ICU患者营养风险估

肠内营养通路理论基础与技能实操答案2024年华医网继续教育目录一、营养和肠内营养基础 (1)二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践 (3)三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术 (5)四、磁导航下经鼻空肠营养管置管术 (7)五、手术——胃肠造瘘术 (9)六、肠内营养制剂的选择 (10)七、肠内营养并发症及处理 (12)八、肠内营养泵的使用 (14)九、介入下胃造瘘术 (16)十、急诊肠内营养的选择与应用 (18)十一、肠内营养支持及营养液的选择 (20)十二、重症监护患者肠内营养支持护理研究新进展 (22)十三、家庭肠内营养支持途径的维护 (23)十四、成人肠内营养支持的护理 (25)十五、特殊疾病与肠内营养治疗流程 (27)一、营养和肠内营养基础1.通过营养不良评估，多少分属于重度营养不良，急需进行症状改善和/或同时进行营养干预（）A.≥5分B.≥9分C.≥3分D.≥6分E.≤5分参考答案：B2.下列食物中，属于高GI食物的是（）A.猕猴桃B.南瓜C.橙子D.红薯E.花生米参考答案：B3.多肽是（）个以上的氨基酸相连而成的肽A.3B.5C.7D.10E.1参考答案：D4.肠外营养的绝对禁忌中不包括（）A.呕吐或腹泻B.完全性肠梗阻C.严重消化道麻痹D.高流量小肠瘘E.休克参考答案：A5.正常人体的能量消耗，占比最大的部分是（）A.基础代谢B.体力活动C.食物热效应D.生长发育E.有氧运动参考答案：A二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践1.徒手鼻肠管置管前需准备盐水或注射用水（）A.100mlB.300mlC.500mlD.1000mlE.1500ml参考答案：C2.判断管端位置：回抽液进行测试，pH（）提示为肠液，pH（）为胃液A.＞3；＜5B.＞5；＜4C.＞2；＜4D.＞7；＜9E.＞7；＜5参考答案：E3.在幽门后喂养的优点中，不包括（）A.高效、无痛、廉价B.减少误吸C.减少感染D.生理腔加温增加顺应性E.非计划拔管率/脱管率低于胃内途径参考答案：A4.短期十二指肠、空肠喂养首选（）A.单腔鼻肠管B.双腔鼻肠管C.三腔鼻肠管D.四腔鼻肠管E.以上说法均不正确参考答案：A5.鼻肠管插管前禁食多久（）A.1hB.10hC.4hD.7hE.10min参考答案：C三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术1.PEG术后（）h方可行胃内管饲A.6-12B.3-5C.2-3D.4-6E.7-14参考答案：A2.经皮内镜下胃造瘘术（牵拉法）一般穿刺点选择在左上腹肋缘下中线外（）cm处A.1-2B.2-3C.4-6D.8-10E.3-5参考答案：E3.经鼻肠管的禁忌证包括（）A.短期肠内营养患者B.上消化道出血C.胃肠动力紊乱D.颅脑损伤E.吞咽困难参考答案：B4.在肠内营养的优势中，不包括（）A.供给的营养更多B.符合生理过程C.避免肠外营养所致严重的并发症D.易于操作E.费用相对较低参考答案：A5.PEG的优点中，不包括（）A.创伤小，恢复快B.适合长期管饲喂养C.易于操作，价格低廉D.避免鼻饲引起的各种并发症和风险E.提高生活质量（舒适度、自由活动度）参考答案：C1.磁导航下经鼻空肠营养管置管术2.回抽液测试中，如pH（）提示为肠液A.≥5B.＜4C.＞7D.＞9E.≤8参考答案：C3.磁导航鼻肠管置入术的优点（SAFE）分别代表（）A.安全、准确、迅速、实惠B.方便、迅速、舒适、微创C.微创、实惠、简单、可靠D.易掌握、易操作、易评估、恢复快E.以上说法均不正确参考答案：A4.经胃路径的肠内营养，其适应证不包括（）A.具有咽反射B.胰腺炎C.没有胃食管反流D.正常的胃排空能力E.胃部没有原发性疾病参考答案：B5.关于磁悬导航置管的禁忌证，包括（）A.胰腺炎B.肿瘤C.炎症性肠病D.胃食管瘘E.肠坏死参考答案：E6.血小板计数为（），是磁悬导航置管的禁忌证A.＜50×109/LB.＜40×109/LC.＜60×109/LD.＞50×109/LE.＞45×109/L参考答案：C四、手术——胃肠造瘘术1.胃造瘘术的体位，一般采用（）A.俯卧位B.截石位C.仰卧位D.站立位E.右侧卧位参考答案：C2.胃癌全胃切除术选定吻合口远侧（）cm作为空肠穿刺点A.1-3B.2-4C.5-10D.3-6E.10-15参考答案：C3.关于胃造瘘术的适应证，说法错误的是（）A.时常感觉胃痛，不消化，有积食者B.食管癌或贲门癌引起梗阻，患者不能进食而病灶又不能切除者C.食管良性狭窄患者，有明显的消瘦、贫血，为了维持营养，改善全身情况D.