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康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2 周内，多于3～10 天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般说，3 月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1 年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1 个月、中症患者不超过3 个月；重症患者不超过6 个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B 超检查。
4、胸片及相关部位X 线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV 病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/ 低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。
脑卒中康复期诊疗方案脑卒中，又称中风，是脑血管疾病的一种常见类型。
在我国，脑卒中的发病率和死亡率逐年上升，给患者和家庭带来了巨大的负担和痛苦。
从医学角度看，脑卒中的康复期是非常重要的，它直接关系到患者的生存和生活质量。
因此，制定合理的脑卒中康复期诊疗方案至关重要。
康复期预防措施康复期预防措施是指对脑卒中患者在出院后进行再次发病预防的一系列措施。
康复期预防措施包括：1.控制血压高血压是脑卒中的重要危险因素之一。
对于患者来说，控制血压非常重要。
建议患者定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，合理饮食，避免过度劳累和情绪激动。
2.戒烟限酒吸烟和饮酒都是脑卒中的危险因素之一。
因此，康复期患者应该戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯。
3.适量运动适量运动可以促进血液循环和代谢，有助于康复期患者恢复身体功能。
建议患者根据具体情况选择适合自己的运动方式和运动量。
4.注意饮食康复期患者应该注意饮食营养和膳食安全。
建议患者少吃高脂、高盐和高糖食品，多吃蔬菜水果和粗杂粮，保证水分摄入量，防止便秘等问题。
康复期治疗措施康复期治疗措施是指对脑卒中康复期患者进行症状和功能恢复治疗的一系列措施。
康复期治疗措施包括：1.药物治疗康复期药物治疗主要是针对脑卒中后遗症的治疗，如肌肉痉挛、抑郁等。
常用的药物包括抗肌肉痉挛药物、抗抑郁药物等。
在治疗过程中，患者应该严格按医嘱用药，避免自行停药。
2.物理治疗物理治疗是一种常用的康复期治疗措施，可以帮助患者恢复身体功能和运动能力，如康复操、手足协调训练等。
3.言语治疗脑卒中后常会出现失语、言语不清等问题，言语治疗可以帮助患者恢复语言能力，提高生活自理能力。
4.心理治疗脑卒中患者常会出现情绪不稳、抑郁等问题，心理治疗可以帮助患者调节情绪，减轻心理压力。
康复期注意事项康复期患者需要注意以下事项：1.生活护理康复期患者需要进行日常生活护理，如协助洗漱、穿衣、换洗床单被罩等。
家人需要了解康复期患者的身体状况和康复进展，提供必要的生活护理。
急性脑卒中诊疗规范卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。
卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。
缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。
出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。
包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
诊断依据1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。
部分患者以往有头痛发作史。
中老年人较多见。
部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。
脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。
脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。
2.症状与体征：(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。
这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。
(2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。
(3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。
(4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。
救治要点在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。
卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。
每一个环节的处理都应熟练而有效。
1.保持呼吸道通畅，吸氧。
2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。
血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。
4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
脑卒中规范化诊疗（一）近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和，每12秒有一个中国人发生卒中，每21秒有一个中国人死于卒中。
