白塞病的治疗与护理

以某一系统为突出表现时易误诊
如重，经色暗红，或夹血块，舌质紫暗，或瘀斑， 关节：与RA、Reiter综合征、AS等鉴别；
因本病多发生于丝绸之路地域国家，故又称之为丝绸之路病（Silk Route disease）
苔少，脉细涩。 皮肤：与SLE、结节红斑、痤疮等鉴别；
治法：疏肝理气，活血化瘀。 中国、 、伊朗等国患病率为13.
临床表现
3. 生殖器溃疡：发生率约75%，好发于龟头、 阴道、阴唇和尿道口，也见于阴囊、肛周和 会阴等处。
4.眼部病变：发生率平均50%，常见虹膜睫状 体炎、前房积脓、结膜炎和角膜炎等。
临床表现
5.皮肤损害：①结节性红斑样损害：好发于 下肢； ②毛囊炎样损害； ③针刺反应（同 形反应）阳性者达40%~70%，对本病诊断 有价值。
• 证候：反复发生口腔及外阴溃疡，皮肤红斑结节， ⑤金银花、板蓝根各20g，煎水500ml，漱口用。
本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，欧美较低。 白塞病( Behcet’s disease，BD)，又称白塞综合征，是以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的一种综合征。
胸胁胀满，双目干涩，视物不清，月经前或行经期 5cm，退出或注射生理盐水，24-48小时后局部出现直径2-5cm毛囊炎样红点或脓疱样改变为阳性。
• 2.针刺试验：无菌针头在前臂屈侧斜行刺入 约0.5cm，退出或注射生理盐水，24-48小 时后局部出现直径2-5cm毛囊炎样红点或脓 疱样改变为阳性。
• 3.病理：基本病理为血管炎，所有血管均可 累及，以小血管和静脉为主。
诊断标准
• 1.复发性口腔溃疡：＞3次/年； • 2.复发性外阴溃疡； • 3.眼损害：前和（或）后葡萄膜炎、玻璃体浑浊
、视网膜血管炎； • 4.皮肤损害：结节性红斑、毛囊炎样损害等； • 5.针刺试验阳性。

白塞病是一种 以复发性 Ｖ腔溃疡 、 Ｉ 生殖器 溃疡 、 眼炎 及皮 肤损害为特征 的累及多系统 的全身性 疾病 ， 又称眼 、 Ｉ生 殖 Ｖ、 器综合征 。该病 目前病 因不 明， 病理变化为血管炎 ， 发病 年龄 多为青壮年 ， 男女 比例约为 ３ ４ 男性 患者血管 神经 系统 及眼 ：， 累及较女性多 ， 且病情重 。该病临床表现复杂多样 ， 多种药 对 物有效 ， 大部 分患者 预后 良好 ， 、 眼 中枢神经 系统及 大血 管受 累者预后不 良。此病 如得不到 及时治疗 和护理 ， 严重 危 害人 类健康 ， 死亡率约 为 １％ ～ ７ ２ ４ ％… 。血管受 累， 中枢神经系统 受 累是导致死亡 的主要 原因。因此， 早期诊 断、 治疗 及护理对 改善预后有重要意义 。现从 护理角度 分析 总结 ， 院从 ２ ０ 本 ００ 年 ４月 ～ ０６年 ６月共收治 了 １ ２０ ４例白塞病患者 ， 出相 应 的 提 护理措施 ， 现报告 如下 。
以预防真菌感染。④ 能刷牙者鼓 励其用 软毛刷顺齿刷 牙。⑤
嘱患者注意 口腔卫 生 ， 多饮水 。⑥ 协 助患者 经常 检查 口腔 黏
膜 ， 疡面 积较 大 时 ， 时应 用 自配 方 溃 疡散 （ 要成 分 为 溃 及 主 Ｖｔ 、 ｉ 地塞米松 、 Ｃ 扑尔敏 ， ４ ２ １配 制 ， 制成 细末 ） 按 ：： 研 。溃 疡 散 的作用是 易 附着 于溃疡 表面 ， 激 唾液分 泌 ， 持 口腔 湿 刺 保 本组 １ ４例均符合 １９ ９０年国际白塞病 研究组 制订 的诊 断 标准 Ｊ 。其 中男 ６例 ， ８例 ， 龄 １ ４ 女 年 ６～ ｜ ， 为慢 性发 Ｄ岁 多
［ ］ 胡佩诚 ， １ 宋燕华 ． 心理卫 生 和精神疾 病护 理 ［ ． Ｍ］北京 ：

白塞病病人的日常注意事项*导读：本文主要介绍白塞病病人日常生活所需要注意的问题。

1.心理：放松心情，保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。

2.饮食：以清淡为宜,少量多餐,花样多变,给高热量、高蛋白和高维生素易消化无渣流质饮食,少食辛辣刺激性的食物。

3.口腔溃疡者：口腔溃疡疼痛剧烈,张口和进食困难,可用庆大霉素32万U加生理盐水25 ml浸棉球清洁口腔，每日2次,再用冰硼散局部涂擦,然后给相同浓度湿纱布外敷口唇,每日2次。

也可使用1：5000呋喃西林漱口。

疼痛难忍者用1 %奴夫卡因液含漱。

白塞病的主要临床症状4.外生殖器及肛周溃疡者：要保持局部清洁干燥,用0.2高锰酸钾溶液坐浴后,用0.1利凡诺清洁包皮、龟头或肛周溃疡处的分泌物,涂以红霉素软膏或金霉素软膏,避免创面与内裤粘连和摩擦,保持会阴部清洁。

