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中国颅脑创伤外科手术指南定稿.ppt

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颅脑外伤指南ppt课件

颅脑外伤指南ppt课件
温不升
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
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8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
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9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：

颅脑创伤外科手术指南.ppt1

颅脑创伤外科手术指南.ppt1

2．手术方法：①按照颅骨缺损大小和形态 选择相应塑性良好的钛网或其他材料；② 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量 不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨 边缘；③亦可采用自体颅骨保存和修补术。
谢谢!
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5 /15202 1/5/15Saturday , May 15, 2021
2.手术指征：①闭合性凹陷性骨折凹陷 >1.0cm；②闭合性凹陷性骨折位于脑功能 区、压迫导致神经功能障碍；③开放性凹 陷性骨折；④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫 静脉窦导致血液回流受阻、出现颅高压病 人；⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响 血液回流、无颅高压病人不宜手术。
3．手术方法：①无污染的骨折片取出塑形 后原位固定；②严重污染骨折片应该清除， 待二期修补；③合并颅内出血和脑挫裂伤 按相应外科手术规范处置。
颅脑创伤外科手术诊疗指南
（一）急性硬膜外血肿
1．概念：外伤后出血积聚于颅骨与硬脑膜 之间，血肿以颞部最为常见，多为单发；
2.手术指征：急性硬膜外血肿>30ml，颞 部>20ml或中线移位>1cm，需急诊开颅 手术；若血肿量未达上述指征时需观察生 命体征及神志瞳孔改变，动态复查头颅CT， 一旦出现意识障碍加深、出现颅高压症状、 甚至瞳孔变化及CT提示血肿增大，都应该 立刻行开颅探查+血肿清除手术。
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/152 021/5/1 52021/5/15202 1/5/155 /15/202 1
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月15日 星期六 2021/5/152021 /5/1520 21/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5/152021 /5/1520 21/5/15 5/15/20 21

外伤手术指正指南ppt课件

外伤手术指正指南ppt课件

（三）急性脑内血肿和脑挫裂伤
1．手术指征： ①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病 人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物 无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行 外科手术治疗； ②额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴基 底池受压,应该立刻行外科手术治疗； ③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过 脱水等药物治疗后 ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg ，应该 行外科手术治疗； ④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识 改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未 显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化 下，继续药物保守治疗。
2006 年，美国神经外科专家在收集国际医学刊 物发表的800多篇（二级或三级证据）有关颅脑 创伤外科手术方面论著的基础上，编写了了美 国 《颅 脑创伤 外科治 疗指南 》， 在 《Neurosurgery》杂志上全文刊登。对美国和全 世界神经外科医师外科手术治疗颅脑创伤病人 发挥了良好指导作用。北京天坛医院刘百运教 授等在参照美国《颅脑创伤外科治疗指南》的 基础上，结合中国神经外科医师经验， 2007 年 编写出版了《急性颅脑创伤外科指南》专著。
外伤手术指正指 南
一. 宗旨
规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、 手术时机和手术方法，提高我国颅脑创 伤病人救治成功率。
二. 临床循证医学证据和专家共识
目前国内外有关颅脑创伤病人，特别是 急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、 时机和方法存在争议。鉴于外科手术无 法进行双盲临床对照研究和伦理学问题， 至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗 效的一级循证医学证据。
（二）急性硬膜下血肿
2. 手术方法：对于临床最常见的额颞顶急性硬膜 下血肿，特别是合并脑挫裂伤颅高压的病人， 提倡采用标准大骨瓣开颅血肿清除，根据术中 颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位 缝合或减张缝合。双侧额颞顶急性硬膜下血肿 应该行双侧标准外伤大骨瓣手术，也可采用前 冠状开颅去大骨瓣减压术。

