老中医：解析“察色按脉,先别阴阳”

“善诊者，查色按脉，先别阴阳”。

——任之堂的脉法经验导读“善诊者，查色按脉，先别阴阳”。

脉法精微玄妙，为中医医道之灵魂，本文讲述任之堂余浩老师脉法感悟，抛开传统脉法华丽的知识积垒，别开生面，以气机升降、郁脉所在查病辩证，以脉入道中医，处方开药，自然一蹴而就，诚为我辈习脉学医之准绳。

寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰，而且还反映五脏六腑之气机顺逆。

左手三部寸、关、尺主气机之上升；右手三部寸、关、尺主气机之下降；即谓之：左升右降。

与人体躯干之左升右降相应。

而单看左手，亦自有升降：左尺肾阴升而左寸心火降；单看右手，亦自有升降：右寸肺气降而脾气升。

老师的脉法包括四部分内容：一方面，对气机的升降失常进行诊断。

强调重视左右手的气机的顺逆：升降正常为顺、升降相悖为逆；当升不升，或升之不及，为逆；当降不降，或脉气上跃掌横纹，为逆；单手脉上重下轻，或上轻下重，皆为逆。

即内经中曰：太过不及皆为病。

因此，引申出平脉，即非病态脉象。

何为平脉？平脉即言脉气之平和，粗细相当、大小相当，以无郁滞感为平。

第一方面强调是否有郁脉的存在。

何为郁脉？郁脉从“郁”字而得，“郁”即雍滞、不通畅之意，即内经曰：察九候独小者病，独大者病。

郁脉即内经言独大者。

在手感上亦能明显感觉到脉象“雍滞”感或脉象的“粗大”不均一。

第三，察脉推理症状也是最显示中医神奇之处，能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。

第四，据脉处方开药从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方，药郁脉的部位及含义郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部，如一道屏障阻碍气机的畅通，因而影响双手气机的升发和肃降；郁脉最常见于:（1）左关：大者为肝细者为胆。

肝主疏泄，疏泄正常才能保证全身气机正常。

而七情所伤最易导致肝气失于疏泄，疏泄不及而生郁也。

出现胸闷、乳房胀痛，喜叹气。

男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝胆经脉互为表里，肝疏泄不及影响胆汁下泄，久则胆郁。

出现胁痛，肩背痛。

（2）右关：浮沉不同。

《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》原文阅读及翻译素问·阴阳应象大论黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

治病必求于本。

故积阳为天，积阴为地。

阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。

阳化气，阴成形。

寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生(月真chēn)胀。

此阴阳反作，病之逆从也。

故清阳为天，浊阴为地。

地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。

故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。

水为阴，火为阳。

阳为气，阴为味。

味归形，形归气，气归精，精归化；精食气，形食味，化生精，气生形。

味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

阴味出下窍，阳气出上窍。

味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。

味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。

气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

阴胜则阳病，阳性则阴病。

阳胜则热，阴胜则寒。

重寒则热，重热则寒。

寒伤形，热伤气；气伤痛，形伤肿。

故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。

人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐。

故喜怒伤气，寒暑伤形。

暴怒伤阴，暴喜伤阳。

厥气上行，满脉去形。

喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。

故重阴必阳，重阳必阴。

故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；外内之应，皆有表里，其信然乎？岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。