已婚妇女出现外阴和阴道壁溃疡加重时,应避免性生活。

5.眼炎者：患者视物模糊,视力减退、眼结膜充血、眼球疼痛者,用阿托品眼药水滴眼散瞳,0.5 %可的松眼药水滴眼,以防色素膜炎症后粘连,滴眼药水时要保持双手清洁,药水不可触及睫毛,以防感染,同时注意防止损伤角膜。

睡前用红霉素眼膏涂于眼睑;如有畏光、流泪、异物感及飞蚊症等,应少看电视、书、注意休息,戴太阳帽或墨镜。

不要戴隐形眼镜，防止角膜溃疡。

角膜溃疡者局部涂金霉素软膏并用无菌纱布覆盖,以促进溃疡愈合。

6.皮肤损害者：皮肤损害包括脓疱疹、毛囊炎、疖肿、多形红斑、水疱、蜂窝织炎样病变、糠疹样苔藓、结节性红斑及皮肤针刺反应等。

需勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,局部皮肤可热敷或外敷药物,以促进炎症消散吸收,切忌挤压。

破溃时,按外科无菌伤口处理,油纱局部引流,每日换药1次。

避免同时多点穿刺,以降低针刺反应。

7.关节损害者：合并关节痛或关节炎患者,应卧床休息,将痛肢垫高,采取舒适体位,以减轻疼痛,病情稳定,疼痛减轻后可适当增加活动。

8.中枢神经系统受累者：注意遵医嘱进行有效治疗，防止跌倒损害。

盐 水纱 布仔 细擦拭 ， 以去除 上面残 留的组织 碎 屑 ， 避
免 影响射 频 消融效 果 。
参 考 文 献
［ ］ 胡 盛 寿．心 房 纤 颤 的 外 科 治 疗 ．阜 外 心 血 管 病 手 册 ［ ．北 １ Ｍ］
京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ６ ２ ３２ ６ 人 ２ ０ ：３ ３ ．
总 假 性 动 脉 瘤 旷 置 、 主 一 股 动 脉 人 工 血 管 转 流 术 腹 左
２例 ； 右髂 动 脉 瘤 切 除 、 主一 髂 外 动 脉 人 工 血 管 腹 右 转 流术 ２例 ； ２例保 守治 疗 。１ ２例 中 ， ４例术 前 口 有
服糖 皮 质 激 素 及 免 疫 抑 制剂 先 控 制 原 发病 ， 其余 ８ 例 治疗 时均 未针对 原发 病 采取任 何措 施 。
［］ Ｗｉｉ ２ ｌａ ＭＲ，Ｓ ｅ ｒ Ｊ ｌ ｍｓ ｔｗａｔ Ｒ，Ｂ ｉｎ Ｆ，ｅ ａ．Ｓ ｒｉ ｌ ｒａ— ｏｌ ｇＳ ｉ ｔ １ ｕｇｃ ｅｔ ａｔ
ｍｅｔｏ ｔｉｌｉｒｌｔ ｎｕｉｇｒｄｏｒｑ ｅｃ ｎ ｒｙ Ｊ． ｎ ｎ ｆ ｒ ｂｉａｉ ｓｎ ａ ｉｆ ｕｎ ｙｅｅｇ Ｅ］ Ａｎ ａ ａｆ ｌ ｏ ｅ
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ － ９ 收 ２ ０ — ２０ ）
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血 管 型 白 塞 病 的 护 ห้องสมุดไป่ตู้
刘 志 英 包丽 莉 中婧 于 志 红 田萍
（ 都医科大学附属北京安贞医院血管外科 ， 京 １０２） 首 北 ０ ０ ９ 血 管 型 白塞 病 护理
Ｎ ｕ ｓｎ ｒｉｇ
关键词
Ｋｅ ｒ ｓ Ｖａ ｃ ａ ｈｃ ｔ Ｓ ｙ ｗｏ ｄ ｓ ｕｌｒＢｅ ｅ ’

前 病 因 尚不 明确 ， 可能 与感 染 、 传 和环 境有 关 ］ 遗 。
肠 型 白塞 病 占 白塞 病 的 ２ ． ， 食 管 至 直 肠 均 ６７ 从 可 发生 ， 以回 盲 部 最 常 见 。２ ０ ０ ８年 ２月 １ ２日 ， 本 院消化 科 收治 １例肠 型 白塞病 患者 ， 积极 治疗 和 经
护理 与 康 复 ２ ０ ０ ９年 ２月 第 ８卷 第 ２期
口、 服药 ， 过护 士 的 耐 心 劝 导 ， 后 均 顺 从 接 受 ， 经 最
准备 ， 血 干细胞 输 注 时 加 强 观察 及 护 理 ， 时做 脐 同 好并 发症 的预 防和 护理 ， 提 高 移植 的成 功 率 ， 能 促
１ 病例 简介
动波 ， 无腹 壁 静 脉 曲张 ， 明显 压 痛 及 反 跳 痛 ， 无 未 触 及 明 显 包 块 ， 脾 肋 下 均 未 触 及 ， ｒｈ 肝 Ｍｕ ｐ ｙ征 （ ， 动 性 浊 音 （ ， 鸣 音 正 常 ， 肾 区无 叩 一） 移 一） 肠 双 击痛 ， 双下 肢 无 浮 肿 ， 阴囊 多 发 溃 疡 ； 经 系统 检 神
年前 Ｐ Ｄ试 验 阳 性 ， 诊 肠 结 核 予 抗 结 核 治 疗 １ Ｐ 拟
年余 ， 具体 药 物不 详 。２ ０ ０ ７年 ４月 ， 反 复便 血 ９ 因 月 诊断 回盲 部 溃 疡 ， 回盲 部 切 除加 空 肠 结 节 切 行
除术 ， 复 尚 可 。入 院 查 体 ： ７ ５Ｃ， ８次／ 恢 Ｔ３ ． 。 Ｒ１ ｍｉ， ７ ｎ Ｐ ６次／ ｎ Ｂ １ ０ ７ ｍｉ ， ｐ ２ ／ ５ｍｍＨｇ 意 识清 ，精 神 ， 软， 未见 肝 掌及 蜘蛛 痣 ， 膜 、 肤 无 黄染 ， 部 浅 巩 皮 颈
进 患 儿康 复 。