咽、喉、口腔严重病变，患者不能经口进食E.中枢神经系统疾病患者，需长期经胃输注肠内营养液者参考答案：A4.暂时性胃造口术适用于生存期（）的患者A.短于一个月B.长于两个月C.长于六个月D.短于三个月E.短于半年参考答案：D5.胃造瘘术按功能分类，（）不属于暂时性胃造口术A.经皮内镜胃造口术B.吻合器管状胃造口术C.腹腔镜胃造口术D.Stamm胃造口术E.Witzel胃造口术参考答案：B五、肠内营养制剂的选择1.组件膳（膳食纤维）水溶性的特点是（）A.吸收水分，增加粪便的重量和体积B.增加食糜在肠道内的通过时间C.刺激黏膜增殖，促进肠壁肌层的生长D.增加粘稠度E.缩短食糜在肠道内的通过时间参考答案：B2.组件膳（精氨酸）特点与功能中，不包括（）A.参与了激素与维生素的合成B.是促进胶原组织、谷氨酰胺等多种物质合成的前体，加速创伤的修复和愈合C.是条件必需氨基酸，有免疫调节功能，抑制实体肿瘤体积和转移D.治疗酸中毒E.提高精子的质量和运动能力参考答案：A3.下列食物中，属于中GI的是（）A.葡萄糖B.土豆泥C.蜂蜜D.葡萄干E.花生米参考答案：D4.在碳水化合物的分类中，（）属于双糖A.葡萄糖B.棉子糖C.乳糖D.木糖醇E.果胶参考答案：C5.营养风险筛查（）分以上，营养评估（+）都要进行营养治疗A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C六、肠内营养并发症及处理1.关于腹泻说法错误的是A.排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形B.腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一C.应增加抗菌药物的应用以减少抗菌药物相关性腹泻的发生D.腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁等问题E.2%-63% 的腹泻发生在鼻胃管饮食期间参考答案：C2.肠内营养的优势不包括A.采用管饲的方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式B.有利于内脏蛋白合成与代谢物质调节C.防止肠道菌群移位D.对循环干扰较少E.操作方便，管理便利，费用经济参考答案：A3.推荐临床医务人员应将气管导管的囊内压维持在A.10-20cmH2OB.25-30cmH2OC.20-30cmH2OD.35-40cmH2OE.以上都不正确参考答案：B4.肠内营养配方或制剂选择上，下列做法错误的是A.肠内营养并发腹泻的患者，可通过肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20 g/L）来减轻腹泻B.可使用重构式肠内营养配方提高患者耐受性，降低腹泻发生率C.可使用短肽类肠内营养液D.在营养制剂里添加水或有色物质E.根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂参考答案：D5.肠内营养并发症不包括A.腹泻B.心慌C.误吸D.腹腔内高压E.腹胀参考答案：B七、肠内营养泵的使用1.肠内营养泵恒温输注的温度控制在A.25-30度B.30-35度C.35-45度D.45-50度E.37-40度参考答案：E2.肠内营养泵的适应证不包括A.输注较稠厚的肠内营养液患者B.血糖水平明显波动者C.胃十二指肠或空肠输注患者D.须严格控制输注速度与持续时间者E.需输注高能量、高营养密度配方营养液的患者参考答案：B3.肠内营养泵自动灌注模式A.自动充盈管路，减少工作量B.不可随时停止灌注C.保持滴斗高液面，减少不必要的报警D.可自动调整液体在管路中的位置E.可自动快速冲洗管路参考答案：A4.肠内营养泵应具备的要求不包括A.使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用B.具有“声音＋视觉”报警装置C.泵管材质安全可靠，不含有害物质D.禁止用于床旁输注E.微电脑控制，可提供准确的体积输送参考答案：D5.肠内营养泵提示“暂停超时”时，应A.检查加温器表面温度，以握住加温器不烫手为准B.联络售后人员检查维修C.按“返回”键继续使用或按“关机”键关机D.检查泵管安装位置是否正确E.检查营养液是否输送完毕参考答案：C八、介入下胃造瘘术1.下列关于经皮胃造瘘术并发症的处理，错误的是（）A.胃肠道出血：立即拔出，并监测是否内出血B.术前预防性使用抗生素，可明显减少造瘘口周围感染的发生C.PG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通D.吸入性肺炎：可能与食管反流有关。

