肺癌诊疗规范优秀课件

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肺癌的诊断与治疗PPT课件

局部晚期非小细胞肺癌诊疗
resectable nsclc
LANSCLC
IIIa1 IIIa2 部分T4
unresectable nsclc
IIIa3、IIIa4
局部晚期非小细胞肺癌诊疗
术前同步放化疗
resectable nsclc
或
新辅助化疗
手术+化疗 ± 放疗
局部晚期非小细胞肺癌诊疗
unresectable nsclc
• 目前尚处于临床研究的靶标：
EMT，C-met扩增、IGFR-1、PENT、mTOR、BRAF、PI3K、DDR2、 FGFR1等
• 应用于临床，但临床意义尚有争议的标记物：
ERCC1与铂类耐药； RRM1与吉西他滨耐药； TUBB3与抗微管类化疗药耐药； TYMS与培美曲塞耐药
非小细胞肺癌治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期别 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ
治疗方案
手术
手术
+
辅助化疗（合并有高危因素）
手术镜下 N2 + 手术+ 辅助化疗辅助化放疗
可手术
不可手术
新辅助化疗+ 手术+ 辅助化放疗
化放疗+
巩固化疗争取手术辅助化疗
化放疗加巩固化疗
AJCC ( 7th Edition NSCLC) 临床分期
详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程
新旧版肺癌分期的差异
旧版
基于肿瘤大小的分组 3组
新版
5组
位于同一肺叶的卫星结节灶
T4

肺癌诊断治疗的规范化和个体化PPT课件

发病机制
肺癌的发生与多种基因突变有关，包括EGFR、KRAS、ALK等基因的突变。这些基因突变导致细胞生长和分裂失控，形成肿瘤。
02
肺癌的诊断
肺癌的早期诊断
早期诊断的重要性
肺癌早期诊断可以提高治愈率，降低治疗难度和患者的死亡率。
症状观察
持续咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状可能是肺癌的早期表现，应引起重视。
筛查手段
低剂量螺旋CT是肺癌早期筛查的有效手段，能够发现早期肺癌病变。
肺癌的影像学诊断
X线检查
MRI检查
X线胸片是初步筛查肺癌的方法之一，能够发现肺部异常阴影。
对于某些特定类型的肺癌，如肺鳞癌， MRI检查有助于更准确地判断肿瘤侵犯的范围。
CT检查
CT能够更准确地显示肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
个体化治疗方案制定
根据肺癌患者的肿瘤微环境特点，制定个体化的治疗方案，包括细胞因子治疗、抗血管生成治疗等。
疗效评估与方案调整
实时监测治疗效果，根据肿瘤微环境的变化及时调整治疗方案，提高个体化治疗的精准性和有效性。
05
肺癌治疗的未来展望
肺癌的精准医疗和个性化治疗
精准医疗
基于肺癌患者的基因、分子特征和病理类型，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。
表型分型，如免疫阳性和免疫阴性型肺癌。
免疫治疗
02
针对免疫阳性型肺癌，采用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治
疗等手段，激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
联合治疗
03
将免疫治疗与其他治疗方法（如化疗、放疗）相结合，提高治
疗效果，延长患者生存期。
肺癌的肿瘤微环境和个体化治疗

非小细胞肺癌治疗规范ppt课件

培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗化疗：顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗

中国原发性肺癌诊疗规范ppt课件

发病率与死亡率

我国肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性 21.66/10万）肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性 16.62/10万）肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万)，占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。
NSCLC的放疗

对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2期），除了常规接受术后辅助化疗外，建议加用术后放疗，建议采用先化疗后序贯放疗的顺序。对于切缘阳性的pN2期肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。

采用三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放疗等先进的放疗技术，建议在具有优良的放射物理技术条件下，开展立体放射治疗(SBRT)。放疗靶区勾画时，推荐增强CT定位或PET-CT定位。可以参考PET-CT的肿瘤生物影像，在增强CT定位影像中勾画肿瘤放疗靶区。
NSCLC的放疗

I期NSCLC患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时,大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段，推荐SBRT。分割原则应是大剂量、少分次、短疗程，分割方案可根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常给予总剂量≥100Gy。制订SBRT计划时，应充分考虑、谨慎评估危及器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。

根治性放疗姑息放疗辅助放疗预防性放疗
放射治疗原则
根治性放疗适用于Karnofsky功能状态评分≥70分的患
者,包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期NSCLC 、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。辅助放疗适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性 (R1和R2) 的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者；对于术后pN2阳性的患者，鼓励参加术后放疗的临床研究。预防性放疗适用于全身治疗有效的SCLC患者全脑放疗。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件