颅脑外伤指南PPT课件

颅脑外伤指南PPT课件

营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持

中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件

中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件

(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标

颅脑创伤诊疗指南课件(1).ppt

颅脑创伤诊疗指南课件(1).ppt

三维重建的颅骨凹陷骨折的图像。
可以明显看到骨折信号（三围重建）
凹陷骨折的手术指征
• 骨折凹陷超过1厘米，局部脑组织受压 • 骨折位于重要功能区 • 碎骨片刺入脑内，造成瘫痪、失语等症状，或后
期可能诱发癫痫
• 静脉窦上的凹陷骨折，急诊手术应极慎重。因为
手术过程中如损伤了静脉窦造成大出血，特别是 在急诊或基层医院不具备止血或输血条件，后果 是很严重的。骨折片压迫静脉窦造成回流受阻， 会导致病人后期的脑水肿、颅压增高，应经过充 分的准备后手术。
吸节律不规整，潮湿呼吸或呼吸停止，血 压的搏动等
严重的脑干损伤的基本治疗原则是
• 保持呼吸道通畅 • 呼吸机辅助治疗，即人工呼吸 • 重症监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变
化
• 药物治疗，止血、抗感染、能量合剂等 • 全身支持疗法，预防各种并发症 • 控制高热、维持酸碱平衡 • 防治肺部、消化道等并发症 • 控制感染；营养支持 • 催醒及康复疗法
成的损伤
两种比较特殊的脑损伤
• 第二种是下丘脑的损伤 • 早期表现出意识障碍，往往合并体温异常、
持续高热甚至尿崩症等，没有其他部位的 明显出血或损伤症状
• 这两种情况在临床上需注意。即病人来后，
有受伤后原发昏迷，但无明确的血肿或者 挫伤。
脑干损伤
• 脑干损伤亦属于比较严重的类型 • 临床表现为伤后持的昏迷，去皮质或去大
脑强直状态
• 生命体征改变，呼吸节律非常快，心率和
血压异常，中枢性高热
• 眼征，瞳孔大小不一，形态多变且不规则，
眼球偏斜或眼球分离
• 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断
脑干损伤
• 脑干损伤部位不同，症状也不同 • 中脑损伤表现为瞳孔多变，眼球固定，四

颅脑损伤及脑出血外科治疗PPT课件

颅脑损伤及脑出血外科治疗PPT课件

手术步骤
切开硬脑膜，找到出血部 位，清除血肿，彻底止血， 缝合伤口。
手术并发症与处理
术后再出血
术后应密切观察患者情况， 如出现再出血症状，应及 时进行二次手术。
颅内感染
术后应使用抗生素预防感 染，如出现感染症状，应 及时进行抗感染治疗。
脑水肿
术后应使用脱水药物治疗 脑水肿，如出现严重脑水 肿，应及时进行手术治疗。
定期翻身拍背，按摩肢体等。
预防与保健
健康宣教
向公众普及颅脑损伤及脑出血的预防 知识和急救措施，提高公众的意识和 应对能力。
安全防护
定期体检
通过定期进行身体检查，及时发现并 处理潜在的健康问题，降低颅脑损伤 及脑出血的风险。
加强工作和生活环境的安全管理，减 少意外事故的发生。
WENKU DESIGN
手术指征与时机
01
颅底骨折导致脑脊液漏或颅内 积气。
02
手术时机
03
04
对于颅内血肿，应在发病后6 小时内进行手术，以降低并发
症和死亡率。
对于脑实质损伤，应在伤后 24小时内进行手术，以降低
颅内压和改善预后。
手术方法与步骤
开颅手术 根据损伤部位选择合适的手术入路，如额颞部、顶枕部等。
打开硬脑膜，清除血肿和破碎的脑组织。
手术并发症与处理
处理 对于并发症应采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
加强术后护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
PART 03
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、 脑叶出血、脑干出血和脑室出血等。

急性颅脑创伤规范化手术治疗(ppt)

急性颅脑创伤规范化手术治疗(ppt)

