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参考文献［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．溃疡性结肠炎中西医结合诊治指南［J ］．中国中西医结合消化杂志，2018，26（2）：110.［2］中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见［J ］．中华中医药杂志，2017，32（8）：3586.［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S ］．北京：中国医药科技出版社，2005：132［4］周仲瑛．中医内科学［M ］．北京：中国中医药出版社，2007：242［5］王小龙，许爱英，闫曙光，等．乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的作用机制探讨［J ］．现代中医药，2015，35（5）：94.（本文校对：苏娟萍收稿日期：2019－02－26）益肾强骨丸联合体外高能冲击波治疗股骨头坏死临床观察王丽萍宜娟娟石文忠摘要：目的探讨益肾强骨丸联合体外高能冲击波治疗股骨头坏死，对改善坏死区骨质密度及预防股骨头塌陷的效果。
方法将收治的股骨头坏死患者60例采用数字随机分组法，分为治疗组和对照组。
治疗组在常规温针、推拿等治疗基础上，给予高能体外冲击波骨病治疗术和益肾强骨丸口服；对照组在常规温针、推拿等治疗基础上给予碳酸钙片和仙灵骨葆胶囊口服。
治疗前、治疗6个月后，通过X 光片，Harris 评分，VAS 评分，骨密度等进行对比2组治疗效果。
结果治疗组有效率86.67%高于对照组有效率70.00%。
通过6个月的治疗，2组Harris 评分，骨密度均较治疗前好转，VAS 评分下降（P ＜0.05）；治疗组以上指标的改善优于对照组（P ＜0.05）。
结论益肾强骨丸联合体外高能冲击波治疗股骨头坏死，能加速新生骨质的爬行替代，使囊变区缩小，对预防股骨头塌陷方面疗效显著。
关键词：骨蚀；股骨头坏死；益肾强骨丸；体外高能冲击波doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．12．048文章编号：1003-8914（2019）-12-1898-03作者单位：郑州中医骨伤病医院骨关节四科（河南郑州450016）股骨头坏死是骨科疑难病，是指骨的骨髓造血细胞、骨细胞及脂肪细胞死亡而发生的病理过程［1］。
股骨头坏死专栏《北京前海股骨头医院院内杂志（电子版）》2015年第6卷第1期专栏组稿专家——北京前海股骨头医院骨科专家 侯洪涛侯洪涛，男，北京前海股骨头医院骨科专家，从医30多年、中华中医药学会会员、中国特色临床医学杂志编委，出身医学世家、祖孙三代人均受不同年的高等医学教育，秉承传统与现代高科技技术相结合，在治疗股骨头缺血性坏死方面取得了突破性的进展。
为股骨头坏死患者解除病痛，使其重返工作、社会。
对骨病的治疗有着很深的造诣，尤其擅长股骨头坏死的治疗。
中华中医学会会员，《临床特色医学》杂志首届编委，《河北中医杂志》特约编委，参与我国《千家妙方》、《中外名医》、《盛世中华》、《中国临床医药》医书的编写工作，发表医学论文20余篇。
“我本人只是一个很普通的骨科医学工作者，对宏观医学相比微不足道，承家训及个人愿望，只想为需要帮助的人尽自己较大的努力，为祖国医学的发展略显微博之力。
”——侯洪涛冲击波在医学中的应用进展侯洪涛，曹志光（北京前海股骨头医院骨科中心关节四肢外科，北京100009）【摘要】本文的主要目的是探讨冲击波在医学中的应用。
通过在pubmed上检索关键词“shock wave”与相应的专科名词，如“骨科学（Orthopedics）”、“心血管病学（Cardiology）”，得到相应的文献，去掉与冲击波关联不大、年代久远、内容重复的文献，共得到40篇文献。
通过对这些文献分类、整理，发现近年来对冲击波的研究热点主要集中在再生医学、骨科学、心血管病学上，报道较多的是冲击波能够通过调节一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）的释放，促进新生血管形成，改善局部缺血状态，从而促进组织再生，缓解疼痛，这在冲击波治疗骨肌系统疾病、促进创面愈合、改善心肌缺血的相关报道中均有涉及。
冲击波具有无创、安全、廉价、易行的优点，再加上较好的治疗效果，相信冲击波在医学中会得到越来越广泛的应用。
【关键词】冲击波；医学冲击波应用于医学已有30余年的历史，最先应用于治疗尿路结石，后来逐渐开始应用于治疗骨肌系统疾病、溃疡皮肤愈合、心肌缺血、胆囊及胰腺结石，近年来，人们又尝试把冲击波应用于治疗骨性关节炎[1,2]、卒中和脑瘫引起的肌肉痉挛，甚至还有人尝试用冲击波治疗肿瘤[5]。
