莫比可

一引言类风湿性关节炎(RA)是常见的一种以多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

主要侵犯关节滑膜，同时心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可能受到影响。

发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫调节和自身免疫等因素有关。

目前对免疫因素研究较多，发现抗原激活T淋巴细胞，进而刺激巨噬细胞产生一系列细胞因子，如IL-1TNF-阿IL-6GM-CSF。

IL-1是一种最重要的破坏关节、软骨的细胞因子之一，可促进滑膜纤维母细胞合成释放前列腺素E2和胶原酶，后者再引发滑膜炎症和软骨基质的崩解。

类风湿性关节炎(RA)是以多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病,临床表现有不同亚型,其病程、轻重、预后有所差异,如不给予适当治疗,病情会逐渐加重甚至导致患者残疾。

目前认为类风湿性关节炎可能是由于现在尚未知的某种抗原对具有敏感性的某些遗传背景的人产生刺激后,发生免疫反应所引起。

通常认为与T细胞免疫反应和B细胞产生自身抗体均有关,但其具体发病机制尚不清楚。

随着分子生物学和免疫学的发展,发现细胞因子,白细胞分化抗原(CD),黏附分子,Th1/Th2平衡、性激素、基因等在类风湿性关节炎的发病过程中均起着重要作用"。

RA属中医学“痹证”、“顽痹”、“骨痹”范畴,。

痹病是一类以疼痛为主要症状,累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病的总称,是一新兴的学科。

其包括范围甚广,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生以及软组织损伤等疾病;在现代医学中归类于自身免疫性疾病,可由代谢紊乱、感染或退化性病变等引起。

二临床表现主要表现有关节疼痛、肌肉酸重、麻木、灼热、屈伸不利或关节肿大变形、甚内舍脏腑为主要症状。

1.主症行痹：疼痛呈游走性；痛痹：痛有定处，遇寒加重；着痹：关节酸痛、重着、漫肿者；热痹：关节焮红，灼热疼痛。

痰瘀痹阻证：关节漫肿日久、按之稍硬,或有痰核、硬结出现,或肢体顽麻重着，肢体关节肌肉刺痛、固定不移、昼轻夜重。

60% 与羊的 COX (COX-1)相同 可被细胞因子诱导 受糖皮质激素调节(-)
用 X 线衍射获得 COX-1 和 COX-2 结构
Picot et al 1994, Kurumbail et al 1996
确定 COX-1 和 COX-2 构效关系
Kurumbail et al 1996 设计出高度选择性的COX-2特异性抑制剂西乐葆(塞来昔布)
在国内，其销量仅次于抗感染药，位居第二
不良反应多：在所有药物不良反应的报道中，NSAIDs占 25％。
NSAID的百年历史回顾
1763年：Stone描述爆竹柳皮浸出液治疗发热和疟疾 1860年：合成了水杨酸 1899年：德国拜耳公司Hoffman合成了乙酰水杨酸 1952年：保泰松问世，开始使用NSAIDs名称 1960年：吲哚乙酸类药物—吲哚美辛上市 1971年：John Vane等发现NSAIDs抑制COX，使PGs
第一届国际 COX-2 研讨会
无选择性 COX-2 抑制剂
对COX-1和COX-2的抑制无生物学和临床意义上的差别
倾向性(选择性) COX-2 抑制剂
COX-2 的 IC50 比 COX-1 低2至100倍 在一定剂量具有止痛和抗炎作用，能抑制COX-2而不影响 COX-1 在高剂量时, 出现有临床意义的与COX-1相关的副反应
2005年，选择性COX-2抑制剂被禁用于缺血性心脏疾病、 血管疾病以及外周动脉疾病患者
特异性COX-2抑制剂不良反应可能机制：
特异性COX-2抑制剂正是通过抑制COX-2，显著地抑制 了前列腺素(PGI2）的生成，造成前列腺素和血栓素A2平 衡失调，引发血栓形成、血压升高等心血管风险。
Adapted from Kurumbail et al, 1996

