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产科麻醉临床实践ASA指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇在分娩过程中的安全和舒适而进行的麻醉实践。
美国麻醉医师协会（ASA）制定了一系列指南，以帮助麻醉医师在产科麻醉中做出正确的决策。
本文将介绍ASA指南中的一些重要内容，以帮助医务人员了解产科麻醉的临床实践。
正文：一、麻醉前的评估和准备1. 孕妇的整体评估，包括妊娠期疾病和特殊情况的了解。
2. 了解妇科手术的性质和预期结果，以制定适当的麻醉方案。
3. 评估孕妇的麻醉相关风险，如麻醉药物的选择、呼吸机管理等。
4. 准备产科麻醉团队，包括麻醉医师和护理人员的配备和培训。
5. 通知孕妇和家属关于麻醉的风险和可能的并发症。
二、分娩麻醉的选择和管理1. 根据孕妇和手术类型选择最适合的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻醉等。
2. 根据孕妇的病情和麻醉效果进行术前术中血液管理。
3. 在分娩中维持孕妇的稳定生理状态，如血压和心率的控制。
4. 有效管理分娩中可能发生的并发症，如分娩过程的延长或阻滞等。
5. 在分娩结束后，及时评估和处理产后镇痛的需求和措施。
三、麻醉药物的选择和管理1. 根据孕妇的临床情况选择合适的麻醉药物，如局麻药、镇静剂等。
2. 了解麻醉药物的有效剂量和副作用，以最大限度地降低孕妇的风险。
3. 监测麻醉药物的血药浓度和代谢过程，以确保麻醉效果的稳定性。
4. 随时调整麻醉药物剂量，以适应分娩过程中的变化和需求。
5. 在使用镇痛药物时，注意其对新生儿的影响和风险。
四、孕妇和胎儿监测1. 针对孕妇进行持续监测，包括血压、心率、呼吸等生理参数的监测。
2. 监测孕妇的麻醉深度和反应性，以及任何可能的并发症。
3. 监测胎儿的心率、胎动等指标，以评估胎儿的健康状况。
4. 及时采取措施，保障孕妇和胎儿的安全，如及时复苏、储存适当的抢救设备等。
5. 根据监测结果，及时调整麻醉方法和药物剂量，以确保产科麻醉的有效性和安全性。
五、产科麻醉中的特殊问题和挑战1. 处理孕妇意外发生的并发症，如痉挛、产科创伤等。
引言概述：产科麻醉是在妇产科手术和分娩过程中应用麻醉技术的一种临床操作。
产科麻醉的目的是在确保母婴安全的前提下，减轻产妇的疼痛感，并提供舒适的分娩环境。
本文将结合当前国际上产科麻醉领域的最新研究和指南，详细阐述产科麻醉的相关内容。
正文内容：一、产科麻醉的技术选择1.产科麻醉方法的选择无痛分娩镇痛技术静脉全身麻醉技术腰麻和硬膜外麻醉技术2.产科麻醉技术选择的指南原则基于患者的临床特点考虑手术类型和手术风险考虑患者与麻醉师之间的沟通和协商3.同时应用多种产科麻醉技术的情况二、产科麻醉的患者评估与管理1.孕妇麻醉前的评估指标基本生命体征测量妊娠期疾病评估麻醉相关风险评估2.产科麻醉前的准备工作必要的实验室检查预防性的液体管理抗胃酸治疗的考虑3.麻醉在分娩镇痛中的应用镇痛的时机选择分娩镇痛药物的选择镇痛效果的评估和调整三、产科手术中的麻醉管理1.剖宫产手术中的麻醉管理选项包括全身麻醉和腰麻母婴双重安全的考虑手术时间掌握的原则2.镜下手术中的麻醉管理对深度和平衡的要求围手术期的疼痛管理疼痛药物的使用和监测3.产科手术中的困难情况处理快速序贯指令的制定紧急救助设备和药物的准备多学科团队的协作与配合四、产科麻醉的并发症及风险管理1.麻醉药物过敏与过敏测试麻醉药物过敏的类型和机制过敏测试的方法与评估麻醉药物替代的选择2.麻醉相关并发症的防治呼吸道管理的注意事项低血压和心排量降低的处理神经和心血管系统相关的并发症预防3.产科麻醉相关疼痛管理术后镇痛方案的制定镇痛药物的选择和剂量镇痛效果的监测与调整五、产科麻醉的新技术和进展1.痛觉阻滞技术在产科麻醉中的应用经导线持续鞘内镇痛技术神经阻滞在产科手术中的重要性往期经验与新技术的比较2.产科麻醉中的镇静剂选择和管理镇静药物与麻醉深度的平衡在不同场景下的镇静剂选择镇静剂相关并发症的管理3.管理困难的麻醉操作案例分享上述技术和原则在实际案例中的应用对难治性案例的总结和展望继续改进产科麻醉服务的方向总结：产科麻醉指南（二）的内容涵盖了产科麻醉的技术选择、患者评估与管理、产科手术中的麻醉管理、并发症及风险管理以及新技术和进展等方面。
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。
作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大所能保障母婴的安全。
一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。