成人ICU患者营养评估与监测临床定义及指南临床问题和建议相关定义1、营养风险：营养风险是指现有或潜在与营养有关的导致患者出现不良临床结局的风险。

2、营养风险筛查：营养风险筛查是指使用快速量表在人群中识别存在营养风险的患者。

存在营养风险的患者应进行营养评定并给予个体化营养治疗，尚无营养风险的患者间隔一段时间后亦需再次筛查。

3、营养评定：营养评定是指临床专业人员通过临床病史、营养摄入史、营养代谢情况、机体各类功能等进行的全面评定，从而为确定营养治疗适应证、制定营养治疗计划，以及预测可能出现的不良反应等提供依据。

4、营养不良：广义营养不良包含营养不足和营养过剩，指由于营养摄入不足、营养代谢过程受损或者营养摄入过度，对人体组成、生理功能以及临床预后造成不良影响的状态，临床中主要针对营养不足患者。

低体质量营养不良诊断标准准为体质量指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2伴一般状况较差。

指南临床问题及建议Q1：营养风险筛查评分-2002与改良危重病营养风险（mNUTRIC）评分量表能否用于重症患者的常规营养风险筛查？建议：重症患者入ICU后48 h内，使用NRS-2002或者NUTRIC 评分（或者mNUTRIC评分）对重症患者进行营养风险筛查。

NRS-2002≥5分或者mNUTRIC≥5分时应考虑患者存在高营养风险，应尽快启动全面的营养评估与营养治疗，以改善患者预后。

Q2：主观整体评估量表可否用于危重症患者常规营养评定？建议：使用SGA作为危重症患者营养评定的量表工具。

Q3：血浆蛋白（ALB、PAB）能否作为重症患者1、建议ALB或PAB用于重症患者营养风险筛查。

2、不建议ALB或PAB用于重症患者急性炎症早期营养状态评定。

Q4：骨骼肌或LBM能否用于重症患者的营养风险筛查及营养评定？推荐应用骨骼肌或LBM进行重症患者的营养风险筛查及营养评定。

Q5：评估重症患者骨骼肌或LBM的可靠方法有哪些？建议：采用超声法、BIA法（人体成分测量方法）对重症患者骨骼肌或LBM 进行实时动态个体化评估。

ICU患者的营养支持管理ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是医院中专门为重症患者提供高度监护和治疗的部门。

由于病情严重，ICU患者的营养支持管理变得尤为重要。

本文将讨论ICU患者的营养需求、营养支持管理的方法以及其对患者康复的重要性。

一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病、手术等原因，其身体处于高度应激状态，代谢水平呈现异常增高的状态。

