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肺炎首次病程录1.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。
2.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。
行肿瘤标记物检查进一步鉴别。
3.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。
肺炎主治医师查房1.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。
行肿瘤标记物检查进一步鉴别。
2.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。
3.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。
4.结缔组织病肺浸润多有皮肤肾脏等多脏器损害表现，患者病史不符，必要时行自身抗体检查进一步鉴别。
肺炎主任医生查房1.肺脓肿患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无咯大量脓臭痰，无持续性高热，无胸痛，血象无异常升高，肺CT未见空洞及液平，故依据不足。
2.肺癌；患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无长期吸烟史，本次发病无明显痰血、声嘶、呛咳，近期无消瘦。
查体：浅表淋巴结未扪及肿大，未闻及肺部局限性哮鸣音，肺CT未见肿块影及阻塞性肺炎的改变，肿瘤标志物基本正常，故依据不足。
3.肺结核患者咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无低热盗汗、乏力，无咯血，既往无结核病史，胸部CT未见多形性的改变，且痰未找到抗酸杆菌，故依据不足。
临床医学专业基础知识：肺脓肿诊断和鉴别诊断
内科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中呼吸系统疾病相关知识点是常考的。
对于肺脓肿诊断和鉴别诊断也是考试中考点之一，也是同学们容易混淆的知识点,今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)肺脓肿诊断
①对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断。
②有皮肤感染疖、痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
③痰、血培养，包括细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。
(二)应与下列疾病相鉴别
1.细菌性肺炎肺炎球菌
多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或
肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。
当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。
2.空洞型肺结核继发感染
①起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。
②X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。
③当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。
3.支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。
40岁。
肺炎与肺脓肿疾病影像诊断发表时间：2011-11-01T16:12:56.783Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：李东方[导读] 是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌致病，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。
李东方 (黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场职工医院156202）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0180-03【关键词】肺炎与肺脓肿影像诊断(一)大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌致病，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。
【影像学表现】1.X线：充血期：纹理增多，透明度略低；实变期：密度均匀致密影；消散期：大小不等，分布不规则斑片状阴影；2.CT：充血期：发现病变磨玻璃样阴影；实变期：大叶或肺段分布致密阴影；消散期：实变影密度减低。
【鉴别诊断】对消散缓慢、反复发作年龄较大者应与肿瘤引起的阻塞性肺炎鉴别。
【影像检查优选评价】胸部X线片可确诊，与阻塞性肺炎鉴别时行CT检查。
(二)支气管肺炎又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者或术后并发症。
【影像学表现】1.X线：双肺中、下野内、中带肺纹理增多、模糊；小叶渗出实变1～2cm；斑片状模糊影；可融合成较大片状，可伴局限性肺过度充气；2.CT：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不等片状模糊影。
有时见类圆形泡状透亮影。
【影像检查优选评价】X线胸片可诊断，不需CT检查。
(三)间质性肺炎以肺间质炎症为主的肺炎，多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等。
【影像学表现】1.X线：两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，并见网状及小斑片状影，有时伴弥漫性肺气肿；2.CT：两侧支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影及散在小斑片状影。
【影像检查优选评价】X线胸片为主。
(四)过敏性肺炎系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变，以间质、肺泡渗出为主的炎症，以多发性游走性为特点。
