第三章 病例分析——白血病

护理病例分析2007-01-16 14:54折扇与钢丝|分类：医疗健康|浏览22991次患者男性，44岁。

因反复发热1月余而入院。

患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，未去医院诊治。

最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达39℃。

曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。

体检：T：39℃，P：100次／分，R：25次／分，BP：120/75mmHg。

精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。

全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。

心肺检查阴性。

肝肋下2cm，质中；脾肋下6cm，质中，有明显压痛。

其他无异常。

实验室检查：红细胞2.6×1012／L，血红蛋白65g／L；白细胞44.6×109/L；血小板计数76×109/L；见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。

请解答：(1)本病例应诊断什么?其依据是什么?如何作进一步诊断?(2) 估计患者有哪些主要护理诊断(3) 对该患者进行化学治疗有可能发生的不良反应有哪些？护理时要注意什么？分享到：2007-01-19 19:14提问者采纳1)诊断为慢性白血病；主要依据是血象和骨髓象，白C计数明显增高，骨髓粒C 系列增生极度活跃，以成熟的幼稚C为主；贫血和脾明显增大、PH'染色体阳性有助诊断。

2）疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关；活动无耐力：与虚弱和贫血有关；营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关。

3）白消安的不良反应：骨髓抑制、血小板或全血细胞减少及皮肤色素沉着、阳痿、停经；靛玉红的不良反应：腹泻、腹痛、便血等；α-干扰素的不良反应：发热、恶心、纳差、血小板减少、肝功能异常。

白消安用药前向病人说明副作用，用药期间常复查血象，不断调整剂量；靛玉红使用时要慎重，注意观察病人的大小便性质；α-干扰素用药应定期检查血象和肝功能。

第三章病例分析——白血病概述白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。

急性白血病临床表现主要表现如下：（一）正常血细胞减少症状指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞和血小板生长，所引起的感染、贫血和出血等症状。

1.感染半数的病人以发热为早期表现。

感染最易发生在呼吸道和皮肤，粘膜交界处。

呼吸道和肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。

最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。

2.出血出血可发生在身体各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄、月经过多为多见。

3.贫血为正常细胞性贫血，贫血往往呈进行性发展。

半数病人就诊时已有重度贫血。

（二）白血病细胞增多症状为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。

1.淋巴结和肝脾肿大：淋巴结一般轻至中度肿大，无触痛和粘连，中等硬度。

肝脾肿大常为轻至中度。

2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛。

3.眼部：粒细胞肉瘤，也叫绿色瘤。

4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。

牙龈增生5.中枢神经系统：表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。

6.睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性。

实验室和辅助检查1.血象：大多数病人白细胞增多，部分病人白细胞正常或减低。

原始和（或）幼稚细胞一般占30%-90%。

有不同程度的正常细胞性贫血。

血小板常减低。

约10%表现为骨髓增生低下。

2.骨髓象：多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，达20%以上。

可有“裂孔现象”。

白血病性原始细胞形态常有异常改变。

Auer小体较常见于急性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。

Auer 小体3.细胞化学4.免疫学检查5.染色体及基因改变：急性早幼粒细胞白血病（即M3型）常有t（15；17）（q22；q21）染色体改变。

典型病例分析毛细胞白血病【病史】患者男，50岁，确诊毛细胞白血病(HCL）20年。

病初以白细胞增高、脾脏肿大为主要表现，无浅表淋巴结肿大，无感染、出血症状等。

应用“瘤可宁”4mg每日一次口服维持治疗2年，脾脏逐渐缩小，后再次出现脾脏逐渐增大。

6年前行“CHOP”方案化疗1疗程，白细胞较前下降，但脾脏无缩小。

于2010-6-10行“脾脏切除术”，术后病理回报为HCL。

【辅助检查】•【血常规】WBC 131.6*109/L，RBC 5.46*1012/L，PLT 85*109/L，Hb 171g/L。

•【骨髓形态学】增生活跃+，粒=6%，红=2%，淋巴细胞比例明显增高，少量细胞胞体可见毛状突起。

共见巨核细胞1个，为成熟无血小板形成巨核。

•【细胞化学】酸性磷酸酶（ACP）阳性率80%，阳性指数128；抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）阳性率为78%，阳性指数为106;•【流式细胞学】异常细胞群占有核细胞87.06%，强表达CD22，表达CD11c，CD19，CD103，CD20，CD25，CD81，CD19，sIgD，Lambda,部分表达FMC7，弱表达CD79b，不表达CD5，CD10，CD23，CD43，CD38，CD200，sIgM，Kappa，符合HCL表型特点。