（一）心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33周时达昀高峰。
此后逐渐下降，但仍比正常人显著增多。
增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。
虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。
妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。
高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。
另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。
第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。
同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。
胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。
（二）呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化。
在妊娠期间，功能余气量减少了 15－20％。
这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。
功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。
补呼气量和余气量减少约 2 0％，潮气量增加 40％，而肺总量基本保持不变。
孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。
产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。
该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。
正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。
- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。
2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。
- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。
3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。
- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。
4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。
- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。
5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。
- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。
总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。
通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。
注：该文档仅为参考，具体内容可根据实际情况进行适当调整和补充。
产科麻醉指南(PDF)（一）引言概述:产科麻醉指南是为了在产科手术和分娩中提供安全、高质量的麻醉管理而制定的一系列指导原则。
该指南将从麻醉前评估、药物选择、监测和麻醉技术等方面提供详细的建议和指导。
正确使用本指南将有助于减少产科手术和分娩中的麻醉相关风险，提高产妇和胎儿的安全。
正文:一、麻醉前评估1. 根据产妇的既往病史、体格检查和实验室检查结果，评估产妇是否适宜接受麻醉，并确定合适的麻醉方法。
2. 针对高风险产妇（如妊娠期高血压疾病患者、心血管疾病患者等），特别注意评估和管理麻醉风险。
3. 麻醉前与产妇和她的家属进行充分的沟通，解释麻醉的可行性、利益和风险，听取他们的意见和担忧。
二、药物选择1. 根据产妇的病情、手术类型和术中监测情况等因素，选择适宜的麻醉药物。
2. 对于一般产程镇痛，可以选择静脉注射镇痛药物或硬膜外镇痛。
