血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)(一)

血液净化对儿童多脏器功能损害的疗效评价及对内环境的影响作者：赵永李桂涛戴红臣宋金涛张旭李婷婷来源：《中国医学创新》2024年第06期【摘要】目的：探讨血液净化对儿童多脏器功能损害的临床疗效及对内环境的影响。

方法：回顾性分析2020年4月—2023年3月在阜阳市人民医院儿童重症监护病房（PICU）住院期间进行血液净化治疗的17例多脏器功能损害患儿的临床资料。

收集患儿血液净化治疗前后各项炎症指标、肝肾功能、心功能、凝血功能、血气及电解质等一般资料进行统计学分析。

结果：14例进行连续性静-静脉血液透析加滤过（CVVHDF）方式治疗，2例进行连续性静-静脉血液透析（CVVHD）方式治疗，1例进行血液灌流（HP）方式治疗；治疗后血白细胞、肝肾功能、心功能较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前后凝血功能及内环境差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：血液净化治疗能够有效地降低炎症指标，改善脏器功能，对内环境的影响较小，对有多脏器功能损害的儿童应积极进行血液净化治疗。

【关键词】血液净化多脏器功能损害儿童内环境Evaluation of the Effect of Blood Purification on Multiple Organ Dysfunction in Children andIts Influence on Internal Environment/ZHAO Yong， LI Guitao， DAI Hongchen， SONG Jintao，ZHANG Xu， LI Tingting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -116[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of blood purification on multiple organ dysfunction in children and its influence on internal environment. Method： The clinical data of 17 children with multiple organ dysfunction who received blood purification treatment in PICU of Fuyang People's Hospital from April 2020 to March 2023 was retrospectively analyzed. General data of inflammation indexes， liver and kidney function， heart function， coagulation function， blood gas and electrolytes before and after blood purification treatment were collected for statistical analysis. Result： A total of 14 patients received continuous continuous veno-venous hemodiafiltration （CVVHDF） treatment， two patients received continuous continuous veno-venous hemodialysis （CVVHD） treatment， and one patient received hemoperfusion （HP） treatment. After treatment， white blood cell， liver and kidney function and heart function were significantly improved compared with those before treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. But the coagulation function and internal environment were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Blood purification therapy can effectively reduce inflammatory indicators and improve organ function， meanwhile has little effect on internal environment. Children with multiple organ dysfunction should be actively treated with blood purification therapy.[Key words] Blood purification Multiple organ dysfunction Children Internal environmentFirst-author's address： Department of Pediatrics， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.027兒童多脏器功能损害是指患儿有两个或两个以上脏器功能受损，可由多种疾病引起，如：脓毒血症、急性肾衰竭、各种中毒等。

精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五1、单选患者男性，56岁。

因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。

既往高血压10年，糖尿病5年。

查体：左侧偏瘫体征，（江南博哥）以下适宜的抗精神病药是（）A.喹硫平B.硫利达嗪C.奥氮平D.利培酮E.氯丙嗪正确答案：D参考解析：患者考虑为器质性精神障碍，药物选择上尽可能使用心血管及锥体外系不良反应少的药。

2、单选患者男性，23岁。

因凭空闻声6个月，行为紊乱1周入院。

入院给予氟哌啶醇10mg／d肌注和电痉挛治疗，入院后第3天患者出现下颌不能咬合、张口、不自主吐舌，正确的处理是（）A.按作态处理B.按下颌关节脱位处理C.按诈病处理D.按急性肌张力障碍处理E.心理暗示治疗正确答案：D参考解析：患者的临床表现为抗精神病药物治疗期间出现的急性肌张力障碍，给予东莨菪碱0.3mg肌内注射可缓解。

3、单选以下观点哪一条不对()A．大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B．多数精神药物治疗指数高，用药安全C．长期应用某些精神药物如苯二氮ꯟ类可导致耐受性，使药效下降D．单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E．联合用药可加剧不良反应正确答案：D4、判断题锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度()正确答案：对5、多选抗精神病药物的禁忌证包括()A．对抗精神病药物过敏者B．严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病C．严重的全身感染D．闭角型青光眼E．重症肌无力正确答案：A, B, C, D, E6、单选以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证()A．内因性抑郁B．神经症性抑郁C．反应性抑郁D．精神分裂症后抑郁E．前列腺肥大病人出现抑郁正确答案：E7、单选患者女性，52岁。

因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。

既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为（）A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.舍曲林正确答案：E参考解析：在抗抑郁药对心血管不良反应方面，TCAs是影响最大的药。

抗精神失常药练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．碳酸锂中毒解救措施是：A．静注氯化铵B．静注甘露醇C．静注高渗葡萄糖D．静注生理盐水E．静注碳酸氢钠正确答案：D解析：本题考查碳酸锂中毒的解救。