1例心腔多发占位儿童白塞病行介入治疗的护理作者：吴怡蓓来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0640-021 前言白塞病（ Behcet's disease，BD）一种以广泛血管炎为基本病理特征、可累及多系统的自身免疫病，以复发性口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变和眼病为主要特征，并可累及胃肠道、中枢神经系统、心血管、肺等各器官系统。

白塞病心脏受累少见，但病变累及心脏者多预后不良[1]。

尤其是合并心脏血栓的白塞病患者，多伴有发热，就诊时心脏彩色超声检查提示为占位，易误诊为感染性心内膜炎或心脏肿瘤，如不及时诊疗，病死率高。

白塞病的多发年龄为20～40岁，男性多见。

儿童白塞病大多有家族史[2]。

大约7～46%的白塞病患者发生心血管受累[3]，主要表现为瓣膜病变、心内膜纤维化、心包炎、心肌炎、急性心肌梗死、心腔内血栓形成以及心脏传导系统受累等。

白塞病冠脉受累包括冠状动脉狭窄、闭塞、假性动脉瘤形成伴或不伴心肌梗死，可发生于年轻患者，预后极差[4]。

本次回顾总结我院1例以右心腔占位伴有肺栓塞为突出表现的儿童白塞病患者的介入治疗及护理。

现报告如下：2 病例资料患儿，男，9岁。

于2013年诊断为：白塞病（ Behcet's disease，BD）。

患儿因“间断咯血18天，发现心腔占位1天”入院。

患儿入院前无明显诱因出现咯血，量较多，约100ml，伴有咳嗽、气急、乏力，无明显胸闷及心悸，无发热。

患儿1年前在外院行皮肤活检诊断为“结节性红斑”，予强的松口服治疗后患儿好转。

但在激素减量过程中曾出现体温反复。

入院查体：口腔粘膜光滑，颜面部静脉明显显露。

两肺呼吸音粗，心率98次/分，心律齐，双下肢散在数个圆形色素沉着疤痕。

外生殖器无溃疡。

胸片示：左侧心缘旁近肺门处见类圆形团块状影，肺动脉段突出，右中肺近心缘旁见片状致密影。

中文名称：白塞综合征英文名称：Behcet syndrome（丝绸之路病）定义：以血管炎为主要病理基础的慢性多系统疾病。

该病与HLA-B51强关联，感染或异常自身免疫应答(尤其是细胞免疫)参与发病。

应用学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；感染免疫（三级学科）白塞为自身免疫性疾病。

本综合征最初的描述主要是指复发性口腔溃疡，阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。

以后认识到系一全身性疾病。

可累及多系统多器官。

典型或者符合诊断标准者可称为白塞病。

但很多患者多不典型或尚不符合诊断标准，尤其是有些疾病如溃疡性结疡炎、肉芽肿性肠炎、节段性回肠炎等。

也可引起类似的三联征表现，故统称为白塞综合征为好。

基本概述：本病由土耳其皮肤科医师Behcet首次报告，以后世界各地均有发现。

本病在日本、朝鲜、中国、中近东（土耳其、伊朗）以及东地中海地区发病率远较西方欧美国家为高。

因有此地区分布，故有的学者称本综合征为“丝绸之路病”。

诊断方法：尚无特异性的血清学、病理学诊断方法，主要为临床诊断。

具有口、眼、生殖器损害（三联征）或加上皮肤损害（四联征）者可确定诊断。

针刺皮肤过敏试验阳性有助于诊断。

对不完全型或不典型者，应结合系统表现加以综合分析。

有关Behcet综合征的诊断可参考日本厚生省标准（见附）及国际分类标准。

附：Bchcet综合征诊断标准诊断条件判断标准主要症状：完全型：临床经过中同时或先后出现4大主征者1.口腔粘膜复发性阿佛他溃疡不完全型：出现3项主征或典型眼症状另加1项主征2.皮肤症状疑似型：临床经过中出现2大主征（1）结节样红斑样皮疹仅有可能者：反复出现1大主征（2）皮下血栓性静脉炎（3）毛囊样痤疮样皮疹（4）皮肤针刺试验阳性3. 眼症状（1）虹膜睫状体炎（2）视网膜脉络膜炎（3）前两者的继发病变4.外阴病变（1）男性阴囊阿佛他溃疡（2）女性大小阴唇阴道壁痛性溃疡次要条件： 1.类风湿性关节炎 2.消化道症状，如回盲部多发性溃疡3.副睾炎4.血管系统症状，如闭塞性血栓性静脉炎、动脉闭寒、动脉瘤等5.神经系统症状附：白塞病国际分类标准1.反复口腔溃疡由医师观察到或患者肯定诉说有阿弗他或疱疹性溃疡，在1年内反复3次。

