肝脏酶学检查的临床评价

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肝脏检查指标

常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识
中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会
肝脏生物化学试验俗称肝功能试验，是判断
有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝
脏生物化学试验，中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论，形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》。
“转氨酶水平升高”应该是指高于某具体实验室推荐的ULN水平。
转氨酶升高程划分
轻度(<5× ULN) 中度(≤15×ULN) 显著升高(>15×ULN)
注：转氨酶水平高低与肝损害的严重程度通常并不完全一致，但该划分有利于缩小病因鉴别诊断的范围。
转氨酶轻度(<5× ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能原因
对于转氨酶升高<2×ULN的患者，如患者无症状，Alb、PT和Bil水平正常，可暂时随访观察。如重复检查证实血
清转氨酶仍然升高，则按相应程序进行必要的鉴别诊断和处理,见下图。
血清ALT和（或）AST轻到中度升高
肝外原因？
病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物（如甲型肝炎抗体、戊型肝炎抗体、HBeAg、 HBcAb、丙型肝炎抗体等）、超声检查
3．血清ALP明显升高提示胆汁淤积相关疾病，血清ALP活性轻度升高则亦可见于其他肝脏疾病。
4．单项ALP升高或以ALP升高为主的肝生物化学指标异常可见于多种情况，需要结合转氨酶、血清 Bil、GGT等指标进行综合分析（见下图2）。
三：血清Bil
Bil代谢功能的常规检测主要包括：

肝脏疾病诊断中腺苷脱氨酶、前清蛋白、α-L-岩藻糖苷酶、胆碱脂酶和5'-NT价值的临床评价

许永志，陈彬，林月云，刘惠娜
（中国人民解放军第一七五医院／厦门大学附属东南医院检验科，福建漳州３６３０００）
摘要：目的了解腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）、Ｌ一岩藻糖苷酶（ＡＦＵ）、胆碱脂酶、前清蛋白和５一核苷酸酶（５＇－ＮＴ）在肝脏疾病诊
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ，ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，
ａｌｐｈａ－Ｌ— ｆｕｃｏｓｉｄａｓｅ，ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅａｎｄ５＇－ｎｕｃｌｅｏｔｉｄａｓｅｆｏｒｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ
ＸｕＹｏｎｇｚｈｉ，ＣｈｅｎＢｉｎ，ＬｉｎＹｕｅｙｕｎ，ＬｉｕＨｕｉｎａ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ１７５ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒ／Ｓ０ “ ￡＾Ｐ “ ｓ￡ＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ３６３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ（ＡＤＡ），ａｌｐｈａ — Ｉ一ｆｕｃｏｓｉｄａｓｅ（ＡＦＵ），ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ，

生化检验各项目参考范围及临床意义

生化检验各项目参考范围及临床意义目录一、生物化学检验 (2)1.1 血糖测定 (4)1.2 血脂测定 (5)1.3 电解质测定 (6)1.4 血清铁蛋白测定 (7)1.5 肌酐测定 (8)1.6 尿素氮测定 (9)1.7 胆红素测定 (10)二、免疫学检验 (11)2.1 肝功能检查 (12)2.2 乙肝病毒表面抗原测定 (13)2.3 丙肝病毒抗体测定 (14)2.4 甲状腺功能测定 (15)2.5 肿瘤标志物测定 (16)三、分子生物学检验 (17)3.1 基因检测 (18)3.2 药物代谢酶测定 (19)3.3 病毒抗体测定 (20)四、血液学检验 (22)4.1 血细胞计数 (23)4.2 出血时间测定 (24)4.3 血块收缩时间测定 (25)4.4 血小板计数 (25)五、尿液检验 (26)5.1 尿液常规分析 (27)5.2 尿沉渣分析 (29)5.3 尿液生化分析 (30)六、体液检验 (31)6.1 脑脊液检验 (32)6.2 精液检验 (34)6.3 阴道分泌物检验 (35)七、其他生化检验项目 (36)7.1 血清蛋白电泳 (38)7.2 免疫球蛋白测定 (39)7.3 血清酶学测定 (41)一、生物化学检验生物化学检验是指通过检测人体内的生化指标，如酶、蛋白质、糖类、脂质、电解质等，来了解人体生理功能和病理变化的一种检验方法。

生物化学检验在临床诊断中具有重要的参考价值，可以帮助医生判断患者的病情、制定治疗方案以及评估治疗效果。

酶是生物体内催化生化反应的重要物质，其活性水平的异常可能反映出机体的病理变化。

常见的酶类指标包括：谷丙转氨酶(ALT):主要存在于肝细胞，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，其水平升高提示肝损伤。