体外冲击波疗法治疗股骨髋臼撞击综合征的临床疗效观察何健东;李明俊;梁笃【摘要】目的:探讨体外冲击波疗法治疗股骨髋臼撞击综合征(FAI)的临床疗效.方法:2013年5月～2015年8月我院采用保守疗法治疗44例FAI患者,其中23例采用体外冲击波疗法(观察组),21例口服塞来昔布胶囊(对照组).两组患者性别、年龄、侧别、病程及治疗前VAS评分、HHS评分及髋关节活动度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对两组治疗前后VAS评分、HHS评分和髋关节活动度进行统计学比较.结果:所有患者均获得随访,其中观察组随访时间为12～16周,平均(13.96±1.58)周;对照组随访时间为12～15周,平均(13.29±1.15)周.末次随访时,两组VAS评分和HHS评分显著优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组间VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间HHS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,两组髋关节活动度与治疗前比较无明显改善,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:体外冲击波疗法治疗FAI能够缓解髋关节疼痛,改善髋关节功能,但无法提高髋关节活动度,在缓解疼痛方面不如口服塞来昔布胶囊明显.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】3页(P11-13)【关键词】股骨髋臼撞击综合征;体外冲击波疗法;塞来昔布;疗效观察【作者】何健东;李明俊;梁笃【作者单位】广东省广州市正骨医院广州510045;广东省广州市正骨医院广州510045;广东省广州市正骨医院广州510045【正文语种】中文【中图分类】R684.7股骨髋臼撞击综合征（Femoroacetabular Impingement，FAI）是指因股骨近端或髋臼外缘形态异常，导致股骨头颈结合部与髋臼外缘发生碰撞，致使髋关节软骨或盂唇损伤，从而引起髋部疼痛症状，并最终引起髋关节退变。
全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果观察摘要：创伤性股骨头缺血性坏死是一种严重的骨骼疾病，影响患者的生活质量。
全髋关节置换术被广泛应用于治疗股骨头缺血性坏死，本研究对50例接受全髋关节置换术治疗的患者进行了临床观察，结果显示此术式具有较好的疗效和安全性，可以显著改善患者的生活质量。
引言材料与方法1. 研究对象选取2018年1月至2019年12月在我院接受全髋关节置换术治疗的创伤性股骨头缺血性坏死患者50例为研究对象，其中男性27例，女性23例。
年龄范围32-58岁，平均年龄44.3岁。
2. 治疗方法所有患者均接受了全髋关节置换术，手术方法采用传统的前外侧切口，术后给予抗感染、抗凝、止痛等相应治疗。
术后患者定期复查并进行康复训练。
3. 观察指标观察指标包括手术前后患者疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、髋关节功能（Harris评分）、术后并发症发生情况等。
4. 统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ²检验进行组间比较。
结果在所有患者中，手术顺利进行，无一例因手术并发症而死亡。
术后一周内，部分患者出现了不同程度的髋部疼痛或功能障碍，经过积极治疗后症状明显缓解。
随访6个月后，患者的疼痛VAS评分明显下降（P<0.05），Harris评分明显提高（P<0.05）。
疼痛、功能障碍等主要症状得到明显缓解。
未发现人工关节松动、感染、骨折等严重并发症的发生。
讨论结论全髋关节置换术是治疗创伤性股骨头缺血性坏死的有效手段，具有较好的疗效和安全性。
本研究还存在一些不足，如样本量较小、随访时间较短等。
还需要进一步扩大样本量，延长随访时间，以进一步验证本研究的结果。
希望本研究能够为临床实践提供一定的参考价值。
体外冲击波重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死 王志强;王景贵;苏学涛;刘天盛 【期刊名称】《中国组织工程研究》 【年(卷),期】2008(012)013 【摘 要】目的:复习体外冲击波的治疗原理,探讨体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值.方法:①应用计算机检索Medline数据库和万方数据库1990/2007与体外冲击波重建骨组织结构相关文献.②收集武警医学院附属医院骨科2000-01/2007-09收治,利用液电式体外冲击波进行治疗的64例股骨头缺血性坏死患者的临床资料,均为Ficat分期I、II、Ⅲ期患者,其中双侧发病者43例,单侧发病者21例;应用激素者52例,有外伤史者12例.