创伤休克病人手术的麻醉管理

严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。

在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。

只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。

本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。

什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。

有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。

有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。

这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。

对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。

麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。

当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。

麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。

同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。

对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。

选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。

急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。

应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。

监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。

包括心率、呼吸、血氧饱和度等。

一旦出现异常，应立即采取相应措施。

保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。

3.2.4.1麻醉医师分级授权管理制度D3、低年资主治医师可独立开展ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

4、高年资主治医师可独立开展ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

5、低年资副主任医师可独立展开ASA分级4～5级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。

7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。

四、麻醉与镇痛审批程序1、麻醉科带教组长必须由高年资主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定科、组内每例手术的麻醉医师名单。

需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。

2、科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。

原则上，不同意越级手术。

特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。

3、病人选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

四、麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。

科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批栏目中。

1、择期手术由科主任审批；2、急诊手术由科主任审批。

3、夜班及节假日手术由麻醉组长审批。

五、特殊麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。

麻醉分级授权管理制度麻醉医师资格分级授权管理制度（一）麻醉的分级与分类1. 参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：1〜切级ASA 分级标准:I级:体格健康,各器官功能正常,无精神疾病等。

U级:除外科疾病外，有轻度系统性病（如轻度哮喘）,功能代偿健全。

川级:有明显或严重的系统性疾病（如充血性心力衰竭）,体力活动受限，但尚能应付日常活动。

W级:严重的系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

V级:无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人切级:确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术急诊手术加“ E”表示2. 麻醉分类标准麻醉权限分类分为I 至IV 级, 具体麻醉权限说明如下。

麻醉权限说明I级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAI〜U级择期及急诊普外科、骨科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术的麻醉（适用于 3 年以下住院医师）。

II 级麻醉权限: 在上级医师指导下实施ASA I〜III 级择期普外科、妇产科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术病人的麻醉及ASAI〜W级各科急诊病人的麻醉（适用于 3 年及以上住院医师）。

III级麻醉权限：可独立实施择期ASA>m级病人的麻醉、小儿麻醉、脑肿瘤手术的麻醉、显微颅脑外科手术的麻醉、胸科手术的麻醉。

在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉, 如: 控制性降温麻醉, 嗜铬细胞瘤的麻醉, 重症肌无力病人的麻醉, 合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

参加疼痛治疗的工作（适用于主治医师）。

IV 级麻醉权限: 独立实施特殊病人的麻醉, 如: 控制性降温麻醉, 嗜铬细胞瘤的麻醉, 重症肌无力病人的麻醉, 心血管手术麻醉, 新生儿麻醉, 合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

熟练掌握各项麻醉操作与穿刺技术,着重急、危、重、疑难病例的抢救处理工作, 根据具体情况侧重临床专科麻醉、疼痛治疗、ICU的工作(适用于副主任及以上医师)。

3. 特殊手术的麻醉心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉, 脑干手术麻醉, 肾上腺手术麻醉, 多发严重创伤手术麻醉, 休克病人麻醉, 高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,控制性降压,低温麻醉,心肺脑复苏等。

创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。

一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。

创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。

创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。

若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。

因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。

尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。

如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。

二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。

若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。

通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。

2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。

观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。

三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。

麻醉医师资格分级授权管理制度（一）麻醉的分级与分类1．参照美国麻醉医师协会（ ASA ）病情分级标准： I ～Ⅵ级ASA 分级标准：Ⅰ级：体格健康，各器官功能正常，无精神疾病等。

Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度系统性病（如轻度哮喘），功能代偿健全。

Ⅲ级：有明显或严重的系统性疾病（如充血性心力衰竭），体力活动受限，但尚能应付日常活动。

Ⅳ级：严重的系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24 小时的濒死病人 Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术急诊手术加“E ”表示2．麻醉分类标准麻醉权限分类分为 I 至 IV 级，具体麻醉权限说明如下。

麻醉权限说明I 级麻醉权限：在上级医师指导下实施 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期及急诊普外科、骨科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术的麻醉（适用于3 年以下住院医师）。

II 级麻醉权限：在上级医师指导下实施 ASA Ⅰ～ III 级择期普外科、妇产科、 骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术病人的麻醉及ASA Ⅰ～Ⅳ级各科急诊病人的麻 醉（适用于 3 年及以上住院医师）。

III 级麻醉权限：可独立实施择期 ASA ≥ Ⅲ级病人的麻醉、小儿麻醉、脑肿 瘤手术的麻醉、 显微颅脑外科手术的麻醉、 胸科手术的麻醉。

在上级医师指导下 完成特殊病人的麻醉，如：控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉，重症肌无力病 人的麻醉， 合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

参加疼痛治疗的工作（适用于主治医师）。

IV 级麻醉权限：独立实施特殊病人的麻醉，如：控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉，重症肌无力病人的麻醉，心血管手术麻醉，新生儿麻醉，合并重要 脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。

熟练掌握各项麻醉操作和穿刺技术，着重急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，根据具体情况侧重临床专科麻醉、疼痛治疗、ICU的工作（适用于副主任及以上医师）。

3．特殊手术的麻醉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等。

颈椎创伤患者手术麻醉管理颈椎创伤是临床上常见的外伤，发生颈椎骨折、脱位，这些损伤可能脊髓、神经根的压迫、损伤。

脊髓或神经根压迫、损伤后，会出现神经功能障碍甚至丧失，从而影响呼吸循环系统的功能。

这些问题为给该类患者做手术的麻醉造成了新的要求。

围手术期恰当的麻醉管理对患者神经功能有保护作用，能够组织神经继发性损伤的出现，甚至对患者最终的预后也有一定的影响。

下面就颈椎创伤患者手术麻醉管理作一综述。

标签：麻醉；颈椎创伤；循环管理；气道管理1手术麻醉准备1.1麻醉前管理要为颈椎创伤患者进行手术，要进行手术前的有关评估。

手术前，应该认真进行麻醉前的评估和准备。

在麻醉前，要对病人进行各方面的检查。

主要看呼吸状况、循环以及神经功能等的损伤情况，看头部有无颅脑损伤；颞颌关节的活动程度，如果有损伤出现下颌骨骨折、张口受限等情况时，全身麻醉就要考虑对呼吸道通畅做相互相应的准备，即气管切开术；颈部的气管是否有损伤、通畅；颈椎脱位或骨折情况。

1.2保证气道通畅在手术中，保持气道通畅是手术成功的一个基本条件。

患者如果处于休克或神志不清的状态，一定要保持呼吸道的通畅。

呼吸道不通畅，组织缺氧。

低氧血症不仅对手术麻醉有影响，还对相应的手术造成不良影响，对患者预后不利。

而气道梗阻的处理成为创伤患者复苏的关键点。

另外，在紧急情况下，气道梗阻要进行及时的处理，避免造成生命危险。

2麻醉用药2.1麻醉前用药患者在进入手术室前应该肌注0.5mg阿托品。

主要是用以减少呼吸道没分泌物，防止麻醉和手术中出现危害性不良反应造成不必要的危害。

颈椎外商手术阿托品应该使用足够的量。

没有颅脑外伤或呼吸明显抑制的患者，不能够使用镇静和镇痛的药物，其余患者一般都应该使用药物以镇静和镇痛，主要是防止休克的发生继而出现更严重的情况。

这些药物要及时发挥作用，一般采用静脉给药。

注意稀释后小剂量缓慢给药，可反复给药已达到止痛的目的。

2.2麻醉诱导采用静脉诱导的方式，即静脉注射米达唑仑（1-2mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（2-3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）麻醉诱导。