谷草转氨酶(AST):同样主要存在于肝细胞，当肝细胞受损时，AST 也会释放到血液中，其水平升高也提示肝损伤。

乳酸脱氢酶(LDH):存在于各种组织细胞中，其水平升高可能与组织坏死、缺氧、炎症等有关。

第2章肝脏疾病的检查项目及临床意义分析

第二章肝脏疾病的检查项目及临床意义一、肝脏疾病实验室检查（一）肝脏实验室检查的临床意义1、筛选无症状肝病，判断有无肝损害2、辅助诊断各种类型肝病，评估肝病严重程度3、监测肝病进展，判断治疗效果和预后4、嗜肝病毒标志物、肝病自身抗体检查以判断病因（二）影响实验室因素1、在留取标本的过程中，受样本采集、贮运方法及是否溶血的影响2、在不同人种、个体之间存在性别、年龄、营养状况等多种影响因素（三）肝脏生化检查指标意义分述1 血清氨基转移酶：血清氨基转移酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌，脑和肾组织。

组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，是反映肝细胞损害的敏感指标。

AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。

心肌梗塞和慢性酒精性病等情况下AST升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高。

正常人群血清ALT和AST浓度范围5~60 U/L，国际上将ALT检测上限（ULN）定为男性40 U/L，女性35 U/L；AST ULN为男性40U/L，女性34 U/L。

但有调查结果发现，约5%～10%的慢性乙型肝炎（CHB），15%慢性丙型肝炎（CHC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的血清氨基转移酶水平在“正常范围”内，因此认为目前的血清氨基转移酶ULN可能定义过高，已有专业学会提出降低ULN水平。

2008年美国专家委员会将ALT ULN定义为男性30 IU/L，女性19 IU/L；2009年欧洲肝病学会（EASL）将ALT ULN定义为男性31 IU/L，女性19 IU/L；2008年亚太专家共识建议ALT ULN不分性别，均定义为40 IU/L。

临床上氨基转移酶水平升高是指高于某临床实验室推荐的基线ULN水平，就专科而言，在制定抗病毒治疗方案时可以参考上述ULN指标。

肝功能检查及临床评价

确认实验（ RIBA）
RIBA 3.0 – 抗体的确认 • 是一种较为简单的确认实验技术，如 c22 + c33
条带通常和感染有关而 NS5 +c100 条带则与病毒血症无关 • 结果十分可靠。 • 与肝损伤有相关性。 • 可用于监测不同时间的抗体反应性。 • 绝大多数RIBA阴性的献血员其PCR也是阴性。
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一. 急性肝炎肝功能损害特征
四种代谢指标正常 1.凝血指标:凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活
动度（PTA）、纤维蛋白原（Fg）均正常。 2.蛋白质指标:前白蛋白(PA)、白蛋白（Alb）、
白球比值正常。 3.脂肪代谢指标：胆固醇（包括胆固醇脂）、
甘油三脂（TG）和磷脂（PL）正常。 4.糖代谢指标正常
型观察疗效： HBV-DNA；HCVRNA
29
三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择 • 根据项目功能 • 根据肝病类型
肝炎检测项目的应用 • 检测结果的临床意义
30
肝功能评价肝功能评价，判断良中差。凝酶度不低, 放心不可怕。严重肝坏死, 十大项低下。凝酶白低下；肝功极端差。白球比低下, 蛋白合成差。胆碱酯酶低, 胆固醇低下。
(2)在肝脏组织坏死或严重损害时，ALT即从细胞内溢出而进入血液，使血清ALT增高。

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一. 急性肝炎肝功能损害特征
(3)研究表明，1500个肝细胞中只有2个遭到破坏，ALT就能反映出增高数值，故它是肝细胞膜通透性增强和线粒体损伤的极敏感指标。 (4) ALT增高的绝对值与预后无关
37
一. 急性肝炎肝功能损害特征
19
三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择 • 根据项目功能 • 根据肝病类型