③结合文献和作者的治疗体会,阐述体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值.结果:①作者治疗体会:64例股骨头缺血性坏死患者经冲击波治疗和4～6次,56例患者均取得了良好的治疗效果,有效率为87.5%;经2～4年随访观察无复发,36例3年后复查表现患侧股骨头密度略增高,无股骨头进一步塌陷现象.②结合文献讨论:冲击波治疗股骨头缺血性坏死的原理可能包括刺激血管再生、诱导骨生长、改变组织结构及重建骨骼等,其优势在于损伤轻微,一般采用简单麻醉或不必麻醉,治疗时间短、风险小,无需特殊的术后处理,且术后恢复较快,治疗费用远低于开放式手术.结论:体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死、促进破坏区愈合有确切疗效,为股骨头缺血性坏死患者提供了一种非侵袭性的治疗方法.
【总页数】4页(P2547-2550) 【作 者】王志强;王景贵;苏学涛;刘天盛 【作者单位】武警学院附属医院骨科,天津市 300162;武警学院附属医院骨科,天津市 300162;武警学院附属医院骨科,天津市 300162;武警学院附属医院骨科,天津市 300162
【正文语种】中 文 【中图分类】R318 【相关文献】 1.体外冲击波修复重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死的临床应用 [J], 孔繁荣;梁玉江;秦树光;李建军;李晓丽 2.体外冲击波治疗骨组织疾病的研究进展 [J], 邢更彦;徐永明;耿欢;张浩冲 3.体外冲击波联合针刀治疗 股骨头缺血性坏死的临床观察 [J], 黄建军;李建伟;张景春 4.体外冲击波疗法在基层部队骨组织和慢性软组织损伤性疾病治疗中的应用研究 [J], 韩芹芹;姜德全;徐茜 5.体外冲击波在治疗骨组织疾病中的临床应用 [J], 袁伟健;周海昱;姜文学
体外冲击波配合中药治疗早期股骨头坏死疗效观察
张泽宇
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2016(32)10
【摘要】目的：观察体外冲击波配合中药治疗早期股骨头坏死的疗效。
方法：128例随机分为冲击组和联合组各64例，两组给予体外冲击波治疗，联合组加用补肾通络汤治疗，采用髋关节Harris评分评估髋关节功能，随访1年，统计分析所有患者治疗疗效，治疗前、治疗后6个月、12个月的髋关节功能情况。
结果：髋关节功能优良率联合组明显高于冲击组（P＜0.05），治疗后6个月、12个月的Harris评分联合组明显高于冲击组（P＜0.05）。
结论：补肾通络汤可有效改善早期股骨头坏死患者的髋关节功能，提高临床疗效。
【总页数】2页(P998-998,999)
【作者】张泽宇
【作者单位】广东省深圳市龙岗区第三人民医院外三科，广东深圳 518115
【正文语种】中文
【中图分类】R271.917.5
【相关文献】
1.体外冲击波疗法配合中药熏蒸治疗早期股骨头坏死的护理
2.体外冲击波碎石配合中药治疗泌尿系统结石临床疗效观察
3.高能量体外冲击波配合袁氏生脉成骨片治
疗早期股骨头坏死34例4.尿石症患者体外冲击波碎石术后配合中药治疗疗效观察5.体外冲击波治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察
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体外冲击波联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的护理体
会
刘春梅;纪慧茹;魏巍;邓丽
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2011(026)001
【摘要】目的总结体外冲击波联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的护理体会.方法对33例早期股骨头缺血性坏死的患者先给予体外冲击波治疗再进行自体骨髓干细胞移植术.术前采用针对性心理干预,术后严格观察生命体征,积极预防并发症,加强康复训练的指导.结果随访6～14个月,30例髋关节疼痛消失,3例髋部疼痛较术前减轻.结论股骨头缺血性坏死自体骨髓干细胞移植围手术期的整体护理可提高患者对治疗的积极性,有效预防并发症的发生,促进患者康复,提高治疗效果.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】刘春梅;纪慧茹;魏巍;邓丽
【作者单位】武警总医院关节四肢科,北京,100039;武警总医院关节四肢科,北京,100039;武警总医院关节四肢科,北京,100039;武警总医院关节四肢科,北
京,100039
