A、C、Y、W群脑膜炎球菌多糖疫苗知情告知书

卡介苗接种告知书卡介苗(BCG)——预防结核性脑膜炎、粟粒性肺结核儿童家长或监护人：您好：根据《传染病防治法》、《预防接种工作规范》的要求，依据《疫苗免疫程序》您的孩子出生后24小时内接种卡介苗。

请您了解疫苗的相关内容结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染所致的传染病。

全身各个脏器均可感染，以肺结核为多见。

小儿患病在早期常没有明显的症状。

部分患儿表现为长期不规则低热、食欲不好、消瘦、盗汗、哭闹或反复呼吸道感染。

一、接种禁忌症：1、免疫缺陷病，或因恶性疾病而至免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。

2、早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿。

3、发热、腹泻，凡患有结核病、急性传染病，心、肝、肾等慢性疾病，湿疹或其他皮肤病患者，神经系统疾病及对预防接种有过敏反应史者。

二、接种注意事项：接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。

三、接种后可能出现的反应1、接种卡介苗后一般不会引起发热等全身反应。

注射后2周左右可会出现红肿和硬块，逐渐形成白色的小脓疱，可自行吸收或穿破表皮形成浅表溃疡，直径一般不超过0.5厘米，然后逐渐结痂，痂皮脱落后留下一个永久性瘢痕，整个反应时间持续2～3个月，禁止热敷、挤压和包扎。

2、如接种部位发生严重的感染或三个月后接种处仍流脓不止等情况，请及时和医生取得联系，进行及时处理，以免延误。

四、接种效果：新生儿出生后24小时内接种卡介苗，可提高儿童对结核病的抵抗力，降低结核病的发病和死亡，尤其是大大降低了粟粒性结核病和结核性脑膜炎的发病率。

本疫苗为一类疫苗，免费接种。

为了保障受种方接种之前同意权，特向受种方告知上述内容，家长及监护人已仔细阅读以上接种本疫苗的相关内容，了解预防接种目的、作用、接种禁忌症、不良反应以及注意事项，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨询。

儿童家长或监护人：按照免疫程序您的孩子本次接种的是：卡介苗。

您已认真阅读并理解本知情同意书内容：确认是否同意接种，并在签名处签字确认。

A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗【药品名称】通用名称：A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗商品名：盟纳康（MeningACon）英文名称：Meningococcal Group A&C Conjugate Vaccine汉语拼音：A Qun C Qun Naomoyanqiujun Duotang Jiehe Yimiao【成份和性状】本品系分别用A群、C群脑膜炎奈瑟菌培养液，经提取获得的荚膜多糖抗原，与破伤风类毒素结合经纯化、加氢氧化铝佐剂吸附后制成。

为乳白色混悬液体，不应有摇不散的块状物。

【接种对象】3月龄以上的婴幼儿和儿童。

【作用与用途】接种本疫苗后，可使机体产生体液免疫应答。

用于预防A群、C群脑膜炎球菌引起的感染性疾病，如脑脊髓膜炎、肺炎等。

此疫苗不能预防其他病菌引起的感染，亦不能预防其他原因引起的脑膜炎、肺炎等疾病。

【规格】每瓶0.5ml。

每1次人用剂量0.5ml，含与破伤风类毒素结合的A群脑膜炎球菌多糖10ug、C群脑膜炎球菌多糖10ug。

【免疫程序和剂量】（1）用前充分摇匀。

（2）于上臂外侧三角肌附着处肌肉内注射0.5ml。

（3）根据目前临床研究结果，推荐以下免疫程序：3-12月龄儿童：基础免疫3次，间隔1个月注射一次；1-2岁儿童基础免疫注射2次，间隔1个月注射一次；3岁以上儿童或成人基础免疫注射1次。

本疫苗的持续保护时间、加强免疫时的接种时的接种剂量尚未确定。

【不良反应】本疫苗偶有短暂的发热反应、皮疹等不良反应，注射局部有可能出现疼痛、红肿或硬结，可自行缓解。

极少数的儿童还可能出现嗜睡或烦躁。

【禁忌】（1）对疫苗的成分，尤其是对破伤风类毒素过敏者。

（2）癫痫、抽风、脑部疾患者。

（3）肾脏病、心脏病、活动性结核患者及HIV感染者。

（4）患急性传染病及发热者。

【注意事项】（1）本疫苗溶液为白色悬浊液，可因长时间放置而分层，用前必须摇匀。

（2）使用前应仔细检查，如瓶塞有松动或瓶内有摇不散的佐剂团块，不得使用。

ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗ACYW135 Qun Naomoyanqiujun Duotang YimiaoGroup ACYW135 Meningococcal Polysaccharide Vaccine 本品系分别用A群、C群、Y群、W135群脑膜炎球菌培养液，分别提取和纯化A群、C群、Y群、W135群脑膜炎球菌多糖抗原，混合后加入适宜稳定剂后冻干制成。