因此，ICU患者的能量需求相对正常人群更高。

营养需求不足会导致机体抵抗力下降、免疫功能受损、感染风险增加等，因此，ICU患者的营养支持尤为重要。

二、ICU患者的营养支持管理方法1. 评估：首先，对ICU患者的营养状况进行全面评估。

包括体重、身高、BMI（Body Mass Index）等基本信息的测量，以及饮食史、病史、手术史等相关信息的收集。

然后，根据评估结果确定患者的能量和营养素需求，制定个体化的营养支持方案。

2. 能量支持：ICU患者的能量需求通常较高，可通过静脉补充葡萄糖、脂肪乳剂等方式提供能量。

根据患者的病情和代谢状态，确定合适的能量摄入量，并根据监测指标进行调整。

3. 蛋白质支持：蛋白质是组织修复和免疫功能维持的重要营养素。

在ICU患者的营养支持中，适量的蛋白质摄入对于提高机体免疫力和促进康复至关重要。

可通过静脉补充氨基酸或肠外营养途径来提供足够的蛋白质。

4. 微量元素和维生素补充：ICU患者通常存在营养不良和代谢紊乱的情况，因此需要注意补充微量元素和维生素。

适当补充维生素C、维生素E、锌、硒等有助于改善机体免疫功能和抗氧化能力。

5. 肠内营养支持：ICU患者在病情允许的情况下，尽早开始肠内营养是重要的。

以肠道喂养为主，可以维持肠黏膜屏障的完整性，促进肠道蠕动，减少消化道感染的风险。

三、营养支持管理对ICU患者康复的重要性ICU患者的康复过程常常漫长而复杂。

而合理的营养支持管理可以提供充足的能量和营养素，改善机体的免疫功能，促进伤口愈合，并降低感染的风险。

ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防干预研究[摘要]目的构建实施ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案，并验证其临床应用效果。

方法基于循证构建ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案。

便利抽取某三级甲等医院100例营养支持患者，对照组（50例）接受常规营养支持护理措施，干预组（50例）在常规护理的基础上接受ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案。

比较2组患者再喂养综合征发生率，血清白蛋白差异。

结果方案实施后试验组再喂养综合征发生率低于对照组；喂养后患者血清白蛋白高于对照组。

结论ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案具有临床操作性，实施该方案有利于降低ICU营养支持患者再喂养综合征发生率，预防再喂养综合征的发生。

关键词：营养支持2020年美国肠内肠外营养学会将再喂养综合征定义为：长期饥饿或营养不良的患者，在再次喂养时出现了磷、钾和/或镁的1种或以上的水平降低，或硫胺素缺乏的电解质代谢和体液紊乱，以及由此产生的一系列呼吸、循环、神经等系统功能障碍甚至死亡的综合征[1]。

研究显示ICU患者再喂养综合征发生率为30%~59%[2]，由于再喂养综合征患者的临床表现缺乏特异性，易被危重病掩盖，且医护人员对其认知与防治不足，导致其影响因素的评估尚不完善。

虽然近年来国内外对再喂养综合征研究逐渐深入，但如何规范化进行再喂养综合征风险评估及预防尚无统一的标准。

通过对有再喂养综合征风险的患者进行风险评估、建立营养护理计划和监测可降低重症患者与再喂养综合征相关的发病率和死亡率[3]。

本研究成立再喂养综合征管理研究团队，构建ICU营养支持患者再喂养综合征风险评估及预防方案并探讨其应用效果。

1对象与方法1.1研究对象采取便利抽样，选取2021年06月—2021年12月某三甲医院重症医学科行营养支持的患者作为研究对象。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）ICU入住时间＞48h；（3）营养风险筛查（NRS－2002）≥3分；（4）开始营养支持并预计持续喂养时间≥5d；（5）患者和（或）家属签署知情同意书，愿意配合该研究。