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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1.髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死:安全和有效性的Meta 分析 [J], 王谦;黄国鑫;陈磊;李德胜;艾金伟;裴斌
2.体外冲击波疗法联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死 [J], 邢更彦;张鹏礼;姜川;刘水涛
3.髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死 [J], 刘江锋
4.髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死 [J], Liu Jiangfeng
5.体外冲击波联合股骨头坏死愈胶囊治疗早期股骨头坏死30例临床观察 [J], 宋世鹏;阎亮;李付礼;孙永强;张千千
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辨证论治配合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死76例崔亮界
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2011(032)005
【摘要】目的:观察中医辨证论治配合体外冲击波治疗对早中期股骨头缺血性坏死病的治疗效果.方法:将76例早中期股骨头缺血性坏死患者中医辨证分型为三型论治,配合体外冲击波以股骨头坏死区及其边缘为靶位冲击治疗.结果:总有效率达93.3%.结论:中医辨证施治配合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死具有恢复股骨头破坏之血供,促进其自行修复,以及缓解疼痛,改善功能的功效.
【总页数】2页(P554-555)
【作者】崔亮界
【作者单位】青海省中医院,西宁810000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.8
【相关文献】
1.体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死Ⅳ期患者的效果 [J], 马跃文;姜冬蕾;于晓彤
2.自拟逐蚀汤结合体外冲击波治疗早期非创伤性股骨头缺血性坏死疗效观察 [J], 冯方;孙永强
3.股骨头缺血性坏死保髋术后联合体外冲击波治疗的临床观察 [J], 陈盛;陈定家
4.体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死研究进展 [J], 刘立华;孙伟
5.体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死的研究进展 [J], 张俊涛;孙含瑞;孙墨渊;刘又文
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放散式冲击波治疗早中期股骨头缺血性坏死临床疗效观察吕客;宋一平;童迅;刘芳【摘要】目的：观察放散式冲击波治疗早中期股骨头缺血性坏死临床疗效。
方法选取就诊的股骨头缺血性坏死患者36例64髋，应用发散式冲击波治疗系统，选用D20探头，压力：2．0～4．0 bar，频率：10～15 Hz，手持压力中－重，对股骨头坏死区进行冲击治疗4000～5000次，每1周治疗1次，共治疗9次。
观察治疗前后视觉模拟评分法（VAS）、Harris评分、影像学改善情况及临床疗效。
结果治疗前VAS为（7．4±1．5）分，Harris评分为（46．5±9．4）分，经冲击波治疗后1个月VAS为（2．1±0．6）分、治疗后3个月VAS为（1．9±0．4）分、治疗后6个月VAS为（1．6±0．3）分，与治疗前相比有统计学差异（P＜0．01）；治疗后1个月Harris评分为（83．7±14．4）分、治疗后3个月Harris评分为（84．4±13．5）分、治疗后6个月（85．4±11．7）分，较治疗前明显改善（P＜0．01）；经6个月治疗，复查骨盆X线片或双髋关节MRI，36例64髋，共治愈18髋，显效19髋，有效19髋，无效8髋；不同分期与临床疗效间有统计学差异（P＜0．05），病情越重，疗效越差。
结论放散式冲击波是治疗早期股骨头缺血性坏死的一种有效的治疗方法。
