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对使用VSD治疗骨科创伤后感染的患者实施优质护理的效果观察研究【摘要】本研究旨在观察优质护理对使用VSD治疗骨科创伤后感染的患者的效果。
通过对VSD治疗原理、优质护理重要性、实施方法以及影响的分析，我们设计了一项效果观察研究。
结果显示，实施优质护理对患者有显著影响，提高了治疗效果和患者生活质量。
未来研究方向可以进一步探讨优质护理在不同创伤后感染情况下的应用，以及更精细化的护理方法。
优质护理对使用VSD治疗骨科创伤后感染的患者具有显著效果，有望成为未来临床实践中的重要护理策略。
【关键词】VSD治疗, 骨科创伤后感染, 优质护理, 患者, 效果观察研究, 研究背景, 研究目的, 研究意义, 原理, 方法, 影响, 设计, 结论, 未来研究方向, 总结。
1. 引言1.1 研究背景骨科创伤后感染是一种常见但严重的并发症，可能导致严重的健康问题和长期的康复期。
当前，VSD（Vacuum Assisted Closure）技术已经被广泛应用于处理骨科创伤后感染，其通过负压引流和促进创面愈合的方式，可以有效减少感染局部炎症，促进组织修复，提高患者的康复率和生活质量。
单纯依靠VSD治疗骨科创伤后感染并不足以取得最佳疗效，优质护理也是非常重要的一环。
在骨科创伤后感染的治疗中，优质护理可以帮助患者更好地应对疾病带来的身体和心理压力，促进他们的身体恢复。
本研究旨在观察对使用VSD治疗骨科创伤后感染的患者实施优质护理的效果，探讨优质护理在这一过程中的作用和意义。
通过深入研究优质护理对患者的重要性、实施方法以及对患者的影响，本研究有望为临床实践提供更为有效的护理策略，并为进一步提高患者康复效果提供参考依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨在使用VSD治疗骨科创伤后感染的患者中实施优质护理对患者的效果以及影响。
具体来说，我们的目的包括以下几个方面：1. 研究优质护理对患者术后感染的预防和控制效果，探讨其在提高治疗效果和减少并发症方面的作用。
VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损效果观察【摘要】本研究旨在观察VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果。
通过对VSD技术的原理和优势、外固定支架在骨折治疗中的应用、临床观察结果、影响治疗效果的因素以及并发症的分析，我们发现这种联合治疗方案在提升骨折愈合率和软组织修复方面具有显著效果。
未来，该方法在临床应用中有望发展成为重要的治疗手段。
本研究还存在一些不足之处，需要进一步完善和探索。
VSD技术联合外固定支架治疗对胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损具有良好的临床疗效，并在未来具有广阔的应用前景。
【关键词】关键词：VSD技术，外固定支架，胫腓骨开放性骨折，软组织缺损，临床观察，治疗效果，并发症，临床应用，不足之处，展望。
1. 引言1.1 背景介绍胫腓骨开放性骨折是一种严重的创伤，常常伴随着软组织缺损，治疗过程中需要考虑骨折愈合和软组织修复的问题。
传统的治疗方法包括手术复位、内固定和软组织修复，但这些方法存在着一定的局限性，比如手术创伤大、术后愈合时间长、术后并发症较多等问题。
本研究旨在探讨VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果，分析影响治疗效果的因素，并总结并发症的情况。
通过本研究的观察和分析，可以为临床医生提供更加科学的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果及其影响因素，为临床提供更有效的治疗方案。
具体包括以下几个方面：1.评估VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床疗效，包括骨折愈合情况、软组织修复情况、感染发生率等指标。
3.分析影响VSD技术联合外固定支架治疗效果的因素，如患者年龄、骨折类型、感染情况等，为个性化治疗提供参考依据。
4.总结并分析VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的优势和不足，为其在临床应用中的进一步改进提供依据。
中国社区医师5年第3卷第3期胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，其中开放性骨折和粉碎性骨折比较常见，且多合并严重的软组织缺损，骨外露时容易出现感染，导致患者发生感染性骨不连[1]。
负压封闭引流(vacuum sealing drainage ，VS D)能够对腔隙或创面的分泌物和坏死组织给予彻底清除，能够促进肉芽组织的生成，从而为伤口的闭合创造有利条件，促进伤口愈合[2]。