03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果，制定个体化辅助治疗方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌，尤其是局部晚期不可手术患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽等症状，进行呼吸康复训练，提高患者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动康复方案，提高患者心肺功能和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，包括膳食指导和口服或肠外营养补充，改善患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步，但肺癌患者的生存率仍然较低，尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状，结合临床实践需求，中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织，进行显微镜
下观察和病理诊断，是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查，可发
现癌细胞，有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测，有助于预测患者对靶向

原发性肺癌诊疗规范(201X版)ppt课件

原发性肺癌诊疗规范（20 Nhomakorabea8年版）
2019.2.18
.
目录
一、概述二、筛查和诊断三、肺癌和病理分型和分期四、肺癌的治疗五、愈后六、随访
.
一、概述
• 原发性肺癌（PLC）：世界范围内最常见的恶性肿瘤。 • 从病理和治疗角度，分为非小细胞肺癌（NSCLC） 80-85%和小
细胞肺癌（SCLC） • 如果无特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌
.
(六)病理组织学检查 1.诊断标准 ➢有无肿瘤及肿瘤类型。 ➢晚期不能手术的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类。 ➢对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。
.
(六)病理组织学检查 2.诊断规范 ➢标本处理 ➢标本取材 ➢病理检查 ➢病理报告
.
.
三、肺癌的病理分型和分期
• （一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 • （二）高危人群的筛查
.
五、预后
• （六）SCLC的分期治疗模式 • TNM分期仍是预测肺癌患者生存时间的最主要也最稳定的指标
.
六、随访
• 检查以影像检查为主
.
知识回顾 Knowledge Review
.
.
• 影像学分型根据肺癌发生部位 • 中央型 • 周围型 • 特定部位
.
• 影像学分型根据肺癌发生部位 • 中央型：鳞状细胞癌、小细胞癌 • 周围型：直径≤1cm的局限病变称为小结节， 1cm<直径≤3cm的
局限病变称为结节，而直径>3cm者称为肿物。 • 特定部位
.
3.内镜及其他检查（1）支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术 ➢支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术：对于肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要价值。 ➢中央型肺癌：支气管镜检查可以直接窥及病变。 ➢95%以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。

肺癌诊疗指南PPT【24页】

药物治疗
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变，使用特定的靶向药物进行治疗。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强其对肿瘤的识别和攻击能力。
化疗
使用化学药物对癌细胞进行杀灭或抑制其生长。
放疗与化疗
放疗
使用高能射线对肿瘤进行照射，破坏其细胞结构，达到缩小或消除肿瘤的目的。
化疗
通过全身给药的方式，利用化学药物对快速生长的肿瘤细胞进行杀灭或抑制。
肺癌诊疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肺癌概述 • 肺癌诊疗流程 • 肺癌治疗方法 • 肺癌诊疗效果评估 • 肺癌诊疗新进展
01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占80%以上。
根据患者的具体情况和基因突变情况，选择最适合的个体化治疗方案。
中晚期肺癌
以化疗、放疗和靶向治疗为主，根据具体情况选择手术介入。
03
肺癌治疗方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对淋巴结进行清扫，以降低癌细胞扩散的风险。
术后护理
手术后需进行必要的护理和康复，以促进患者恢复。
疗技术推广。
国际合作研究
03
多个国家共同开展肺癌研究项目，共享研究成果，提高全球肺
癌诊疗的整体水平。
THANKS
感谢观看
发病机制与病因
发病机制
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括遗传、环境、生活习惯等。

CSCO肺癌诊疗规范解读 ppt课件

主要内容
影像和分期诊断病理学诊断分子分型
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访
PPT课件
7
7
病理学诊断总体推荐
诊断手段
基本策略
可选策略
组织形态学明确小细胞肺癌细胞学检查制作细胞蜡块；
形态学
和NSCLC；
依据 2015 版 WHO 肺癌组织学分类
(常规HE染色) NSCLC需进一步明确鳞癌 [1,2]
PPT课件
10
10
病理学诊断组织标本诊断原则（续）
组织标本诊断原则(续)
7 神经内分泌免疫组化检测只应用于肿瘤细胞形态学表现出神经内分泌特点的病例。同一患者治疗后不同时间小标本活检病理诊断尽量避免使用组织类型之间转化的诊断[10]，如小细胞癌，治疗后转化为非小细胞癌。此种情况不能除外小活检标本取材受限，未能全面反映原肿瘤组织学类型，
6 National Lung Screening
Aug 4;365(5):395-409.
Trial
RePsPeaTr课ch件Team,
et
al.
Radiology.
2011
Jan;258(1):243-53.
National
Lung
Scre6ening
Trial
National Lung Screening Trial Research Team, et al. J Natl Cancer Inst. 2010 Dec 1;102(23):1771-9.
5 各种细胞学制片及FFPE细胞学蜡块标本经病理质控后，均可进行相关驱动基因改变检测[8, 9]
PPT课件
9
9
病理学诊断组织标本诊断原则