碳酸锂中毒不用氯化铵、碳酸氢钠、高渗葡萄糖和甘露醇，静注生理盐水即可。

知识模块：抗精神失常药2．伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用：A．氯丙嗪B．丙米嗪C．氟哌啶醇D．五氟利多E．氯普噻吨正确答案：E 涉及知识点：抗精神失常药3．氯丙嗪抗精神病作用机理是由于阻断下列哪条通路的多巴胺受体：A．黑质纹状体通路和结节漏斗通路B．中脑边缘系统通路和黑质纹状体通路C．中脑边缘系统通路和结节漏斗通路D．中脑边缘系统通路和中脑皮质通路E．中脑皮质通路和黑质纹状体通路正确答案：D 涉及知识点：抗精神失常药4．抗精神病药物引起乳房肿大、闭经、生长缓慢是由于：A．阻断结节-漏斗通路多巴胺受体B．阻断黑质-纹状体通路多巴胺受体C．阻断中脑皮质通路多巴胺受体D．阻断中脑边缘系统通路多巴胺受体E．阻断延脑多巴胺受体正确答案：A 涉及知识点：抗精神失常药5．冬眠合剂的组成是：A．氯丙嗪+异丙嗪+地西泮B．氟哌啶醇+异丙嗪+哌替啶C．氟哌啶醇+芬太尼D．氯丙嗪+地西泮+哌替啶E．氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶正确答案：E 涉及知识点：抗精神失常药6．吩噻嗪类抗精神病药不具有的效应是：A．阻断α受体B．止吐C．麻醉D．阻断M受体E．锥体外系反应正确答案：C 涉及知识点：抗精神失常药7．纠正氯丙嗪引起的体位性低血压药物是：A．多巴胺B．肾上腺素C．异丙肾上腺素D．麻黄碱E．去甲肾上腺素正确答案：E解析：本题考查氯丙嗪引起的低血压的治疗药物。

氯丙嗪引起的低血压可用去甲肾上腺素而不用肾上腺素。

因为氯丙嗪阻断。

受体，可翻转肾上腺素的升压作用，使氯丙嗪引起的低血压进一步降低。

知识模块：抗精神失常药8．小剂量氯丙嗪镇吐的主要作用部位是：A．大脑皮质B．中枢α受体C．延脑呕吐中枢D．胃黏膜感受器E．延脑CTZ正确答案：E 涉及知识点：抗精神失常药9．对氯丙嗪抗精神病的作用的错误叙述：A．有较强的神经安定作用B．能迅速控制患者的兴奋躁动症状C．对抑郁症无效，甚至加重D．对急性精神分裂症疗效好，有根治效果E．大剂量连续应用能消除幻觉、妄想症状正确答案：D解析：本题考查氯丙嗪抗精神病的作用特点。

一例抑郁症患者口服过量氯化钾缓释片致高钾血症的抢救与护理摘要抑郁症是临床常见疾病，且自杀率高。

口服过量氯化钾会造成高钾血症，甚至引发心跳骤停，严重威胁患者生命。

现报告一例抑郁症患者口服过量氯化钾自杀未遂的抢救与护理。

抢救护理要点：明确诊断，积极配合抢救，包含血液透析在内等多种方法联合降钾，严密观察病情变化，心理护理。

患者血钾恢复正常，康复出院。

关键词抑郁症自杀高钾血症血液透析抑郁症是以显著而持久的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主要临床特征的情感性精神障碍，病因尚未明确，发病机制复杂[1]。

世界卫生组织预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患，25%抑郁症患者在一生中有过自杀未遂[2]。

在我国每年因自杀未遂而就诊的患者高达42万例次[3]，服毒自杀患者占急诊总量的1.07%[4]。

临床有报道口服或肌注氯化钾溶液中毒的案例[5]，但口氯化钾缓释片中毒罕见。

2020年12月12日，我院收治并成功抢救一例口服过量氯化钾致高钾血症的患者，报道如下。

1 病情介绍患者，男，23岁，药物过量。

患者于2020年12月11日16:00自服药店购得氯化钾缓释片300余片，次日早晨7：00出现腹痛，伴呕吐，呕吐物为无血性胃内容物，伴腹泻，无手脚发冷，四肢麻木乏力等不适。

于15：00自行联系120救护车，16：23至我院急诊抢救室，诊断为：药物中毒（氯化钾），抑郁症。

既往无糖尿病、高血压病史。

此时患者神志清，腹痛同前，伴四肢乏力，体温37.2摄氏度，血压147/79mmHg，心率90次/分，呼吸16次/分。

予吸氧、心电监护、建立静脉通道，行床边心电图，血常规及电解质+肝肾功+肌钙蛋白检查，心电图示：T波高尖。

16：45葡萄糖酸钙20ml+10%葡萄糖20ml静推，17：00速尿40mg静推，0.9%生理盐水500ml静滴。

请肾内科会诊。

17：30予10%葡糖糖250ml+胰岛素5U静滴，洛赛克护胃治疗。

电解质四项功示：血钾8.42mmol/L。

1.按下列处方用药可治何病?为什么?滴眼时要注意什么?处方：2%硝酸毛果芸香碱滴眼液 10.0ml用法：滴眼。

分析：可用于治疗青光眼，毛果芸香碱能扩充巩膜静脉窦周围小血管及收缩太肌后小梁网结构发生改变，使房水易于通过小梁网和巩膜静脉窦而进入体循环，使眼内压降低。

滴眼注意事项：滴眼液若超过2％可引起眼痛，甚至吸收增加而引起全身性不良反应，故药液浓度勿过高，且滴眼时应用手压迫内跳，以免药液经鼻泪管流入鼻腔而吸收中毒，此药液禁用于虹膜睫状体炎。