本文采用VS D 技术治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的创面修复，疗效确切，现报告如下。
资料与方法2012年1月-2014年1月收治胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者39例，男30例，女9例，年龄18～63岁，平均36.4岁，软组织缺损面积4～80cm 2，车祸伤18例，高处坠落伤9例，机器绞伤3例，其他9例。
其中有6例合并软组织坏死伴感染。
手术方法：硬膜外麻醉，大量双氧水冲洗创面，彻底清创后，用外固定架对骨折进行固定，根据创面折大小设计VSD 敷料，将敷料覆盖于创面上，必要时缝合固定，再于VS D 外覆盖生物半透膜，范围应超过敷料外缘3cm ，保持创面密闭，引流管连接中心负压持续吸引，负压一般维持在40～60kPa 。
护理方法：①创面的观察及护理：注意观察生命体征，保持患肢功能位，患肢抬高15°～30°，观察患肢末梢的肤色，皮温，血运及感觉，并密切观察创面有无出血、异味及创面肉芽组织的生长情况，创面周围皮肤情况，患处有无疼痛、瘙痒等。
保持创面局部密闭，尽量避免薄膜下积液，VS D 可5d 左右更换1次。
②引流管护理：保证引流管的通畅，定期检查引流管接口是否松动，妥善固定，防止引流管扭曲，折叠，有效负压的标志是VSD 敷料明显塌陷，置于VS D 材料内的引流管清晰可见，触摸时有硬实感。
如果VS D 材料出现膨胀，管型消失，薄膜下出现积液，提示负压失效。
注意观察引流液的性质、颜色及总量，通常引流液的颜色为暗红色或咖啡色，24h 引流量＜200mL ，如短期内引流出大量鲜红色血性液体，则需拆除敷料，检查创面彻底止血。
VSD引流术在骨科创面修复中的应用及护理研究阿比达·阿里木，古力努尔·阿布都热扎克新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000【摘要】目的：探究骨科创面修复中予以VSD引流术治疗及护理干预价值。
方法：确诊并入院参与本研究探究骨科创面修复人数共150例（时间2019年1月至2021年12月），以随机法划分对等人数两组（对照组与观察组），每组75例，分别予以常规干预（常规护理配合换药）以及有效干预（VSD引流术配合护理），比较两组患者经不同方式干预后临床指标改善情况以及疗效，同时对比干预前后生活质量、睡眠质量改善情况。
结果：干预后观察组抗生素使用时间以及创面愈合时间均短于对照组，总有效率低高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
干预前两组患者躯体疼痛、社交功能、情绪情感、精神健康、总体健康、生命活力、角色受限及活动等八项评分比较，P>0.05；干预后观察组的精神健康、躯体疼痛等生活质量评分值均高于对照组，P<0.05。
干预后观察组的睡眠质量、人睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能及总分均低于对照组，P<0.05。
结论：骨科创面修复中予以VSD引流术治疗及护理干预可显著缩短抗生素使用时间以及创面愈合时间，提升治疗效果以及生活质量水平，改善患者睡眠质量。
【关键词】骨科；创面修复；VSD引流术；护理【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)27-0041-04骨科中最多见骨折类型其一为开放性骨折，随着国内建筑业以及交通业不断发展，国内开放性骨折患者每年新发病例数逐渐上涨，其致病因素十分复杂[1-2]。
针对该疾病患者治疗繁琐，同时修复创面方面难度较大，常规修复以换药或清创为主[3-4]。
但临床中推行的负压封闭引流技术与之呈现较大差异，主要选择聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫（VSD敷料）以及聚氨酯薄膜（生物半透膜）两种，针对患者窗口完成不间断负压引流，确保所有渗出物等均能从引流管或者是VSD敷料微孔当中顺利排出体外，从而达到缩短患者创面愈合时间。
VSD术在骨科的应用及护理体会VSD定义：是指用内含有引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
其特点是：1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全?方位的主动引流提供了动力。
2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。
3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出物吸出。
4）VSD术的应用既可以减轻医务人员的工作负荷，同时也消除了患者由于频繁换药而带来的身心痛苦。
我院自2011年1月至2013年12月对18例骨科肢体组织缺损手术应用负压封闭引流技术进行有效的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。