肺癌诊疗规范PPT课件

• 2.中危组年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。
• 3.低危组年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
5
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查
• （三）临床表现
• 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
• 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血，肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下
11
荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原，神经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19，胃泌素释放肽前体以及鳞状上皮细胞癌抗原等。
• 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
• ①SCLC：NSE和ProGRP 是辅助诊SCLC 的理想指标。
• ②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的
12
诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、 ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、 CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
13
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。（2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部

肺癌的诊治指南ppt课件

⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；
⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1；
⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
23
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
G 组织病理学分级
GX 分化程度不能评价
G1 高分化
G2 中分化
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变，但在影像学上或支气管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据，也可定为TX
T0 肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。这种情况见于发现了转移病灶，并且确诊为来源于肺癌，但肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis 原位癌
19
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
10
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
⑴燕麦细胞癌变异型
支气管，约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细肺门周围肿块
21
⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺

《肺癌多学科诊疗规范课件》

肺癌多学科诊疗规范课件
课程介绍
本课程旨在介绍肺癌多学科诊疗的规范标准和最新进展，涵盖肺癌的综合信息和治疗方法。
肺癌的概念及相关统计数据
1 肺癌概念
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于呼吸系统的细胞，并具有高度的浸润和转移能力。
2 统计数据
全球每年约有200万人被诊断患上肺癌，是造成死亡人数最高的癌症之一。
肺癌的临床症状及体征
1 症状
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和痰中带血。
2 体征
体检时可发现体重下降、淋巴结肿大以及皮肤和指甲的变化。
影像学检查在肺癌诊断中的应用
胸部X射线
常用的成像方法之一，可用于检测肺部异常阴影。
计算机断层扫描（CT）
提供更详细的图像，可以确定肿瘤的大小和位置。
正电子发射断层扫描（PET）
肺癌的基本病理和分期标准
基本病理分期标准
肺癌的不同类型和细胞学特征对治疗方案有重要影响。
肺癌分期有助于确定患者的预后和选择最佳的治疗方法。
肺癌的流行病学因素
吸烟
吸烟是肺癌最主要的危险因素，约占所有肺癌病例的80％。
环境污染
空气和水污染中的致癌物质也与肺癌的风险增加相关。
遗传因素
个体遗传变异可能导致某些人对肺癌发生更容易。
淋巴结转移判断及处理方法
淋巴结转移是肺癌的常见并发症，通过影像学检查和淋巴结活检可以判断转移情况，决定手术范围和治疗方案。
肺癌手术治疗原则及手术技巧
1 手术治疗原则
2 手术技巧
早期肺癌可通过手术切除肿瘤，提高患者的生存率。
常见的手术方法包括肺叶切除术、楔形切除术和肺全切除术。
通过注射放射性示踪剂，检测肿瘤的代谢活性。

肺癌治疗规范通用课件

高生活质量。
其他治疗手段
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
放疗
通过放射线杀死癌细胞，常用于术后辅助治疗或无法手术的患者。
热疗
利用高温杀死癌细胞，可用于无法手术或放疗的患者。
其他新型疗法
如基因治疗、细胞治疗等，仍处于研究阶段。
03
肺癌治疗规范与指南
肺癌治疗规范与指南
• 请输入您的内容
04
肺癌治疗进展与展望
肺癌的病因与发病机制
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、空气污染等环境因素也可增加肺癌的发病风险。
慢性肺部疾病
慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核等慢性肺部疾病患者肺癌的发病风险增加。
01
02
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，约 80%的肺癌与吸烟有关。
03
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性，家族中有肺癌患者的人群发病风险较高。
04
肺癌的症状与诊断
症状
肺癌早期症状不典型，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查发现肺部占位性病变，结合病理学检查可确诊肺癌。
02
肺癌治疗手段
手术治疗
手术适应症
对于早期肺癌，肿瘤局限且无转移的患者，手术治疗是首选。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支气管袖状切除等，根据患者病情和医生判断选择。
筛查策略
推广低剂量螺旋CT等筛查手段，早期发现肺癌，提高治愈率。
高危人群筛查
针对高危人群进行定期筛查，如长期吸烟者、家族中有肺癌病史的人群等。
感谢您的观看
THANKS
新型药物研发与临床试验

肺癌治疗规范PPT课件

可放宽到3分。鼓励患
者参加临床试验。
晚期NSCLC患者的药物治疗： (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方
案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)，对于 EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR—TKI) 进行维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜；
病理学检查：脱落细胞学检查巴活检
实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检
查（血常规、肝功、肾功、电解质等）
X-ray：肺癌最基本检查方法
CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的
影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛查）、薄层扫描、重建等。
适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感指标。