短跑运动员有哪些饮食原则短跑运动属于速度型项目，其代谢特点是能量代谢率高。

活动中高度缺氧。

以下是店铺为大家整理的短跑运动员有哪些饮食原则，希望你们喜欢。

短跑运动员的饮食原则1、在食物的选取上应供给较多易吸收的碳水化合物。

2、应供给含丰富的维生素 B1 和维生素 C 的食品。

3、为了肌肉和神经的代谢需要,还应含较多的蛋白质和磷。

蛋白质的供给量最好为每日每千克体重 2 克以上,占总热量的 15% 以上,优质蛋白质至少占 1/3 。

4、为了增加体内的碱储备,还应多吃蔬菜、水果等碱性食物。

5、除通过膳食对短跑运动员进行营养补充外,还可以通过额外的营养物品进行供给,如肌酸等。

提高短跑速度的方法1.快慢交替小步跑缩小跑的动作幅度，加快动作频率。

方法：①快慢节奏变化练习;②逐渐过渡到加速跑练习。

练习距离60米～80米。

要求是上下肢动作协调放松，快频率，前脚掌积极扒地。

2.原地快慢交替摆臂摆臂不仅能维持跑动中的身体平衡，促进支撑腿的后蹬，同时也促进腿的摆动频率。

方法：原地站立，听击掌信号做练习。

击掌要有快慢节奏，一般是慢一快一慢。

每次练习2—3组，每组15″—20″。

要求是肩关节放松，有耸动感。

前摆时注意向前用力。

3.高抬腿跑增强大腿前群肌肉力量和髋关节韧带的柔韧性，发展小腿肌肉力量和膝关节的灵活性，提高动作频率。

方法：①原地或支撑练习，定时(10″～15″)或定次(50次～60次);②行进间练习，从慢到快，逐渐对渡到途中跑(亦可加信号节奏);③原地负重(轻沙袋系于小腿上部)练习，方法同1;要求是大腿与躯干成直角，支撑腿蹬伸充分，提高重心，防止上体前倾或后倒。

4.交换跳步推举轻杠铃发展上下肢的协调用力。

方法：原地进行，定时(20″～30″)或定次数的成组练习。

要求是循序渐进，要有一定的速率。

5.牵引跑改善动作频率，提高刺激阀限。

方法：跟随跑、下坡跑或顺风跑。

练习距离在20米左右。

要求是以最大努力做练习。

改善步幅的练习方法6.后蹬跑发展腿部力量、改善用力顺序。

药物的最佳服用时间一、宜清晨空腹服用的药品1.肾上腺素皮质激素：上午为人体生理分泌肾上腺皮质激素的高潮。

如泼尼松（强地松）；泼尼松龙（强地松龙）；倍他米松；地塞米松(氟美松）等，因为人体内的分泌高峰出现在早晨7-8时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射抑制作用，对下丘脑—垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。

2.长效降压药:如氨氯地平(洛活喜）；依那普里利(悦宁定);贝那普利(洛丁新）；拉西地平(乐息平);洛沙坦（科素亚）；缬沙坦（代文）;索他洛尔（施泰可)；复方降压片（北京降压0号）等。

血压在早晨和下午各出现一次高峰，因此为有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早晨7时左右，每日服用2次的宜在下午4时再补充一次。

3.抗抑郁药:抑郁症为晨重晚轻。

如氟西汀（百忧解)；帕罗西汀(赛乐特)；瑞泼西汀;氟伏沙明等。

抑郁的症状如忧郁、焦虑，猜疑等常表现晨重晚轻.4.驱虫药：如四氯乙烯；甲硝唑等,晨服可迅速进入肠道，并保持高浓度.5.盐类泻药：如硫酸镁；硫酸钠等,晨服可迅速在肠道发挥作用，服后4~5小时致泻。

6.免役抑制剂：如青霉胺等.晨服可减少食物对其吸收。

7。

利尿药：如呋塞米,为避免夜间排尿次数过多。

8。

左甲状腺素：易受食物中钙铁等金属离子的影响，应在晨起空腹时服用全天的量。

二、宜餐前（餐前30—60分钟)服用的药品1.止泻药：如鞣酸蛋白;药用碳鞣酸蛋白等。

餐前服,可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收敛和止泻作用。

药用炭饭前服，胃内食物少,便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用.2.胃黏膜保护剂：如氢氧化铝或复方制剂（胃舒平）；复方三硅酸镁(盖胃平）；复方铝酸铋（胃必治）等，餐前吃可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障3。

苦味药：如龙胆、大黄等,宜于饭前10分钟左右服，可增加食欲和胃液分泌。

4.促进胃动力药：如甲氧氯普胺(胃复安）；多潘立酮（吗丁啉）;西沙必立(普瑞博思）；莫沙必利等，宜于餐前吃，以利于促进胃蠕动和食物向下排空帮助消化。