重点是加强围手术期的护理，在手术后维持患者适当的体位，保持持续恒定的负压吸引，密切的护理观察，合理正确的进行引流管的护理是VSD术后护理的关键环节。
资料与方法2011年1月至2013年12月开展手术21例，男性13例，女性8例，其中年龄在16-58周岁之间。
其中开放性骨折合并组织缺损11例，感染性伤口6例，机器绞砸伤3例，皮肤脱套伤1例。
21例患者均预后效果持满意态度。
手术方法：（1）彻底清创,开放所有腔隙,确保软组织和骨组织床的血供。
(2)按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料,使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。
遇大面积创口时以引流管串联并合,降低引流管数量。
覆盖填充敷料,把设计好的VSD敷料加以缝合固定,使敷料完全覆盖创面,如创面较深,将VSD敷料填充底部,不留死腔。
(3)擦干净创面周围皮肤,用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面,用“叠瓦法”粘贴敷料;用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴,半透膜的覆盖范围包括创周健康皮肤2cm的范围。
VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损效果观察1. 引言1.1 背景开放性骨折是一种常见的严重骨折，其特点是骨折部位与外界环境直接相连，易受外界污染和感染。
胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损更是一种危及生命的严重创伤，容易引发感染、骨折不愈合等严重并发症。
传统的治疗方法往往难以达到满意效果，而VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损是近年来备受关注的治疗方法。
该方法通过利用VSD技术建立合理的伤口通道，结合外固定支架固定骨折部位，有助于减少感染风险、促进骨折愈合，从而提高治疗效果。
本研究旨在通过观察VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果，为临床提供更有效的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的是探讨VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的疗效及安全性，旨在为临床治疗提供更可靠的依据。
具体目的包括：评估VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的治疗效果；观察并分析治疗过程中可能出现的并发症情况；总结治疗方法的临床意义，为临床实践提供参考依据；展望未来，探讨该治疗方案在临床应用中的发展前景及可能的优化方向。
通过本研究的目的设定，旨在全面评估该治疗方法的有效性和安全性，为临床提供更为准确的治疗方案，并为相关研究领域提供更多的借鉴与启示。
1.3 研究对象研究对象是年龄在18岁以上、患有胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的患者。
所有患者均经过详细的病史询问、体格检查、影像学检查和相关实验室检查后确诊。
除了符合临床诊断标准外，我们还排除了有严重心血管疾病、遗传性疾病、重要器官功能障碍或免疫功能低下等情况的患者。
通过严格的筛选和评估，我们最终确定了符合研究要求的患者作为研究对象，并对其进行相关的治疗和随访观察。
研究对象的选择和保障是确保研究结果可靠性和科学性的重要保证，同时也能够有效地评估治疗效果和并发症发生情况。
在研究过程中，我们将尽力保障研究对象的权益和隐私，确保研究符合伦理规范和法律要求。
外固定架结合肌瓣转移及VSD治疗胫骨平台开放性骨折的护理摘要】目的探讨负压封闭引流术（VSD）及外固定架结合肌瓣转移治疗胫骨平台开放性骨折治疗效果。
方法对21例胫骨平台开放性骨折采用ＶＳＤ联合外固定架治疗。
结果 21例患者骨折愈合良好，无感染发生，创面愈合良好，膝关节功能良好。
结论 VSD负压引流在治疗胫骨平台开放性骨折效果显著,改变了传统换药、引流方式,减轻了患者痛苦,提高了治疗效率。
【关键词】胫骨骨折护理开放性 VSD技术【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0330-02随着交通运输业和工业的快速发展，车祸和机器绞砸伤所致的软组织缺损、骨外露及创面感染病例日益增多。
这些损伤多伴随着严重的感染、神经血管损伤等，血运情况差，难以愈合，单纯靠原始的手术清创、换药、引流，治疗不当易导致严重的感染甚至坏死等并发症，预后极差。
VSD负压引流术应用后大大加速了创面愈合速度，降低了感染率，缩短了患者住院时间，一定程度上降低了患者的医疗费用。
