新修订十二指肠溃疡穿孔修补术MicrosoftWord文档
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胃十二指肠溃疡穿孔健康教育病例模拟:患者主因剑突下间断性疼痛2小时,以胃十二指肠溃疡穿孔入院治疗,患者既往慢性胃炎病史5年,入院后给以二级护理,禁食水,积极完善各项术前检查,拟行手术治疗。
入院当日1、什么是消化性溃疡消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃液消化而造成的溃疡,溃疡多位于胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡。
2、胃肠减压的目的根据您的病情,需要给您下一根胃管,目的是将胃肠道内积聚的内容物吸出,以降低胃肠道内压力的方法,减少酸性胃液对溃疡面的刺激,减轻腹痛腹胀。
3、禁食水的目的根据您的临床表现,从现在开始您不能吃东西也不能喝水了,需要让胃肠道充分的休息,同时减少胃液的分泌,减少酸性胃液对溃疡面的刺激,减轻疼痛。
4、所用液体宣教给您输注的药物是“泮托拉唑”主要作用是抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。
我已经给您调好滴速了,您自己不要随意调节,输液过程中我会定时来看你,如这中间有任何不适请及时通知我们。
5、腕带的意义给您佩戴的是”腕带”,主要是核对身份用的,请您不要自己摘下来,如有潮湿或破损我会及时为您更换。
6、如何留取尿标本需要您现在清洗外阴后留取尿液的中段尿,大约5毫升,先留在这个尿杯里再这样倒进去。
注意不要将粪便等杂物混入,以免影响结果。
留取尿标本后请您放到护士站旁边的标本存放处即可。
如果是月经期,应避免将经血混入尿液。
7、如何留取便标本留取方法是用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g蚕豆大小,置于检便盒内。
您留取后告诉护士即可。
注意排便时勿用力。
8、抽取空腹血标本的注意事项我们现在会为您抽取静脉血检查一下您的血常规、出、血凝状况和肝肾功能及血糖血脂的水平,您这次住院可能需要手术治疗,这也是手术前必须要常规化验的项目,有一些相关的化验也可以辅助诊断。
9、心电图检查的意义在任何手术前,我们都要为病人做心电图检查,心电图可以直接反映出您心脏的机能状态,在检查时,需要您平躺,全身放松,平稳呼吸,保持安静,不要与医生讲话,移动身体,以免影响检查的结果。
如果检查发现心脏有问题,医生会积极采取相应的治疗手段,保障您手术的安全。
10、立位腹平片检查的目的您需要做腹部X线的检查,通过X线检查如果您有膈下游离气体,则证明您现在溃疡并发了穿孔,需要手术治疗。
11、胃、十二指肠溃疡穿孔的发生与哪些因素有关①精神状态:过分精神紧张,可使溃疡恶化而发生穿孔。
②胃内压力增加:如饮食过饱或从事重体力劳动者,可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处穿破。
③药物作用:长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者,往往引起溃疡急性发作,并发展至穿孔。
④失眠、劳累:可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡恶化。
⑤吸烟与饮酒:烟草可直接刺激胃黏膜,酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的抵抗力,促进穿孔的发生。
术前准备1、备皮的目的在手术前,我要给您备皮,也就是把手术区的汗毛刮干净,以防止术后切口感染,我将您手术区域的汗毛刮干净后,,在帮助您用温水再洗干净手区域的皮肤就可以了。
2、留置尿管的目的由于您需要在全麻下行手术,需要在术前给您下尿管,以排空膀胱,避免手术中误伤。
3、合血的目的病人在手术中会有出血的可能,术前做好血型鉴定及交叉配血试验,备好一定量的血液制品,以保证病人术中用血,保证病人的安全。
术后指导:1、患者手术后为什么平卧位病人是全麻手术,麻醉未清醒前应取去枕平卧位,头偏向一侧,这样可以防止因后坠,口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起的上呼吸道梗阻,还可以防止分泌物或呕吐物误吸引起误吸。
2、术后吸氧的指导手术后吸氧可以促进麻醉药的代谢,改善血液循环。
吸氧时您不要随意摘除吸氧的鼻导管,家属们不能在氧气周围吸烟,不能使用明火,以免引起爆炸;氧流量的开关不能随意调节。
3、术后应用多参数心电监护的指导心电监护能够随时监测您血压、脉搏、和呼吸的变化,方便于病情的观察。
根据您的病情我已经将心电监护设置为最佳模式,请您和家属不要随意调节,并且不要在心电监护周围接打手机,以免影响监测结果。
在床上活动时,注意心电的导线不能过分牵拉,如果电极片有脱落或者贴电极片处的皮肤有痒感应及时通知我们,我会给您更换电极片。
这个夹子可以监测您是不是缺氧,家属不可以随便取下;我也会定时过来给您更换监测的手指部位。
4、术后恶心呕吐的常见原因及护理措施原因:术后恶心呕吐的常见原因是麻醉反应,麻醉反应消失后即可逐渐停止。
护理措施:鼓励病人深呼吸和主动吞咽动作,以抑制呕吐反射;可行针刺治疗或遵医嘱给予止吐、镇静及解痉药物;恶心呕吐持续不止者,注意观察有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道梗阻等;注意病人体位,防止呕吐误吸;保持安静舒适、空气清新的病室环境。
