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肘关节穿刺的详细步骤及要点说明
简介
肘关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肘关节相关问题。
本文档将详细介绍肘关节穿刺的步骤和要点说明。
步骤说明
1. 准备工作：清洁工具、穿刺针、消毒药物、手套等。
2. 术前准备：告知患者肘关节穿刺的目的和风险，获取患者的同意。
3. 术区准备：清洁和消毒患者肘关节区域，使用无菌巾覆盖。
4. 局麻：通过皮下注射局部麻醉剂，麻醉肘关节周围组织。
5. 穿刺操作：
- 使用穿刺针，在麻醉处进入肘关节腔。
- 向关节腔内注射适量麻醉剂或药物，用于诊断或治疗目的。
- 抽取关节腔内液体或组织样本，如有需要。
6. 操作结束：拔出穿刺针，对穿刺点进行处理。
7. 术后观察：在穿刺后观察患者的反应和肘关节区域的变化。
要点说明
- 操作前应详细了解患者的病情和医疗史，确保操作的必要性和安全性。
- 操作过程中要注意穿刺针的角度和深度，避免伤及重要的血管、神经或关节组织。
- 严格遵守无菌操作规范，确保术区无菌。
- 注意术后的处理，包括创面处理和适当的包扎。
请注意，本文档仅供参考，具体操作步骤和要点应根据临床实际情况和医疗专业人员的指导进行调整。
机器人手臂人工膝关节置换术卫教手册长安骨科微创手术中心一、住院检查，为了手术安全，当您入院后需接受以下检查： 二、 术前准备1.术前麻醉科人员会前来访视、评估及说明麻醉风险后，填写麻醉同意书。
2.除非医师有其他指示，请于手术前一天的半夜12点以后开始禁食（包括开水）。
3. 手术前请洗净预定手术的部位以减少感染的风险。
4. 手术前须更换手术衣，并取下金属物品及身上饰物，如：发夹、耳环、活动假牙、义眼、助听器、隐形眼镜、人工指甲等。
5. 手术当天请继续保持空腹，送刀时间需等候开刀房通知，护理人员会依照医嘱为您接上点滴注射。
6. 手术前会有些焦虑是正常的，保持平静和放松。
三、术后注意事项渐进式下床：先坐在床边至少5分钟，待头不晕后再站起来原地踏步看是否有不适情形，如无不适再开始使用助行器步行活动，以免因姿位性低血压导致头晕跌倒发生。
四、 术后自我复健运动，术后即可开始，并持续到完全康复，可维持或增加大腿前方肌肉力气五、 返家注意事项1.预防跌倒2. 依冰敷原则，伤口持续冰敷3个月。
3. 术后三个月内不可做水疗复健、关节镜穿刺检查及关节内注射4. 至牙科门诊拔牙、其他原因之细菌感染时，需告知医师曾换过人工膝关节5. 依照医师指示按时回诊，若有以下情形请速回门诊检查：(1) 伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。
(2) 患肢肿胀压痛，活动量受限。
(3) 跌倒或挫伤等，使膝关节再度受伤。
六、 居家照护准备物品冰枕2~4个：3 3、4 4 数包灭菌纱布：灭菌大棉棒数包75%酒精1瓶纸胶1卷皮肤敏感者，请准备抗过敏的纸胶美容胶回诊时，带回备注：(1)伤口保持干净干燥，勿碰水，若有渗湿则需换药(2)术后原则上伤口每两天换药一次，换药前后，协助换药者需洗手。
(3)美容胶如有脱落再做更换，原则上术后患肢以擦澡为主，术后两周可淋浴。
长安骨科微创手术中心关心您健康咨询电话：04-36113714。
单髁置换手术操作流程
单髁置换手术是一种治疗膝关节疾病的手术方法，其操作流程如下：
1. 手术前的准备工作：医生会对患者进行全面的检查，确定患者的病情和手术指征。
同时，医生会向患者详细介绍手术的流程和风险，并签署手术同意书。
2. 麻醉：手术前，医生会对患者进行麻醉，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
3. 消毒：手术前，医生会对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
4. 切口：医生会在患者的膝关节前方做一个切口，长约8\~10厘米。
5. 暴露关节：切开皮肤和皮下组织后，医生会使用特殊的工具暴露出患者的膝关节。
6. 截骨：医生会使用特殊的工具对患者的膝关节进行截骨，以去除病变的软骨和骨骼。
7. 植入人工关节：截骨完成后，医生会将人工关节植入到患者的膝关节中，并进行调整和固定。
8. 缝合伤口：医生会将切开的皮肤和组织进行缝合，并包扎好伤口。
9. 术后护理：手术后，医生会对患者进行全面的护理，包括止痛、消炎、康复训练等。
患者需要在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复关节功能。
需要注意的是，单髁置换手术是一种比较复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和专业技能。
同时，患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理和康复训练，以获得最佳的治疗效果。
手术步骤
患者应该舒适地侧卧位而方便后面得术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在
普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固得侧卧位,
后背及腹部使用一种特殊得软垫固定,一个向右成角得垫安放在肩关节上方,前
臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者得头部附近,这样允许肘关节在术中
可以进行多方位得活动,便于术中操作
切口:
肘关节后侧切口,于尺骨鹰嘴水平略向
桡侧弯曲,沿尺骨边缘向下,向上达到
肱骨下段得中部,从前臂到上臂钝性分
开皮下组织,这样可充分显露肱骨髁部
分,如果有炎性改变,则可以切除鹰嘴
滑囊,有两种方法可以进入关节内部,在
三头肌得肌肉与肌腱交界部位切开以便
清除得显露关节,这种方法较为实用,如
果关节僵硬与疤痕形成,例如以前关节有
过较大得手术,于较近得位置行三头肌桡
侧切开腱与肌肉交界处,这样伸肌得连续
性得到保护
沿着三头肌得肌肉与肌腱交界部分
切开,并沿着同一个方向向前臂分
离腱性组织,其宽度为尺骨脊两侧
1. ０ｃm,在尺骨侧要注意保护尺神经
锐性切开三头肌肌腱与其下得肌肉连接