•【病理活检】少量骨髓组织，淋巴细胞比例增高，间质及灶性分布，胞体小，胞浆中等量，核染色质粗，巨核细胞少见，网状纤维染色（MF-1级）•【免疫组化】CD20-，PAX5+，CD3-，CD5-，CD11c+，CyclinD1-，CD103+镜下*40CD25CD11cCD103【分子生物】BRAF-V600E突变检查：阴性。

【临床诊断】毛细胞白血病（HCL）【分析】毛细胞白血病（HCL）是一个由成熟小B细胞组成的惰性肿瘤，以外周血和骨髓中出现毛细胞、脾大而无浅表淋巴结肿大为特征。

HCL是一种罕见的疾病，占淋巴细胞白血病的2%。

欧美人发病率明显高于亚洲人。

医师实践技能考试病例分析：白血病例题解析病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛l周，发热伴出血倾向3天来诊。

1周前无明显诱因开始乏力、伴全身酸痛，抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊。

病后进食减少，睡眠差。

既往体健，无过敏史。

查体：℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大。

巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺来触及，胸骨轻压痛，右下肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

搜集整理。

辅助检查：Hb70g/L，网织红细胞，×109/L，原幼细胞占50%，血小板29×109/L；尿常规（-），粪常规（-）。

分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：急性白血病、肺部感染。

诊断依据：（1）急性白血病：①急性发病，有发热和出血表现；②查体：皮肤出血点、胸骨压痛（+）；③化验：Hb和血小板减少，外周血涂片见到50%的原幼细胞。

（2）肺部感染：①咳嗽，发热℃；②查体发现右下肺有湿性啰音。

2.鉴别诊断（1）白血病类型鉴别：①临床表现不同；②细胞组化染色、白血病细胞表面免疫学标志及染色体和融合基因检查。

（2）骨髓增生异常综合征（MDs）：如前所述。

（3）再生障碍性贫血：如前所述。

3.进一步检查（1）骨髓检查及细胞组织化学染色检查；（2）染色体和融合基因；（3）胸部X线片：观察和确定肺部感染情况。

（4）痰培养加药敏试验：可发现致病菌。

选用抗生素。

（5）腹部B超：肝脾和腹腔淋巴结有无肿大。

（6）凝血象：有无凝血异常。

（7）肝肾功能：以备化疗。

4.治疗方案（1）支持、对症治疗：包括抗生素控制感染，首选广谱抗生素。

（2）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。

（3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

一、病例概述患者，男，45岁，因“乏力、发热、皮肤瘀斑、牙龈出血1个月”于2021年3月入院。

患者入院前1个月无明显诱因出现乏力、发热，体温最高达38.5℃，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，在当地医院就诊，血常规示：白细胞计数30.0×10^9/L，血红蛋白60g/L，血小板计数30×10^9/L。

诊断为“急性髓系白血病”，给予化疗后症状有所缓解，为进一步治疗转入我院。

二、入院查体体温：37.2℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。

神志清楚，精神可，面色苍白，全身皮肤可见散在瘀斑，口腔黏膜无溃疡，牙龈出血，浅表淋巴结无肿大。

心肺腹查体未见明显异常。

三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数30.0×10^9/L，血红蛋白60g/L，血小板计数30×10^9/L。