肺癌的规范化治疗及进展ppt课件

*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。

肺癌的规范化治疗课件

肺癌治疗追求的目标
• 根除原发肿瘤病灶。 • 清除转移的肿瘤。
治疗相关因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌的病理分型临床分期驱动基因突变状态体重下降 PS 性别化疗毒性反应程度
上述基线因素与治疗的选择密切相关。
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培美曲赛
500mg/m2 ,d1 21天重复
厄罗替尼吉非替尼
125mg,2次/日,PO 250mg,1次/日,PO
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三线治疗
• 厄罗替尼 • 吉非替尼
• NSCLC的组织学类型及基因突变检测特征,对全身化疗方案的选择非常重要。
• 与最佳支持比含铂化疗方案可延长生存期。
• PS较好的患者新药联合铂类化疗达到较稳定的水平。
• 培美曲赛对非鳞癌患者疗效显著，已推荐进入一线治疗，并且对PS评分差者，可考虑单药治疗。
• 体重下降、PS较差者不能从化疗中获益。
顺铂75mg /m2 白蛋白紫杉醇0.1mg/m2d1
21天重复
21天重复
21天重复共4周期（非鳞癌） 21天重复
用于鳞癌患者更有优
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放化疗联用
• 放化疗同步
• 放化疗序贯
顺铂75mg /m2,,d1，8，29，36 依托泊苷50mg /m2d1-5，d29-33
非小细胞肺癌手术为主
Ⅱa期Ⅱb与Ⅲa+ 新辅助化疗
对于因身体因素无法手术可形根治性放疗。

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NCCN指南肺癌筛查风险评估因素
吸烟史（现在和既往）氡暴露史职业史患癌史肺癌家族史疾病史（慢阻肺或肺结核）烟雾接触史（被动吸烟暴露）
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风险状态分组
高危组：年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年（1类）;或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）
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其他检查技术
痰细胞学检查经胸壁针吸活检术(TTNA) 胸腔穿刺术胸膜活检术浅表淋巴结及皮下转移结节活检术
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肿瘤标志物检测
癌胚抗原(CEA) 神经元特异性烯醇化酶(NSE) 细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1) 胃泌素释放肽前体(ProGRP) 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)
CT薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对于肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平
面重建。对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同
，给予CT随诊间隔。随诊中关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节
中的实性成分增多和非实性结节中出现定脑、脊髓有无转移，脑增强 MRI应作为肺癌术前常规分期检查
MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用
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PET-CT检查
有条件者推荐使用是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最
佳方法
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内窥镜检查
支气管镜检查经支气管针吸活检术(TBNA) 经支气管肺活检术(TBLB) 纵隔镜检查胸腔镜检查
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肿瘤标志物检测
小细胞肺癌(SCLC)：NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标非小细胞肺癌(NSCLC):CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高
有助于NSLCL的诊断 SCC和CYFRA21-1 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性
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病理诊断
组织病理诊断免疫组化、特殊染色和分子病理检测腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用TTF-1、
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高危人群早期筛查
高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量CT(LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的410倍，可以检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现 85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。
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发病率与死亡率
我国肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性 21.66/10万）
肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性 16.62/10万）
肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万)，占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。
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病理报告
诊断内容包括肿瘤部位、组织学亚型、累及范围（支气管、胸膜、脉管、神经、伴随病变类型、肺内播散灶、淋巴结转移情况等）、切缘及必要的特殊染色、免疫组化结果或分子病理检测结果。
包含的信息应满足临床分期的需要，并给出pTNM分期。
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临床分期 (IASLC ,第7版, 2009)
T1:肿瘤最大径≤3cm 周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) T1a (≤2cm); T1b (>2cm ≤3cm);
T2:肿瘤最大径>3cm ≤7cm 累及主支气管，但距隆突≥2cm 累及脏层胸膜扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺) T2a (>3cm ≤5cm); T2b (>5cm ≤7cm);
痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性
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影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括： X线胸片 CT 磁共振成像(MRI) 超声核素显像正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)
主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
Napsin-A、p63、P40和CK5/6 神经内分泌肿瘤标记物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和
TTF-1 在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内
分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应>10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、AB-PAS特殊染色可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认
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胸部CT检查
是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。
肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺
穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。对于高危人群的肺癌筛查，推荐采用胸部LDCT扫描。
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胸部CT检查
肺癌诊疗规范优秀课件
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概述
原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一
全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。
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病理诊断
对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等检测。
检测前应有送检标本的质控（包括亚型确认及样本量确认）。
检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡块，检测方法推荐使用获国家食品药品监督管理总局批准的检测方法或试剂。
中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素
低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年 NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中
危组进行筛查
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临床表现
肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：
刺激性干咳痰中带血或血痰胸痛发热气促当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是