奥氮平、氨磺必利、利培酮治疗精神分裂症的疗效

奥氮平、氨磺必利、利培酮治疗精神分裂症的疗效

崔向波

【摘 要】目的 比较奥氮平、氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症的临床效果.方法

选取精神分裂症患者120例,将其随机分为A、B、C三组,每组40例.A组采用奥氮平系统治疗,B组采用氨磺必利系统治疗,C组采用利培酮系统治疗.依据阳性与阴性综合症状量表(PANSS)和不良反应症状量表(TESS)评定三组患者在治疗前以及治疗第2、4、8周后的疗效和安全性.结果 A组和B组治疗后4周阴性症状评分比较,P＜ 0.05;A组和C组治疗后4、8周阳性症状评分比较,P＜0.05,治疗后2、4、8周的阴性症状评分比较,P＜ 0.05;治疗后2、4、8周的阳性症状评分比较,P＜0.05.治疗后三组患者均出现较轻微的不良反应,在头痛、头晕和体重增加方面,A组的次数显著高于B组(P＜0.05);在泌乳素增高方面,C组的次数显著高于B组(P＜0.05).结论 在治疗精神分裂症的效果上,氨磺必利效果最显著且副作用最小,奥氮平在疗效和安全性上也略优于利培酮.

【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》

【年(卷),期】2019(031)002

【总页数】3页(P16-18)

【关键词】奥氮平;氨磺必利;利培酮;精神分裂症

【作 者】崔向波

【作者单位】洛阳荣康医院,河南洛阳471000

【正文语种】中 文 【中图分类】R749

精神分裂症是一种目前比较常见但病因未明的重度精神障碍疾病，成年人的终生患病率为1%[1]且复发率高。目前临床上常用的三种非典型抗精神病药为奥氮平、氨磺必利与利培酮，其中，奥氮平药理学活性广泛，可以与多巴胺D2、5-HT、胆碱能等多种受体结合，能选择性作用于中脑及其边缘的两条多巴胺通路从而改变精神病的阳性特征；作为苯甲酰胺一种衍生物的氨磺必利在临床上具有抗幻想、妄想、木僵等作用；而利培酮属于一种单氨能拮抗剂，对多巴胺D2受体的亲和力高，能有助于改善患者的阳性症状，是目前临床上常用的D2受体措抗药。但针对于三种药物的临床效果多有争议，本研究旨在比较三者治疗精神分裂症后取得的疗效以及副作用，为临床用药提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年10 月—2018 年10 月，我院收治的精神分裂症患者120 例，随机分为A、B、C三组，每组40例。A组男23例，女17例，年龄35～58岁，平均（42.52±5.57）岁；受教育时间5～20年，平均受教育时间（11.82±6.74）年；病程3～15 年，平均（8.22±5.61）年。B 组男22 例，女18 例，年龄33～57岁，平均（41.13±4.52）岁；受教育时间4～21年，平均受教育时间（13.11±7.04）年；病程5～17 年，平均（9.81±4.93）年。C 组男21

例，女19 例，年龄34～57岁，平均（41.65±4.63）岁；受教育时间6～21年，平均受教育时间（13.75±7.23）年；病程6～18 年，平均（9.95±5.17）年。三组患者在性别、年龄、受教育时间和病程上比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

纳入标准：（1）临床诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症诊断标准[2]。（2）患者年龄为18～60周岁。（3）男女不限。（4）研究前阳性与阴性综合症状量表（PANSS）总分＞60分。（5）近3个月没有使用过抗精神病药。（6）患者和家属同意研究并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳者或1 年内计划妊娠者。（2）除精神分裂症外的其他精神障碍（包括共病）。（3）对本研究中的三种药物过敏者。（4）伴有心绞痛、糖尿病、高血压等以及严重躯体疾病者。（5）对烟、酒、咖啡因等精神活性物质依赖者。（6）具有药物滥用史或者器质性疾病者。

1.2 方法（1）A 组服用奥氮平片治疗，初始剂量为5 mg/d，14 d 内根据病情逐渐增加至10～20 mg/d。（2）B 组服用氨磺必利片系统治疗，起始剂量0.1

mg/d，14 d 内逐渐增加至0.2～0.4 g/d。（3）C 组服用利培酮片治疗，初始剂量1 mg/d，14 d 内根据实际情况逐渐增加至2～6 mg/d。所有患者均治疗8 周，原则上不再使用其他精神科药物，如果患者出现失眠、胃肠道不适、心动过速等轻微不良反应将酌情合并使用其他非精神科辅助用药，如有严重不良反应者将停止用药予以治疗且不计入研究结果。

1.3 观察指标（1）PANSS 评分：观察在治疗前以及治疗后第2、4、8 周三组患者的PANSS 评分，包括总分、阴性症状和阳性症状3项分数，PANSS总分除阴性症状和阳性症状各7 项外，还有16 项一般精神病理量表和3个补充项目评定共计危险性，共30项，每项1～7 分，其中阴性症状和阳性症状总分各49 分，PANSS 总分210 分，分值越高说明病情越严重。（2）不良反应：比较治疗前后嗜睡、失眠、头痛、头晕、静坐不能、体重增加、窦性心动过速、泌乳素增高、锥体外系反应等不良反应情况的发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不良反应情况比较 见表1。 2.2 三组不同时间点PANSS评分的比较 见表2。