用于预防A群、C群、Y群、W135群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。

1 基本要求生产和检定用设施、原料及辅料、水、器具、动物等应符合“凡例”的有关要求。

2 制造生产用菌种为A群脑膜炎球菌CMCC 29201（A4）菌株、C群脑膜炎球菌CMCC 29205（C11）菌株、Y群脑膜炎球菌CMCC 29028、W135群脑膜炎球菌CMCC 29037或其他经批准的菌种。

2.1混合前单价原液2.1.1A群、C群、Y群、W135群脑膜炎球菌多糖原液应分别符合“A群脑膜炎球菌多糖疫苗”中2.1～2.2项的规定。

原液制备过程中可采用经批准的方法去除内毒素。

2.1.2 原液检定按3.1项进行。

2.1.3 保存及有效期粗制多糖、精制多糖原液或原粉于－20℃以下保存。

自收获杀菌之日起至成品疫苗，总有效期应不超过60个月。

2.2 半成品2.2.1 配制用无菌、无热原乳糖溶液和灭菌注射用水稀释原液即为半成品。

每1次人用剂量含A群多糖50μg，C群多糖50μg，Y群多糖50μg，W135群多糖50μg，乳糖2.5～10mg。

2.2.2 半成品检定按3.2项进行。

2.3 成品2.3.1 分批应符合“生物制品分批规程”规定。

2.3.2 分装及冻干应符合“生物制品分装和冻干规程”规定。

冻干过程中制品温度不高于30℃，真空或充氮封口。

2.3.3 规格按标示量复溶后每瓶0.5ml。

每1次人用剂量0.5ml，含A群、C群、Y群、W135群多糖各50μg。

2.3.4 包装符合“生物制品包装规程”规定。

及时接种疫苗，保护儿童身体健康--长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书各位家长：预防接种是控制消灭传染病的有效措施。

婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。

因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。

根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。

长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。

如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。

作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。

为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。

本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。

请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告知书中相关疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。

请注意保存本告知书，谢谢！及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。

长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日沙市疾病预防控制中心监制长沙市预防接种告知书发放回执受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择接种一类或二类疫苗并在相应知情告知书上签字，接种时须凭本告知书和接种证方可接种，请注意保存，谢谢！家长签字：发放日期：年月日预防接种门诊存档目录第一部分常见问题与解答问1：小孩为什么要打预防针实施预防接种是根据国家有关法律法规，为控制乃至消灭相应传染病，保障儿童身体健康最有效、最经济的预防手段。

ACYW135群流脑多糖疫苗
一、接种方法、剂量及途径、疫苗免疫程序
接种时启开疫苗瓶，按标示量加入所附注射用水（0.5ml），摇匀后吸入注射器，立即于应种对象上臂外侧三角肌附着处消毒后皮下注射，每人剂量为0.5ml。

2周岁开始接种，3年加强接种。

二、不良反应、禁忌症和接种注意事项
（一）不良反应
不良反应轻微，主要为接种部位1～2的红肿、硬结和疼痛，可自行缓解。

偶有短暂低热。

（二）禁忌症
癫痫、抽风、脑部疾患、肾脏病、活动性肺结核、急性传染病、发热及有过敏史者均不得使用本疫苗。

（三）注意事项
1.为预防注射后发生罕见的不良反应，注射本品时需要必要的监护和治疗措施，如备有肾上腺素等，以备偶有过敏反应发生时急救用。

2.使用前应检查安瓿，如瓶有裂纹，瓶塞松动或内有异物者，不得使用。

3.每一瓶（安瓿）制品溶解后，应按规定剂量一次用完，不得分多次使用。

4.严格执行一人一针一管一消毒，杜绝接种事故发生。

5.本疫苗使用后，偶有短暂低热、局部稍有压痛感，一般自行缓解，如有严重反应及时诊治。

6.本疫苗应于2-8°C避光保存和运输，在盒签（或瓶签）标明的有效期内使用。

7.如果本疫苗接种给免疫缺陷者或正在进行免疫抑制剂治疗的患者，则无法获得免疫应答。

A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗说明书【药品名称】通用名称:A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗英文名称:Group A and C Meningococcal Polysaccharide Vaccine汉语拼音：A Qun C Qun Naomoyanqiujun Duotang Yimiao【成分和性状】本品系用A群和C群脑膜炎球菌培养液，分别提取和纯化A群和C群脑膜炎球菌荚膜多糖抗原，混合后加入乳糖作为稳定剂冻干制成。