脑卒中是指因为血液循环障碍导致的神经功能突然受损，病理上表现为脑动脉梗阻所致的脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、分水岭梗死，又称为缺血性卒中）或脑动脉破裂所致的脑出血及蛛网膜下腔出血，症状与体征持续时间大于24小时。
一、脑血液循环的生理中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，血液供应非常丰富。
成人脑重1400克左右，约为体重的2-3%，每分钟需动脉供血800-1200ml，占全身血液量的15-20%，脑的耗氧、耗糖量分别占全身供给量的20%及25%。
脑组织几乎无葡萄糖和氧储备，故需不断地依靠血液输送氧与葡萄糖以维持脑的正常功能。
血供停止6-8秒，脑灰质组织内即无任何氧分子并约10-20秒之间出现异常脑电图。
停止3-4 分钟脑组织葡萄糖消耗殆尽。
脑缺氧2分钟脑活动停止，缺氧5分钟即可出现不可逆损伤。
如脑的血液供给减少至临界水平（约为正常值的50%）以下，脑细胞的功能只能维持数分钟。
二、脑血管病的病因（一）血管壁病变主要包括动脉粥样硬化（约70%的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。
（二）血液成分改变1、血液粘稠度增高：高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。
2、凝血机制异常：血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等；妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。
（三）血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55-75%）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）（四）其它因素：血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，导致供血不全。
另外，颅外形成的各种栓子（如空气、脂肪、肿瘤等）也会导致脑血管病的发生。
康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲,只要生命体征平稳,就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压,积极控制颅压和脑水肿,待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗,一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差,合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月;重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范(一）一般检查1、三大常规检查.2、常规血液生化检查.3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定.（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征:需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征;①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时;③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时.4、头颅CT、磁共振（MRI)检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方.（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振(FMRI）等特殊贵重检查。
中国脑卒中早期脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%-80%的卒中患者因为残疾不能独立生活［1］。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭,回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义［2］。
本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展,参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》［3］的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广晋及脑卒中早期康复。
证据水平（A、B、C、D ）和推荐强度（4级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准［4］。
脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外, 还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长,由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务［2］。
卒中单元(stroke unit)是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式, 注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的晋遍推荐。
卒中单元模式包括急性期卒中单元(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20%的脑卒中患者致死率?口残疾率⑸。
脑卒中诊疗规范
脑梗塞的诊疗常规及流程
筛查人群：存在下列症状、体征者：
1.主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
2.脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