其在天为玄，在人为道，在地为化。

化生五味，道生智，玄生神。

中医赋原文及解释《中医赋》华夏中医，源远流长。

肇自岐黄，德被洪荒。

观夫《内经》作而医理彰，《本草》编而药物详。

经络脏腑，探生命之奥秘；气血津液，察身骸之安康。

其为医也，辨证论治，独具心匠。

望闻问切，四诊合参，审证求因，析机推象。

察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分，视喘息听声音而兼权衡。

病之表里虚实，犹如洞见；症之寒热正邪，恰似明详。

夫药者，草木金石，皆可为用。

或取其性，或用其味。

辛散而能行气血，苦降而可泄实火。

甘缓补虚，酸收涩藏。

咸软坚而散结，淡渗利而水行。

君臣佐使，配伍有章；丸散膏丹，剂型多样。

炮制之法，精巧非常，或炒或炙，或煅或煨，去其毒性，增其效良。

针灸之术，神奇之方。

毫针纤细，刺入腧穴，通经活络，调气和血。

捻转提插，手法精当；补泻之施，各有其向。

艾灸温热，透达肌肤，驱寒除湿，温阳补中。

拔罐之法，亦有妙处，吸附肌肤，逐邪外出。

推拿按摩，手上功夫。

揉以和之，按以通之，摩以散之，推以动之。

理筋整复，关节顺畅；放松肌肉，缓解痛胀。

点穴精准，激发经气，气血流通，病邪难藏。

嗟乎！中医文化，瑰宝之光。

仁心济世，妙手回春。

防患未然，养生有道。

法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常。

春夏养阳，秋冬养阴，顺应自然，福寿绵长。

今之中医，传承创新。

中西合璧，相得益彰。

继往圣之绝学，开未来之新章。

弘扬国粹，造福万邦。

注释：•肇自岐黄，德被洪荒：中医起源于黄帝和岐伯的问答（《黄帝内经》以黄帝问、岐伯答的形式阐述医理），其恩泽覆盖远古时期。

“肇”，开始；“洪荒”，远古时代。

•《内经》作而医理彰，《本草》编而药物详：《黄帝内经》的出现使得医学理论显著明确，《本草纲目》（或其他本草著作）等的编纂让药物知识详细完备。

•辨证论治，独具心匠：中医通过辨别证候来确立治疗方法，这种方式很有独到的心思和技巧。

“心匠”，指独特的构思。

•望闻问切，四诊合参：中医诊断疾病的四种方法，望诊是观察病人的神色形态等；闻诊包括听声音和嗅气味；问诊是询问病人的症状等情况；切诊主要是切脉和按诊。

把脉最重要的是先分阴阳，正如黄帝内经说的...把脉最重要的是先分阴阳，正如黄帝内经说的：诊脉之要，察色按脉先别阴阳。

那我们来看一看中医的另外一本宝典《难经》如何通过把脉来分阴阳。

第四难脉有阴阳[原文] 难曰:脉有阴阳之法，何谓也。

（下同黑色加粗为原文）问:脉有阴阳之分，这是怎么来辨别的？然:呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

答:人活着一口气，呼出气为阳，对应心肺。

吸气为阴，对应肝肾。

在呼气与吸气的整个过程中间，脾接受水谷精微在中间交换，因此，脾的脉在呼吸之间;其实也意味着，无论心肺与肝肾他们的脉气中都含有脾的脉气。

中医二羊补充：这种脉气，也叫胃气。

内经说得胃气则生，无胃气则死。

没有胃气来养的脉叫真脏脉，也叫死脉。

心肺俱浮，何以别之但是心肺都是属阳的浮脉，怎么来分别呢？然:浮而大散者心也;浮而短涩者肺也。

答:虽然都是浮脉但还是有细微的差别。

如果是浮兼有大或散，就是心脉;浮兼有短或涩的，就是肺脉。

浮象属阳脉，沉象为阴脉，脉象可以通过浮沉来鉴别阴阳。

肝肾俱沉，何以别之问:同样，肝肾都是属阴的沉脉，这又该怎么区分呢？然:牢而长者肝也;按之濡，举指来实者肾也。

脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。

答:沉脉中如果有力而直长的是肝脉，按之浮细极软，指上举轻按而脉来有力的是肾脉。

脾居中焦，脉来从容和缓。

这种从容和缓的脉象是处于浮沉之间的，这就是区别脉象的阴阳办法。

问：脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴，如此之言，寸口有六脉俱动耶,问:脉象又分有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，又有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。

这几种，难道寸口有六种脉象一起搏动吗,然:此言者，非有六脉俱动也，调浮、沉、长、短?滑、涩也。

浮者阳也，滑者阳也，长者阳也;沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。

所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也;一阴二阳者，谓脉来沉滑而长者也;一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也;所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也;一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也;一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。

医圣张仲景诊脉先辨阴阳，技巧在这里在《伤寒论》中十分重要的一句话：“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。

阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。

”阴阳盛衰在《伤寒论》和《金匮要略》中屡次出现，可见它在仲景医学体系中的重要地位。

那么，如何通过脉诊分阴阳？怎么用脉诊分阴阳才能够完美对应这个大法呢？通过多年临床探索实践，给出了准确快捷地诊断阴阳盛衰的方法——张仲景的脉法是以阴阳为辨脉总纲，仲景脉法里面的阴阳内涵很丰富，包括从脉象分阴阳、从诊脉部位分阴阳、从气血营卫分阴阳、从浮沉分阴阳等。

#慢病防治知识##健康科普大赛#一从脉象分阴阳仲景书正文第一句就是讲以脉象分阴阳。

《伤寒论·辨脉法》第一句：“问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。

凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

”按照这样区分阴阳，阳盛的脉诊表现就是脉更加的大、浮、数、动、滑，还算顺畅。

阴盛的脉诊表现呢？就应该是沉、涩、弱、弦、微更加“盛”？这于理不通。

另外，阳虚用这样的脉象界定，也没有道理，因此，绝不是按照脉象分的阴阳，更无法据此判断阴阳的盛衰。

二从诊脉部位分阴阳这个方法初看起来是最简单直接的。

《伤寒论·辨脉法》中曰：“阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。

曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。

曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

”这里明确提示是讲“阴脉”“阳脉”，这不就是脉分阴阳吗！此外还讲“阴脉不足”“阳脉不足”，岂不就是在讲阴阳盛衰的脉？加之原文明确提示，寸口脉微就是阳不足，尺脉弱就是阴不足，非常明确地告诉我们，就是以尺寸脉分阴阳，寸脉候阳，尺脉候阴。