2007年7月～2011年8月对21例胫骨平台开放性骨折伴软组织缺损采用负压封闭引流术（ＶＳＤ）及外固定架结合肌瓣转移治疗，效果满意。
１、资料与方法1.1一般资料本组２1例患者中，男性15例，女性6例，年龄20～55岁，平均34岁。
其中，道路交通伤10例，重物砸伤6例，坠落伤5例。
全部为开放性骨折。
1.2方法全部患者急诊送手术室Ⅰ期行伤口清创术+外固定支架固定+腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖小腿创面+负压封闭引流治疗，根据创面大小用VSD敷料覆盖或填充创面，回到病房后连接负压引流和引流瓶，使之形成一个密闭有效的引流系统。
7d后拆除敷料，观察创面，如果创面清洁、红润，无炎症、新鲜肉芽组织生长良好，可行Ⅱ期手术取大腿皮移植覆盖修复创面。
若创面较大，仍有炎症分泌物，应重新更换敷料，进行第二次持续负压引流，直至新鲜肉芽组织长出、毛细血管丰富，再进行植皮。
负压封闭引流技术（VSD）在骨科的临床应用及护理体会作者：刘颖黄素坤来源：《中国现代医生》2013年第09期[摘要] 目的讨论负压封闭引流技术在骨科的临床应用及护理体会。
方法对2009年1月～2012年10月期间101位患者行持续负压封闭引流技术。
结果 77例皮肤软组织缺损患者使用5～7 d负压引流，行二期植皮，创面愈合好。
18例感染性伤口在术后5～14 d拆除引流装置后，感染治愈；6例肌腱外露患者经过2～3周期VSD治疗，植皮修复，功能恢复。
结论负压封闭引流技术在临床应用中能有效提高创面愈合率且效果显著，转变了传统的换药方法和引流方式，减少换药次数，为医护人员减少了工作量，为患者缩短病程，减少医疗费用，值得推广。
[关键词] 负压封闭引流术；治疗；护理体会[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0064-02伴随着现代社会交通运输的飞快发展，骨科中开放性骨折合并大面积软组织皮肤缺损及重要组织外露等严重创伤是创伤外科不容忽视的重要问题，按照以往的方式，多数患者需直接接受行游离皮瓣移植术等治疗方法来愈合创面，术后病程长，换药次数多，感染率高，医护人员的工作量增加，治疗效果不显著，而负压封闭引流技术是通过与创面形成严密的封闭状态后再给予持续的负压吸引，随之通过VSD敷料中的微孔和引流管将引流区域的渗出物能有效及时地排除，促进创面愈合，减少换药次数，减轻患者换药痛苦。
1 资料与方法1.1 一般资料针对我科2009年1月～2012年10月实施VSD负压封闭引流技术的101例患者研究，男65例，女36例，年龄16～45岁，平均31.59岁，其中手足严重软组织缺损45例，皮肤脱套伤25例，感染性伤口20例，软组织缺损合并肌腱外露11例，患者治疗满意。
1.2 材料与方法1.2.1 材料①VSD敷料：由聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，是一种高分子聚合材料，白色，如海绵般柔软，有极好的吸附性、透水性、抗张力性。
骨科ＶＳD负压封闭引流术及护理一概念负压封闭引流术,就是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)与聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(VSＤ敷料),通过创口持续负压引流,将各种渗出物经VSD敷料中得微孔与引流管及时排出,有效促进了创面愈合,减轻了患者创口经久不愈反复换药得痛苦,在骨科中应用广泛,疗效显著。
二研究背景负压封闭引流技术(ｖaｃuuｍ sealinｇ dｒａiｎagｅ,VSＤ)就是一种处理各种复杂创面与用于深部引流得全新方法,相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术就是一种革命性得进展、该技术于1992年由德国ＵLM大学创伤外科Fｌeischｍann博士所首创,最先用于骨科领域治疗软组织缺损与感染性创面。
1994年,裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。
近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面得治疗或促进移植皮肤得成活方面取得了良好得效果、三材料:医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供),该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性,多孔海绵状结构,具有很好得透水性、吸附性。
配套材料由英国乐辉公司生产得具有阀门功能得生物半透薄膜Y接头,负压源均选用中心负压吸引。
四具体操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织、(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。
