颅神经的定位定性诊断共125页文档

颅神经损伤的诊断方法
01
02
03
04
神经系统检查
通过观察患者的症状表现，进 行详细的神经系统检查，以确 定颅神经损伤的部位和程度。
影像学检查
如头颅CT或MRI，可以观察 颅神经的形态和位置，以及是
否存在颅内病变或压迫。
电生理检查
如脑电图、肌电图等，可以检 测神经传导功能，帮助诊断颅
神经损伤。
其他检查
等营养物质的食物。
注意事项
定期检查
及时发现并处理颅神经损伤的征兆和 症状，防止病情恶化。
注意观察病情变化
如出现头痛、头晕、恶心等症状时， 应及时就医。
避免自行盲目治疗
如按摩、针灸等，应在专业医师指导 下进行。
注意保护颈部
避免剧烈运动、过度扭转等动作，防 止颈部受到意外伤害。
05
颅神经损伤的案例分析
平衡与协调
颅神经还参与平衡和协调 身体的运动。
02
颅神经损伤的诊断
颅神经损伤的症状表现
听力丧失或听力减退
表现为耳鸣、耳聋或听觉过敏 。
语言障碍
如发音不清、吞咽困难或失语 。
视力障碍
如视野缺损、复视、视力减退 或失明。
面部感觉障碍
如面部麻木、疼、恶心、呕吐和平 衡失调。
康复治疗需要专业康复医师和康复治疗师的指导，根据病 情制定个性化的治疗方案。康复治疗过程中需要患者的积 极配合，坚持进行康复训练。
04
颅神经损伤的预防与护理
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间低头、抬头或侧头，适当休息， 缓解颈部肌肉紧张。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠，避免过度疲劳。
避免颈部受到外力撞击
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如血液检查、

第三节 动眼、滑车和外展神经
二、眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断
(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理 1．司眼球运动的神经核
司眼球运动的神经有动眼神经、滑车神经和外展神经。
（1） 动眼神经核 (1) 动眼神经核
动眼神经核位于中脑上丘的水平大脑导水
管周围灰质腹侧部，为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 其下端与滑车神经核相连。动眼荆三个主要细胞群组成。
(1)皮质的垂直运动中枢 眼球垂直同向运动的 皮质中枢与侧视运动的皮质中枢皆位于大脑的同一 部位。该区的上部代表向下运动和侧视运动，而该 区下部代表向上运动。从该垂直同向运动中枢发出 的纤维，可能与侧视中枢的纤维并行，通过内囊以 后垂直同向运动的纤维则与侧视中枢下行的纤维彼 此分开；垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘，司 眼球向上运动者止于四叠体上丘之上半，司眼球向 下运动者止于四叠体之上丘之下半。
第三节 动眼、滑车和外展神经

(2) 皮质下垂直运动中枢位于四叠体上丘
及其附近。四叠体上丘之上半司眼球向上动，
并由其发出纤维至双侧之动眼神经核；四叠
体上丘之下半司眼球向下运动，由其发出纤
维至动眼神经核及滑车神经核 。
第三节 动眼、滑车和外展神经
眼球向上运动机理
眼球向下运动机理
第三节 动眼、滑车和外展神经
神经定位诊断学
第五章 颅神经的定位诊断
第五章 颅神经病变的定位诊断 第一节 嗅神经
一、解剖生理基础
鼻腔内双极细胞 嗅球内曾


帽细胞 嗅束 并胝体下回 前穿质 颞叶海马回钩 二、嗅神经病变的定位诊断 1.嗅觉减退或消失 2.嗅觉过敏 3.嗅觉倒错 4.嗅幻觉
第二节 视 神 经

（2）滑车神经核 (2) 滑车神经核
位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的
水平，位于动眼神经核的。由该核发出纤维支配上斜肌，使 眼球向外下方运动。该神经有一特点，自神经核纤维后再交
叉到对侧，而终止于上斜肌。滑车神经的纤维自该核发出后，
先弯向背侧，再行向背内方。最后进入前髓帆而交对侧，于 下丘的下方穿出中脑。
第二节 视 神 经
（三）视神经炎
1.原因 2.临床
3.治疗
（四）视神经萎缩
1.原因
2.临床
第三节 动眼、滑车和外展神经
一、眼球运动核上性支配的解割生理基础及其障碍时的定位
诊断 (一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 眼球运动的核上性神经支配是从大脑皮质的“动眼中枢” 开始。从该中枢发达皮质下的“动眼中枢”,再由皮质下的 “动眼中枢”发出纤维直接到达支配神经核或经由内侧纵束 将冲动传至支配眼外肌的神经核以实现眼球的共同运动。 眼球的共同运动分为同向运动和异向运动。前者又分为侧方 同向运动和垂直同向运动，后者以分为集合运动和分开运动。 这些运动都是由于皮质同时支配两眼完成眼球的共同运动， 如果发生障碍也同时累及两眼。
第三节 动眼、滑车和外展神经
(二)核上性眼球同向运动障Fra bibliotek的定位诊断运动的核上性神经受配，是从每一侧的
大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼
的同向运动。所以一侧核上性的病变也影响
到两眼。因此，并不引起复视，这一点与核
下性病变不同。
第三节 动眼、滑车和外展神经
1．侧视运动瘫痪
(1)皮层病变 额中回后部病变时，对皮质本身产生 两种作用：一种是刺激作用，另一种是破坏作用。 刺激性病变：额中回后部发生刺激性病变（如脑 蛛网膜炎、脑囊虫或外伤性皮质瘢痕等）时，两眼 发作性的向对侧偏视，发作过后则偏视消失。多半 出现视幻觉。 破坏性病变： 枕叶“动眼中枢”的病变，所引起 的共同偏视非常少见。破坏性病变时，除引起两眼 共同向病灶外都伴有视野的缺损。而且视野缺损的 程度往往非常显著。