二．急性硬膜外血肿的手术治疗
1.资料来源 用“颅脑外伤”和“硬膜外”、“血肿”等
检索词, 限定关键词为“手术治疗”或 “开 颅手术”或“钻孔”,脊髓损伤除外. 用MEDLINE对1975－2005年文献进行英文 检索， 检出230篇英文文献. 在《中国期刊全文数据库》对1979－2005年 核心期刊中文文献进行检索，检出172篇中文 文献。
一．《指南》制定的方法性颅脑损伤的手
术治疗 2. 应该用恰当的检索词对文献进行检索； 3. 全面的综述应该先于指南的形成； 4. 用可信度对证据进行衡定，进而更好反应其
科学性；
一．《指南》制定的方法学
指南制定的内容： 5. 所提供的证据应该与指南的建议有联系，证
立刻手术清除； 注解：由于单纯的急性硬膜外血肿量超过30毫升，很难自行吸
收，形成长时间的占位，尽管GCS评分没有异常，但可能因 为血肿压迫相应脑组织会影响病人的脑功能。并且此手术相 对简单。 血肿小于30毫升，而且最大厚度小于15毫米，中线移位小于 5毫米，GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的病人可以保 守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿 变化。 注解：指对单纯硬膜外血肿而言，上述任一指标超过界限值都 应选择手术。
运用往往是主观的,经验性的, 缺乏严格论证 后的科学依据做为指导。
规范化手术的意义
外伤手术存在的许多争议的问题 医学科学的发展,循证医学的理念正在被接受
和应用 《急性颅脑创伤手术指南》 出版
循证医学（evidence-based medicine) 的概念
1996年由David Sackett 提出
谨慎地（conscientious), 明确地（explicit), 明智地（judicious)应用当前最佳证据就如何 对患者进行医疗做出决策。

中国颅脑外科创伤指南解析PPT幻灯片课件

中国颅脑外科创伤指南解析PPT幻灯片课件


或减张缝合。

14
手术指证
• 临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识 改变和大脑半球受压体征； • CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度 >10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm； • 无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧 硬膜下血肿厚度<10mm、中线移位<10mm病人可采 取动态临床观察。

4
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方
面积累了丰富临床经验，再结合我国颅脑创伤病人伤 情特点和医疗条件，2008年11月中国神经外科医师协 会和中国神经损伤专家委员会召集了60多位神经外科 专家，认真分析了我国颅脑创伤病人外科手术的成功 经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤病 人外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治 医师的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤病人救治水 平。

7
手术指证
• 急性硬膜下血肿>30ml、颞部>20ml、血肿厚度>10毫 米，或中线移位>5毫米的病人，需立刻采用手术清除血 肿； • 急性硬膜下血肿<30ml、颞部<20ml、血肿最大厚度 <10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下 血肿病人，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进行性 意识障碍，GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术 治疗； • 对于具有ICP监测技术的医院，GCS评分< 8分的重型 颅脑创伤合并颅内出血的病人都应行颅内压监测。

15
手术方法

6
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻 底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
• 对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、瞳孔散大的病 人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手 术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行 去骨瓣减压手术。

《颅脑创伤诊疗指南》课件

《颅脑创伤诊疗指南》课件
监测生命体征：密切监测患者的生 命体征，如血压、心率等
预防感染：注意保持伤口清洁，预 防感染
治疗评估
评估颅脑创伤的 严重程度
评估颅脑创伤的 部位和范围
评估颅脑创伤的 并发症
评估颅脑创伤的 治疗效果
颅脑创伤的预防
预防方法
佩戴头盔：在运动、骑行、驾驶等高风险活动中佩戴头盔，可以有效降低颅脑创伤的风险。
治疗流程
初步评估：评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应等
紧急处理：对危及生命的情况进行紧急处理，如止血、呼 吸支持等
影像学检查：进行CT、MRI等影像学检查，明确颅脑损伤 的部位、程度等
手术治疗：对于需要手术治疗的患者，进行开颅手术或微 创手术
药物治疗：使用抗感染、抗癫痫、降颅压等药物进行治疗
康复注意事项
定期复查：定期进行CT、MRI等检查，观察病情变化 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物 心理辅导：保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 康复训练：根据病情进行适当的康复训练，如语言、认知、运动等功能训练
康复评估
评估内容：包括认知功能、语言 能力、运动功能等
颅脑创伤的康复
康复方法
物理治疗：包括运动疗法、电刺激疗法 等
心理治疗：针对心理问题进行咨询和 治疗
言语治疗：针对语言障碍进行训练和 治疗
药物治疗：针对疼痛、焦虑等症状进 行药物治疗
认知治疗：针对认知功能障碍进行训练 和治疗
康复护理：包括日常生活技能训练、 营养支持等
康复流程
评估病情：了解患者病情，包括意识状态、生命体征等 制定康复计划：根据病情制定个性化的康复计划 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等 家庭康复指导：指导患者家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量