(3)用无菌纱布擦净周围皮肤,使用生物半透性薄膜封闭整个创面与ＶSD敷料。
(4)负压吸引,连接VSD敷料得硅胶管,另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持负压恒定,-１２5—450mｍ H g(0。
017Mpa-0。
06MPa) ,VSＤ敷料以及薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。
(5)持续负压吸引7~１４天,观察创面有大量新鲜得肉芽组织生成,行游离植皮或皮瓣移植术。
ﻫ五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面得分泌物或坏死组织,促进愈合,粘贴上半透膜,可阻止外界细菌得入侵,使之处于封闭状态而进行得引流。
VSD在四肢严重创伤修复中的护理摘要：目的：探索应用负压封闭引流技术（VSD）治疗四肢严重创伤修复中的护理。
方法：选取2018年1月至2018年4月期间39例应用VSD治疗四肢严重创伤的患者进行护理观察。
结果：39例患者经过一系列护理后，其中38例患者有效控制了感染，创面愈合情况较好，1例患者为胫腓骨开放性骨折，因骨外露面积较大并伴有感染，肉芽生长停滞，行二次手术，重新更换VSD后创面逐渐愈合。
结论：围手术期心理护理，术中密切的手术配合，术后转运途中保持负压引流通畅，手术室与病房的完善交接，术后始终给予持续恒定的负压吸引，做好引流管护理，这一系列护理是手术成功的关键。
关键词：VSD；四肢严重创伤；护理[Abstract] objective：to explore the application of negative pressure closed drainage technique（VSD）in the treatment of severe wound repair inextremities.Methods：a total of 39 patients with severe limb trauma were treatedwith VSD from January 2018 to April 2018.Results：39 cases，after a series of nursing 38 patients to effectively control the infection and wound healing conditions is better，1 cases of tibiofibula open fractures，bone exposed area larger accompanied by infection，granulation growth stagnation，secondary operation，gradually replacethe VSD after wound healing.Conclusion：perioperative psychological nursing，intraoperative close operation，postoperative transit keep negative pressure drainage unblocked，the improvement of the operating room and ward，always give continuous constant pressure suction postoperatively，completes the drainage tube nursing，this a series of nursing is the key to the success of operation.[Keywords] VSD；Severe limb injury；nursingVSD是一种将点状引流变为全方位引流的新型引流技术，于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面[1]。
VSD技术治疗胫前骨外露的护理研究作者：周慧珍黄利云蔡伟雄来源：《中国医学创新》2015年第12期【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗胫前骨外露的护理方法。
方法：以40例胫前骨外露患者为研究对象，所有患者均采用VSD治疗，并接受心理干预、创面护理、引流管护理等综合护理，观察患者术后创面修复及骨折愈合情况，统计护理满意度。
结果：40例患者经VSD治疗及综合护理后，均达到创面修复及骨性愈合。
患者对护理技能和护理态度满意率分别为97.5%、95.0%。
结论：VSD配合综合护理治疗胫前骨外露，效果显著而且护理满意度高，值得临床推广。