大小不 一， 面可有 黄色假膜 ， 围有 充血红晕 。 痛明显 ， 表 周 灼 ７ １ｄ可治愈 。 ４ 一般不 留瘢痕。皮肤主要表 现为反复发作的结
—
电视 、 ， 书 注意休息 ， 戴太 阳帽或墨镜。 ２ ５ 皮肤护理 ： ． 高热 、 志恍惚等 危重病人每 ２ 神 ｈ协助 患者 翻 身１ ， 次 避免拖 、 推动作 ， 拉、 同时用红花油 或酒精按摩受 压部 位， 以促进局部 血运 。 止 压疮 发生 。有 脓 疱疹 、 防 毛囊 炎 、 疖
１ 临床 资 料
擦， 然后给相同浓度 湿纱 布外敷 口唇 ， ２次／ ， ｄ 或用本科配制 的 漱 口液 ０ ９ ． ％生理盐水 ５０ ｌ ０ ２ ０ ｍ ＋ ． ％普鲁卡因 ２支 ＋Ｖｔ￣０ ｌ １ Ｂ 片＋ ｉ１ Ｖｔ ０片 ＋泼 尼 松 ５ ｇ０片 ， 碎 混合 液 每 ２ Ｃ ｍｌ 研 ｈ漱 Ｅ １ ｌ
日换药 １ ， 次 换药时注意无菌操作 ， 以防感染 。执行各 种注射
时， 提高成 功率 ， 避免同时多点穿刺 ， 以降低针刺反应 。 ２ ６ 关节损害 的护 理 ： ． 主要 累及膝 、 、 ｔ 踝 腕 肘关 节 。合并 关
２ １ 心理护理 ： ． 白塞病与 患者 的精神 状态 ， 情绪有 较 大的关 系 。精神压抑 、 焦虑 、 紧张 、 神不 稳 定可 导致 病 情加 重 ， 精 因 此 。 对患者 做好宣传 解释工作 ， 时做好心 理疏 导 ， 要 及 关心体 贴患者 。 以熟 练的技术 ， 良好 的服务态 度 ， 给患者 以安 全感和 信任感 ， 减轻患 者的 紧张情绪 ， 调动患者 的积极性 ， 之树立 使 战胜疾病的信心 。 主动 配合治疗 和护理。告知保持心理 平衡 ， 心情可使免疫功能和内环境达到最佳状 态。

《海南医学》2008年第19卷第9期2.2是注意主动觉察患者的需求,及时给予援助,以细致入微的体贴行为主动为患者服务。

如对初来门诊就诊、不熟悉就诊程序的患者,导诊护士应热情主动上前向他们介绍情况,引导他们挂号就诊,以帮助他们消除因就医环境不熟悉引发的焦虑情绪。

对危重、老弱、残疾的就诊者,当班护士更应及时、主动地为他们提供一些必要的帮助,如对病情较重或年老体弱者,可适当调整就诊顺序等。

2.3是注意换位思考,细心为患者设想,尽可能为患者提供更多关照。

譬如,该一次性交待清楚的事情,不要分几次来说;有几种诊治方案可供选择,都应毫无保留地介绍给患者,让患者有更多的选择。

这些都是关心患者以及尊重患者选择权的表现。

3搞好门诊人性化护理服务的几点要求3.1人性化护理服务是一种永无止境的质量品质的追求,作为服务者一方的医院和门诊护理人员,应树立“没有最好,只有更好”的服务理念,不断总结经验,克服薄弱环节,坚持不懈,努力追求新的跨越。

3.2医院应在加强门诊医疗环境和人文环境建设上下功夫。

在医疗环境建设方面,可通过增加服务窗口,缩短门诊患者排队挂号取药的时间;通过定期出版流行性疾病、常见病防治以及健康保健知识宣传栏,体现对患者受教育权的尊重。

在人文环境建设方面,应充分考虑门诊患者流量大、人员构成相对复杂,门诊护理工作任务重、人手普遍偏紧,易引发门诊护士心理应激反应等特点,给门诊护士更多的人文关怀。

从而增强医院的亲和力和凝聚力,为搞好门诊人性化护理服务营造出更加宽松、和谐的工作环境。

3.3门诊护士应努力提高自身素质。

搞好人性化护理服务要求门诊护士除了努力提高思想道德素质,端正服务态度,切实履行好门诊护士岗位职责外,还应当善于学习,不断提高自己的专业知识水平。

如学习和运用社会学知识,搞好为不同年龄、不同职业、不同知识层面患者的个性化服务;学习和运用心理学知识,搞好对患者的心理疏导,及时缓解患者的心理压力;学习和运用人际关系学、伦理学等方面的知识,重视对患者的情感、心理承受能力、社会环境影响的人文关怀等等。

针灸治疗白塞病的疗效观察与机制研究白塞病，又称为Behçet's病，是一种慢性复发性炎症性自身免疫性疾病，主要表现为口腔溃疡、生殖器溃疡和眼部炎症等。

目前尚无特效治疗方法，而针灸作为一种传统中医疗法，被一些研究人员用于白塞病的治疗。

本文通过观察针灸治疗白塞病的疗效，并探讨其可能的机制。

一、针灸治疗白塞病的疗效观察针灸治疗白塞病的疗效在临床实践中得到了一些积极的反馈。

大多数患者在经过一段时间的针灸治疗后，口腔溃疡和生殖器溃疡明显减轻或消失，眼部炎症也有所改善。

此外，一些患者的疼痛症状和疲劳感也得到了舒缓。

针灸治疗白塞病的疗效观察显示，针灸可以作为一种有效的治疗手段，帮助患者缓解症状，提高生活质量。

二、针灸治疗白塞病可能的机制针灸治疗白塞病的确切机制尚不清楚，但有一些研究表明，针灸可能通过以下几个方面对白塞病产生疗效。

1. 调节免疫系统：白塞病是一种自身免疫性疾病，免疫系统的失调是其发生发展的关键因素之一。

针灸可以通过调节免疫系统功能，增强机体的免疫调节能力，减少炎症反应，从而减轻白塞病患者的症状。

2. 缓解炎症反应：白塞病的病理过程主要涉及炎症反应的激活和持续。

针灸可以通过调节神经内分泌系统，减少炎症介质的释放，降低炎症反应的强度和范围，从而缓解白塞病的炎症症状。

3. 改善微循环：白塞病患者常常伴有微循环障碍，导致组织缺氧、代谢紊乱等。

针灸刺激穴位可以促进血液循环，增加氧气和营养物质的供应，改善组织微循环，从而有助于白塞病的康复。

4. 调节神经系统：针灸刺激穴位可以通过调节神经系统功能，改善身体的整体状态。

白塞病患者常常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，针灸可以通过促进内源性荷尔蒙的释放，缓解患者的情绪压力，提高心理状态。