为白色疏松体，加入疫苗稀释剂（灭菌注射用水）后可迅速溶解，复溶后为澄明液体。

有效成分：A群和C群脑膜炎球菌荚膜多糖。

辅料：乳糖、氯化钠。

疫苗稀释剂：灭菌注射用水。

【接种对象】2周岁以上儿童及成人。

【作用与用途】接种本疫苗后，可使机体产生体液免疫应答。

用于预防A群和C群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。

【规格】复溶后每瓶0.5ml，每1次人用剂量0.5ml，含A群、C群脑膜炎球菌荚膜多糖各50μg。

【免疫程序和剂量】⑴按标示量加入所附疫苗稀释剂复溶，摇匀立即使用。

⑵上臂外此三角肌下缘附着处皮下注射。

⑶接种1次，每1次人用剂量为0.5ml。

接种应于流行性脑脊髓膜炎流行前完成。

【不良反应】常见不良反应：⑴接种后24小时内，注射部位可出现疼痛和触痛，注射局部轻、中度红肿、炎细胞侵润，多数情况下2～3天内自行缓解。

⑵一般在接种疫苗后可能出现一过性发热反应。

其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可给予对症处理。

罕见不良反应：⑴严重发热反应，应给予对症处理，以防高热惊厥。

⑵注射局部重度红肿或其他并发症，应对症处理。

及罕见不良反应：⑴过敏性皮疹：一般在接种疫苗后72小时内可能出现皮疹，应及时就诊，给予抗过敏治疗。

⑵过敏性休克：一般在注射疫苗后1小时内发生。

应及时抢救，注射肾上腺素进行治疗。

⑶过敏性紫癜：出现过敏性紫癜过敏性反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎。

A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗作用与用途：接种本疫苗后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防A群C群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。

不良反应：本疫苗使用后，偶有短暂发热，局部稍有压痛感，一般可自行缓解。

如有严重反应及时诊治。

{禁忌} （1）有癫痫，惊厥及过敏史。

（2）患脑部疾病，肾脏病，心脏病及活动性结核病。

（3）患急性传染病及发热者。

注意事项：（1）使用前检查标签，外观，有效期应符合要求。

（2）使用前应检查疫苗瓶，如瓶子有裂缝或复溶后瓶内有异物者，不得使用。

(3)每瓶制品复溶后，应按规定剂量一次用完。

乙型脑炎减毒活疫苗作用和用途：接种本疫苗后，可刺激机体产生抗乙型脑炎病毒的免疫力。

用于预防流行性乙型脑炎。

不良反应：少数儿童可能出现一过性发热反应，一般不超过2天，可自行缓解。

偶有散在皮疹出现，一般不需特殊处理必要时可对症治疗。

禁忌：(1)发热，患急性传染病，中耳炎，活动性结核或心脏，肾脏及肝脏等疾病者。

(2)体质衰弱，有过敏者或癫痫者。

（3）先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。

（4）妊娠期妇女.注意事项：(1)使用前检查包装容器，稀释剂，标签，外观，有效期是否符合要求。

(2)注射疫苗过程中，切勿使消毒剂接触疫苗。

（3）疫苗复溶前疫苗变红，疫苗瓶有裂缝或瓶塞松动者，复溶后有摇不散的块状物，均不得使用。

（4）疫苗开启复溶后应在30分钟内使用。

（5）应备有肾上腺素等药物，以备供偶有发生的严重过敏反应时急救用。

接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。

（6）本品为减毒活疫苗，不推荐在该疾病流行季节使用。

（7）本品与其他活疫苗的使用应间隔至少一个月。

接种对象/j监护人姓名签字日期年月日地址电话。

接种回执儿童姓名：______________ 出生日期：_______年_______月_______日请儿童家长或监护人仔细阅读AC群脑膜炎球菌（结合）-b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意告知书，在是否同意接种选项框内打√，并请签名确认。

□同意接种□不同意接种家长（监护人）签名：______________ ______年_____月_____日----------------------------------------------------------------------------------- AC群脑膜炎球菌（结合）-b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意告知书【疾病简介】流行性脑膜炎是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，它由脑膜炎球菌感染引起，严重者可导致残疾或死亡，病死率高，存活者会留下痴呆，肢体障碍等神经系统后遗症。

全世界每年有超过50万人感染流脑，约5万人死亡。

b型流感嗜血杆菌简称Hib，是一种具有极强侵袭性感染的致病菌，Hib是<1岁非流行细菌性脑膜炎和低龄儿童呼吸道感染的的首位致病菌。

主要引起脑脊髓膜炎、肺炎、会厌炎，蜂窝组织炎、关节炎、骨髓炎等严重疾病，来势凶猛，病死率高，危害性大，难诊断，难治疗，易留下终生残疾。

【疫苗简介】AC群脑膜炎球菌(结合)-b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗，接种后即可预防A 群脑膜炎球菌、C群脑膜炎球菌和Hib引起的侵袭性疾病。