3. 对于产科手术，可考虑行椎管内麻醉或全麻，选择合适的麻醉药物以及其给药方法和剂量。
4. 孕妇应尽量避免使用具有胎儿毒性的药物，对于无胎儿毒性的药物也应谨慎使用。
三、监测1. 在产妇进行麻醉过程中，应进行严密的监测，包括心电图、血压、心率、麻醉深度等参数的监测。
2. 对于高风险产妇，可以考虑使用无创血压监测技术，以提供及时的监测和干预。
3. 麻醉医师应随时关注产妇和胎儿的生理变化，及时采取必要的措施保障二者的安全。
四、麻醉技术1. 麻醉医师应掌握适用于产科手术和分娩的各种麻醉技术，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、全麻等。
2. 在硬膜外麻醉中，应正确选择穿刺点和插管深度，避免并发症的发生。
3. 在全麻中，应注意维持气道通畅，合理选择氧气、麻醉药物和肌松药物的使用方法和剂量。
4. 在分娩过程中，应掌握紧急情况的处理技术，如剖宫产时的快速诱导、气管插管等。
五、其他注意事项1. 麻醉团队应保持良好的沟通和协作，确保麻醉操作的安全和高效进行。
2. 在产妇术后恢复期间，应进行监测和管理，及时处理术后并发症。
产科麻醉指南x（二）引言概述：产科麻醉是为了在妊娠期间和分娩过程中提供适当的疼痛缓解和麻醉操作的医疗服务。
在产科麻醉指南（x二）中，我们将从不同的角度来讨论相关内容，以便为医务人员和妇产科患者提供更好的指导。
大点1：产科麻醉的主要方法1.1 局部麻醉：包括表面麻醉和神经阻滞术。
1.2 化学麻醉：通过药物来实现麻醉效果，如全身麻醉和镇静剂。
1.3 蛛网膜下腔麻醉：通过在蛛网膜下腔注射麻醉药物，使下半身麻醉。
1.4 连续硬膜外麻醉：通过在硬膜外腔内持续注射麻醉药物，实现麻醉效果。
1.5 静脉麻醉：通过静脉注射药物来实现麻醉效果。
大点2：产科麻醉的适应症和禁忌症2.1 适应症：包括高危妊娠、紧急剖宫产、胎儿异常等。
2.2 禁忌症：包括过敏反应、出血倾向、严重心脏病等。
大点3：产科麻醉中的监测和护理3.1 监测：包括血压、脉搏、呼吸、心电图等生命体征的监测。
3.2 护理：包括保持通畅的呼吸道、定期检查麻醉设备等护理操作。
大点4：产科麻醉中的风险和并发症4.1 风险：包括麻醉过度、呼吸抑制、神经损伤等。
4.2 并发症：包括昏迷、低血压、恶心呕吐等。
大点5：产科麻醉后的护理和康复5.1 护理：包括观察患者生命体征、疼痛缓解措施等。
5.2 康复：包括康复训练和心理咨询等。
总结：产科麻醉指南（x二）从产科麻醉的主要方法、适应症和禁忌症、监测和护理、风险和并发症，以及产科麻醉后的护理和康复方面进行了系统的阐述。
通过此指南的应用，医务人员和妇产科患者可以更加全面地了解产科麻醉相关内容，并在实践中应用有效的策略和措施，为母婴的安全和健康提供保障。
产科麻醉快速指南（二）引言概述：产科麻醉是在孕妇分娩过程中应用麻醉技术，旨在确保孕妇和胎儿的安全及尽可能减轻孕妇的疼痛。
本文提供了关于产科麻醉的快速指南，包括麻醉的类型、适应症、应用技术、并发症和禁忌症等方面的内容。
1. 麻醉类型- 局部麻醉：通过局部麻醉药物的局部应用，麻醉特定区域，如会阴麻醉。
- 腰硬联合麻醉（Epidural Anesthesia）：药物通过腰穿进入硬脊膜，麻醉腹股沟以下的下半身。
- 全麻（General Anesthesia）：通过将麻醉药物注射到静脉以诱导无意识状态，应用于紧急情况或无法实施其他麻醉方法的情况。
2. 适应症- 剖宫产：对于剖宫产手术，腰硬联合麻醉或全麻往往是首选。
- 分娩镇痛：对于分娩镇痛，腰硬联合麻醉是最常用的方法，能够提供良好的镇痛效果。
- 产钳或胎儿吸引器：在采用产钳或胎儿吸引器帮助分娩的情况下，局部或腰硬联合麻醉可以减轻孕妇的疼痛。
3. 应用技术- 腰穿术：准备好必要的设备和药物，确保患者处于适当的体位，通过穿刺硬脊膜麻醉腰麻。
- 局部麻醉：准备好局部麻醉药物，使用正确的注射技巧将药物应用在目标区域。
- 静脉诱导：准备好适当的麻醉药物和监测设备，通过静脉注射诱导剂将患者引入全麻状态。
4. 并发症- 低血压：常见的并发症之一，通过使用血管活性药物进行治疗。
- 呼吸抑制：麻醉药物可能会抑制呼吸，及时监测和处理呼吸抑制情况。
- 神经损伤：手术或麻醉过程中，如穿刺时损伤神经，产生神经损伤的风险。
5. 禁忌症- 凝血功能异常：凝血功能异常患者禁忌行腰麻或局部麻醉。
- 高颅压：高颅压患者禁忌行全麻，应选择其他适当的麻醉方法。
- 过敏史：患者对麻醉药物有过敏史者应避免使用相关药物。
总结：产科麻醉在保障孕妇和胎儿安全的同时，有效缓解了分娩过程中的疼痛。
不同类型的麻醉适用于不同的情况，但在应用过程中需要注意并发症和禁忌症的风险。