ICU患者的营养不良评估与干预在重症监护病房（ICU）中，患者往往处于严重的病情和应激状态，导致营养不良的高风险。

营养不良不仅会影响患者的康复和预后，还会增加感染、并发症和死亡的风险。

因此，对ICU患者的营养状况进行评估与干预至关重要。

一、营养不良评估1. 体重变化评估：监测患者的体重变化是评估营养不良的重要指标。

通过对ICU患者每日体重的记录和比较，可以判断患者的营养状态是否稳定或者恶化。

2. 营养摄入评估：记录患者每日的摄入量，包括静脉营养和口服摄入。

通过计算能量和蛋白质的摄入量，可以评估患者是否满足能量和营养素的需求。

3. 营养指标评估：通过监测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标的变化，可以间接反映患者的营养状况。

4. 营养风险评估：采用营养风险评估工具，如Nutritional Risk Screening 2002（NRS 2002）或Subjective Global Assessment（SGA），对患者进行综合评估和判断，确定患者是否存在营养不良的高风险。

二、营养不良干预1. 营养支持治疗：对于存在明显营养不良或营养不良风险的ICU患者，应及时进行营养支持治疗，包括静脉营养和肠内营养。

静脉营养适用于消化道功能受限或无法耐受肠内营养的患者，肠内营养适用于消化道功能相对正常的患者。

2. 营养目标设定：根据患者的病情和营养需求，制定适合患者的营养目标，包括能量和营养素的摄入量。

个体化的营养方案能更好地满足ICU患者的特殊需求。

3. 营养干预策略：采用多种营养干预策略，包括增加能量和蛋白质的摄入、补充微量元素和维生素、调整饮食纤维的摄入、使用特殊配方食品等。

营养干预应与患者的病情、病因和代谢状态相结合，提高患者的营养状况。

4. 营养监测与评估：定期监测患者的体重、营养指标和营养风险，评估营养干预的效果和调整营养方案。

5. 多学科合作：营养不良的评估和干预需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、药师等。

ICU患者营养评估方法在医学领域中，为了确保ICU患者得到适当的营养支持，营养评估方法起着关键作用。

ICU患者的病情复杂，需要特殊的关怀和治疗。

而准确、全面的营养评估有助于医护人员制定个性化的营养支持计划，提供最佳的治疗效果。

本文将介绍几种常用的ICU患者营养评估方法。

一、主观营养评估方法主观营养评估方法是通过直接观察和患者询问来评估患者的营养状况。

这种方法包括以下几个步骤：1. 临床评估：医护人员通过观察患者的体格特征、皮肤状况、精神状态、口腔健康以及是否有摄食困难等方面来评估患者的营养状况。

2. 食物摄入：询问患者的日常摄入量，了解其对各种食物和饮料的偏爱和摄入量。

3. 主观症状：询问患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等症状，以及是否有明显的体重减轻、水肿等情况。

4. 食物耗散：通过观察患者的饭菜食量和剩余情况，了解其实际的食物耗散情况。

二、客观营养评估方法客观营养评估方法是基于患者实验室检查和测量数据来评估其营养状况。

以下是几种常用的客观营养评估方法：1. 体重指数（BMI）：BMI是一种简单而常用的评估肥胖和体重不足程度的方法。

通过计算患者体重与身高的比例来确定其体重状况。

2. 皮褶厚度测量：通过使用皮褶厚度测量仪器来评估患者的皮下脂肪含量，从而推测其蛋白质和能量储备情况。

3. 肌肉围长测量：通过测量患者的上臂、大腿等部位的肌肉围长来评估其肌肉状况，判断患者是否存在肌肉损耗。

4. 血清蛋白测定：通过检测患者血液中的总蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标来评估其蛋白质状况。

5. 营养摄入量记录：记录患者的每日能量和营养素摄入量，以评估其实际的营养供应是否满足需求。

三、主客观相结合的营养评估方法综合主观和客观的营养评估方法可以提供更准确的营养状况评估结果。

下面是一些常见的主客观相结合的方法：1. 欧洲ICU营养状况评估法（NUTRIC）：该方法结合了主观评估和客观指标，通过评估患者的食欲、营养摄入量、疾病严重程度、炎症指标等因素来综合评估其营养状况。