综上所述，针灸治疗白塞病的疗效观察和机制研究都表明，针灸作为一种传统中医疗法，对于白塞病的治疗具有一定的价值。

然而，由于研究数据有限，针灸治疗白塞病仍需要更多的临床实践和科学研究来进一步验证其疗效和机制。

因 尚不 明 确 ， 能 与 感 染 、 传 、 境 有 关 ＿ 。 近 年 来 国 内外 可 遗 环 ３ Ｊ
对 Ｂ 的 研 究进 展颇 多 ， Ｄ 现将 Ｂ 的治疗 及护 理 作 一 综 述 。 Ｄ
１ ＢＤ的 治 疗
利 多 卡 因 ２支 的混 合 液 含 漱 后 再 做 ， 以减 轻 疼 痛 。餐 后 用 生
１１ 糖 皮 质 激 素 和 免 疫 抑制 剂 糖 皮 质 激 素 能 迅 速 有 效 地 ． 控 制 和 减 轻 症 状 ， 且 对 口腔 、 殖 器 溃 疡 、 肤 、 部 及关 节 而 生 皮 眼 症 状 均 有 较 好 的疗 效 。免 疫 抑 制 剂 以 雷公 藤 疗 效 为好 。郭 竹 秀等 ＿ 报 道 ： 皮 质 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 联 合 治 疗 可 以 缩 短 病 ４ ｊ 糖 程 ， 利于激素 减量 ， 而缩短疗 程 ， 少不 良反应 的发生 。 还 从 减
白塞 病 的治疗 护理 新进 展
孙 莉
（ 浙江省杭 州市第一人 民 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 １ ０ ６
［ 键词 ］ 白 塞病 ； 疗 ； 理 关 治 护
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５７ ９ ０ ９ ．
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １０ —８ ４ ｛０ ８ ０ —０ ７ —０ ０ ８ ８ ９ ２０ ）３ ４ ８ ２
期 ， 用 中西 医结 合 方 法 治 疗 ， 动 期 服 用 银 黄 解 毒 汤 ， 性 采 活 慢 期 服 用 四君 子 汤 ， 期 均 服 用活 血 化 瘀 药 及糖 皮 质 激 素 ， 情 两 酌 应用 抗 生 素 ， 续 治疗 ３ 月 ， 连 个 患者 可 痊 愈 。
维普资讯