这就是以寸口脉的尺寸分阴阳。

此外，《伤寒论》第12条，讲桂枝汤的脉是“阳浮而阴弱”，这里也是脉以尺寸分阴阳。

按照脉以尺寸分阴阳的方向，阳盛阴虚，就是寸脉实大而尺脉虚小，如此不能发汗，需用下法。

小议“察色按脉，先别阴阳”2010级中医学二班赵梦涵摘要：作为中医学的哲学基础，阴阳学说无论在《内经》等经典书籍中，还是在诸家学说之中，莫不有着举足轻重的地位。

阴阳学说，不仅在疾病的治疗中有着重要的指导作用，在中医临床辨证与诊断中亦是起着关键的作用。

此唯小议《素问·阴阳应象大论》中，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”之论。

关键词：察色按脉阴阳辨证1、原文理解“善诊者，察色按脉，先别阴阳”语出《素问·阴阳应象大论》。

以白话文译之则为：擅长于诊断疾病的人，观察色泽，切按脉象的时侯，首先要分辨阴阳。

阴阳于诊断疾病之重要性，不言而喻。

张氏注曰：“此言脉色之阴阳，皆医家之最要者，故曰先别阴阳，以见其不可缓也。

”[1]1.1 诊因“诊”后接以“察色按脉”，故极易以“诊”为望诊与脉诊而论。

然而，“诊”的涵义是什么呢？先来看两位注家的注解。

马氏注曰：“诊之为义，有自诊脉言者，如《脉要精微论》之谓；有自诊病言者，如《经脉别论》之谓。

据此节所言，则诊之为意所该者广，凡望闻问切等法，皆可以言诊也。

”[2] 张氏注曰：“诊之一字，所赅者广，如下文审清浊，知部分，视喘息，听声音，观权衡规矩，总皆诊法，非独指诊脉为言也。

”[1]由此可知，“诊”者，绝非仅为望诊与脉诊之谓也，乃望、闻、问、切，四诊皆有也。

以今日之看法，“诊”即为收集临床资料，对疾病进行辨证分析的诊断过程。

故非望、闻、问、切四诊合参，则难以对疾病进行准确、迅速的判断，处方用药更无从谈起！对疾病的诊断，很重要的一点即为“别阴阳”。

这也是“诊”所要达到的结果。

张氏谓之曰：“……然无非欲辨阴阳耳。

”[1]1.2 察色按脉历代皆以“察色按脉”乃望诊与脉诊之所谓。

然宗其前后文之意与《黄帝内经》所用之语法修辞，个人认为，此句乃望、闻、问、切诸诊法之谓。

先说前后文之文意，前文论“诊”意时，无论马氏还是张氏，对“诊”的涵义，都以“所赅者广”、“凡望闻问切等法，皆可以言诊”、“非独指诊脉为言”而议之。

中医顶尖名句-四诊方法1.持脉有道，虚静为保。

（《素问·脉要精微论》）2.善诊者,察色按脉,先别阴阳。

（《素问·阴阳应象大论》）3.有诸内者，形诸外。

（元·朱震亨《丹溪心法·能合色脉可以万全》）4.青黑为痛，黄赤为热，白为寒。

（《灵枢·五色》）5.实则谵语，虚则郑声。

（汉·张机《伤寒论·辨阳明病脉证并治》）6.苔垢薄者，形气不足，苔垢厚者，病气有余。

（曹炳章《彩图辨舌指南·辨舌之苔垢》）7.血实气虚则肥，气实血虚则瘦。

（金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病》）8.持脉之要有三，曰举，曰按，曰寻。

（元·滑寿《诊家枢要·诊脉之道》）9.春弦夏洪，秋毛冬石。

四季和缓，是谓平脉。

（宋·崔袁彦《脉诀》）10.凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

（汉·张机《伤寒论·辨脉法》）11.久病无脉，气绝者死；暴病无脉，气郁可治。

（清·程杏轩《医述·辨脉》）12.脉贵有神。

（清·顾松园《顾氏医镜·先哲格言》）13.脉有要诀，胃、神、根，三字而已……此乃诊家大法。

（清·程国彭《医学心悟·脉法金针》）14.（饮食）喜冷则为中热，喜热则为中寒。

（明·李梃《医学入门·问证》）15.真寒之脉，必迟弱无神；真热之脉，必滑实有力。

（明·张介宾《景岳全书·寒热篇》）。

中医学阴阳学指导疾病的诊断中医学认为，阴阳失调是疾病发生发展变化的根本原因，由此所产生的各种错综复杂的疾病临床表现都可以用阴阳加以说明。

所以在诊察疾病时，用阴阳两分法归纳种种临床表现，有助于对病变的总体属性作出判断，从而把握疾病的关键。

因此《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。

”由于中医诊断疾病的过程包括诊察疾病和辨识证候两个方面，因此，阴阳学说用于指导疾病的诊断，就主要反映在分析四诊所收集的资料和概括各种证候的阴阳属性两个方面。

1．分析四诊资料对疾病的诊断，首先要用四诊的方法收集病史资料，然后用阴阳属性归类的方法，概括诸如色泽、声息、动静状态及脉象等。

色泽分阴阳，则色泽鲜明者属阳，色泽晦暗者属阴。

声息分阴阳，则声音高亢洪亮、多言而躁动者，大多属实、属热，为阳；声音低弱无力、少言而沉静者，大多属虚、属寒，为阴。

呼吸辨阴阳，则呼吸微弱，动则气喘者属阴；呼吸有力，声高气粗者属阳。

脉象辨阴阳，以脉位而言，寸脉为阳，尺脉为阴；据脉率辨阴阳，则数者为阳，迟者属阴；据脉力辨阴阳，则实脉为阳，虚脉属阴；以脉形辨阴阳，则浮、大、洪、滑属阳，沉、小、细、涩为阴。

所以，《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。