2. 骨髓穿刺：骨髓增生极度活跃，原始细胞比例达90%，符合急性髓系白血病特征。

3. 免疫分型：CD33+，CD13+，CD34-，CD56-，CD117+，符合急性髓系白血病特征。

4. 分子生物学检查：BCR-ABL融合基因阴性，FLT3-ITD突变阴性，NPM1突变阳性。

四、诊断急性髓系白血病（M3型）五、治疗方案1. 化疗：采用DA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）进行诱导化疗。

2. 支持治疗：输血、血小板输注、预防感染、营养支持等。

3. 骨髓移植：患者年龄适宜，病情稳定，考虑进行骨髓移植。

六、治疗过程及疗效1. 诱导化疗：患者接受DA方案诱导化疗，化疗后血常规指标逐渐恢复正常，症状明显缓解。

2. 支持治疗：患者接受输血、血小板输注、预防感染、营养支持等治疗，病情稳定。

3. 骨髓移植：患者于化疗后2个月进行骨髓移植，移植成功，目前病情稳定，无复发迹象。

七、总结本病例为一例急性髓系白血病患者，通过及时的诊断和有效的治疗，患者病情得到明显缓解，生活质量得到提高。

在治疗过程中，重视患者的整体情况，给予综合治疗，对提高患者生存率具有重要意义。

12例儿童急性白血病早期死亡病例分析的开题报告一、选题背景急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，常见于儿童和青少年。

近年来，儿童急性白血病的患病率逐年上升，对儿童的生命安全和身体健康产生严重威胁。

虽然目前对急性白血病的治疗方法和技术已经有了较大的提高，且多数患者能够获得良好的预后，但是有部分儿童患者的治疗过程中却产生了早期死亡现象，导致了许多问题。

因此，本文旨在对12例儿童急性白血病早期死亡的病例进行分析，找出其死亡的原因和影响因素，进一步优化临床治疗方案，减少儿童急性白血病的早期死亡率，保障儿童的生命安全和身体健康。