生物制剂益赛普治疗白塞病的观察和护理
李小芳;唐跃琼;朱其香
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2009(015)035
【摘要】@@ 白塞病(Behcet's disease,BD)是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病,其病因目前尚未明确,与遗传、感染、免疫有关[1],主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、消化道、神经、肺、肾等器官.好发于青壮年,发病年龄为20～45岁[2],女性明显多于男性,男女之比为1:14[3].白塞病病情长,易反复,影响患者的生活质量.我院风湿免疫科自2006年起采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(益赛普)治疗白塞病患者,同时配合正确的护理措施,取得良好效果,现报道如下.
【总页数】2页(P3757-3758)
【作者】李小芳;唐跃琼;朱其香
【作者单位】200433,上海,第二军医大学附属长海医院皮肤风湿免疫科;200433,上海,第二军医大学附属长海医院皮肤风湿免疫科;200433,上海,第二军医大学附属长海医院皮肤风湿免疫科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.益赛普治疗难治性白塞病1例
2.生物制剂益赛普联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察
3.益赛普治疗强直性脊柱炎的观察和护理
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5.生物制剂治疗以心脏瓣膜病变为主要表现的白塞病8例
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白塞病的诊断和治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述白塞病（BD）又称贝赫切特病.口眼生殖器三联征等.是一种慢性全身性血管炎性疾病,重要表示为复发性口腔溃疡.生殖器溃疡.眼炎及皮肤伤害,也可累及血管.神经体系.消化道.关节.肺.肾.附睾等器官,大部分患者预后优越,眼.中枢神经体系及大血管受累者预后不佳.本病在中亚.中东和地中海地区发病率较高,又被称为丝绸之路病.好发年纪维16—40岁.男性患者血管.神经体系及眼受累较女性多且病情重.2 临床表示本病全身各体系均可受累.有时患者需阅历数年甚至更长时光才接踵消失多种临床症状和体征.2.1 口腔溃疡：几乎100%患者均有复发性.痛性口腔溃疡（Aphthous ulceration,阿弗他溃疡）,多半患者为首发症状.溃疡可以产生在口腔的任何部位,可为单发,也可成批消失,圆形或卵形,边沿清楚,深浅不一,底部有黄色笼罩物,四周为一边沿清楚的红云,大约12周后自行消退而不留瘢痕.复发性口腔溃疡是诊断本病最根本的必备症状.2.2 生殖器溃疡：约75%的患者消失生殖器溃疡,病变和口腔溃疡基底细似,但消失次数少.溃疡深大,痛苦悲伤激烈,愈合慢.受累部位为外阴.阴道.肛周.宫颈.阴囊和阴茎等处.有患者可因溃疡深而致大出血.2.3 眼炎：约50%的患者有眼炎,双眼各组织均可累及.表示为视物隐约.目力减退.眼球充血.痛苦悲伤.畏光流泪.异物感.头痛等,致盲率可达25%,是本病致残的重要原因.最罕有的眼部病变成色素膜炎,可伴随或不伴随前房积脓,后葡萄膜炎和视网膜炎,可影响目力.2.4 皮肤病变：皮损产生率高,可达8098%,表示多种多样,有结节性红斑.脓疱疹.丘疹.痤疮样皮疹等.统一患者可有一种以上的皮损.特别有诊断价值的皮肤特点是结节性红斑和对渺小创伤（针刺）后的炎性反响.2.5 神经体系伤害：又称神经白塞病,可有多部位受累,发病率为5—50%,少数（5%）可为首发症状.中枢神经体系受累较多见,可伴随头痛.Homer分解征.假性球麻痹.癫痫.无菌性脑膜炎.视乳头水肿.偏瘫.掉语.截瘫.感到障碍.精力平常等.四周神经受累较少,表示为四肢麻痹无力.四周型感到障碍等.神经体系伤害患者多半预后不佳,脑干和脊髓病损是病变致残及逝世亡的重要要原因之一.2.6消化道伤害：又称肠白塞病,发病率为1050%.从口腔到肛门的全消化道均可受累,溃疡可为单发或多发.轻微者可有溃疡穿孔,甚至可因大出血等并发症而逝世亡.2.7 血管伤害：本病的根本伤害为血管炎,全身大小血管均可受累,约1020患者归并大中血管炎,是致残致逝世的重要原因.动脉壁的弹力纤维损坏及动脉管壁内膜纤维增生,造成动脉狭小.扩大或产活泼脉瘤,临床消失响应表示.静脉体系受累较动脉体系多见.25%阁下患者产生表浅或深部的血栓性静脉炎可致肺梗逝世;肺受累时患者有咳嗽.咯血.胸痛.呼吸艰苦等.大量咯血可致逝世亡.2.9 其他：半数阁下的患者有关节症状,表示为局限性.非对称性关节炎.人类白细胞抗原（HLA）B27阳性患者可有骶髂关节受累,消失与强迫性关节炎类似表示.肾脏.心脏伤害较少见.附睾炎产生率不高但教具特异性.怀胎可致多半患者病情加重,可有胎儿宫内发育迟缓,产后病情大多加重.3 诊断要点3.1 临床表示：病程中有大夫及患者不雅察和记载到的复发性口腔溃疡.眼炎.生殖器溃疡以及特点性皮肤伤害,别的消失大血管或神经体系伤害高度提醒白塞病的诊断.3.2 实验室检讨：无特异性的实验室检讨平常.运动期可有红细胞沉降率增快.C反响蛋白升高;部分患者冷球蛋白阳性.HLAB5阳性率较高,与眼.消化道病变相干.3.3 针刺反响实验：用20号无菌针头在前臂屈面中部斜谋杀入约0.5cm沿纵向稍作捻转撤退退却出,2448小时后局部消失直径＞2mm的毛囊炎性小红点或疱疹样转变成阳性.此实验特点性较高且与疾病运动相干,阳性率约6078%.静脉穿刺或皮肤创伤后消失的类似皮损具有一致价值.3.4特别检讨：神经白塞病常有脑脊液压力增高,白细胞总数轻度升高.急性期磁共振（MRI）的检讨迟钝性高达96.5%可以在脑干.脑室旁白质和基底节处的增高旌旗灯号.慢性期MRI检讨时应与多发性硬化相辨别.胃肠钡餐造影及内窥镜.血管造影.黑色多普勒检讨有助于诊断病变部位及规模.肺X线片可表示为单侧或双侧大小不一的漫溢性渗出或结节状暗影,肺梗逝世时可表示为肺门四周密度增高的隐约影.高分辩率CT或肺血管造影.同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断.3.5 诊断尺度：本病诊断重要根据临床症状,应留意详尽的病史收集及典范的临床表示.今朝较多采取国际白塞病研讨组于1989年制订的诊断尺度,见表1.表1 白塞病国际诊断（分类）尺度临床表示界说重复口腔溃疡由大夫不雅察到或患者陈述有阿弗他溃疡.1年内重复发生发火至少3次.加以下任何2项重复外阴溃疡由大夫不雅察到或患者陈述外阴部有阿弗他溃疡或瘢痕.眼病变前和（或）后色素膜炎.裂隙灯检讨时玻璃体内有细胞消失或由眼科大夫不雅察到视网膜血管炎.皮肤病变由大夫不雅察到或患者陈述的结节性红斑.假性毛囊炎或丘疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的非芳华期患者消失痤疮样结节.针刺实验阳性实验后2448小时由大夫看成果.¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯有重复口腔溃疡并有其他4项中的2项以上者,可诊断为本病.上述表示需消除其它疾病.其他与本病亲密相干并有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎.皮下栓塞性静脉炎.深部静脉栓塞.动脉栓塞和（或）动脉瘤.中枢精神病变.消化道溃疡.附睾炎和家族史.