”2．概括疾病证候在疾病的诊察过程中，对症状和体征的阴阳属性划分，大体可以概括其疾病的基本属性。

如果从疾病的部位、性质等辨其阴阳属性，大凡表证、热证、实证者属于阳证；而里证、寒证、虚证者即属阴证。

只有在总体上把握了疾病的阴阳属性，才能把握认识疾病的关键，才能沿着正确的思路对疾病进行更深层次的精细分析，抓住疾病的本质。

故张介宾《景岳全书·传忠录》指出：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。

医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。

故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳，……设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。

”。

学习中医的心得体会学习中医的心得体会（精选篇1）“善诊者，察色按脉，先别阴阳”(《素问·阴阳应象大论》)；“问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。

”(《伤寒论·辨脉法第一》)这可是张仲景《伤寒论》正文开宗明义第一句话！阴阳是八纲辨证的总纲，也是脉诊的总纲。

若言人之虚实，则“邪之所凑，其气必虚。

”若言病之虚实，则“邪气盛则实，正气夺则虚”。

阴虚则热，阳虚则寒。

遇疑似不定时，合色脉以万全。

察色诊脉以定病位之表里脏腑，病情之寒热虚实，或从证、或从脉，岂是偏取沉按一法耳?虚劳病可说是“虚”，《金匮要略》对本病尤详于脉，“夫男子人，脉大为劳，极虚亦为劳。

”脉象大，或者极虚，都可能是劳病的脉象；“……脉浮者，里虚也”、“男子脉虚沉弦……此为劳之使然。

”脉浮或者脉虚沉弦，也都是劳病的脉象；它如：脉浮大和浮弱而涩、极虚芤迟和诸芤动微紧、虚弱细微、脉大等等。

都是要我们临证必须脉证合参。

脉有真假，凡阳证见阳脉者多实，阴证见阴脉者多虚，这些皆为脉证相符，所谓真也；假指脉证不符，实证见虚脉，虚证见实脉。

例如今之临床教学，同学们感受最深莫如慢性再生障碍性贫血患者的脉象，本病辨证属虚，属于《金匮要略》的“虚劳、亡血失精”一类，当无异议。

其脉数而弦大，随其病情加重而剧，倘通过治疗，症情好转，脉亦逐渐减弱。

这正是：脉有真假，识得假时假即真。

再举一个病例：一新加坡来南大读博士的35岁比丘尼于20年11月求诊，彼邦地近赤道，在南京冬日特别怕冷，手足冻疮，破溃不堪。

右脉弦细左脉微，手足清冷，足部脱袜后，足前部及后跟，已有受冻的痕迹。

当时，随诊学习的同学，都以为是当归四逆汤证。

结果我给出的却是四逆散方加味。

众皆不知何故。

余谓“诸君，厥者极也，阴阳气不相顺接，极造其偏，手足逆冷。

有热厥有寒厥。

何以得知?是舌质红绛起红点，少津而口干。

左脉微，假象也，当舍脉从舌。

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③■原文【 XJ】这是《黄帝内经》阴阳应象大论的第三篇，也是最后一篇，继续解读阴阳调和与阴阳失调的重要性。

文章以大量的笔墨，通过自然界相关的现象，即“天不足西北，地不满东南”来解读人体内的阴阳，继续强调治未病的重要性。

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。

地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。

帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便。

西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。

故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母。

清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。

惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。

天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。

六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。

以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨右之；阳之气以天地之疾风名之。

暴气象雷，逆气象阳。

故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。

治五脏者，半死半生也。

故天之邪气感，则害人五脏；水谷之寒热感，则害于六腑；地之湿气感，则害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。