【疫苗作用】用于预防A群脑膜炎球菌、C群脑膜炎球菌和Hib引起的侵袭性疾病。

【接种对象】本疫苗适用于2月龄至91月龄婴幼儿和儿童。

【接种程序】免疫程序为2-5月龄接种3剂；6-11月龄接种2剂；12-71月龄接种1剂；每剂次之间间隔1个月。

【接种剂量】每次0.5ml。

【接种部位和途径】上臂外侧三角肌，肌肉注射。

【不良反应】接种疫苗后，偶有不良反应发生。

常见的局部不良反应有：局部发红、肿胀，硬结，疼痛，水泡、瘙痒等；全身不良反应：偶有发热、烦躁、腹泻、厌食、呕吐、乏力、皮疹等症。

流脑疫苗说明书汇总流脑，全称为流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。

为了预防流脑的发生，流脑疫苗应运而生。

以下为您汇总常见流脑疫苗的说明书信息。

一、A 群流脑多糖疫苗【疫苗成分】该疫苗主要包含 A 群脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖。

【接种对象】适用于 6 月龄至 15 周岁的儿童。

【免疫程序和剂量】基础免疫共 2 针，分别于 6 月龄和 9 月龄各接种 1 剂，每剂 05ml，上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射。

【不良反应】常见的不良反应包括接种部位的红肿、疼痛、瘙痒，以及短暂的发热、头痛、乏力等。

一般在接种后1 2 天内自行缓解，无需特殊处理。

【禁忌】已知对该疫苗的任何成分过敏者禁用；患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者暂缓接种；患有脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者禁用。

【注意事项】接种后应在接种现场观察 30 分钟；接种后如有发热、局部红肿疼痛等反应，除对症处理外，还应及时告知接种单位医生。

二、A+C 群流脑多糖疫苗【疫苗成分】包含 A 群和 C 群脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖。

【接种对象】2 周岁以上儿童及成人。

【免疫程序和剂量】2 周岁以上儿童及成人接种 2 剂，分别于3 周岁和 6 周岁各接种 1 剂，每剂 05ml，上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射。

【不良反应】局部反应主要为接种部位红晕、疼痛、压痛，全身反应主要有发热、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

通常在1 3 天内自行缓解。

【禁忌】同 A 群流脑多糖疫苗。

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者慎用；接种后应注意休息，避免剧烈运动。

三、A+C 群流脑结合疫苗【疫苗成分】含有 A 群和 C 群脑膜炎奈瑟菌结合多糖。

【接种对象】6 月龄（部分产品为 3 月龄）以上儿童及成人。

【免疫程序和剂量】不同产品的免疫程序有所不同，一般为 6 月龄起开始接种，基础免疫 2 3 剂，每剂间隔 1 个月，加强免疫 1 剂。

XX省免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书（2019年版）1.XX省皮内注射用卡介苗接种知情告知书2.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情告知书3.XX省口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情告知书4.XX省吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情告知书5.XX省吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情告知书6.XX省麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗接种知情告知书7.XX省A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情告知书8.XX省乙型脑炎减毒活疫苗接种知情告知书9.XX省冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情告知书10.XX省钩端螺旋体疫苗接种知情告知书11.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情告知书12.XX省皮上划痕人用炭疽活疫苗接种知情告知书13.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书14.XX省甲型乙型肝炎联合疫苗接种知情同意书15.XX省甲型肝炎灭活疫苗接种知情同意书16.XX省脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书17.XX省无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗接种知情同意书18.XX省吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书19.XX省b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书20.XX省A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书21.XX省AC群脑膜炎球菌（结合）b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书22.XX省ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书23.XX省麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书24.XX省腮腺炎减毒活疫苗接种知情同意书25.XX省乙型脑炎灭活疫苗接种知情同意书26.XX省吸附破伤风疫苗接种知情同意书27.XX省水痘减毒活疫苗接种知情同意书28.XX省23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书29.XX省13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书30.XX省流感疫苗接种知情同意书31.XX省口服轮状病毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗接种知情同意书232.XX省重组戊型肝炎疫苗接种知情同意书33.XX省人用狂犬病疫苗接种知情同意书34.XX省肠道病毒71型灭活疫苗接种知情同意书35.XX省人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书36.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书37.XX省伤寒Vi多糖疫苗接种知情同意书38.XX省重组B亚单位/菌体霍乱疫苗接种知情同意书39.XX省森林脑炎灭活疫苗接种知情同意书40.XX省黄热减毒活疫苗接种知情同意书3附件1 2019版XX省免疫规划疫苗接种知情告知书皮内注射用卡介苗受种者姓名：性别：出生日期：年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第六条：居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。