完整版)心律失常的诊断治疗指南
心律失常是一种常见的心脏疾病，其病因包括多种器质性心脏病和其他因素，如电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。常见的器质性心脏病包括冠心病、心肌病和风心病等。心律失常的临床表现因其性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度而异。严重的心律失常可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗、晕厥、阿-斯综合征甚至猝死等。不同类型的心律失常还可导致冠状动脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足和肠系膜动脉供血不足等不同的临床表现。因此，对心律失常的及时诊断和治疗十分重要。预防心律失常的方法包括保持健康的生活方式、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、避免过度劳累等。
心功能不全的表现主要包括咳嗽、呼吸困难、倦怠和乏力等症状。
在发作时的体检中，应重点判断心律失常的性质和对血流动力状态的影响。听诊心音和观察颈静脉搏动可以帮助初步鉴别心律失常。颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于诊断心律失常的性质，但需要在平卧位下进行心电图监测，老年人和有脑血管病变者应慎用。
在发作间歇期的体检中，应重点检查是否存在高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影和心血管造影等检查有助于确诊或排除器质性心脏病。
心律失常的确诊大多需要靠心电图，但部分患者可以根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时的心率、节律、发作起止和持续时间，以及有无低血压、昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，还有既往发作的诱因、频率和治疗经过，可以帮助判断心律失常。
针对不同的发病机理，心律失常的治疗方法也多种多样。目前临床上有通过药物增加心肌自律性和（或）加速传导的，也有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。
心律失常的诊断与治疗
心律失常是指由于心脏兴奋起源
及节律性异常，激动的传导障碍或三
者兼而有之所造成正常节律或速率的
失调。心律失常在临床上与有非常重
要的位置，它不但常见，而且某些严
重心律失常如不及时处理，可导致严
重后果甚至死亡。
抗心律失常药物对心脏各级组织不应性的作用
分类药物心房房室结希浦系统心室旁路IA奎尼丁↑↑↓↑↑↑普鲁卡因酰胺↑↑↓↑↑↑丙吡胺↑↓↑↓↑↑安搏律定0↑0↑↑↑0↑↑IB利多卡因00↓0↓↓00↑美西律00↑0↑↓—室安卡因——00—乙吗噻嗪0↓——0↓—IC英卡胺0↓0↓0↑↓0↓—氟卡胺——↑↑—普鲁帕酮—↑↑↑—Ⅱ阿替洛尔—————美托咯尔—————普萘洛尔0↑00—Ⅲ胺碘酮↑↑↑↑0索他洛尔↑↑↑↑↑Ⅳ维拉帕米0↑00↑地尔硫卓0↑000
心律失常分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动
过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动
过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房
颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、
房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
4.室性心律失常：室性过早搏动、室性心动
过速，室性自搏心律、心室扑动、心室颤
动、心室静止。
5.传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、房室传
导阻滞、束支阻滞。
6.预激综合征。
过早搏动
诊断要点：
1．病因：早搏常见于正常人，心脏健康
者约占90%。也常见于器质性心脏病如冠
心病，尤其急性心肌梗塞、心肌病、风心、
二尖瓣脱垂、高血压、心肌炎、甲亢心等。
也见于洋地黄或奎尼丁等毒性反应、低血
钾、心导管检查或心脏手术过程中。
2．症状：单个或偶发的早搏一般不引起
症状，部分病人有漏搏感或间歇后的强搏
动感。当早搏频发，尤其存在器质性心脏
病时可因心排量下降及重要脏器灌注减少，
引起心悸乏力、心绞痛或气急等。
3．早搏心电图表现：
*房性早搏：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S，QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性。
*交界性早搏：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS波前、中、后，则P’-R<0.12S，=0或R-P’<0.20S，代偿间期多为不完全性。
心律失常
1病因
2临床表现
3检查
4诊断
5治疗
6预防
一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。
二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：
1.冠状动脉供血不足的表现
各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。
2.脑动脉供血不足的表现
不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。
脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。
龙源期刊网
急性心律失常的诊断与治疗
作者：杜帕·巴音其米格 孙贤黎
来源：《医学信息》2015年第09期
摘要：目的 探讨并分析急性心律失常的诊断与治疗。方法 选取我院2013年1月～2014年7月的急性心律失常患者共100例作为研究对象，将其分为对照组与观察组各50例，其中观察组采用胺碘酮静脉注射合并口服治疗的方法，对照组单纯采用胺碘酮口服治疗，观察其诊断及治疗效果。结果 两组患者经治疗后，观察组治疗总有效率为98%；单纯采用胺碘酮口服治疗的对照组治疗总有效率为84%，观察组较对照组疗效显著。结论 采用采用胺碘酮静脉注射合并口服治疗的方法可降低心律失常死亡率，疗效显著。
关键词：急性心律失常；诊断；治疗
本次研究的目的是探讨并分析急性心律失常的诊断与治疗，通过选取我院100例急性心律失常患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组各50 例，采取不同的治疗方法，经诊断后，观察并比较其治疗效果。其具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年7月的急性心律失常患者共100例作为研究对象，全部患者经诊断均为急性心肌梗死引发的急性心率失常。将其分为对照组与观察组各50例，其中观察组男性为23例，女性为27例，年龄为41～78岁，平均年龄为（57.2±2.1）岁，单纯室性期前收缩为10例，短阵室性心动过速为19例，频发多源事性早搏6例，持续性室性心动过速9例，心室颤动2例，心室扑动4例。对照组中男性为24例，女性为26例，年龄为40～79岁，平均年龄为（58.3±2.1）岁，单纯室性期前收缩为17例，短阵室性心动过速为5例，频发多源事性早搏7例，持续性室性心动过速2例，心室颤动10例，心室扑动9例。全部患者在年龄、病情等一般资料上均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组：采用胺碘酮口服治疗的方法，第1次药量500mg/d，1w后改为300mg/d，2w后改为200mg/d，维持治疗。