二、选题意义急性白血病作为一种儿童常见的恶性肿瘤，其早期死亡率一直是儿童肿瘤治疗领域中的重要问题。

如果能够对12例早期死亡的病例进行分析，找出其病因和影响因素，这对于临床治疗的进一步优化具有重要的意义。

首先，分析早期死亡病例的病因和影响因素，可以为儿童急性白血病的诊断和治疗提供更为精确和有效的指导意见。

其次，可以为医院的临床治疗工作提供宝贵的参考，进一步提高临床治疗的水平和质量。

再次，对于预防和减少儿童急性白血病的早期死亡病例具有重要的意义，对医疗保障工作产生积极的推动作用。

三、研究目标和内容本文的研究目标是对12例儿童急性白血病早期死亡的病例进行分析，找出其死亡的原因和影响因素。

根据分析结果，进一步优化临床治疗方案，减少儿童急性白血病的早期死亡率，保障儿童的生命安全和身体健康。

本文的研究内容主要包括以下几个方面：1. 急性白血病的基本情况和诊断方法：介绍急性白血病的基本情况和诊断方法，为后续分析提供必要的基础知识。

2. 12例儿童急性白血病早期死亡病例的基本情况和病史：描述12例病例的基本情况和病史，以便更好地了解病情和死因。

3. 病例死因的分析：对这12例儿童急性白血病早期死亡病例进行病因分析，找出病因和影响因素。

4. 临床治疗方案的优化：分析病例死因和影响因素，结合临床经验和最新治疗技术，提出优化临床治疗方案的建议，以增加患儿的治愈率和生命安全。

白血病病例分析报告白血病是一种由于骨髓产生过多异常白细胞而导致的恶性血液病。

本文将对一位患有白血病的患者进行详细分析报告，探讨其病情特点、治疗方法及预后情况。

病例描述该病例是一位45岁的男性患者，于去年开始出现疲乏无力、贫血等症状，并持续加重。

初次就诊时，患者血红蛋白水平低于正常范围，白细胞计数略高，并出现了少量的脾肿大。

经过一系列检查后，患者被确诊为慢性髓系白血病。

病情分析1. 白细胞计数异常患者的白细胞计数超过正常范围，这是白血病的典型症状之一。

正常情况下，白细胞扮演着身体免疫防御系统的角色，但在白血病患者体内，异常白细胞增多，代替了正常的血细胞生成过程。

2. 贫血症状患者出现了贫血的症状，这是由于白血病细胞侵占了正常造血细胞的生存空间，导致红细胞生成不足。

贫血症状给患者带来了疲倦、气短等身体不适。

3. 脾肿大脾肿大是慢性髓系白血病的常见体征之一。

在白血病患者中，脾脏不断地清除异常的白细胞，使得脾脏进一步肿大。

脾肿大不仅是病理状态，还可能导致腹胀不适、消化不良等相关症状。

治疗方法根据病例的具体情况，该患者采取了以下治疗方法：1. 化疗针对白血病的治疗主要采用化疗药物，如氨甲喋呤和环磷酰胺等。

这些药物能够抑制异常白细胞的增长，并最大限度地减少对正常造血细胞的影响。

2. 干细胞移植干细胞移植是一种常见的治疗方法，通过输注健康供体的干细胞来重建患者的造血系统。

这种治疗方法可以有效减少白血病细胞的数量，并增加正常血细胞的生成。

预后情况经过一段时间的治疗，患者的症状有所改善。

血细胞计数逐渐恢复到正常范围内，贫血状况也得到了明显改善。

脾肿大也逐渐减轻。

白血病是一种恶性病变，治疗是一项长期而复杂的过程。

对于每个患者而言，根据病情的具体情况，采取最合适的治疗方案是至关重要的。

总结本文对一位白血病患者的病例进行了详细分析。

白血病对患者的身体健康和日常生活造成了严重的影响，但通过适当的治疗手段可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

急性白血病急危重病历讨论范文患者简况：患者，男性，46岁。

入院前两周出现进行性乏力、发热，并伴有皮肤瘙痒症状。

查血常规显示白细胞计数骤增，分类检查提示白血病可能。

入院后，患者出现头昏、意识模糊，且伴有呼吸困难。

经血液学检查确诊急性白血病。

急需紧急治疗。

入院体格检查：患者入院时，生命体征不稳，面色苍白，呼吸急促，皮肤可见多处瘀斑。

心率120次/分，血压80/50mmHg，体温39.5摄氏度。

全身淋巴结未及明显肿大，肝脾未及肋缘下。

实验室检查：1. 血常规显示白细胞计数30×10^9/L，中性粒细胞占40%，淋巴细胞占20%。

2. 骨髓细胞形态学检查示骨髓增生过多，中性粒细胞、原始细胞增多，红细胞、血小板减少。

3. 免疫学检查显示骨髓细胞CD34、CD117阳性，表明为急性白血病。

诊断：根据临床表现及实验室检查结果，确诊为急性白血病。

急需进行紧急治疗。

治疗方案：紧急患者需立即进行化疗，以控制病情、减轻症状。

1. 化疗方案：采用ADM、CTX、如今等方案进行化疗，以排除体内白血病细胞，控制病情。

2. 对症治疗：给予镇痛、抗感染、支持疗法，维持体内稳定。

3. 治疗监测：监测白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，随时调整治疗方案。

讨论：急性白血病为一类以白血病细胞增殖为主要特征的骨髓恶性疾病，具有快速发展、生命威胁性较高的特点。

患者在入院时已出现严重的症状，包括贫血、出血、感染等，需要紧急处理。

化疗是急性白血病的基本治疗方法，可以控制病情，提高患者的生存率。

在治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

本例患者入院时情况紧急，需要立即进行化疗。

化疗方案应该根据患者的具体情况，选择适当的药物组合，以取得最佳治疗效果。

同时，对症治疗也很重要，在化疗过程中可以缓解患者症状，提高生活质量。

监测治疗效果和患者的生命体征也是关键，可以及时调整治疗方案，防止出现严重的并发症。

总之，对于急性白血病患者，应该尽快进行治疗，采取有效措施，控制病情，提高生存率。