表1 不良反应情况比较[n(%)]组别 n 嗜睡/失眠 头痛/头晕 静坐不能 体重增加 窦性心动过速 泌乳素增高 锥体外系反应A组 40 3(7.50) 9(22.50) 4(10.00)

16(40.00) 2(5.00) 5(12.50) 4(10.00)B组 40 6(15.00) 2(5.00) 8(20.00) 3(7.50)

3(7.50) 3(7.50) 3(7.50)C组 40 5(12.50) 5(12.50) 10(25.00) 9(22.50) 4(10.00)

11(27.50) 8(10.00)

表2 三组不同时间点PANSS评分的比较（，分）组别 例数 PANSS 阳性症状 阴性症状A组 治疗前 40 83.51±10.55 25.37±4.81 20.15±4.38治疗后2周

70.64±11.18 20.52±6.03 17.79±5.52治疗后4周 55.37±10.72 14.97±5.44

14.37±3.99治疗后8周 44.25±11.25 10.17±3.19 11.63±3.25 B组 治疗前 40

85.42±10.37 25.75±5.40 21.59±4.99治疗后2周 67.27±10.01 9.11±5.03

15.64±5.26治疗后4周 53.21±9.52 14.26±4.81 12.38±3.89治疗后8周

41.33±8.87 10.01±3.14 10.01±3.01 C组 治疗前 40 80.25±10.45 24.42±5.03

20.72±5.71治疗后2周 73.02±9.12 22.27±5.94 14.82±5.49治疗后4周

59.33±8.59 17.66±5.02 12.44±4.02治疗后8周 47.68±8.07 12.05±3.24

10.27±2.78

3 讨论

精神分裂症是最常见的精神病之一，多发于青壮年，患病率是精神疾病中患病率最高的一种，诱发该病的因素比较复杂，因每个患者的病因不同使得临床症状各异，目前临床上首选的治疗方案是采用抗精神病药物治疗，尤其是以奥氮平、氨磺必利与利培酮为代表的第二代非典型药物为主，研究表明，由于无具体的用药临床依据，上述三种药的临床疗效仍然不是很理想[3]。

奥氮平具有一定的拮抗作用，其拮抗D2受体能显著改善精神分裂症的阳性症状，拮抗5-HT2A 受体也能显著改善精神分裂症的阴性症状，临床证明其不会触发精神抑制症状、无迟发性障碍和粒性白细胞缺乏症的产生[3]，据郭蕊[4]等的研究证实，5-HT2A受体与奥氮平的疗效密切相关，在连续使用奥氮平6 周后，患者阳性症状改善较为显著；氨磺必利是一种苯胺替代物类的新型精神类抑制药，具有高度特异性，除结合多巴胺D2、D3受体外，对其他受体亲和力极低，具有无催眠作用和很强的止吐作用的优点，而梁英[5]等通过对氨磺必利的药理机制和药代动力学进行分析证实，高剂量的氨磺必利能够阻止多巴胺与中脑-边缘系统突触后膜的受体结合，低剂量的氨磺必利则能增加中脑-皮质通路突触前模的多巴胺合成与传递，通过独有的双重作用机制对阴、阳性症状为主的患者均有较好的疗效；而利培酮对多巴胺D2与5-HT2A 受体具有极高亲和力，并且其对伴发的情感症状（如抑郁、焦虑等）具有良好疗效，杜彪[6]等同样也证实了利培酮与其他传统抗精神科药物对于阳性症状患者能起到较好的治疗效果。

综上所述，奥氮平、氨磺必利与利培酮在治疗精神分裂症的效果上，氨磺必利具有最显著的效果，而利培酮和奥氮平均有良好效果，在缓解阳性症状上长期服用奥氮平略优于利培酮，而针对阴性症状正好相反，其中氨磺必利副作用最少，利培酮副作用较高。本次研究仍需对更多高质量、大样本的临床数据进行研究，从而进一步证实三者的临床效果。

参考文献：

【相关文献】

[1] 裴树景,杨艳芬.齐拉西酮和阿立哌唑对精神分裂症患者糖脂代谢的影响研究[J].中国药物与临床,2016,16(4)：509-511.

[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3)：184-188.

[3] 张琪,王志仁,王永前,等.联合非精神药物治疗改善精神分裂症阴性症状的研究进展[J].中华精神科杂志,2017,50(3)：231-234.

[4] 郭蕊,张晋萍,丁选胜,等.基因多态性与奥氮平临床疗效相关性的研究进展[J].中国药房,2017,28(35)：5024-5028.

[5] 梁英,刘登堂,司天梅,等.氨磺必利治疗精神分裂症临床应用专家意见[J].中国心理卫生杂志,2017,31(6)：425-431.

[6] 杜彪,刘福,范小冬,等.哌罗匹隆对比利培酮治疗精神分裂症的系统评价[J].中国药房,2017,28(24)：3394-3396.