支气管镜操作检查

支气管镜采取标本
经支气管肺活检：TBLB 适应征：（1）支气管镜难以窥见的周边局 限病变；（2）DPLD 活检部位：一般在下叶外、后基底段。因 易发生气胸，一般不在左舌叶、 右中叶活 检。 送检：病理
气道正常表现
气道正常表现
会厌
声门
气管
隆突
右主支气管
ห้องสมุดไป่ตู้ 右上叶中间段分嵴
右上叶
右中下叶
支气管镜采取标本
分泌物：直接吸取或注入5ml盐水后吸取： 送检：细菌、真菌、TB涂片及培养。 支气管粘膜活检：送检：病理
刷检：保护性毛刷：送检：细菌、真菌、 TB涂片，找瘤细胞。 支气管肺泡灌洗（BAL）：将支气管前端嵌 于某亚段支气管，多在左舌叶或右中叶。 小灌（20-40ml）：病原学、找瘤细胞；大 灌100ml：送检：细胞分类、T细胞亚群
右中叶
右下叶
右下叶基底段
右下叶基底段
左主支气管
左上叶
左上叶
左固有上叶
左下叶基底段
炎症
支气管内膜结核
支气管内膜结核
隆突增宽
肿瘤
结节病
适应征
1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质 上发生了变化，特别是中老年人。 3、支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音， 以及阻塞性肺炎或肺不张等。 4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。 5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经 纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞 学及细菌学检查者。 8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 9、协助选择性支气管造影。 10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗 肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手 术方式，评价治疗效果等。

支气管镜检查步骤支气管镜检查是一种非常常见的检查方法，它可以用于诊断支气管疾病，如支气管炎、肺癌等。

这种检查方法通常由专业的医生或技术人员进行。

接下来，我们将介绍支气管镜检查的步骤。

第一步：准备工作在进行支气管镜检查之前，需对患者进行全面的评估，确定其是否适合该检查。

同时，医生也需要告诉患者检查的目的和过程，并获得患者的同意。

在开始检查之前，医生需要给患者进行局部麻醉和鼻点滴等准备工作。

第二步：插入支气管镜插入支气管镜是完成支气管镜检查的第一步。

医生将支气管镜插入患者鼻腔，并通过气管将其引入到支气管内。

在插入过程中，医生需要向患者传达安全感和舒适感，以减少患者的不适感。

第三步：检查气管和叶支气管插入支气管镜后，医生开始检查患者的气管和叶支气管。

医生通过支气管镜观察气管和叶支气管的内壁，以查看有无痕迹、肿块、溃疡、炎症和其他异常表现。

根据情况，医生可能需要进行刷片和活检等检查操作。

第四步：检查肺段支气管检查完气管和叶支气管后，医生会将支气管镜逐渐引入到肺段支气管内。

在此过程中，医生需要观察肺段支气管的内壁，以查看有无痕迹、肿块、溃疡、炎症和其他异常表现。

根据情况，医生也可能需要进行刷片和活检等检查操作。

第五步：检查肺小叶支气管最后，医生会将支气管镜逐渐引入到肺小叶支气管内。

在此过程中，医生需要观察肺小叶支气管的内壁，以查看有无痕迹、肿块、溃疡、炎症和其他异常表现。

同样，根据情况，医生也可能需要进行刷片和活检等检查操作。

总之，支气管镜检查通常由专业的医生或技术人员进行，具有一定的风险和不适感。

因此，在进行检查之前，医生需要对患者进行全面的评估，并向患者进行充分的说明和安慰。

如果您需要进行支气管镜检查，请与专业的医生或技术人员咨询并进行预约。

临床技术操作规程（纤维支气管镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。

②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。

③疑有气管、支气管肿瘤者。

④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。

⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。

⑥疑有支气管异物、结石者。

⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。

⑧胸片有原因不明的浸润性病变。

⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。

⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。

⑾气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。

⑿肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。

肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。

⒀选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。

2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。

⑦正在大咯血者。

⑧严重肺部感染并高热者。

④严重呼吸衰竭，供氧后Pa02＜60mmHg(8kPa)者。

⑤主动脉弓瘤病人。

⑥近6个月发生急性心肌梗死者。

⑦血压如超过170／100mmHg(22.7／13.kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18.7／12kPa)再做检查。

⑧严重心律失常。

⑨急性哮喘发作。

【操作准备】1．术前做全面的体检及胸部x线照片，血小板计数及出血、凝血时间。

高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。

肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。

2．向病人说明需配合检查的有荚事项，消除病人顾虑。

3．术前禁食4～6小时。

4．术前半小时肌内注射阿托品0.5～1mg或口服阿托品0．6mg。

肌内注射苯巴比妥0.1g或口服苯巴比妥0.06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。

【操作步骤】1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。

一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2g。

1．激光治疗气道内病变的适应证
经支气管镜可见的气道内新生物所致阻塞，用光导纤维能对位准确，便于操作的部位均可以应用激光治疗。 目前，激光治疗很少用于气道疾病。
1）气管、支气管内原发与转移性恶性肿瘤：包括原发性支气管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、浆细 胞瘤、类癌、腺样囊性癌等。一般用于失去手术机会的恶性肿瘤或肿瘤晚期。气道内病变组织增生阻塞大气道造 成通气困难者，激光可以把阻塞组织消融再通、改善通气，缓解或治愈呼吸困难。
冷冻治疗在早期主要应用于治疗多种皮肤病，此后随着各种冷冻器械的研制，被广泛应用于临床各种肿瘤的 治疗。冷冻所造成的损伤可以发生在分子、细胞、组织和器官水平。局部冷却和溶解的速度及所能达到的最低温 度决定细胞能否存活，组织对冷冻的敏感性通常与其含水量相关，含水量多的组织对冷冻相对比较敏感，而含水 量少的组织对冷冻的耐受性较好。一般肿瘤组织比普通细胞对冷冻更加敏感。
上世纪八十年代，随着电子技术的发展，一种新的可弯曲支气管镜应运而生，即电子支气管镜。它是将电荷 耦合器（CCD）安装在内镜前端代替原来的内镜头，由电缆代替纤维束传像，而不是通过棱镜或光导纤维传导。 1987年2月，世界第一台电子可弯曲支气管镜上市。电子支气管镜操作时医生不再对着目镜进行，而是对着显示 屏，其图像更清晰、画面更逼真，操作更加方便。目前国内大多数医院已经使用电子支气管镜进行支气管镜检查。 无论是用纤维支气管镜还是电子支气管镜进行操作，统称为支气管镜检查。
支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法；肺段肺泡 灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF具有 一定的诊断价值。
2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以帮助 得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳性率优普通痰涂片。