腰腿痛和颈肩痛病人的护理

腰腿痛和颈肩痛病人的护理

包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。

颈椎病

病因：颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变，此外，损伤，先天因素亦是病因。

临床表现：依次在颈5～6、颈6～7节段，根据类型不同表现不同。

本质：退行性病变。

临床表现

神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型

发病 最常见，占50～60% 占10%～15% - -

临表 牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木 症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+） 椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓ 客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）

辅助检查

X线 正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生

CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况

椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅

治疗原则

非手术 适应症 神经根型、椎动脉型、交感神经型

方法 理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等

手术治疗 适应症 保守无效，脊髓型应及时手术

方法 前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫

并发症 喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难

护理问题

焦虑或恐惧 与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关

疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 与颈椎病发作有关

躯体移动障碍 与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关

知识缺乏 缺乏疾病防治知识和手术后康复知识

潜在并发症 失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等

护理措施

1.非手术治疗病人的护理

心理护理 同情病人，尊重病人

颌枕带牵引的护理 间断牵引 坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg

持续牵引 卧位，6～8h/日，2周为1疗程

其它 注意休息，避免长时间固定同一体位

2.手术治疗病人的护理

术前护理 常规准备，前路手术者，手术前3～5天练习推移气管训练

术后护理 引流条 保持通畅，一般术后2～3天拔除

观察呼吸 尤其前路手术后1～3天需严密观察，尤其是12小时内当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）

术后护理 防治喉头水肿 术后2～3d予雾化，1～2次/日

防止植骨块脱落移位 颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。避免头颈过多屈伸，控制旋转活动

其它 避免感冒、石膏护理、鼓励早期功能锻炼

健康教育

主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。

1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。

2.一般在手术后2～3周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。

3.定期来医院复查。

经典例题

男性，58岁，确诊为脊髓型颈椎病20天，最适合的治疗方法为

A.绝对卧床休息

B.颅骨牵引

C.按摩

D.手术

E.颈围领制动

『正确答案』D

『答案解析』脊髓型颈椎病最适合的治疗方法为手术治疗。

男性，60岁，四肢麻木无力、双手系扣困难8个月，尿频1个月，病情时好时坏；查体：Hoffmann（＋），Babinski（＋），双膝腱反射亢进，双下肢肌张力增高，躯干平乳头线以下针刺觉减退，最可能的诊断是

A.脊髓型颈椎病

B.神经根型颈椎

C.颈椎肿瘤

D.颈椎结核

E.交感型颈椎病

『正确答案』A

『答案解析』脊髓型颈椎病 此型约占10%～15%。由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。此型症状最重。根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。查体可见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减退或消失，Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。

肩关节周围炎

病因：多为继发性。老年人软组织退行性变，肩部急、慢性损伤或外伤等都可引起。

临床表现：多发于50岁左右人群，女性多于男性。

本质：肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，简称肩周炎，俗称冻结肩（凝肩）。

临床表现

早期 肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部；夜间明显，影响睡眠

后期 肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动

体征 肩关节活动受限，以外展、外旋和后伸受限最明显

辅助检查

X线摄片可见颈肩部骨质疏松征象；

肩关节造影见关节囊体积明显缩小。

治疗原则

原则 非手术治疗为主

急性期 肩部制动，局部温热治疗

慢性期 坚持锻炼并配合理疗、针灸、推拿等

对症 非甾体类消炎药止痛

护理问题

1.躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关。

2.卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关。

护理措施

肩关节功能锻炼 早期 被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度

后期 坚持按计划自我锻炼（爬墙外展、爬墙上举等）

日常生活能力训练 指导训练如穿衣、梳头、洗脸等

腰椎间盘突出症

病因：椎间盘退行性变；急慢性损伤；妊娠期妇女等。

临床表现：临床表现多在腰4～5与腰5～骶1间隙（活动度大），故表现为腰痛及坐骨神经痛。

本质：椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。腰腿痛最常见的

原因之一。

临床表现

腰痛及坐骨神经痛 呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现

体征 活动受限 前屈受限最明显

局部疼痛 病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛

其它 直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等

马尾神经受压综合征 大小便障碍、会阴麻木等

辅助检查

X线 可显示腰椎及椎间盘退化情况

CT、MRI 显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度

治疗原则

方式 适应症 方法

非手术 年轻、初次发作、病情轻、病程短者 休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）等

手术治疗 非手术无效、马尾受压者 髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等

护理问题

疼痛 与椎间盘突出压迫神经根有关

躯体移动障碍

与腰腿痛及限制躯体活动有关

知识缺乏 缺乏疾病治疗和预防知识

潜在并发症 下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、手术后神经根粘连等

护理措施——非手术治疗的护理

（1）心理护理

（2）卧床休息

急性期需绝对卧硬板床休息，卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，3个月内不作弯腰持物活动。

（3）持续骨盆水平牵引的护理

牵引重量在7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引，持续2周。

（4）硬脊膜外隙封闭的护理

常用利多卡因+泼尼松龙封闭，以减轻神经根炎症和粘连。

护理措施——手术病人的护理

体位 术后平卧硬板床

伤口及引流 注意引流是否通畅，通常术后24h拔除引流管；有无脑脊液流出

功能活动 术后四肢运动、按摩 预防静脉血栓形成及静脉炎的发生

术后2～3天腰背肌锻炼 预防肌萎缩，增强脊柱稳定性

直腿抬高动作 防止神经根粘连

注意事项 行走时，有人在旁，直致病人无眩晕和感觉体力可承受后，才能独立行走

健康教育

1.保持良好的姿势，生活中应注意坐、站、行和劳动姿势。

2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。

3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。参加剧烈运动前进行准备活动。

4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。

5.定时复诊。

经典例题

腰椎间盘突出好发于腰4～5及腰5～骶1，是因为该部位

A.椎间盘较厚

B.韧带松弛

C.血供差

D.活动度大

E.肌肉松弛

『正确答案』D

『答案解析』L4～L5、L5～S1正好处于人体上下衔接部位，集中受力点，活动范围广且频繁，因此好发于此。

护士指导椎间盘突出症患者术后早期进行直腿抬高练习，是为了预防

A.神经根粘连

B.血肿形成

C.骨质疏松

D.伤口感染

E.肌肉萎缩

『正确答案』A

『答案解析』但椎间盘突出患者术后早期进行直腿抬高主要是为了预防神经根黏连。

对于腰椎间盘突出症初次发作的患者，首选的治疗和护理方法为

A.局部封闭

B.绝对卧床休息

C.手术

D.理疗

E.镇痛止痛药

『正确答案』B

『答案解析』对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的患者，以及休息后症状可自行缓解的患者，可采用非手术治疗，大部分患者能得到缓解或治愈。主要方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。

女，40岁，腰痛伴左下肢放射痛3个月，查：脊柱侧凸，左小腿肌萎缩，足背感觉下降，左直腿抬高试验（＋），平片示L5～S1椎间隙狭窄。

1.下列哪项治疗方法不合适

A.腰围固定

B.牵引

C.理疗、按摩、推拿

D.卧床休息

E.腰背肌锻炼

『正确答案』E

『答案解析』腰椎间盘突出症患者急性期禁止锻炼腰背肌。

2.对该病人恢复期的护理指导以下哪项不妥

A.避免负重

B.适宜锻炼

C.勿做重体力工作

D.坚持用腰围

E.一年后复查