亮氨酸氨基肽酶等4项指标在肝病诊断中的意义和临床评价

ห้องสมุดไป่ตู้
１２测定方法和仪器（）．１标本留取：检对象均空受腹采集静脉血并及时分离血清，于２ｈ内测定完毕。（）剂和测定方法：ＦＰＢ、丙转氨酶（Ｌ）２试ＡＵ、Ａ谷ＡＴ、胆碱酯酶（Ｈ由宁波赛克生化试剂厂提供，Ｄ由ＣＥ）ＡＡ美康生物制品有限公司提供，ＡＬＰ由上海盈科医学生物科技有限公司提供。除ＰＢ采用免疫透射比浊法Ａ以外，他指标均采用酶法检测，有测定均是在室其所
大．其次为肝癌组，但各组之间比较无统计学意义；Ａ、Ｕ对原发性肝癌诊断意义最大，Ｕ分别为０７１和ＬＰＡＦＡＣ．５０８７而其他各组ＡＣ均＜０６；Ｄ和ＰＢ对肝硬化诊断意义最大，Ｕ－１，Ｕ．５ＡＡＡＡＣ分别为０８１和０８７而在其他各－８．１，组ＡＣ均＜０６。结论：硬化时，Ｄ具有较高的应用价值：癌时ＬＰ和ＡＵ应用价值较高：ＡＢ是一能更Ｕ．９肝ＡＡ肝ＡＦＰ
项指标在肝病诊断中的不同意义。方法：用全自动生化分析仪测定了５６各种肝病患者和１０例正常人血清使３例３
中４项指标的表达水平并同时测定肝功常规项目，对检测结果进行统计学分析。结果：各肝病组待评价４项指标分男与正常对照组相比，达均异常升高或下降（ｑ表Ｐ＜００．１或Ｐ＜００）但不同指标在不同肝病中异常的规律和程．；５度各不相同，比较各指标在各肝病组的阳性发生率和用于诊断各肝病时的ＡＣ．Ｕ发现ＬＰ在肝癌时升高幅度及阳Ａ

肝功能检查综合性实验报告(原版)

广东医学院实验报告实验题目肝功能检查（十一项）Liver Function Tests专业：医学检验组别：13 姓名：邓秋妹学号：07203090283实验日期：2010年5月27日—2010年6月10日实验类型：综合性摘要目的: 检测肝功能检查十一项指标，并对检测结果进行评价。

方法: 改良J-G法测血清总胆红素和结合胆红素。

双缩脲法测定血清总蛋白，溴甲酚绿法测定血清清蛋白。

改良赖氏法测定丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶。

结果：测得的血清TB为5.244μmol/L，血清Bc为0.912μmol/L。

测得的血清总蛋白为48.98g/L,血清清蛋白为23.79g/L 。

测得的血清ALT为33.5卡门氏单位，血清AST为87.99卡门氏单位。

结论：患者胆红素代谢功能紊乱，蛋白质合成功能障碍，肝实质细胞损害很严重，可初步诊断为肝硬化。

AbstractObjective:Test the 11 indicators of liver function,and evaluate the results.Methods:The determination of serum TB and Bc by mod. Jendrassik and Graf’s method.The determination of serum TP by Biure and Alb by bromocresol green method.The determination of ALT and AST by Reitman - Frankel modified method.Results:The serum TB is 5.244μmol/L,and the serum Bc is 0.912μmol/L.The serum TP is 48.98g/L,and the serum Alb is 23.79g/L.The serum ALT is 33.5Carmen's unit and the AST is 87.99 Carmen's unit.Conclusion:The patient has bilirubin metabolic disorders, protein synthesis dysfunction and severe liver cell damage. And the initial diagnosis is cirrhosis.1 材料与方法1.1 材料主要试剂：血清胆红素测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；蛋白定量（双缩脲法）试剂盒（南京建成科技有限公司）；白蛋白（溴甲酚绿法）测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；谷丙转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；谷草转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）。

肝生化检查及功能化验指标及其临床意义

肝生化检查及功能化验指标的临床意义
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1
前言
肝脏是机体重要的生化反应器官，承
担多种物资代谢活动，含有大量酶类；
肝内酶的含量占肝脏总蛋白量的2/3，体
内几乎所有的酶都在肝内存在。因此，
在发生肝损伤时，肝脏酶的释放是反映
肝细胞损伤的重要指标。肝脏酶学检测
已经成为肝胆疾病诊断鉴别诊断，预后
判断及治疗效果评价的重要依据。
•
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15
• 轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。
• 肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常；若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。
• 重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低；
• 梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。
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16
(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)
• 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。其正常值依测定方法不同而各异。
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17
• 临床意义如下：
• 1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。
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11
• 2．临床意义。
• ①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD 与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。 ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。
• ②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。
是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶
(AST)，血清转氨酶活性降低的临床意义不大，