颅脑外伤指南PPT参考幻灯片共55页

颅脑外伤指南PPT参考幻灯片共55页
ห้องสมุดไป่ตู้
END
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颅脑外伤指南PPT参考幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。

颅脑外伤指南 ppt课件

颅脑外伤指南 ppt课件

三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
NICU监护; 保持呼吸道通畅 ，昏迷患者常规气管切开; 呼吸机辅助呼吸 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化; 药物治疗：全身支持疗法，预防并发症（止血、抗
感染、能量合剂等） 脑保护药物的应用 控制高热、维持水电解质和酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
六、颅内损伤风险的临床评价
一、轻度颅内损伤风险
临床表现
➢无症状 ➢头痛、头昏头晕 ➢头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 ➢未出现中度和高度颅脑损伤的表 现标准（无意识丧失等）
处置意见
➢对症处理; ➢必要时可行CT检查; ➢非移位的线形骨折无需要治疗; ➢可以回家观察
出现以下症状立即随诊：
⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒） ⑵ 行为异常 ⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照 射时缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
内容
颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染 尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素

颅脑外伤指南ppt课件

颅脑外伤指南ppt课件
13
脑损伤——脑挫裂伤（2）
? 严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
? 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开
? 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化
? 动态头颅CT扫描
? 防治脑水肿，降低颅内压
? 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人)
? 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等
? 防治癫痫
? 蛛网膜下腔出血的治疗
颅脑损伤患者救治规范
神经外科分会－全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范
1
内容
? 颅脑损伤急诊救治原则 ? 颅脑损伤的诊断治疗原则 ? 颅脑损伤的围手术期处理原则 ? 颅脑损伤手术操作规范 ? 颅脑损伤的预后 ? 颅脑损伤风险评价
2
一、颅脑损伤急诊救治原则
3
急诊救治原则（ 1）
? 危重昏迷病人抢救及转运
? 诊断:
? 昏迷<30min ? 无神经系统阳性体征 ? CT无异常 ? CSF无异常
? 治疗原则:
? 对症治疗 ? 卧床休息
12
脑损伤——脑挫裂伤（ 1）
? 临床表现和诊断
? 意识障碍 ? 定位症状 ? 精神症状 ? 脑膜刺激征 ? 生命体征改变 ? 颅内压增高症状 ? 癫痫发作 ? 腰穿为血性脑脊液 ? 头颅CT扫描能明确诊断
脑损伤——脑干损伤（2）
? 严重脑干伤昏迷病人治疗原则
? 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ? 呼吸机辅助呼吸 ? 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ? 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ? 全身支持疗法，预防并发症 ? 控制高热、维持酸碱平衡 ? 防治肺部、消化道等并发症 ? 控制感染 ? 营养支持 ? 催醒及康复治疗
8
颅骨骨折
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意识改变和神经损害表现，药物能有效控 制高颅压，CT未显示明显占位效应，可在
严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续 药物保守治疗。
最新.
9
2．手术方法：
• (1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、 CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活 脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣 减压，硬膜减张缝合；(2)对于无脑内血肿、 额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制 高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人， 应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张 缝合，去骨瓣减压；
和体征的病人，临床病情允许条件下，可 以适当提前；(4)由于儿童颅骨发育特点， 颅骨修补手术原则>12岁。对于较大颅骨缺
损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育 良好，可以不受年龄限制；(5)颅脑伤后发
生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在 感染治愈1年以上。
最新.
18
2．手术方法：
• (1)按照颅骨缺损大小和形态选择相应可塑 性良好的钛网或其他材料；
最新.
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2．手术方法：
• (1)无污染的骨折片取出塑型后原位固定； (2)严重污染骨折片应该取除，待二期修补； (3)合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手 术规范处置。
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(七)颅骨修补术
• 1．手术指证：(1)颅骨缺损>2cm；(2)影响 美容；(3)通常在伤后>3个月进行颅骨修补
术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状
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(一)急性硬膜外血肿
• 1．手术指证：(1)急性硬膜外血肿>30 ml， 颞部>20ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2) 急性硬膜外血肿<30m1，颞部<20ml，最大 厚度<15mm，中线移位<5mm，GCS评分 >8分．没有脑局灶损害症状和体征的病人
可保守治疗。但必须住院严密观察病情变 化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出
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2．手术方法：
• 对于临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿， 特别是合并脑挫裂伤高颅压的病人，提倡 采用标准大骨瓣开颅血肿清除，根据术前 GCS评分、有无脑疝以及术中颅内压情况 决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或 减张缝合。双侧额颞顶急性硬膜下血肿应 该行双侧标准外伤大骨瓣手术，也可采用 前冠状开颅去大骨瓣减压术。