无过以诊则不失矣。

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。

形不足者，温之以气；精不足，补之以味。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者泻之于内。

【王洪图】黄帝内经80讲-第12讲素问·阴阳应象大论8素问·藏气法时论1第12课上素问·阴阳应象大论8我们接着上课讲最后一个自然段，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，不管望色还是切脉，首先要分辨的是属于阴还是属于阳，至于什么样的色属于阴之色、什么样的色是阳之色，我们逐渐地还会涉及到；什么样的脉属于阳、什么样的脉属于阴，这个过去倒有的医学家概括达，说“大浮数动滑阳脉”，大脉、浮脉、数脉、动脉、滑脉都属于阳脉；“沉涩弦迟属阴”，沉脉、涩脉、迟脉这一类的属于阴，不足之脉就属于阴嘛。

“审清浊而知部分”，看看面部、望色了，面色的清、面色的浊，是污浊之气呢，还是比较光滑、明润的现象，这是审清浊；还要知道“部分”，部分就是面部和五脏相对应的部位，比如鼻子属脾、下颌属肾等等，要知道面部的五脏所主的部分。

总之，审查清浊，知道病人的正气、邪气的盛衰情况，看看疾病在面部哪个部位上有了特殊的颜色改变，就可以知道它所属的哪一脏有病。

比如说左颊先红了就可能要产生肝热的病，右颊先红了就可能产生肺热的病，我说的都是《内经》的话了，这就是望色可以知道疾病将要发生的情况。

“视喘息，听音声，而知所苦”。

看病人喘息的形象，听病人所发出的声音，就可以知道病人的病苦所在、属于哪一脏。

比如我这一篇前面所讲到的，病人是呼、是歌、是呻呢，从它的声音上来看还是角徵宫商羽这个五音，要从病人的音和声来判断。

“观权衡规矩而知病所主”。

权衡规矩是说的脉象。

权的本意是秤砣、在此代表沉脉，沉脉在正常情况下是冬季的脉、是肾的脉象，如果是沉脉，说明病在肾、在里，肾主里嘛。

衡的本意是秤杆、在此代表浮脉，浮脉在正常现象当中是秋季的脉、是肺的脉象，如果是浮脉，说明病是在肺、是在表。

规的本意是围圆之器、取其轻灵圆滑之意，说的是弦脉，弦脉在正常情况下说的是春季之脉、是肝的脉象，那不正常的、见到弦脉时，就要考虑肝、考虑风、考虑到痰，肝脉可以出现头晕、可以泛酸，脾气急呀，这不就看出来了嘛。

左手脉大就在阳，右手脉大就在阴察色按脉，先别阴阳，我个人认为就是，脉经里头记载，关前一分，左为人迎又为气口。

仔细看这一篇文献他非常古老，所以只要人迎脉大，就在阳，只要两手比，就是关前一分哪，刚过高骨（关脉）那地方，就叫关前一分，两个手左右手比，只要左手脉大就在阳，右手脉大就在阴，察色按脉先别阴阳，当然你不管什么方法，你必须得先把阴阳分出来，然后才能讲下一步治疗，你不讲阴阳怎么治啊？对吧。

别出阴阳之后呢，然后再看大小，太少，怎么叫太少啊？关前一分那地方，如果比关脉大，就是太；如果关前那地方没有关脉大，关前一分开始塌陷了，就是少，所以这样就分成太阴少阴，太阳少阳，还有厥阴阳明这两个啊，一会咱再详细地讲，先左右对比分出阴阳来，再根据这个关前关后对比，分出他是太还是少来，这时候已经分出六经来了吧。

然后再看表里，脉是浮是沉？浮就用表在表治，取那些花花枝叶类的，比如桂枝汤啊，麻黄汤啊，选些枝叶类的，一般选枝的就少一些，如果是脉沉的话就在里，选一些半夏啊，里的药，选些根类的药。

然后再分中风中寒，所谓中风中寒是什么呢？张仲景每一经都有中风中寒，太阳病有中风有中寒，阳明病有中风中寒，太阴病有中风中寒，少阴病有中风中寒，什么都有，为什么？他中风中寒是什么啊？实际上我理解的中风中寒啊就是一个，咱现在都讲中风寒，我就不知道为什么叫中风寒啊？风一吹就中风寒啦？没那么回事，我空调吹了无数次都没中风寒。

当然啦如果空调吹得很大，我的脉象受到空调的影响，空调一吹我人会拘紧，我的脉跟着也会变的拘紧，这时候我就说中寒了，你一摸这个脉，很拘紧。

在冬天到了温和的地方，外面还很冷，那就不用治他了，应该是这样，外边还有寒气呢，你要拘紧一些才行，这时候你不拘紧表打开了不行，脉象得稍微拘紧一点，拘紧厉害了也不行，稍微拘紧一点，古人说了冬胃微石曰平，冬人迎脉，胃耎弱气多，石脉微者，名曰平人。