运用尺度时留意：并不是所有白塞病患者均能知足上述尺度,国际白塞病研讨组的尺度不克不及替代具体患者的临床诊断.3.6 辨别诊断：本病以某一体系症状为凸起变现者易误诊为其他体系疾病.以关节症状为凸起表示者,应留意与类风湿性管炎.赖特（Reiter）分解征.强直性脊柱炎相辨别;皮肤黏膜伤害应与多形红斑.结节性红斑.梅毒.Sweet 病.StevensJohnson分解征.平常性痤疮.单纯疱疹.热带口疮（Sprue）.SLE.周期性粒细胞削减.艾滋病相辨别;胃肠道受累者应与克罗恩病（Crohn病）和溃疡性结肠炎相辨别;神经体系伤害与沾染性.反常反响性脑脊髓膜炎.脑脊髓肿瘤.多发性硬化.精力病相辨别;附睾炎应与附睾结核相辨别.4 治疗原则及计划本病今朝尚无公认的有用根治办法.多种药物均可能有用,但停药后易复发.治疗的目标在于掌握现有症状.防治重要脏器伤害.减缓疾病进展.治疗计划根据临床表示不合而采纳不合的计划.4.1 一般治疗急性运动期应卧床歇息.发生发火间歇期应留意预防复发,如掌握口.咽部沾染,防止进食刺激性食物,伴沾染者可行响应性治疗.4.2 局部治疗口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏.冰硼散.锡类散等,生殖器溃疡用1:5000高锰酸钾清洗后加用抗生素软膏,眼部伤害需眼科大夫协助治疗,眼结膜.角膜炎可用糖皮质激素眼膏或滴眼液,眼色素膜炎须运用散瞳剂以防止炎症后粘连,重症眼炎者可在球结膜下打针糖皮质激素.4.3 全身药物治疗4.3.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）具有消炎镇痛感化,对缓解发烧.皮肤结节红斑.生殖器溃疡痛苦悲伤及关节痛有必定疗效.多种NSAIDs可供选择（见类风湿关节炎治疗）.4.3.2 秋水仙碱可克制中性粒细胞趋化,对关节病变.结节红斑.口腔溃疡.生殖器溃疡.眼色素膜炎均有必定的治疗感化,经常运用剂量为0.5mg,每日23次.应留意肝肾伤害.粒细胞削减等不良反响.4.3.3 沙利度胺用于治疗口腔溃疡.生殖器溃疡及皮肤病变.剂量为2550mg/次,每日3次.怀胎妇女禁用,可导致胎儿畸形（详见强直性脊柱炎）,别的有引起神经轴索变性的不良反响.具有抑菌及免疫克制的感化,克制中性粒细胞趋化.用于治疗口腔溃疡.生殖器溃疡.假性毛囊炎.结节红斑.经常运用剂量100mg/d.不良反响有血红蛋白降低.肝伤害.消化道反响等.4.3.5 糖皮质激素根据脏器受累及病情的轻微程度酌情运用,忽然停用易导致病情复发.轻微患者如轻微眼炎.中枢神经体系病变.轻微血管炎患者可静脉大剂量甲波尼松龙冲击,100mg/d,35d为1个疗程,与免疫克制剂结合后果更好.长期运用糖皮质激素有不良反响.4.3.6 免疫克制剂重要脏器伤害时应选用此类药,常与糖皮质激素联用.此类药物不良反响较大,用药时代应留意周密监测.4.3.6.1 硫唑嘌呤（AZA）：是白塞病多体系病变的重要用药,剂量为22.5mg·kg1·d1,口服.可克制口腔溃疡.眼部病变.关节炎和深静脉血栓,改良疾病的预后.停药后轻易复发.可与其他免疫克制剂联用,但不宜与干扰素α联用,以免骨髓克制.运用时代应按期复查血通例和肝功效等.4.3.6.2 甲氨蝶呤（MTX）每周7.515mg,口服或静脉打针.用于治疗神经体系病变和皮肤黏膜伤害,可长期小剂量服用.不良反响有骨髓克制.肝伤害及消化道症状等.4.3.6.3 环磷酰胺（CYC）在急性中枢神经体系伤害或肺血管炎.眼炎时与波尼松结合运用,可口服或大剂量静脉冲击治疗（每次用量0.51.0g/m2体概况积,每34周1次货0.6g/次,每2周1次）.运用时吩咐患者大量饮水,以防止出血性膀胱炎的产生,此外有消化道反响及白细胞削减等.4.3.6.4 环孢素A（CsA）对秋水仙碱或其他免疫克制剂疗效不佳的眼白塞病后果较好.剂量为每日35mg/kg.因神经毒性可导致中枢神经体系病变,一般不必于白塞病归并中枢神经体系伤害的患者.运用时留意监测血压,肾功效伤害是其重要不良反响.4.3.6.5 柳氮磺吡啶（SSZ）剂量34g/d,分34次口服,可用于肠白塞病或关节炎患者,应留意药物的不良反响.4.3.6.6 苯丁酸氮芥（CB1348）不良反响大,今朝较少运用.4.3.7.1 干扰素α2a：对关节毁伤及粘膜病变有用力较高,有治疗难治性葡萄膜炎.视网膜血管炎患者较好的报导.肇端治疗为干扰素α2a每日600万U 皮下打针,治疗有用后逐渐减量,保持量为300万U每周3次,部分患者可停药.不良反响有抑郁和血细胞削减,防止和硫唑嘌呤联用.4.3.7.2 肿瘤坏逝世因子（TNF）α拮抗剂：英夫利昔单抗.依那西普和阿达木单抗均有治疗白塞病的报导.可用于DMARDs抵抗的白塞病患者的皮肤黏膜病变.葡萄膜炎和视网膜炎.关节炎.胃肠道毁伤以及中枢神经体系受累等.TNFα拮抗剂起效敏捷,但停药后易复发,复发患者从新运用仍有用.要留意预防沾染,尤其是结核沾染.4.3.8 其他4.3.8.1 雷公藤制剂：可用于口腔溃疡.皮下结节.关节病.眼炎的治疗.对肠道症状类型较差.4.3.8.2 抗血小板药物（阿司匹林.潘生丁）及抗纤维蛋白疗法（尿激酶.链激酶）：今朝尚无直接证据可用于治疗白塞病的血栓疾病,运用时应谨严,以防止引起血管瘤决裂出血.明白诊断的新近形成的血栓可溶栓抗凝治疗.溶栓可静脉运用链激酶.尿激酶;抗凝可选用低分子肝素皮下打针或华法令28mg/d 口服[需监测凝血酶原时光,保持国际尺度化比值（INR）在22.5].有出血偏向.脑卒中.手术.未掌握的高血压.肝功效.肾功效障碍.视网膜出血性病变等患者禁用溶栓抗凝疗法.4.3.8.3 抗结核治疗：如患者患者有结核病或有结核病史,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试强阳性（5U有水疱）时,可试行抗结核治疗（三联）至少3个月以上,并不雅察疗效.4.4 手术治疗一般不主意手术治疗,动脉瘤具有决裂风险者可斟酌手术治疗.慢性期患者应起首选用糖皮质激素结合环磷酰胺治疗.重症肠白塞病并发肠穿孔时可行急诊手术治疗,但术后复发率可高达50%,故选择手术治疗应谨严.血管病变手术后也可于术后吻合处再次形成动脉瘤,采取介入治疗可削减手术并发症.手术后应中断运用免疫克制剂可削减复发.眼掉明伴中断痛苦悲伤者可手术摘除.4.5 白塞病重要器官受累的参考治疗计划4.5.1 眼病：任何白塞病炎症性眼病的治疗均需全身运用糖皮质激素和早期运用硫唑嘌呤.轻微眼病目力降低≥2级和（或）有视网膜病变建议糖皮质激素.硫唑嘌呤结合环孢素A或生物制剂治疗.需小心糖皮质激素导致继发的白内障.青光眼等.4.5.2 大血管病变：今朝尚无充分对比研讨的证据指点白塞病大血管病变的治疗.急性深静脉血栓推举运用糖皮质激素结合免疫克制剂,如硫唑嘌呤.环磷酰胺.环孢素A.四周动脉瘤有决裂风险,可采取手术结合免疫克制剂治疗.肺动脉瘤手术病逝世率较高,重要用免疫克制剂治疗,紧迫情形下可试行为脉瘤栓塞术.4.5.3 胃肠道病变：除急症需手术外,应起首运用糖皮质激素.柳氮磺胺吡啶（SSZ）.硫唑嘌呤.难治性病例可选用TNFα拮抗剂或沙利度胺（反响停）.须要时行回肠结肠部分切除术,但术后复发率和二次手术率高.硫唑嘌呤可用于术后的保持治疗以削减二次手术率.4.5.4 神经体系病变：脑本质伤害可运用糖皮质激素.甲氨蝶呤.硫唑嘌呤.环磷酰胺.干扰素α和TNFα拮抗剂.急性期需大剂量糖皮质激素冲击（经常运用静脉甲泼尼松龙1000mg/d冲击37次）后口服糖皮质激素保持治疗23个月.结合运用免疫克制剂可防止复发和疾病进展.4.5.5 黏膜皮肤病变：可进行专科局部治疗.难治性皮肤黏膜病变可运用硫唑嘌呤.沙利度胺.生物制剂.本病一般呈慢性,缓解与复发可中断数周或数年,甚至长达数十年.在病程中可产生掉明.腔静脉壅塞及瘫痪等.本病因为中枢神经体系.血汗管体系.胃肠道受累偶有致逝世.（本文编辑：臧长海）中华风湿病杂志5月第15卷第5期。