2.按下列处方用药可治哪些病症?禁用于哪些患者?为什么?处方：溴新斯的明片 15mg×I0用法：一次15mg，一日3次。

分析：此处方可治疗肠麻痹，膀胱麻痹，阵发性室上性心动过速，重症肌无力和解救非去极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。

新斯的明禁用于机械性肠梗阻、尿路梗塞和支气管哮喘；新斯的明可间接兴奋M 受体，使胃肠道平滑肌收缩，进一步加强肠蠕动，使阵发性腹痛加重，膀胱平滑肌收缩影响尿液排泄；支气管平滑肌收缩，哮喘症状加剧。

3.按下列处方用药可治哪些消化道病症?禁用于何种患者?为什么?处方：溴丙胺太林片15mg×l0用法：一次15mg，一日 3次。

分析：用于治疗溃疡病、胃炎、胃肠绞痛。

禁用于青光眼。

丙胺太林阻断瞳孔括约肌上的M 受体，使瞳孔扩大，虹膜退向周围边缘而使根部增厚，前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，以致眼压升高，使青光眼症状加重。

4.医生为抢救一中毒患者开写了下列首次用药处方。

该处方适用于抢救何种程度的、何种中毒患者?为何选用这两药配合应用?下一步应如何继续用药治疗?处方：①硫酸阿托品注射液 lmg×2用法：立即肌注2mg。

②氯解磷定注射液 0.25g×3用法：立即静注0.75g分析：该处方适用于抢救有机磷酸酯类中度中毒。

阿托品可M受体，缓解有机磷酸酯类中毒引起的M样症状，也可缓解部分中枢症状，但对骨骼肌兴奋的N 样症状无效，也不能使被压制的胆碱酯酶复活，阿托品加用氯解磷定，后者可与游离的有机磷结合形成无毒的磷酰化氯磷定由尿排出，以防止有机磷酸酯类对胆碱酯酶抑制；氯解磷定又可与磷酰化胆碱酯酶的有机磷基结合成磷酰化氯磷定而使胆碱酯酶复活，故两药使用呈现双重作用，使有机磷酸酯类中毒症状得以缓解。

二甲双胍过量致乳酸性酸中毒死亡1例病惻报告\中国急救复苏与灾害医学杂志202丨年4月第16卷第4期ChinJ EmergResiKsrDisas丨erMecKApril 2021，V〇1.16 No.4李一凡，王长远，王晶，王征首都医科大学宣武医院急诊科，北京100053摘要：二甲双胍是临床常用的双胍类降糖药，过量服用后常见的不良反应为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等消化道症状，导致患者死 亡并不多见。

本文通过复习1例二甲双胍过量致乳酸性酸中毒死亡患者的救治过程并结合相关文献，论述二甲双胍过量导致乳酸酸中毒的机制、临床表现以及救治方法。

关键词：二甲双胍；乳酸酸中毒；连续肾脏替代治疗中图分类号：R459.7 文献标识码：B文章编号：1673-6966(2021)04-0462-00二甲双胍属于双胍类降糖药，中华医学会糖尿病 学分会在中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中推荐 二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中叭特别 是在肥胖的患者中更推荐使用。

除非患者无法耐受 或存在禁忌证，否则二甲双胍是治疗2型糖尿病的首 选和全程药物。

本文报告1例二甲双胍过量致乳酸 性酸中毒死亡患者的救治过程，结合相关文献，探讨 二甲双胍过量导致乳酸酸中毒的机制、临床表现以及 救治方法。

1病例资料1.1 一般资料20岁女性，口服二甲双胍50片，出现恶心、呕吐和腹部不适2 h。

于2020年丨月29日21:00至本院急诊就诊。

家属诉患者于药店自行购买 二甲双胍50片(0.5g/片)后一次性口服。

服药后2 h出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物,伴有腹部不适，有轻 度腹泻。

既往精神分裂症病史6年，口服氨磺必利治 疗。

入院体格检查：体温36.1尤，脉搏80次/min,呼吸 14 次/min,血压 120/70mmHg(l mmHg=0.133 kPa)，血 氧饱和度95%。

嗜睡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰 音，心率80次/min,律齐，未闻及病理性杂音。