医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(7)肝胆疾病的实验室检查

医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（7）肝胆疾病的实验室检查《考纲要求》1.肝胆生化（1）肝脏的代谢了解（2）肝脏的生物转化功能熟练掌握（3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握（4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握2.肝胆疾病的检查（1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握（2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握（3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉（4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义（1）蛋白质代谢异常的检查了解（2）糖代谢异常的检查了解（3）脂代谢异常的检查了解（4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用。

其主要功能有：1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。

2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。

3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。

4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。

在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。

肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。

以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。

一、肝胆生化（一）肝脏的代谢功能1.糖代谢：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。

肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。

进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。

于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。

肝功能报告单全面解读

肝功能报告单全面解读一、基本项目二、空腹原因三、十项检查四、检查意义五、肝功能检查结果分析六、最新项目肝功能检查是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反映肝脏功能基本状况的检查。

由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。

肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分析。

另外需要指出的是，肝功能检查的项目有很多，但是并不是每一个检查项目都需要做，通常医生会结合患者病史和症状选择一组或其中几项检查。

由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。

与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺澳献钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等。

通过检查血液来对这些检查项目做出准确的检测。

一、基本项目肝功能检查项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。

（1）反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（A1.T）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中A1.T是最常用的敏感指标，斑的肝细胞发生坏死时，血清A1.T水平即可升高1倍。

AST持续升高，数值超过A1.T往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素（TBi1）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）.Y一谷氨酰转肽酶（Y-GT）及碱性磷酸酶（A1.P）等。

肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。

溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

（3）反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

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（5）妊娠：胎盘能分泌ALP、LDH、
AST等，尤其在妊娠后期。（6）某些药物：如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等可使 GGT升高。（7）溶血：红细胞中含ALT、AST及5， -NT等。
精品课件！
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临床意义
此酶用于肝病的诊断，其敏感性高，而
特异性差。除肝胆疾病外，胰腺、糖尿病、肥胖、过量酒精摄入，以及影响酶产生的药物均可使血清的GGT升高。（1）各种原因的胆汁淤积是最灵敏的血清酶，并与疾病的程度和病情经过呈一定的平行关系。任何原因的小胆管和毛细胆管的损害，以及肝内外胆管的阻塞，GGT均明显增高。
前言
肝脏承担着多种物质代谢活动
肝脏含有大量的酶类肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3 体内几乎所有的酶都在肝内存在。
据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：
1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH

ChE 2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT , 5 -NT 3、肝实质纤维化的酶：MAO
注意：
由于血清AKP 的升高需要酶的合成，因
此在急性胆道梗阻时，开始的1-2天内不会造成AKP的升高。此外，由于AKP的半衰期约为1周，胆道梗阻解除后，AKP仍可持续数天或数周。
临床意义
生理性增高：骨生长、妊娠、生长、脂
肪餐后等病理性增高：（1）3倍以内的升高缺乏特异性，可见于所有类型的肝脏疾病。（2）中度增高可见于肝细胞性黄疸。（3）胆汁淤滞时显著升高，尤以肿瘤、结石所致的肝外阻塞性黄疸升高最显著。与阻塞程度相平行。
小时内分离血清，溶血会使其测定值升高。
肝纤维化的酶
肾、脑及各种脏器的结缔组织中。 MAO主要存在于细胞的线粒体内，少量存在于细胞浆内。 MAO参与胶原纤维的合成。 MAO在肝硬化其升高的幅度与纤维化的程度和范围呈正相关。急性肝炎肝细胞坏死及明显肝炎活动时MAO若增高，提示纤维化组织增生活跃。
（5）酒精性肝损害，尤其在急性酒精
性肝中毒时，GGT常显著升高，可达正常的10倍以上。（6）GGT在急性病毒性肝炎时与ALT和 AST增高相平行，可达正常的5倍，且随着病情的好转而逐渐下降，但较转氨酶下降慢（在转氨酶正常后可持续6周以上）。在慢性肝炎，而仅表现为GGT异常。
（7）非酒精性脂肪肝，常常表现为GGT
轻度升高。（8）GGT可用于病毒性肝炎干扰素治疗的疗效判断，对治疗前GGT较低的患者疗效好。（9）其他在胰腺病变、心肌梗塞、肾衰竭、风湿性关节炎、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等GGT均升高。
， 3.血清5 -核甘酸酶（
， 5 -NT）
5，-NT是能特异性催化5，-核甘酸水解的
（4）AST/ALT>3，且AST 大于500时，
提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。
{转氨酶在血液循环中的衰减} 1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，
ALT为47小时。 2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻
单氨氧化酶（MAO） MAO参与各种单氨类物质氧化脱氨，存在于肝、
临床分析肝脏酶变化的注意事项
（1）性别：GGT在男性高于女性（2）年龄：LDH在出生时最高，是成人的7
倍。；ALP在儿童是正常成人的2-4倍。；GGT 在哺乳期后随年龄而增加。（3）进食：ALP在餐后特别是脂肪餐后可升高；酒精及含酒精的饮料可使GGT水平升高。（4）运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及 LDH等升高，尤以ALT明显，可达正常值1倍以上。