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的 受 损 程 度 成 正 比 。 可选 用 患 者 手 置 握 杯 状 ，用 左 手 将 其 手 成静 脉 穿 刺 。
部 皮 肤 绷 紧 并 固定 ，充 分显 露静 脉 。 还 可 使 患 者 手 部 放 松 ，手 ５ 物 品 因素
腕 下 弯 时 握 其 并 拢 的五 指 。 ３．５ 末 梢 循 环 差 的病 人 ：病 人 血 管 的 收 缩 和 扩 张 功 能 低 下 ， 血 管 不 充盈 ，通 透 性 增 强 ，在 穿 刺 时 肉 眼 很 难 见 到 充 盈 之 静 脉 ，但 往 往 能 隐 约 见 到 浅 蓝 色 的 血 管 走 向 。此 时 在 静 脉 近 心 端 扎 紧止 血 带 ，再 向静 脉 回流 方 向充 分 推 压 血 流 ，或 用 一 些 物 理 刺 激 如 拍 打局 部 或 热敷 等 ，使 局 部 静 脉 暂 时 充 盈 显 露 ，切 忌 扎 止 血 带 过 久 或 连续 拍 打 刺 激 血 管 。当 静 脉 充 盈 显 露 时 即 可 迅 速 进 行 穿 刺 。且 记 ，在 这 种 情 况 下 ，往 往 没 有 回 血 ，若 挤 压 血 管 近 心 端 或 抽 动 注 射 器 活 塞 时 ，可 见 到 少 量 回血 。 因 此 ，穿 刺 时 要 细 心 体 会 ，才 能 察 觉 到 针 头 进 入 血 管 的 落 空 感 。 当觉 察 到 落 空 感 或 见 到 少 量 回血 后 注入 部 分 药 液 。如 注 药 时 局 部 不 隆 起 ，推 药 感 觉 无 阻 力 ，则 证 明 针 头 在 血 管 内 ，此 时 即 可 大 胆 地 将 药液 推人 ，或 将 针 头 固 定进 行 输 液 。