3.躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
筛查方法：影像学检查。
诊疗及随诊方案：
治疗原则：挽救半暗带，阻止血栓进展，降低脑氧代谢率，改善脑血流，降低血液粘滞度，控制并发症，降低卒中复发率，改善患者的预后。
治疗方案：
1.健康教育。
2.考虑有房颤等心源性疾患，请相关科室会诊。
3.考虑缺血性脑卒中，根据分型决定开始治疗的方法。
实验室检查：血尿常规、凝血四项、血流变、肝肾功能。
影像学检查：头颅CT或MRI。
确立诊断：
1.根据起病形式和病程分型（完全型，起病6小时内病情
达高峰；进展型，病情逐渐进展，可持续6小时至数天）。
2.根据发病机制分型（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；脑栓塞；腔隙性脑梗死；分水岭脑梗死）。
治疗：
1.溶栓治疗：标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。
溶栓适应证相对放宽。
2.保守治疗（抗血小板聚集、抗凝降纤、神经保护）。
3.如出现病情恶化（梗塞面积增大、脑出血），转入ICU 或上级医院进一步诊治。
4.病情平稳，症状好转后，进行健康教育、康复治疗。
随访：定期随访，进行二级预防。
脑卒中诊疗规范前言脑卒中是一种严重的神经疾病，患者通常表现出突发性的中枢神经系统损害，如面瘫、肢体瘫痪等。
脑卒中的高发率和高病死率使之成为医学领域中的重要疾病之一。
早期诊断和规范治疗对于拯救患者生命和降低疾病后遗症具有重要意义。
诊断标准根据2010年“中国脑卒中指南”对脑卒中的分类，“脑卒中”包括脑梗死、脑出血和亚急性脑梗死。
根据疾病的临床表现和影像学特征，可作出以下诊断：1.脑梗死：表现为突发神经功能缺损、颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞、脑血管造影或随访CT/MRI提示脑梗死。
2.脑出血：表现为突发神经功能缺损、脑血管造影或头颅CT/MRI提示脑出血。
3.亚急性脑梗死：表现为近期出现相应神经功能缺损，头颅CT/MRI提示亚急性梗死灶。
急救措施•去除卒中危险因素：控制高血压、控制糖尿病、戒烟限酒、降低血脂等。
•紧急制止脑出血：包括快速补足循环血量、纠正凝血功能障碍、控制颅内压等。
•溶栓治疗：适用于急性缺血性脑卒中患者，应在发病后3小时内进行溶栓治疗。
•神经保护及修复：脑卒中后应进行康复治疗，包括语言康复、运动康复等。
药物治疗•抗血小板药：适用于缺血性脑卒中患者。
常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等。
•抗凝治疗：适用于心房颤动等合并症或高危险因素的患者。
常用药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。
•降脂药：适用于脑梗死或其他动脉粥样硬化患者，常用药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等。
预防措施•生活方式调整：如合理膳食、增加体育锻炼等。
•动脉硬化治疗：包括控制高血压、糖尿病和高血脂等危险因素。
•血容量增加治疗：适用于缺血性脑卒中患者。
•抗凝治疗：适用于出现潜在血栓形成的患者。
脑卒中的治疗需要贯穿整个疾病的过程，从急救、药物治疗到康复治疗，这些措施都是缺一不可的。
希望本文对于关注和预防脑卒中的读者有所帮助。
急性缺血性脑卒中的规范诊疗流程急性脑卒中的治疗窗口是非常有限的，时间就是大脑，脑梗死发生后的每一分钟都会导致许多脑细胞的坏死。
急性脑卒中患者的闭塞血管再通治疗是救治的核心环节，关系到患者的生命和生活质量。
尽快使脑卒中患者的脑血流恢复是关键所在，主要是溶栓和取栓治疗。
1. 卒中绿色通道任何可疑为脑卒中的患者，需立即进入医院卒中中心的绿色通道：可以先救治后缴费；优先安排检查、取药。
立即进行心电图、血糖、血常规、肝肾功能、凝血和头CT检查。
对符合静脉溶栓或介入取栓标准的患者，应该以最简单有效且快速的方式与患者和/或家属进行沟通。
按照国家要求卒中中心从患者进入医院到静脉溶栓开始用药的时间（DNT）应控制在60 min以内，且越快越好；符合取栓的患者从进入医院到动脉穿刺成功的时间（DPT）应该控制在90 min以内。
无溶栓或介入取栓条件的医院需尽快将患者转入有条件的卒中中心进行救治。
2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是恢复脑血流灌注的有效治疗方法。
在发病4.5 h内有适应证的缺血性卒中患者可用阿替普酶（rTPA）或替奈普酶（TNK）、6 h内可用尿激酶进行静脉溶栓治疗。
欧洲卒中组织（ESO）2021年急性缺血性卒中静脉溶栓指南建议将rt-PA静脉溶栓时间窗扩展为发病后4.5~9 h，但需先进行影像学筛查，CT或磁共振（MRI）证实核心/灌注区域失匹配。
3. 急诊血管内手术治疗包括静脉溶栓后桥接、机械取栓、血管成形和支架术，用于大血管闭塞的患者，通过血栓抽吸、支架取栓等方式实现血管再通恢复血供。
缺血性脑卒中在发病6 h内的患者，可行桥接（先溶栓后血管内介入治疗）或直接介入取栓治疗；如果发病在6~24 h的患者，需要经过多模影像评估，符合取栓适应证的患者可行介入取栓治疗。
4. 缺血性卒中急性期的其他治疗溶栓、取栓患者术后应密切观察病情变化，按时间节点进行NIHSS评分，评估有无梗死区域变化或出血转化。
无论是否溶栓或取栓，都应密切观察患者症状和体征的变化，预防和处理可能发生的进展性卒中。