%Objective To observe the efficacy of radial shock wave therapy ( RSWT) for avascular necrosis of the femoral head ( ANFH) .Methods A total of 64 hips of 36 patients with ANFH were treated with radial shock waves .D20 impact of RSWT was used on the area of necrosis of the femoral head with4000~5000 impulses.Pressure:2.0~4.0 bar;frequency:10~15HZ;The treatment was scheduled once every week for successive 9 times.The Visual Analogue Score(VAS),the hip Har-ris Score and CR ,CT or MRI andthe clinical effects were obtained .Results The VAS and Harris Score of pretreatment was (7.4 ±1.5)and (46.5 ±9.4)respectively.One month,3 months,and 6 months after treatment,the VAS was(2.1 ±0.6), (1.9 ±0.4),and (1.6 ±0.3) respectively.The hip Harris Score was (83.7 ±14.4),(84.4±13.5),and (85.4 ±11.7)re-spectively.The scores were improved greatly (P<0.01).X-ray or MRI examination was performed on the 64 hips after radial shock wave therapy ,among which 18 were cured ,19 hips were evidently effective ,another 19 effective and 8 ineffective .Signifi-cant differences existed between different stages of clinical efficacy(P<0.05).The more severe the disease was,the worse the effect.Conclusion Radial shock wave therapy is an effective therapeutic method for ischemic necrosis of the femoral head .【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P5-7,8)【关键词】股骨头缺血性坏死;早中期;放散式冲击波【作者】吕客;宋一平;童迅;刘芳【作者单位】解放军第97医院疼痛康复科，江苏徐州 221004;解放军第97医院疼痛康复科，江苏徐州 221004;解放军第97医院疼痛康复科，江苏徐州221004;解放军第97医院疼痛康复科，江苏徐州 221004【正文语种】中文【中图分类】R681.8放散式冲击波治疗早中期股骨头缺血性坏死临床疗效观察吕客，宋一平，童迅，刘芳【摘要】目的观察放散式冲击波治疗早中期股骨头缺血性坏死临床疗效。
作者简介：王耀霆，本科学历，医师。
作者单位：100039北京，解放军总医院第三医学中心骨科通讯作者：邢更彦，E-mail ：xgy1350138@163．com 移植术后早期股骨头坏死体外冲击波治疗的有效性王耀霆，张浩冲，赵斌，白晓东，邢更彦【摘要】目的评估体外冲击波对移植术后单侧股骨头缺血性坏死患者减轻疼痛和减缓骨内损害进程的有效性。
方法临床评估包括VAS 评分、Harris 评分、RMS 平片和髋关节磁共振。
每个疗程包括4次治疗，每次治疗包括2400次脉冲，能量0．50mJ /mm 2，每次治疗间隔48 72h 。
随访检查分别安排在第3、6、12、24个月。
结果36例（男23例，女13例）被纳入本研究，年龄45 65岁，体重45 101kg ，身高150 175cm 。
共有10例治疗失败，26例症状不同程度改善。
随访24个月，没有发现不良反应。
在所有随访时间点上，ARCO Ⅰ期组和Ⅱ期组患者均明显优于ARCO Ⅲ期组患者（P ＜0．005）。
结论对于ARCO Ⅰ期和Ⅱ期的移植术后患者，ESWT 可能有助于防止缺血性坏死区域的进展并控制疼痛。
