关节，但要避免过度活动和用力。

- 物理治疗师会进行更加有针对性的训练，包括肌肉耐力和日常生活技能的训练。

- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况，提供进一步的指导和建议。

术后第十五天到第三个月- 患者可以开始进行一些日常生活活动，如洗漱、穿衣等，但要避免长时间的重复活动。

- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度。

- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况，调整康复计划和药物治疗。

术后三个月以后- 患者的肘关节功能应该基本恢复，可以进行一些轻度的体力活动，如散步、日常家务等。

- 物理治疗师会继续进行康复训练，帮助患者进一步加强肌肉力量和关节稳定性。

- 定期复诊，医生会评估患者的康复情况和肘关节的长期稳定性。

请注意，以上只是一般的肘关节置换术后护理指导，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整和执行。

及时咨询医生和物理治疗师是保证康复成功的关键。

手术入路及步骤
1.手术切口，采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。

2.首先通过外侧入路（Kocher入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。

3.然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。

4.接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口，通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折。

劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。

复位尺骨冠突骨折块以后，使用3.0mm直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的T型支持钢板进行固定。

5.当骨折重建完成后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。

6.评估肘关节稳定性。

前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸20°-130°的被动活动，以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。

7.如果存在肘关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。

8.评估肘关节外翻稳定性。

如果存在不稳，或术前MRI显示存在肘关节内侧韧带断裂，则显露肘关节内上髁。

对III型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的II型软组织损伤患者，通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带。

肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。

9.逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。

骨科常见手术操作规范人工股骨头置换术手术适应征:1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者；2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，髓臼及其软骨正常者；5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行人工股骨头置换术。

禁忌证:1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；2．严重糖尿病患者；3. 有全身感染病灶存在时；4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者；5. 儿童、中青年不应作此手术。

术前准备：1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗；2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；3. 手术前一天开始应用抗生素；4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。

6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。

(1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨头拔出器；(5)髓腔锤。

7. 麻醉：硬膜外麻。

8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。

手术步骤：1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨术。

显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。

用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。

同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。

再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。

2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓。

3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。

4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。

手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前 方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱 二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂 或部分断裂，可将其自止点切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。 如果大、小结节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ 型人工肱骨头均可选用（图3.16.4.2-4）。 如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用 NeerⅡ型人工肱骨头，因其具有不同颈长 （22mm、15mm），有助于恢复肱骨的解剖 长度。
注意事项： 2.保护并修复肩袖结构。冈上肌有时妨碍 手术，但切不可切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项：
3.保持大、小结节骨块的完整，以备穿钢 丝。在适当张力下，尽可能将大、小结节 解剖复位。大结节上缘不能高于肱骨头假 体，以防撞击。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项： 4.人工肱骨头要后倾位植入。
术前准备：
2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难 以进行完善的皮肤准备。在等待手术期间， 可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以 减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再 备皮。
手术资料：人工肱骨头置换术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤： 1.以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。 切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙， 长15cm。保护好头静脉。
手术资料：人工肱骨头置换术
术后护理： 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉 及静脉联合用至体温平稳，再肌肉护理：
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止 感染，又可观察和记录引流液颜色的改变 及引流量。引流管留置不应超过72小时， 24小时引流量少于20ml后才可拔管。

辅助检查
X光片示：双肘关节骨性融合，关节 间隙消失。
专科检查
双肩关节轻度肿胀，关节周围压痛， 双肩关节 活动受限，以外展、上举为著，双肘关节屈曲畸 形，左侧屈曲约90°，右侧屈曲95°，双肘关节 不能屈伸、内旋、外旋活动，双腕关节屈曲畸形 背伸、屈曲明显受限，双手掌指关节、指间关节 屈曲畸形，活动明显受限，双上肢末梢血运及感 觉未见明显异常。
护理诊断
5、有皮肤完整性受损的危险： ①与术中应用止血带有关 ②与术后伤口疼痛不更换体位有关
护理诊断
6、潜在并发症： ①尺神经的损伤 ②关节脱位
03 护理措施
护理措施
P1.疼痛 I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛
（2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理， 治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛 的效果
O 无并发症发生
护理评价
通过以上治疗护理，所有护理问题都得以解决， 需护士术后协助患者继续进行肘关节的康复训
练。
术前术后
术前术后
术前术后
术前术后
功能锻炼
1、术后7 d内: 术后当天,尺神经损伤是人工肘关节置换 常见的并发症,术后第一时间应观察尺神经功能,肘关节 用三角巾悬吊于胸前,患肢做重复简单掌指关节活动， 10min/次,3次/d.术后1~3d,指导患者进行肘关节活动度 的训练.肘关节轻微活动<30°,做被动患肘伸展、屈曲, 同时做主动握拳、松拳活动,10min/次,3次/d。
03 治疗过程
治疗过程
患者入院后，积极完善术前相关检查，拟于2019-12-21日在全麻下行 “双肘关节置换术”，但由于患者麻醉后无法插入气管插管，考虑 患者为困难气道，反复插管会导致气管水肿，手术暂停。于201912-24日再次手术，在全麻下行“双肘关节置换术”术后安返病房， 切口无渗血，负压引流管在位通畅，留置导尿在位通畅。抬高双上 肢，末梢血运正常。予心电监护，鼻导管低流量吸氧，血压 110/61mmHg.于12-25日遵医嘱输入“红细胞悬液400毫升”，过程顺 利，无输血反应。