(三) 传导束性病变 •感觉方面：
• 对侧面部、各种感觉均感觉障碍； • 多合并运动障碍的症状及体征。
•运动方面：
• 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； • 可出现下颌反射活跃或亢进。
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小结：
（一）三叉神经功能丧失
1. 感觉消失 2. 分泌物减少 3. 角膜反射消失 4. 咀嚼肌功能障碍
感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
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中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
三叉 丘系
内侧丘系 背侧
Hale Waihona Puke 感谢您的观看！第31页/共31页
分支：
1. 耳颞神经 ——— 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 —— 下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。
4. 咀嚼肌神经 —— 运动性，支配 4 块咀嚼肌。
颊 神 经
颏
混合神经
神 经
• （l）前型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一支受侵。 • （2）中型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一、二支受
侵。 • （3）后型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经三支全受侵。 • 海绵窦内较大的病变也第可21页出/共现31后页 型的症状与体征。
3、破裂孔综合征
• 该综合征与海绵窦后部的综合征相似 • 除了损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。 • 如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。
眼球.眼眶.结膜. 眼睑.鼻背
眼神经
三 叉 神
一 般 躯
经
体

者的预后。
康复治疗
03
研究康复治疗在颅神经损伤恢复过程中的作用，制定个性化的
康复治疗方案。
颅神经损伤的未来研究方向
跨学科合作
加强神经科学、生物医学工程、临床医学等多学科的合作，共同 推进颅神经损伤的研究。
转化研究
将基础研究成果转化为临床应用，促进颅神经损伤治疗方法的创 新和发展。
临床研究
开展大规模、多中心的临床研究，以验证新的诊断和治疗方法的 疗效和安全性。
眩晕、恶心、呕吐等， 可伴有颞叶脑挫裂伤。
声音嘶哑、吞咽困难等， 可伴有延髓或脑干挫裂
伤。
声带麻痹、声音嘶哑等， 可伴有颈髓或脑干挫裂
伤。
颅神经损伤的诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的外伤史、临床表现 及相关症状。
体格检查
观察患者的神经系统表现，如 感觉、运动、反射等。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学 检查，了解颅内病变情况。
颅神经的分类与组成
分类
根据功能不同，可将颅神经分为感觉 神经、运动神经和混合神经三类。
组成
每对颅神经由多个神经纤维束组成， 这些纤维束负责传递信息到相应的器 官或肌肉。
颅神经的解剖结构
01
02
03
起始
颅神经从脑干的不同部位 发出，如视神经从视交叉 发出，听神经从耳蜗神经 核发出。
路径
颅神经通过头骨的孔洞和 裂隙，沿着特定的路径到 达头面部器官和肌肉。
避免颈部受到外力撞击
在运动或交通活动中，注意保护颈部， 避免受到外力撞击。
颅神经损伤的康复训练
颈部肌肉锻炼
进行颈部肌肉的拉伸和力量训练， 增强颈部稳定性。

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
颅神经的定位诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天Байду номын сангаас
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

第三节 动眼、滑车和外展神经
1．侧视运动的核上性支配
(1)皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各 一。该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。如该 区破坏时头和两眼则转向病灶侧。 该中枢与视觉反射有密切关系。如该中枢被急 性病变所破环可引起两眼暂耐性的注视病灶侧，但 其强度较额中回后部受破坏时为轻。此外额叶也有 眼球运动的侧视中枢与听觉反射活动有关。
(2)核以下的神经纤维病变
指自核发出的纤维到达眼球这一段神经纤维的病变。如一 侧神经纤维的损伤，引起同侧眼的瞳孔散大，对光反射消失，
第三节 动眼、滑车和外展神经
（4）内侧纵束的病变 内侧纵束损害时引起特殊的表现为核间性眼肌 瘫痪。是脑干内病变的特征性表现，见于脑干炎、 脑干肿瘤、脑干血管病及多发性硬化症等。 核间性眼肌瘫痪 是指自动眼神经核至外展神 经核之间的内侧纵束的病变所致。又称核间麻痹”。 主要表现单(或双)眼的外直肌或内直肌的分离性瘫 痪，多伴有分离性眼球震颤。临床分前、后两型。
第三节 动眼、滑车和外展神经
缩瞳(Edinger—westpbal)核 位于动眼 神经的背侧，左右各一，由小型的细胞构成 (副交感神经核)，并发出纤维走向眼内平滑 肌，司瞳孔缩小及调节机能。 正中核(Perlia氏核)：位于动眼神经核中 部之内侧部，由小型细胞构成，司眼球的集 合机能。

第三节 动眼、滑车和பைடு நூலகம்展神经
第二节 视 神 经
（三）视神经炎
1.原因 2.临床
3.治疗
（四）视神经萎缩
1.原因
2.临床
第三节 动眼、滑车和外展神经
一、眼球运动核上性支配的解割生理基础及其障碍时的定位
诊断 (一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 眼球运动的核上性神经支配是从大脑皮质的“动眼中枢” 开始。从该中枢发达皮质下的“动眼中枢”,再由皮质下的 “动眼中枢”发出纤维直接到达支配神经核或经由内侧纵束 将冲动传至支配眼外肌的神经核以实现眼球的共同运动。 眼球的共同运动分为同向运动和异向运动。前者又分为侧方 同向运动和垂直同向运动，后者以分为集合运动和分开运动。 这些运动都是由于皮质同时支配两眼完成眼球的共同运动， 如果发生障碍也同时累及两眼。