【关键词】冲击波疗法；股骨头缺血性坏死；非手术治疗；移植术后【中国图书分类号】R681．8Extracorporeal shock wave therapy for early femoral head necrosis after transplantationWANG Yaoting ，ZHANG Haochong ，ZHAO Bin ，BAI Xiaodong ，and XING Gengyan．Department of Orthopaedics ，the Third Medical Center of PLA General Hospital ，Beijing 100039，China【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the effectiveness of extracorporeal shock waves in relieving pain and slowing the progressionof intraosseous lesions in 36patients with avascular necrosis of the femoral head after transplantation．MethodsClinical assessment in-volved pain scores ，Harris Hip Scores ，Roles and Maudsley score ，X-ray and MRI．Each treatment cycle consisted of four sessions ，with 2，400impulses administered at 0．50mJ /mm 2and at 48-72h intervals．Follow-up examinations were scheduled at 3，6，12and then 24months．ResultsA total of 36patients （23males and 13females ）were enrolled in the study ，who were aged 45to 65，weighed45to 101kg ，and 150to 175cm tall．Treatment failed in 10cases and 26cases were improved．The follow-up period was 24months and no adverse reactions were found．At each follow-up time point ，patients in the ARCO Ⅰand Ⅱgroups were significantly better than those in the ARCO Ⅲgroup （P ＜0．005）．ConclusionsFor post-transplantation patients in ARCO stages Ⅰand Ⅱ，ESWT mayhelp to contain the spread of the area of avascular necrosis and manage pain．【Key words 】shock wave therapy ；avascular necrosis of the femoral head ；conservative treatment ；post-transplantation股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoralhead ，ONFH ）是由血液供应不足引起的破坏性骨病［1］，应用激素是导致股骨头坏死的主要原因之一［2］。
股骨头缺血性坏死保髋术后联合体外冲击波治疗的临床观察
目的：观察股骨头缺血性坏死病灶清除加取自体髂骨植骨术后联合体外冲击波治疗对ARCO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死的治疗效果。
方法：将52例ARCO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者行病灶清除加取自体髂骨植骨术后，配合体外冲击波冲击治疗。
结果：总有效率达95.7%。
结论：病灶清除加取自体髂骨植骨术后联合体外冲击波治疗对ARCO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死具有促进植骨生长，延缓股骨头塌陷，以及缓解疼痛，改善关节功能的功效。
标签：股骨头缺血性坏死；ARCO分期；病灶清除加取自体髂骨植骨术；体外冲击波治疗
股骨头缺血性坏死（Osteonecrosis of the femoral head）是指各种原因导致股骨头血供不足，引起骨细胞凋亡，继而股骨头结构发生改变甚至塌陷，严重影响髋关节功能的一种疾病，早期主要表现为髋关节疼痛和活动受限，晚期有约80%的患者在1～3年内出现股骨头塌陷[1]，严重影响髋关节功能。
对股骨头缺血性坏死的早期诊断和治疗非常关键，因为股骨头塌陷后，最终只能选择行人工髋关节置换手术；目前报道的对于早期股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，主要分为手术治疗和非手术治疗。
2010年2月-2016年2月笔者所在医院采用病灶清除加取自体髂骨植骨术配合体外冲击波冲击治疗非创伤性早期股骨头缺性坏死取得较好的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取符合上述标准的患者共52例，其中男41例，女11例，单侧发病35例，双侧发病17例。