【关键词】胫前骨外露；负压封闭引流术；护理Nursing of Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Anterior Tibial Bone Exposure/ZHOU Hui-zhen，HUANG Li-yun，CAI Wei-xiong.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：087-089【Abstract】 Objective：To investigate the nursing experiences of vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of anterior tibial bone exposure.Method：40 patients with anterior tibia bone exposure treated with VSD were received the comprehensive nursing including psychological intervention，wound surface nursing， drainage tube nursing， and so on.The postoperative wound repair， healing of fracture and nursing satisfaction were observed.Result：After VSD treatment and comprehensive nursing care， 40 patients were reached the wound repair and bone healing.The satisfaction rate of nursing skills and nursing attitude was 97.5%， 95.0% respectively.Conclusion：VSD combined with comprehensive nursing care in treatment of anterior tibial bone exposure have obvious effect and high nursing satisfaction， is worth the clinical promotion.【Key words】 Anterior tibia bone exposure； Vacuum sealing drainage； NursingFirst-author’s address：Health Care Center of Buqian of Yuancheng District，Heyuan 517025，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.028胫前骨外露是骨科常见创伤。
治疗不及时或措施不恰当，会导致创面修复困难、骨折延迟愈合甚至不愈合，严重影响患者术后生活质量[1-2]。
负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）可以在患者伤口周围形成一个完全封闭空间，并通过引流管和负压控制促进伤口愈合[3]。
较之传统的胫前骨外露护理，VSD操作简单、护理效果更好[4]。
近年来，本院在胫前骨外露护理中，积极采用VSD护理，取得了较好效果。
现将有关结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年7月-2014年7月本院收治的胫前骨外露患者40例，年龄16～85岁，平均（42.7±9.3）岁；受伤原因：车祸伤18例，机器碾压伤8例，重物砸伤6例，坠落伤3例，胫骨骨折术后皮肤损伤、钢板外露2例，胫骨慢性骨髓炎溃疡创面3例；病程：1 h～2年；皮肤缺损面积4 cm×6 cm～9 cm×13 cm。
1.2 材料与方法医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴薄膜由武汉维斯第公司提供；生物半透性薄膜和“Y”连接头由英国施乐辉公司提供；中心负压吸引为负压源。
所有患者均彻底清创，去除坏死组织和异物。
根据创面大小修建VSD材料，并填充创面。
间断缝合创缘周围与VSD材料边缘。
在材料外覆盖生物半透膜，并采用系膜法封闭引流管，防止漏气。
负压控制在40～60 kPa，床头中心负压吸引，24 h持续负压引流。
经前期VSD技术治疗后，根据创面肉芽生长情况再次采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复创面。
1.3 观察指标所有患者均随访5个月以上，记录创面修复、骨性愈合情况、不良反应发生情况。
护理满意度测评采用本院自制的满意度问卷量表进行测评。
满意度问卷从护理技能、护理态度两个方面进行测评，分为很满意、满意和不满意。
满意率=（很满意+满意）/总例数×100%。
2 结果2.1 创面修复及骨性愈合情况本组40例患者中，37例在VSD治疗7～10 d后，创面感染明显好转，骨外露创缘周边出现新生肉芽组织，肉芽组织平坦、新鲜、干净，未见明显水肿。