稍微有点偏冬天的脉象，是正常的。

什么是中风啊？你出门之后汗毛孔打开，中风与中寒，中寒是个拘紧的象，中风就是个疏泄的象，他是个打开的象，所以在争论张仲景的时候，中风就是中风，中寒就是中寒，中风可以跟中湿兼，因为中湿就是一个黏腻的象，是不流利的象，中风湿是既开泻又不流利，但是你不能说他又开泻又闭死了，所以这时候怎么摸呢？就是按浮和沉。

察色按脉，调食和药
刘更生道生学堂
察色与按脉，为中医诊病最重要的方法。

《素问·移精变气论》曰：“色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。

”又曰：“治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。

”《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。

”关于察色，《灵枢》有《五色》《五阅五使》等论之。

按脉，《素问》有《脉要精微论》《三部九候论》等述之。

下句取自《素问·经脉别论》：“一阴至，厥阴之治也，真虚㾓心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。

”一阴即厥阴，厥阴脉偏盛，则真虚㾓心。

真虚即真气不足，㾓(yuān 渊)心即心中酸楚郁闷。

治疗除了刺其下俞--太冲外，还要调理饮食及运用药物。

上下句，一言诊，一言治，因取以为对。

刘更生，山东中医药大学中医文献与文化研究院教授，中华中医药学会医史文献分会副主委，中华中医药学会首席健康科普专家。

大道至简！把脉，李时珍说先辨阴阳导读在一条约2cm长的细血管上,区分出二十八种脉象来,不能不说有相当的困难。

正如《脉经·序》说:“在心易了,指下难明。

”历代医家为了掌握脉诊，提出了很多好的方法。

如李时珍的《濒湖脉学》,用口诀的形式易读易记,便于区分辨认。

浮阳浮脉: 举之有余, 按之不足《脉经》。

如微风吹鸟背上毛, 厌厌聂聂, 轻泛貌。

如循榆荚《素问》。

如水漂木崔氏。

如捻葱叶黎氏。

浮脉法天, 有轻清在上之象。

在卦为乾, 在时为秋, 在人为肺。

又谓之毛, 太过则中坚旁虚, 如循鸡羽, 病在外也。

不及则气来毛微, 病在中也。

《脉诀》言: 寻之如太过, 乃浮兼洪紧之象, 非浮脉也。

体状诗浮脉唯从肉上行, 如循榆荚似毛轻。

三秋得令知无恙, 久病逢之却可惊。

相类诗浮如木在水中浮, 浮大中空乃是芤。

拍拍而浮是洪脉, 来时虽盛去悠悠。

浮脉轻平似捻葱, 虚来迟大豁然空。

浮而柔细方为濡, 散似杨花无定踪。

浮而有力为洪, 浮而迟大为虚, 虚甚为散。

浮而无力为芤, 浮而柔细为濡。

主病诗浮脉为阳表病居, 迟风数热紧寒拘。

浮而有力多风热, 无力而浮是血虚。

寸浮头痛眩生风, 或有风痰聚在胸。

关上土衰兼木旺, 尺中溲便不流通。

浮脉主表, 有力表实, 无力表虚。

浮迟中风, 浮数风热, 浮紧风寒, 浮缓风湿,浮虚伤暑, 浮芤失血, 浮洪虚热, 浮散劳极。

沉阴沉脉: 重手按至筋骨乃得《脉经》。

如绵裹砂, 内刚外柔杨氏。

如石投水, 必极其底。

沉脉法地, 有渊泉在下之象。

在卦为坎, 在时为冬, 在人为肾。

又谓之石, 亦曰营。

太过则如弹石, 按之益坚, 病在外也。

不及则气来虚微, 去如数者, 病在中也。

《脉诀》言: 缓度三关, 状如烂绵者非也。

沉有缓数及各部之沉。

烂绵乃弱脉, 非沉也。

体状诗水行润下脉来沉, 筋骨之间软滑匀。

女子寸兮男子尺, 四时如此号为平。

相类诗沉帮筋骨自调匀, 伏则推筋着骨寻。

沉细如绵真弱脉, 弦长实大是牢形。

中医的诊法四诊在临床上各有其独特的作用，但必须有机地结合，把四诊所获得的材料，进行全面的综合分析，决不能把其中某一种诊法独立看待，否则，就容易造成诊断上的错误。

原文：善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分①，视喘息②听声音，而知所苦，观权衡规矩③，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治无过，以诊则不失矣。

（素问阴阳应象大论）词解：①”审清浊而知部分”：”清浊”，指色的清明浊暗。

”部分”，指病的所在部位。

②”喘息”：这里作呼吸气息讲。

③”权衡规矩”：是形容四时正常的脉象（”春应中规，言阳气柔软如规之园也；夏应中矩，言阳气强盛，如矩之方也；秋应中衡，言阴升阳降，高下必平；冬应中权，言阳气居下，如权之重也”）。