5、术后腹胀的常见原因及护理措施术后腹胀多时由于腹部术后因胃肠功能活动抑制所致。
医嘱让您禁食水,保持有效的胃肠减压,可以有效减轻腹胀。
您也可以在床上适当翻身活动,这样都可以促进肠蠕动,减轻腹胀。
6、手术后刀口疼痛的护理由于您手术后刀口疼痛,我现在给您用镇痛泵,泵内的药是“生理盐水+芬太尼”,镇痛泵以每小时2 ml的速度匀速泵入,它会持续帮您止痛,大约泵入48-72小时,在应用镇痛泵期间,您会感觉疼痛减轻,而不是消失。
如疼痛较剧烈,也可以及时通知我,我会给您适当调节泵速,但您自己不可以随便调节,以免出现不良反应。
7、术后并发出血的观察要点术后出血常发生在术后24~48小时内,特别是术后数小时内。
我们会严密观察术后病人的生命体征、手术切口及引流管的出血情况,如刀口敷料渗血较多或引流管引流新鲜血液> 100ml/小时,我会及时通知医师的。
8、引流管的指导①胃管要保持胃肠减压的有效性,让减压器处于负压状态,活动时不要牵拉,扭曲,胃液满了我们会及时帮您倒掉并记录;②腹腔引流管要每隔半小时至一小时挤压一下胶皮管,我给您示范一下,这样可以防止血液凝固堵塞管路;在阿姨翻身活动时要注意避免引流管牵拉、受压、打折以免管路脱出;③尿袋满了您及时通知我,我会帮助您倾倒尿液,在阿姨翻身活动时要注意避免尿管牵拉、受压、打折以免尿管脱出;④咱用的引流袋都是防逆行感染的,我会每天观察记录引流管的颜色、性质及量并每周更换引流袋。
术后第一天至出院前1、术后饮食的指导肠蠕动恢复后可遵医嘱拔除胃管,拔管当日可少量饮水或米汤。
第2d进流质饮食半量,每次50-80mL。
第3d进流质饮食全量,每次100-150mL,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。
若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4d可进半流质饮食,如稀饭。
第10-14d可进软食,少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。
进食时注意少量多餐,开始时每日5~6餐,以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。
2、活动的指导手术后病人应尽早活动,并逐渐增加活动范围和活动量,以促进机体各部位功能的恢复。
术后早期活动有利于增加肺通气量,减少肺部并发症发生;促进血液循环,防止肺静脉血栓形成;促进肠蠕动尽早恢复,减轻腹胀或便秘;促进排尿功能的恢复,解除尿潴留。
3、刀口的指导您要保持刀口敷料的清洁,不能随意解除敷料;如果刀口有渗血或渗液,应及时通知护士或医生。
您的主管医生也会每天查房检查刀口情况,并且定期给您刀口换药,更换辅料,其目的是为了观察伤口情况;保持伤口清洁及引流通畅,控制感染;保护伤口肉芽组织和新生上皮,促进伤口愈合;拆除伤口封线等。
4、什么是外科热或吸收热、是否需要特殊治疗术后由于机体对手术创伤的反应,如组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等,常可引起低热或中度发热,临床上称为外科热或吸收热。
一般2~3日后恢复正常,无需特殊治疗。
5、如何预防术后肺部感染外科手术后病人常并发肺部感染。
我会协助病人进行有效的咳嗽、咳痰(咳嗽时您先双手轻按压刀口,然后深吸一口气,再用力咳嗽);我会每2~4小时帮您翻身排背一次,促进痰液的咳出;病情允许时,您应尽早下床活动,并多做深呼吸及腹式呼吸运动;如果痰液不易咳出者,我会遵医嘱给您每日雾化吸入2~4次,以稀释痰液;必要时遵医嘱应用抗生素或祛痰药物;加强支持治疗,预防肺部感染。
6、什么是TPN您现在输的是“营养大袋子”,我们称它为TPN。
因为您手术后禁食水,营养物质不能从胃肠道供给,只能经过外周或中心静脉供给。
它可以保证您机体每日摄入足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质,防止或减少体内蛋白质的消耗,促进伤口愈合,促进机体尽快康复;同时还可使机体得到正常的生长发育,和体重增加。
在输入期间,您不能随意调节输液的速度,输液过程中我会定时来看你,如这中间有任何不适请及时通知我。
出院指导:1、健康生活习惯出院后您要合理安排自己的工作和生活,做到劳逸结合,避免精神过分紧张和过渡劳累,胃溃疡是典型的心身疾病,心理因素也是其发病的原因之一。
您要学会自己调节,避免引起溃疡的危险,以免复发。
2、建立良好的饮食习惯出院后饮食应清淡,少食腌制油炸的食品,避免过冷、过热、辛辣刺激性的食物,忌浓茶、咖啡等饮料,不可以暴饮暴食。
每日仍应少食多餐,进食高蛋白质、低脂、高维生素饮食,并注意增加钙的摄入和补充维生素D,以后逐渐减餐加量,1年后恢复正常饮食。
3、戒烟、戒酒的必要性您出院后,必须将烟、酒都戒掉,烟雾中的尼古丁等有害物质可导致胃粘膜小动脉收缩,胃粘膜缺血、水肿,使其屏障作用下降;酒精里的乙醇属于有机溶剂,可直接损伤胃粘膜,使胃粘膜糜烂加重溃疡形成。
4、药物指导出院后您要注意避免服用胃粘膜有损害的药物,如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、糖皮质激素等。
5、其它指导①3个月后来院复查。
②出院后如有食欲不振、嗳气、泛酸等症状应及时来院就诊。
③3521091是我们科室的咨询电话,如有问题您可以打电话咨询。