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2．手术方法：
• 采用枕下入路开颅，彻底清除血肿，行硬 脑膜原位或减张缝合。
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(五)慢性硬膜下血肿
• 1．手术指证：(1)临床出现高颅压症状和体 征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受 压体征；(2)CT或MRI扫描显示单侧或双侧 硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中 线移位>10mm；(3)无临床症状和体征、CT 或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度 <lOmm、中线移位<10mm病人可采取动态 临床观察。
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• (3)对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、 CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部
位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、
彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留
或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合； (4)对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导 致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑内血肿、 脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先
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(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
• 1．手术指证： • (1)对于急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂
伤)的病人，如果出现进行性意识障碍和神 经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出 现明显占位效应，应该立刻行外科手术治 疗；
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1．手术指证：
• (2)额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位 >5mm，伴基底池受压，应该立刻行外科手 术治疗；(3)急性脑实质损伤病人，通过脱 水等药物治疗后颅内压≥25mmHg，脑灌注 压≤65mmHg，应该行外科手术治疗；(4)急 性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)病人无
• (2)在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽 量不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅 骨边缘；
• (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
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对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时 行双侧开颅大骨瓣减压颅窝血肿
• 1．手术指证：(1)后颅窝血肿>10ml、CT扫 描有占位效应(第四脑室的变形、移位或闭 塞，基底池受压或消失，梗阻性脑积水)， 应立即行外科手术治疗；(2)后颅窝血肿 <lOml、无神经功能异常、CT扫描显示不 伴有占位征象或有轻微占位征象的病人， 可以进行严密的观察治疗，同时进行定期 复查CT。
现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔 变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血 肿清除手术。
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2．手术方法：
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高 颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
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(二)急性硬膜下血肿
• 1．手术指证：(1)急性硬膜下血肿>30ml、颞部 >20ml、血肿厚度>10mm，或中线移位>5mm的 病人，需立刻采用手术清除血肿；(2)急性硬膜下 血肿<30ml、颞部<20ml、血肿最大厚度<10mm， 中线移位<5mm、GCS评分<9分急性硬膜下血肿
病人，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进行 性意识障碍，GCS评分下降>2分，应该立刻采用 外科手术治疗；(3)对于具有颅内压监测技术的医 院，GCS评分<8分的重型颅脑创伤合并颅内出血 的病人都应行颅内压监测。
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2．手术方法：
• (1)低密度硬膜下血肿通常采用单孔钻孔引 流术；
• (2)混合密度可采用双孔钻孔引流冲洗方法； • (3)对于慢性硬膜下血肿反复发作、包膜厚、
血肿机化的病人，则需要行骨瓣开颅手术 剥除血肿膜、清除机化血肿。
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(六)凹陷性颅骨骨折
• 1．手术指证：(1)闭合性凹陷性骨折 >1.0cm；(2)闭合性凹陷性骨折位于脑功能 区、压迫导致神经功能障碍；(3)开放性凹 陷性骨折；(4)闭合性凹陷性颅骨骨折压迫 静脉窦导致血液回流、出现高颅压病人；(5) 凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回 流、无高颅压病人不宜手术。
中国颅脑创伤外科手术指南
中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会
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一、宗旨
• 规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手 术时机和手术方法，提高我国颅脑创伤病 人救治成功率。
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二、临床循证医学证据和专家共识
• 目前国内外有关颅脑创伤病人，特别是急 性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时 机和方法存在争议。鉴于外科手术无法进 行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今 尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一 级循证医学证据。