释义：本节说明在诊断上辨别阴阳，以及四诊合参的重要性，一切疾病在发生和发展过程中所反映出来的症状，是错综复杂，千变万化的，但总的概括起来，不外是阴症和阳症两大类型，所以无论望色切脉，都应首先分清阴阳属性，辨明两类不同性质的疾病。

例如病人面色鲜明的，一般病在阳分，常见于热症、实症。

病人面色晦暗，一般病在阴分，常见与寒症、里症。

临床表现的各种脉象，也有阴阳之分，如浮脉为阳，沉脉为阴；洪大为阳，细小为阴；滑脉为阳，涩脉为阴；数脉为阳，迟脉为阴等。

辨脉的阴阳，可以作为判断表里、寒热、虚实的佐证。

在进行望诊时，也要和闻诊结合起来，比如对喘息患者的诊断，既要通过视诊观察病人呼吸时的体态动作，还要结合听诊，了解喘息声的高低、粗细，这样就可以进一步辨别病情的虚实，后世医家曾经有这样的分析：”喘粗气热为有余，喘促气寒为不足，息高者心肺有余，息弱者肝肾不足”，说明诊察病人呼吸的浅深和声音的强弱，对于判断正气的盛衰，病因和病位所在，是有一定临床意义的。

”观权衡规矩，而知病所生”，是说以诊察四时脉象的正常与否来推测内脏的病变，即是在切脉时，要结合四时气候变化相反，说明这是机体与外界气候不相适应的表现，这种诊断方法，特别是对年老体虚的患者，有一定的参考价值。