1脑卒中的康复1.1康复评定1.1.1诊断要点和诊断标准与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：（1）脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）1）诊断要点A．常于安静状态下发病；B．大多数无明显头痛和呕吐；C．发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；D．一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；E．有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；F．腰穿脑脊液一般不应含血G．鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H）（A）意识障碍（B）视力、视野障碍（C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）（D）偏侧感觉障碍（E）言语障碍（F）吞咽障碍（G）运动失调B脑脊液无色、透明C至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变(c)脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤3）确定诊断完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C 项之（C）。
（2）脑出血1）诊断要点脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。
主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。
高血压性脑出血的诊断要点如下：A常于全力活动或者情绪激动时发病B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状D多有高血压病史E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）F脑超声波检查多有中线波以为G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A CT扫描可见颅内血肿；B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时：（A）意识障碍；（B）视力、视野障碍；（C）偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；（D）偏侧感觉障碍；（E）言语障碍；（F）吞咽困难；（G）运动失调；（H）突然剧烈头痛。
C.血性或黄色脑脊液；D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。
3）确定诊断具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B项吕的（A）~（H）加第C项。
（3）蛛网膜下腔出血1）诊断要点蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。
A．发病急骤；B．常伴剧烈头痛、呕吐；C．一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状；D．多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征；E．腰穿脑脊液呈血性；F．脑血管造影可帮助明确病因；G．有条件时可进行CT检查。
2）诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A.脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）；B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿；C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变：（A）起兵或入院时高度头痛：（B）意识障碍；（C）脑膜刺激征；（D）玻璃体下（视网膜前）出血；（E）偏瘫。
D.血性或黄色脑脊液。
3）确定诊断具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全具备第C、D项。
5.1.1.2昏迷和脑损伤严重程度的评定可疑昏迷可以用Glasgow昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）确定有无昏迷，已有昏迷时可用GCS确定急性期脑损伤严重程度。
GCS的内容和评分见5.2之表5-2-2。
1.1.3临床神经功能缺损程度评分和病情严重程度的评定采用1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的方法。
但由于其中五、六、七、三项采用手法肌里力检查（manual muscle testing,MMT）评定，鉴于MMT不用于上运动神经元性麻痹，故将此三部分用相应的Brunnstrom级别取代。
取代后的情况如表5-1-1。
表5-1-1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准精品文档I.意识（最大刺激，最佳反应）1.两项提问：（1）年龄；（2）现在是何月（相差两岁或一月都算正确）均正确0一项正确1都不正确者，再作以下检查2．两项指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睁眼，闭眼均完成3完成一项4都不能完成者，再作以下检查3．强烈局部刺激（健侧肢体）定向退让6定向肢体回缩7肢体伸直8无反应9 II．水平凝视功能正常0侧凝视动作受限2眼球侧凝视4 III．面瘫正常0轻瘫可动1全瘫2 IV．言语正常0交谈有一定困难，借助表情动作表达，或言语流利，但不易听懂，错语较多2可简单交流，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍5不能用言语达意6Ⅴ.肩、臂运动正常0运动协调近乎正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（相差≤5S）1出现相对独立于协同运动的活动，可完成：21．肘伸直，肩外展902.在肘伸直、肩前屈30-90度的情况下前臂可旋前旋后3．臂可上举过头，肘伸直、前臂中立位（0.66）（0.66）（0.66）出现脱离协同运动的活动可完成：3 1．肩0，肘屈90，前臂旋前旋后1 2．肩可前屈90，肘伸直1 3．手背可达骶部1可随意发起协同运动4仅呈现协同运动的模式5无任何运动6Ⅵ手运动正常0所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差1可作球状或圆柱状抓握，手指可作集团伸屈，但不能单独伸屈2能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围的伸展3可作勾状抓握，但不能释放，指不能伸4仅有极细微的屈曲5无任何运动6Ⅶ下肢运动完全正常0在站立位上。