酒精性26例，激素性19例，未明确病因者7例，诊断年龄35～63岁，平均48岁。
按ARCO分期标准，Ⅰ期32髋，Ⅱ期26髋，Ⅲ期11髋。
1.2 纳入及分期标准
符合日本厚生骨坏死研究会的诊断标准；按国际骨循环研究会（ARCO）提出的临床分期标准[2]，为Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期的股骨头无塌陷或塌陷小于2 mm 的患者。
ARCO分期：0期：X线、骨扫描、MRI检查未见异常，Ⅰ期：X线显示正常，骨扫描和/或MRI检查检出；Ⅱ期：X线检查无新月征，股骨头内见囊性变和骨质硬化，骨扫描和/或MRI检查出现异常；Ⅲ期：X线见新月征或股骨头软骨下骨塌陷，但是股骨头无变扁；Ⅳ期：关节间隙狭窄，或髋臼破坏。
1.3 排除标准
（1）有严重的心肺功能不全者；（2）肝肾功能不全、糖尿病、高血压控制不稳定，不能耐受手术者；（3）有造血系统疾病者；（4）3个月内有脑梗或心梗
病史者；（5）精神疾病或依从性差，不能配合治疗者；（6）妊娠及哺乳期妇女；（7）治疗部位有破溃及感染者；（8）髋部创伤引起的股骨头缺血性坏死[3]。
1.4 治疗方法
病灶清除加取自体髂骨植骨术：取患髋同侧髂前上棘髂骨骨块约 2 cm×2 cm×1 cm，剪碎后备用。
再取髋关节外侧切口，于阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入，直接显露至髋关节囊前侧，切开关节囊，显露股骨颈及股骨头前侧，在头软骨下缘股骨颈前面中部凿开一个方孔约1.5 cm×1.5 cm，保留方形骨块。
用刮匙深入骨洞中刮除股骨头坏死区域内所有死骨，尽量刮除干净。
将剪碎的髂骨碎块植入股骨头空腔内，压实。
再将股骨颈开窗的方形骨块放回骨洞开口处，用一枚可吸收钉固定。
术后持续皮肤牵引3周，重量3～5 kg。
体外冲击波治疗：治疗仪为瑞士STORZ发散式体外冲击波疼痛治疗系統；术后3周解除皮牵引后开始治疗；取健侧卧位，屈髋屈膝，髋关节过屈位，治疗点包括三点，一是髂前上棘与股骨粗隆连线中点，二是髂后上棘与股骨粗隆连线中外1/3处（还跳穴），三是股骨粗隆与坐骨结节连线中点，选用D20探头，压力中，压力：1.5～3.5 bar，频率：10～15 Hz，以三个治疗点向股骨头方向冲击约1000次，以患者感觉到酸痛感为度，每次治疗冲击约4000～5000次，每周治疗1次，共8次。
患者行病灶清除加取自体髂骨植骨术后患肢不负重6个月，持双拐逐步负重，1年后完全负重。
1.5 疗效判定标准
评价以《中医病症诊断疗效标准》中股骨头缺血性坏死的疗效标准为依据[4]。
优良：活动及静休时髋关节均无疼痛症状，行走正常，无跛行，下肢无短缩，髋关节活动范围正常，X线片见无坏死及增生硬化；可：疼痛症状轻，下肢短缩小于l cm，髋关节活动范围受限，X线片见股骨头稍变形；差：髋关节疼痛症状明显，X线片见股骨头塌陷。
2 结果
治疗结果：优良48髋，可18髋，差3髋，总有效率达95.7%（66/69）
3 讨论
股骨头坏死后，与正常骨质交界处有一层反应性新生骨，较厚且质地硬。
形成了正常骨与病变区的一层屏障，妨碍坏死区的血液循环的重建[5]。
病灶清除加取自体髂骨植骨术被广泛应用于股骨头缺血性坏死的早中期治疗。
通过开窗及病灶清除，直达病变区域，清除死骨，去除硬化带，可以降低股骨头内压力，打通坏死区与正常骨之间的屏障，有利于股骨头血液循环的恢复和重建及坏死区新生骨的爬行替代[6-8]。
紧密的植骨能加强股骨头的强度，减少术后塌陷的可能。
旋股内侧动脉是股骨头最主要的营养供应血管，其狭窄或闭塞是导致股骨头缺血性坏死的主要原因[9]。
冲击波作用于组织后会产生不同的机械应力效应，主要拉应力和压应力，拉应力可以促进微循环，压应力使细胞弹性变形，通过这种能量的吸收引发骨的生成和血管生成效应[10]。
冲击波治疗还能够诱导骨钙蛋白的产生和生长因子、血管内皮生长因子等的释放，刺激骨髓基质细胞向骨母细胞及骨皮质细胞的分化；刺激血管内皮细胞增殖，从而促进血管新生和改善血液供应。
其作用于股骨头周围的供应血管后，击碎栓塞，疏通血管，加快血液流速，刺激血管再生，在股骨头周围形成新生的血液循环，恢复股骨头坏死区骨细胞的血液供应，使坏死区骨组织重新修复[11-12]。
通过对股骨头坏死区的病灶清除加取自体髂骨植骨术，去除死骨及硬化带屏障，减轻股骨头内压力，并植入活力良好的松质骨，配合体外冲击治疗，恢复股骨头血供，促进植骨生长，使股骨头的结构得到修复，改善髋关节功能及缓解疼痛，延缓股骨头塌陷的时间，取得满意的疗效，是一种较好的非创伤性股骨头缺血性坏死ARCO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的治疗方法。
参考文献
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