中医关于四诊方法名言.持脉有道，虚静为保。

（《素问・脉要精微论》）1.善诊者，察色按脉，先别阴阳。

（《素问•阴阳应象大论》）.有诸内者，形诸外。

（元•朱震亨《丹溪心法・能合色脉可以万全》）2.青黑为痛，黄赤为热，白为寒。

（《灵枢•五色》）.实则谑语，虚则郑声。

（汉•张机《伤寒论•辨阳明病脉证并治》）3.苔垢薄者，形气不足，苔垢厚者，病气有余。

（曹炳章《彩图辨舌指南•辨舌之苔垢》）.血实气虚则肥，气实血虚则瘦。

（金•刘完素《素问玄机原病式•六气为病》）4.持脉之要有三，日举，日按，日寻。

（元•滑寿《诊家枢要诊脉之道》）.春弦夏洪，秋毛冬石。

四季和缓，是谓平脉。

（宋・崔袁彦《脉诀》）5.凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

（汉•张机《伤寒论•辨脉法》）.久病无脉，气绝者死；暴病无脉，气郁可治。

（清•程杏轩《医述•辨脉》）6.脉贵有神。

（清・顾松园《顾氏医镜・先哲格言》）鼻头色微黑色，有水气。

色黄者，胸上有寒。

色白者，亡血也。

色青为痛。

色黑为劳。

色赤为风。

色黄者便难。

色鲜明者，有留饮。

内经闻诊闻者，闻五音也。

内经言，人声应音，人阴阳合气应律。

圣人之通万物也，若日月之光影，音声鼓响，闻其声而知其形。

五音之辨木，在脏为肝，在色为苍，在音为角。

火，在脏为心，在色为赤，在音为徵。

±,在脏为脾，在色为黄，在音为宫。

金，在脏为肺，在色为白，在音为商。

水，在脏为肾，在色为黑，在音为羽。

宫者，应脾，其声漫以缓。

商者，应肺，其声促以清。

角者，应肝，其声呼以长。

徵者，应心，其声雄以明。

羽者，应肾，其声沉以细。

此为五脏正音。

凡听徵，如负猪豕觉而骇。

凡听羽，如鸣马在野。

凡听宫，如牛鸣宛中。

凡听商，如离群羊。

凡听角，如雉登木以鸣。

乐通于药，五音者，所以正人心而和脏腑，故古人有礼乐之教。

内经：足阳明之脉病，钟鼓不为动，闻木音则惕然而惊。

五脏者，中之守也。

中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。

言而微，终日乃复言者，此夺气也。

阴阳学说如何指导中医诊疗中医作为我国传统医学的瑰宝，历经数千年的发展，形成了独特而完整的理论体系。

其中，阴阳学说作为中医理论的核心基础之一，对中医的诊疗起着至关重要的指导作用。

阴阳学说认为，世界是物质性的整体，宇宙间的任何事物都包含着阴和阳相互对立的两个方面，而它们之间的运动变化推动着事物的发展和变化。

在人体中，同样存在着阴阳的对立统一。

例如，人体的上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴；六腑为阳，五脏为阴等等。

这种阴阳的划分并非绝对，而是相对的，并且在一定条件下可以相互转化。

在中医诊断中，阴阳学说被广泛应用。

首先，通过观察患者的症状和体征来判断阴阳的盛衰。

比如，患者面色潮红、发热、口渴、烦躁等表现，多属于阳盛；而面色苍白、畏寒肢冷、精神萎靡等，则多为阴盛。

对于脉象，浮、数、洪等脉象通常为阳脉，沉、迟、细等脉象多为阴脉。

此外，舌诊也是中医诊断的重要方法之一。

舌红苔黄燥多为阳热之证，舌淡苔白滑则多为阴寒之证。

阴阳学说在中医辨证论治中也具有重要地位。

中医的辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等，而阴阳是八纲辨证的总纲。

八纲中的表证、热证、实证属于阳，里证、寒证、虚证属于阴。

通过阴阳的辨证，可以明确疾病的性质和总体趋势，为治疗提供方向。

在治疗方面，阴阳学说的指导意义更是不容忽视。

《素问·阴阳应象大论》中说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。

”明确指出了诊断疾病首先要辨别阴阳。

治疗的原则就是调整阴阳，使其恢复平衡。

对于阳盛者，采用“热者寒之”的治法，即用寒凉的药物或方法来清热泻火；阴盛者，则采用“寒者热之”的治法，以温热的药物或方法来散寒温里。

对于阴虚者，要“滋阴降火”；阳虚者，则要“温阳益气”。

在用药方面，中药也有阴阳之分。

药性温热、辛甘发散的药物多属阳，如附子、肉桂、干姜等；药性寒凉、酸苦涌泄的药物多属阴，如黄连、黄芩、黄柏等。

方剂的组成同样遵循阴阳平衡的原则，通过药物的配伍，达到调整阴阳的目的。

3、秦伯未讲解中医基础学说——阴阳秦伯未教我学中医秦伯未讲解中医基础学说——阴阳2010-10-09 来源:中国中医编辑:喜梅评论( 0) 阅读( 42) 字号:小中大[导语]对于想要学习中医的朋友而言,想要做到诊治疾病、开方抓药,就必须先了解什么是中医,以及中医的基础学说。

人们常听老中医谈到阴阳、五行之类的词汇,那么这些词语的背后蕴含着对于想要学习中医的朋友而言,想要做到诊治疾病、开方抓药,就必须先了解什么是中医,以及中医的基础学说。

人们常听老中医谈到阴阳、五行之类的词汇,那么这些词语的背后蕴含着怎样深刻的哲理,对于学习中医又有什么帮助呢,我们来听听中医学家秦伯末先生是如何认识这些中医基础学说的。

太极阴阳1秦伯未教我学中医阴阳学说,是古人在观察自然现象中归纳出来,用以解释自然现象的一种思想方法。

前人发现万物万象都有正反两种属性,这种属性是对立而又统一的,普遍存在于一切事物中,就创立了阴阳学说,用阴阳这个名词来代表一切事物中所存在着的对立统一的关系。

如天为阳,地为阴:日为阳,月为阴:昼为阳,夜为阴:火为阳,水为阴等,并用相反相成、对立统一的道理去解释宇宙间一切事物的变化。

中医用阴阳学说来说明医学上的基本问题,从而成为中医理论的思想体系,它贯穿在中医学中的生理、病理、诊断、治疗和药物等各个方面,构成了一整套合乎客观实际的医疗方法,灵活地指导着中医的临床实践。

在生理方面:中医认为人体的生理也能用阴阳学说来加以解释。

一般的说,阳的性质属于动,阴的性质属于静:阳有保卫体表的能力,阴有保守内部精气的作用。

故在生理上,以阳代表体表皮毛、肌肉、筋骨等,以阴代表体内脏腑:并以五脏主藏精气为阴,六腑主司消化传导为阳。

又从位置上分:上焦为阳,下焦为阴:外侧为阳,内侧为阴。

从物质和功能上分:血为阴,气为阳:体为阴,用为阳。

每一处都存在着2秦伯未教我学中医阴阳的属性,用以说明生理的特有的性质和特殊的功能。

在病理方面:根据发病的部位和性质,区别表证属阳,里证属阴:热证属阳,寒证属阴。

原文
故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

善诊者察色按脉，先别阴阳。

审清浊，而知部分，视喘息，听音声，而知所苦，观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。

以治无过，以诊则不失矣。

翻译
所以善于运用针法的人，观察经脉虚实，有时要从阴引阳，有时要从阳引阴；取右边以治左边的病，取左边以治右边的病；用自己的正常状态来比较病人的异常状态，从在表的症状去了解在里的病变，这是为了观察病的太过和不及的原因，如果真看清了哪些病是轻微，哪些病是严重，再给人治疗疾病，就不会失败了。

善于治病的医生，看病人的色泽，按病人的脉搏，首先要辨明病属阴还是属阳。

审察浮络的五色清浊，从而知道何经发病；看病人喘息的情况，并听其声音，从而知道病人的痛苦所在；看四时不同的脉象，因而知道疾病生于哪一脏腑；诊察尺肤的滑涩和寸口脉的浮沉，从而知道疾病所在的部位。

这样，在治疗上，就可以没有过失。

但追本求源，还是由于在诊断上没有错误。