可使髋外展到超出抬起病侧骨盆所能达到的范围：在坐位上，在伸直膝的情况下。
可内外旋下肢，合并踝的内和外翻1在站立位上，可先屈膝后伸髋，在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将足跟放在向前迈一小步的位置上。
2在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下可在坐位和站立位上，可出现髋、踝的共同屈曲4仅有极小的随意运动5无任何运动6Ⅷ步行能力正常行走0独立行走5CM以上，跛行1独立行走，需拐杖2有人扶持下可以行走3自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5卧床6根据5-1-2中的临床神经功能缺损程度的评分即可知病情的严重程度。
病情严重程度与神经功能缺损程度评分的关系如下：最高分45分，最低分0分轻型0-15分中型16-30分重型31-45分1.1.4运动功能的评定可采用下述方法。
（1）肢体运动功能可采用简式Fugl-meyer运动量表（Fugl-meyer motor scale,FMMS）表5-1-2简式Fugl-meyer运动功能量表0分1分2分I．上肢坐位1．无反射活动（1）肱二头肌不能引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌同上同上2．屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成不间歇地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展≥90°同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上3．伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4．伴有协同运动的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过能顺利进行髂前上棘（13）肩关节屈曲开始时手臂立在接近规定位置时能顺利充分完90°肘关节即外展或肘关肩关节外展或肘关成伸直节屈曲节屈曲（14）肩0°肘屈不能屈肘或前肩、肘位正确，基顺利完成90°前臂旋臂不能旋前本上能旋前、旋后前旋后5.脱离协同运动的活动（15）肩关节外展开始时肘就屈可部分完成此动作顺利完成90°肘伸直曲前臂偏离方或在活动时肘关节前臂旋前向，不能旋前屈曲或前臂不能旋前（16）肩关节前屈举开始时肘关节肩屈曲中途，肘关节顺利完成臂过头，肘伸屈曲或肩关节屈曲、肩关节外展直，前臂中立位外展（17）肩屈曲30°~前臂旋前旋后肩、肘位置正确，基顺利完成90°肘伸直，完全不能进行本上能完成旋前旋后前臂旋前旋后或肩肘位不正确6.反射亢进（18）检查肱二头肌至少2~3个反射一个反射明显亢进活跃反射、肱三头肌和明显亢进或至少二个反射活≤1个，且肌三种反射跃无反射亢进7.腕稳定性（19）肩0°肘屈90°不能背屈腕关节可完成腕背屈，但施加轻微阻时，腕背屈达15°不能抗拒阻力力仍可保持腕背屈（20）肩0°，肘屈不能随意屈伸不能在全关节范围能平滑地不90°，腕屈伸内动活动腕关节停顿地进行8.肘伸直，肩前屈30°时（21）腕背伸不能背屈腕关节可完成腕背屈，但施加轻微阻达15°不能抗拒阻力力仍可保持背屈（22）腕屈伸（23）腕环形运动9.手指（24）屈曲（25）伸展（26）钩状抓握（27）侧捏（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）（29）圆柱状抓握（30）球形抓握10.协调能力与速度不能随意屈伸不能进行不能屈曲不能伸展不能保持要求位不能进行完全不能同（26）同上不能在全关节范围能平滑地不内主动活动腕关节停顿地进行活动费力或不完全正常完成能屈曲但不充分能完全主动屈曲能放松主动屈曲的能完全主动手指伸展握力微弱能够抵抗相当大的阻力能用拇指捏住一张可牢牢捏住纸，但不能抵抗拉纸力捏力微弱捏力微弱能抵抗相当大的阻力同（26）同（26）同上同上（手指指鼻实验连续5次）（31）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32）辩距障碍明显的或不规则轻度的或规则的辩无辩距障碍的辩距障碍距障碍（33）速度较健侧长6s较健侧长2~5s两侧差别＜2s Ⅱ.下肢仰卧位1.有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动（2）膝腱反射同上2.屈肌协同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行（4）膝关节屈曲同上同上（5）踝关节背曲同上同上3.伸肌协同运动（6）髋关节伸展没有运动微弱运动（7）髋关节内收同上同上（8）膝关节伸展同上同上（9）踝关节趾屈同上同上坐位4.伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲＜90°主动背屈不完全（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全有反射活动同上充分进行同上同上几乎与对侧相同同上同上同上屈曲＜90°正常背屈站立5.脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位髋关节0°时膝关能自如运动时不能屈膝节能屈曲，但＜90°或进行时髋关节屈曲（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈坐位6.反射亢进（14）查跟腱、膝2~3个明显亢进1个反射亢进或2活跃的反射和膝屈肌三个反射活跃≤1种反射仰卧7.协调能力和速度（跟一膝一胫实验，快速连续作5次）（15）震颤明显震颤轻度震颤去震颤（16）辩距障碍明显不规则的辩轻度规则的辩距无辩距障碍距障碍障碍（17）速度比健侧长6s比健侧长2~5s比健侧长2s各项最高为2分，，上肢33项，共66分，下肢17项共34分，上下肢合共100分。