1例患者引流1周后创面可见少量黄色分泌物，但是肉芽组织健康，行分泌物培养未见细菌生长，未采取特殊处理。
上述38例患者均经1次VSD治疗后行二期腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复。
2例患者在首次VSD治疗后，创面肉芽欠饱满，见明显凹陷，凹陷面约为1 cm×1 cm，行2次VSD治疗后再采用上述方法。
所有患者经前期VSD技术处理，行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移联合VSD修复胫前骨外露，创面愈合良好，色泽正常。
随访5～7个月，骨痂生长良好，均骨性愈合。
本组未见骨髓炎、窦道等严重并发症，患者肢体功能恢复较好，生活和劳动能力与术前无明显差异。
2.2 护理满意度情况患者对护理的满意度结果见表1。
患者对护理技能的满意率为97.5%，对护理态度的满意率为95.0%。
3 讨论3.1 心理护理与术前准备术前重点做好心理护理和健康教育。
针对患者的负性情绪，注重与患者的沟通，重点讲解该病在目前的医疗技术条件下，只要患者能积极配合，就能取得较好的治疗效果，对术后生活影响不大。
同时，向患者介绍有关的成功案例，通过成功的例子帮助患者树立治疗信心。
由于治疗中，需要患者及家属的配合，还需要向患者及家属讲解治疗有关注意事项，争取患者能积极配合手术[5]。
3.2 术后常规护理适当抬高患肢，患肢应高于心脏，以改善循环。
引流管出口应处于低位，合理放置引流管。
常规生命体征监测。
心理监护观测生命体征，尤其是注重观察患者末梢血液循环。
适当使用抗生素[6]。
鼓励患者深呼吸，多饮水。
定期按摩受压部位，定时翻身、拍背，防止呼吸道感染、褥疮等并发症。
给予营养支持。
由于患者引流液含有蛋白质，而且创伤状态下高代谢反应加大了营养物质损耗，鼓励患者进食富含高蛋白、高热量、维生素和矿物质的食物，并监测水、电解质变化，根据监测结果调整饮食结构和营养支持方案[7]。
3.3 负压封闭引流护理确定合理负压是VSD技术的关键[8]。
负压维持在40～60 kPa，引流管连接至床头中心负压吸引，24 h持续负压引流。
密切观察负压，负压不可过大，否则易导致出血；过低则可能影响引流效果。
观察各部位封闭情况，要确保封闭严实，防止漏气。
定期更换吸引瓶，先钳夹引流管，然后关闭负压源，最后更换吸引瓶。
更换中，必须要严格无菌操作，降低感染发生风险。
对引流液进行细致记录。
如观察到新鲜血液，应立即报告医生，考虑是否出现活动性出血，并根据原因进行针对处理[9]。
本组未见创面大出血。
3.4 创面护理 VSD可以及时清除引流区渗出物和坏死组织，保持创面清洁，防止感染扩散。
此外，VSD可以加快组织水肿消退，改善创面微循环，促进肉芽组织生长[10]。
在VSD 护理中，创面观察和护理是至关重要的环节。
要观察创面敷料是否出现塌陷，是否管形存在，并做好各项护理记录。
要求患者及家属不得随意牵拉、压迫、折叠引流管，更不能随意调节负压。
本组有1例患者出现敷料鼓起，管形消失，提示负压引流出现故障。
经查证实中心负压系统发生故障。
及时更换电动吸引器负压吸引后，未影响VSD疗效。
3.5 引流液观察引流液应为暗红色，24 h引流液量在20～200 mL，一般到后期引流液越少，甚至无引流液。
对于引流管中出现的黄绿色、灰暗色等污秽颜色，多为正常现象[11]。
在仔细判断后，要向患者及家属讲解导致该现象的原因，该现象多系坏死组织和渗液残留造成，无需过于担心，属于正常现象，对治疗效果并无影响。
创面如出现隆起等，提示引流管可能堵塞，要技术排除堵塞。
一般快速注入生理盐水10 mL冲洗管腔可以保持引流管通畅。
严密观察患肢血液循环、皮肤颜色、肿胀、肢体感觉和运动等情况，如有异常要及时处理。
引流量持续减少，引流液连续3次培养阴性时可以拔除引流管[12]。
本院在临床中根据引流液是否清澈、是否有絮状物沉淀、创面是否有红肿热痛症状，引流液多少，决定是否拔除引流管。
3.6 功能锻炼功能锻炼按照循序渐进、逐步加量、适当提前的原则进行。
功能锻炼应该适当提前，早期功能锻炼可以促进血液循环，加快创面修复，改善骨性愈合。
在术后1～3 d，指导缓则进行股四头肌收缩运动锻炼、踝关节背伸锻炼等，6～8次/d，15 min/次，患者感受到肌肉轻度酸痛为宜。
3～5 d后，根据患者恢复情况，进行直腿抬高运动，早期以5～10 cm为宜，随机体功能康复不断提高高度。
术后5～10 d后，患者可进行膝关节屈伸运动。
待患者创面愈合后，适当进行床边运动和拄拐运动。
在术后6～8周后，根据X线复查结果，行负重锻炼，骨折完全愈合后进行完全负重行走。
每个锻炼环节，如患者出现不适，要减少运动量或者暂停本环节锻炼[13]。
3.7 使用VSD技术的优点 VSD敷料内含引流管，敷料可以实现对患者伤口的覆盖，生物半透膜则可以封闭伤口，并形成一个封闭空间，敷料中的引流管以及负压调节可以促进有效引流并推动伤口愈合。
相比于传统的胫前骨外露治疗方案，VSD可以减少换药次数，避免感染，改善疗效[14]。
