神经病学定位诊断

神经系统定位和定性诊断总论神经系统的定位和定性诊断是神经学常规检查的主要内容。

根据病史、病情和神经系统体征，综合分析来确定神经系统的损害程度、部位和类型，从而帮助医生制定合理的诊疗方案。

神经系统体征检查神经系统体征是通过神经系统检查获得的信息，医生可以通过体征的表现来确定神经系统是否损伤。

常见的神经系统体征包括：感觉障碍感觉障碍通常表现为疼痛、麻木和刺痛。

医生可以通过触觉、热觉、冷觉、震动感觉和深反射等检查方式来确定感觉障碍的存在和程度。

运动障碍运动障碍通常表现为肌肉无力、肌肉痉挛、震颤和运动失调。

医生可以通过肌张力、反射和肌力等检查方式来确定运动障碍的存在和程度。

自主神经障碍自主神经障碍通常表现为恶心、呕吐、体温异常、尿频和便秘等症状。

医生可以通过心率、血压和瞳孔等检查方式来确定自主神经障碍的存在和程度。

神经系统定位神经系统定位是指确定神经系统损伤的具体部位。

通常的方法包括：局限性症状法局限性症状法是根据特定神经系统症状和神经系统解剖学知识来确定损伤部位的方法。

例如，单侧视力损害和视野缺损通常是大脑半球后内侧区的病变所致。

神经系统图谱法神经系统图谱法是通过观察乃至标准化分析神经系统症状和神经系统体征的分布规律，来确定损伤部位的方法。

例如，颞叶癫痫发作通常具有头部偏向、口部自动运动和突发性认知障碍等特征。

影像学检查影像学检查是神经系统定位中最精准的方法，通常通过计算机断层扫描、核磁共振、脑电图和神经肌肉电图等检查来确定损伤部位。

神经系统定性诊断神经系统定性诊断是指确定神经系统损伤的类型。

通常的方法包括：损伤性疾病损伤性疾病是指神经系统被外界物理和化学因素损伤导致的疾病，如脑外伤、吸毒等。

代谢性疾病代谢性疾病是指神经系统因代谢异常而导致的疾病，如糖尿病、高尿酸血症等。

感染性疾病感染性疾病是指神经系统被细菌、病毒、真菌和寄生虫感染导致的疾病，如脑膜炎、脑炎等。

免疫性疾病免疫性疾病是指由免疫系统异常导致的神经系统疾病，如多发性硬化症、格林-巴利综合征等。

神经病学名词及问答题1、神经病学：是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防一门临床医学学科。

2、定位诊断：即确定神经系统损伤部位、如脑、脊髓、周围神经还是肌肉，并应判断病变为弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。

3、定性诊断：是在准确定位基础上，根据病史、主要症状、体征及辅助检查结果，进一步确定疾病病因及性质。

4、上运动神经元：即锥体系统，包括额叶中央前回运动区大椎体细胞及其轴突组成皮质脊髓束和皮质脑干束。

功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动，损伤后可产生中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）。

5、下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出轴突，是接受锥体系统、锥体外系和小脑系统冲动最后通路，是冲动到达骨骼肌唯一通路，损伤可产生周围性瘫痪（迟缓性瘫痪）6、蛛网膜下腔出血：通常为脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起一种临床综合征，表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性以及玻璃体下片状出血。

7、偏头痛：是临床常见原发性头痛，特征为发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，对声光刺激敏感，安静环境、休息可缓解，特异性药物为麦角类制剂和曲普坦类药物。

8、癫痫：是多种原因导致脑部神经元高度同步化异常放电临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性特点。

9、痫性发作：是指癫痫临床上每次发作或每种发作全过程，一个患者可有一种或多种形式痫性发作。

10、癫痫综合征：是指在癫痫中由特定症状和体征组成特定癫痫现象，包括各类痫性发作组合。

11、癫痫持续状态（SE）指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或一次癫痫发作持续30分钟以上未自行停止,称“癫痫持续状态”或“癫痫状态”。

12、急性脊髓炎(Acute myelitis)是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

神经系统疾病的诊断原则一、诊断程序神经系统疾病的诊断应当确定：1.病变在什么部位？2.病变的性质及原因是什么？前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。

【定位诊断】包括：1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。

明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。

2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。

定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。

首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。

如某肢体活动受限，要确认是1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”;2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”;3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外1下肢软组织损伤、2骨关节病3或血管性疾患所致疼痛，4再考虑其为神经痛。

然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。

患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。

如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。

由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。

如下：1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。

可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。

2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。

前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍；多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。

3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。

第1篇实验目的：通过本次实验，旨在掌握神经系统的基本解剖结构，了解神经损伤的定位诊断方法，并学会运用临床体征进行神经系统的定位诊断。

实验时间：2023年11月X日实验地点：解剖实验室实验材料：人体神经解剖模型、神经学检查工具、解剖图谱、实验指导书实验方法：1. 神经系统解剖结构学习：- 通过解剖图谱和神经解剖模型，详细学习神经系统各个部分的结构，包括脑、脊髓、颅神经、脊神经、周围神经等。

2. 神经损伤定位诊断理论学习：- 学习神经损伤的基本原理，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤特点。

- 学习神经损伤的定位诊断方法，包括感觉、运动、反射等方面的检查。

3. 临床体征观察与诊断：- 观察并记录实验对象的各种临床体征，如感觉异常、运动障碍、反射改变等。

- 结合神经解剖知识，分析临床体征，进行神经损伤的定位诊断。

4. 实验操作：- 使用神经学检查工具，对实验对象进行感觉、运动、反射等方面的检查。

- 记录检查结果，并与神经损伤定位诊断理论进行对比分析。

实验步骤：1. 神经系统解剖结构观察：- 观察大脑、脊髓、颅神经、脊神经、周围神经等结构的位置、形态和分布。

2. 神经损伤定位诊断理论学习：- 阅读实验指导书，学习神经损伤的定位诊断方法。

3. 临床体征观察与诊断：- 观察实验对象的感觉、运动、反射等方面的异常表现。

- 结合神经解剖知识，分析临床体征，进行神经损伤的定位诊断。

4. 实验操作：- 使用神经学检查工具，对实验对象进行感觉、运动、反射等方面的检查。

- 记录检查结果，并与神经损伤定位诊断理论进行对比分析。

实验结果：1. 神经系统解剖结构观察：- 成功识别大脑、脊髓、颅神经、脊神经、周围神经等结构的位置、形态和分布。

2. 神经损伤定位诊断理论学习：- 掌握神经损伤的定位诊断方法，包括感觉、运动、反射等方面的检查。

3. 临床体征观察与诊断：- 观察到实验对象存在感觉异常、运动障碍、反射改变等临床体征。

- 结合神经解剖知识，成功进行神经损伤的定位诊断。