而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。
{其他引起转氨酶升高的因素}
哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，
却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。
[胆汁淤滞的酶学标志]
1、碱性磷酸酶（AKP） AKP 是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝
脏、胎盘急白细胞中含量最多。正常人血清中的AKP主要来自骨骼和肝脏，经胆道排出体外。肝脏疾病时AKP的升高是由于合成和释放增加，而不仅仅是胆道排泄能力的下降。

内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏中总AST 的81%是AST m。
{意义}
急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病亦可升高。急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清
AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。
注意
血清AKP 升高而胆红素正常可见于肝脏
浸润性或占位性病变。（因肿瘤只压迫了局部的肝内胆管所致）。如淀粉样病、脓肿、白血病或肉芽肿等。 AKP减少：甲减、贫血、先天性低磷血症锌缺乏等。
2.血清谷氨酰转肽酶
是一种肽转移酶，能催化谷光甘肽或其
他含谷氨酰基的基团转移到合适的受体上。分布很广，以肾脏近曲小管的刷状缘及肝内胆管的上皮细胞内活性最高。而在骨中分布极少。这一点可用于鉴别肝胆和骨骼系统的损害。
（4）肝内胆道阻塞时无一例外的均有升
高。（5）胆汁淤滞时胆汁酸诱导肝细胞合成增加，并反流入血，血清中可出现巨分子的AKP 、AKP与异常脂蛋白-x的复合物或肝细胞膜的碎片。
血清AKP的显著升高可见于骨、肝脏的
原发性或继发性肿瘤患者，肝内肉芽肿病变及肝结核等。如肝硬化病人AKP大于正常值3倍以上应怀疑原发性肝细胞癌。
急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。长期血液透析的病人由于血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使 AST活性下降。
注意 ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，
（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为
100-500u/L ，且AST高于ALT。（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT 水平3倍以内的增加。
{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}
（1）AST/ALT<1
肝细胞损害时。（2） AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不佳。 (3)AST/ALT >2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2
{ALT 和AST两者一起分析的临床意义}
（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高
最显著，常为正常肝炎次之，一般为3003000u/L （3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。
磷酸酯酶。主要存在于胆小管窦状隙膜内。血清5，-NT的升高仅见于正常妊娠或肝胆系统疾病。原因可能是5，-NT只有在胆盐作用下才能成为溶解状态而入血。在转移性肝癌时， 5，-NT比AKP、GGT 更敏感和特异，其升高晚于AKP、GGT ，但轻型肝病时正常。
注意
5，-NT在室温下不稳定，血液标本应在1
（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏

脾脏及脑内也含一定量的ALT {意义} 急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。重症肝炎可出现胆-酶分离现象肝却血亦可明显升高。心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。
2、AST
（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等（3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆
即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。
3、乳酸脱氢酶（LDH）
在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。
4、肝肿瘤的酶：AKP
GGT LDH
[肝细胞损害的酶]

1、ALT （1）肝脏中含量最多（2）大部分的ALT活性存在于可溶性细胞浆内，且仅限于细胞浆。（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。（4）肝内酶活性比血清高约100倍，只要1%的肝细胞坏死，即可使血清酶活性增高1倍，因此是最敏感的肝功能指标之一。
（2）肝胆疾病时血清GGT与AKP相关，
是胆道疾病最敏感的指标。急性病毒性肝炎时，血清GGT升高，但幅度低于ALT。慢性肝炎以及其他肝脏疾病时，较 ALT敏感，随病情的变化而增高，有助于预后的估计。
（3）GGT与AFP具有同样的癌胚蛋白的
性质，在原发性和继发性肝癌。GGT明显增高，肝母细胞癌时可大于正常值的4 倍以上，甚至10倍。对临床上胆红素不高，而GGT显著增高者，应想到肝癌的可能。（4）当骨疾病致AKP升高时而GGT正常。