并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌
得肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用
骨膜剥离子分开尺骨两侧得肌肉
用浸有盐水得纱布包绕游离得三头
肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧
显露尺神经但不需要全部游离,只在
尺神经沟处骨膜下游离尺神经,
分离神经时需要与神经鞘一起游离
并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经
可以轻轻得牵开以便更好得显露肱骨
上髁
从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊
韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧
腕伸肌,三头肌得腱性止点,肘关节前面
得关节囊用剥离子分开
于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节
囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨
内上髁得止点,腹侧关节囊用剥离子
分开
从切开得三头肌向近端延伸,前臂
屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后
关节得后部及两侧就完全显露出来
必须充分显露肘关节以便置入假题,
必须使肱尺关节容易得脱位,如果
肱骨远端得腱性部分于肱骨髁得分离
不足,则必须分离关节囊于内侧止点
得延伸部分
桡侧入路用于关节置换术则可以
保持伸肘装置得连续性,这种入路
尤其适合肘关节稳定性严重不足,
例如严重风湿性得关节损害,可以
早期进行功能锻炼以恢复关节功能
,这就是非常有意义得,尤其就是对于
风湿性关节炎得患者
同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与
肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴
与外髁之间切口关节囊,继续向下
在背侧尺骨脊桡侧约1。0ｃm切口深
筋膜
桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁
上骨膜下尽可能远得剥离,同时剥离
肘肌及三头肌于外髁上得止点,对于
风湿性关节炎得患者则关节滑膜必须
给予切除,这样才能逐渐显露关节得
各个部分,同时清除鹰嘴窝内得脂肪
组织
关节得桡侧部分显露出来以后,前方
得关节囊要剥离分开,通过转动前臂
使关节脱位,用拉勾牵开尺骨则尺神
经即可显露,骨膜下锐性切开尺神经
沟,尺神经及神经鞘一起牵向侧方
骨膜下切开尺背侧韧带得止点及前
臂屈肌腱于肱骨内上髁上得止点,
并切断腹侧得关节囊止点
一旦关节被充分得显露,则可进行尺桡
骨假体安放点得操作,为了尺骨得开髓
则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节得部
分
首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月
行关节面上开口,为了使开口器能
正确进入尺骨髓腔纵轴方向上,开
口器首先应该有一个小角度得倾斜
用开口器扩大开髓点,然后用纽钻首
先沿着原来倾斜得角度进入并逐渐
抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔
纵轴
钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月
形关节面上扩大并形成纵形得凹槽
使用往复锯于尺骨远端进行截骨,第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截
骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度较第一刀薄三分之一
桡骨小头在头与颈结合部适当得位置
给予切除
根据病人得情况与手术
医生得要求就是否需要截
除桡骨小头。截骨时注
意切忌损伤环状韧带!
截除桡骨小头不一定必
须同时置换桡骨假体
使用合适大小得尺骨髓腔锉于尺桡骨髓腔
纵轴方向上扩髓以便假体能正确放置
髓腔内适当得深度
尺桡骨假体试模被临时分别放入髓腔
, 安装尺骨试模时要注意试模一定达
到足够得深度,试模近端要与尺骨鹰嘴
平齐,然后安装桡骨试模,如果桡骨切除
得高度不够,则尺骨试模安装不到位,可
以进一步切除桡骨近端,要确保尺桡骨试
模安装到位,也就就是说尺桡骨试模之间既
有活动性,又有一定得连接
准备肱骨开髓,为了确保开髓在肱骨
中央,用往复锯沿着虚线截断, 在滑
车外侧切除长条状得一部分,长度
不能超出尺骨鹰嘴窝
用专用肱骨髓腔锉(分左右侧)扩大
髓腔,必要时使用软钻扩髓
髓腔扩髓后,把肱骨试模插入,如图示,
用往复锯沿着虚线截除髁间部分骨质,
以便肱骨试模安放到位
假体试模必须完全安放到位,试模得髁间
部分要低于内外髁最远端少许,用往复锯
修整使其与试模髁间部分平齐,如图
了确保肱骨假体试模安装后活动不受影响
需要沿着试模髁间得曲度切除内外髁部分骨质
连接假体试模,检查力线与松紧度,确保关节
肘关节得屈伸活动度,前臂要有一定得旋转度,
确保试模得连接到位
假体安装顺序:先装尺骨假体(置换桡
骨时先装桡骨假体);后装肱骨假体。骨
水泥灌注可用指压法,或利用一次性冲洗
器,或用一次性5０cc注射器,骨水泥要充
分预冷,要使用排气管,必须确保尺桡骨
假体要有紧密得连接,并有一定得压力,
直至股水泥固化,之后安装肱骨假体,方法
同上
将肱骨与尺骨假体复位。在屈肘状态下拧
入锁定螺钉,锁定螺钉一定要拧入到位,
并在其上方用骨水泥覆盖,以防止螺钉松动、
再一次检查关节屈伸及旋转活动,安放引流管,
用可吸收缝线把三头肌腱原位缝合,再缝合皮肤
手术后将伤口包扎,
将上肢置于半屈曲位、
术后护理:
• 术后第一天,病人就可以下地活动;
• 待拔出伤口引流管,肢体肿胀可基本消退;
• 术后8～10天伤口完全愈合后开始主动与被动得功能锻炼;
• 肱三头肌完全断开得病人在4~6周之内避免有拮抗得功能锻炼;