医生应根据具体情况权衡利弊，选择最合适的麻醉方法，以确保产科麻醉的安全和有效性。
产科麻醉快速指南（一）引言概述：产科麻醉是在妇科手术和分娩过程中常用的麻醉方式。
正确的产科麻醉管理能够确保母婴安全，提供良好疼痛控制以及顺利进行手术。
本文将介绍产科麻醉的快速指南，包括了麻醉前准备、不同麻醉方式的选择、给药技巧、副作用及并发症的处理等相关内容。
正文：一、麻醉前准备：1. 审查病史：了解病人的基本情况、用药史等，以评估麻醉风险。
2. 进行身体检查：包括心肺、神经系统、妊娠期疾病的相关检查，以确定麻醉安全性。
3. 评估疼痛程度：了解产妇的疼痛程度，以制定有效的疼痛管理策略。
4. 快速采集血标本：包括血型、凝血功能等，以便及时处理可能出现的并发症。
5. 沟通与心理关怀：与产妇及家属充分沟通，解答其疑虑，提供必要的心理支持。
二、麻醉方式的选择：1. 总麻醉：适用于紧急情况或病情复杂的手术，需注意用药对胎儿的影响。
2. 椎管内麻醉：可选择硬膜外或腰麻，适用于择期手术，效果较好且副作用相对较小。
3. 局部麻醉：适用于较小的手术切口，可以提供良好的疼痛控制，但对手术刺激较强者效果可能不佳。
4. 静脉麻醉：在产程麻醉中可以采用，快速起效、维持时间可控。
5. 低流量吸入麻醉：可用于麻醉诱导和维持，对母婴影响较小。
三、给药技巧：1. 调整剂量：根据产妇的体重、妊娠期等因素，合理调整药物剂量。
2. 给药方式：可以通过静脉、肌肉、皮下等途径给药，根据需要选择合适的给药途径。
3. 联用药物：根据麻醉深度和疼痛程度，可以联合使用镇痛药物、肌松剂等，以获得最佳效果。
4. 监测药物浓度：根据需要进行药物浓度监测，避免过量给药或给药不足。
5. 紧急逆转剂的准备：麻醉过程中需准备好催醒剂、拟肌松剂等逆转剂，以应对可能的紧急情况。
四、副作用及并发症的处理：1. 呼吸抑制：确保通气道通畅，如有需要可进行气管插管或使用呼吸机。
2. 低血压：监测血压，及时纠正低血压，可通过液体复苏、使用血管活性药物等进行治疗。
3. 镇痛效果不佳：调整麻醉方式或加大麻醉剂量，必要时可以换用其他镇痛方法。
产科麻醉指南x（一）引言概述：产科麻醉是在孕妇分娩过程中使用麻醉技术的一种特殊医疗措施。
产科麻醉的目的是确保分娩时产妇的舒适度和安全性。
本文旨在提供一份产科麻醉指南X（一），详细介绍产科麻醉的使用方法、注意事项和可能的风险，以帮助医生和产妇做出明智的决策。
正文：一、产科麻醉的常见麻醉方法1.1 腰麻：腰麻是一种通过向腰椎内腔注射局麻药物的方式实现疼痛缓解的方法。
它具有作用迅速、效果显著等优点，并且产妇在意识清晰的情况下可以全程参与分娩过程。
1.2 静脉全身麻醉：静脉全身麻醉是通过在产妇静脉内注射麻醉药物实现疼痛缓解的方法。
它具有作用迅速的优点，但产妇在麻醉状态下无法参与分娩过程。
1.3 局麻+镇痛药联用：局麻+镇痛药联用是通过局部注射麻醉药物和静脉内给予镇痛药物的方式来缓解产妇疼痛的方法。
它可以提供较为全面的疼痛缓解效果，并且产妇在部分意识清晰的情况下可以参与分娩。
二、产科麻醉的适应症和禁忌症2.1 适应症：产科麻醉适用于有疼痛需求的产妇，如剖宫产、临产阶段疼痛较为剧烈的产妇等。
2.2 禁忌症：产科麻醉有一些禁忌症，如产妇对麻醉药物过敏、出血倾向、感染等。
在这些情况下，应当避免使用产科麻醉，以防发生严重的不良反应和并发症。
三、产科麻醉的安全性和风险3.1 安全性：产科麻醉在经验丰富的医生指导下进行时相对安全。
专业的麻醉团队应当对产妇进行评估和监测，以减少不良反应和并发症的风险。
3.2 风险：产科麻醉的风险包括心血管系统抑制、呼吸系统抑制、过敏反应等。
医生应仔细评估产妇的风险因素，并进行有效的预防和管理，以确保麻醉的安全性。
四、产科麻醉的注意事项4.1 产妇评估：医生在给予产妇麻醉之前应当对产妇进行全面的评估，包括体格检查、病史询问等，以确保产妇适合接受麻醉。
4.2 医生技术：产科麻醉应当由经验丰富的医生和麻醉团队进行，以确保操作技术的熟练和安全性。
4.3 监测：产妇在接受麻醉期间应当进行全面的监测，包括血压、心率、呼吸等指标的监测，以及麻醉深度的评估。
【指南】产科临床麻醉指南麻醉学就是临床医学中得“高危”专业,而产科麻醉被认为就是麻醉学领域里得一个“高危”得亚专业。
这不仅就是因为产科麻醉充满了挑战,每次面对得就是两个生命,而且因为产科麻醉得医疗不良事件在医疗纠纷中所占得比例极高。
在美国,因产科麻醉得并发症而引起得产妇死亡占所有妊娠死亡得第六位。
美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉得临床指南(Practice Guideline for ObstetricalAnesthesia)。
此后,每年都根据临床实践与科研成果做新得补充或更改。
2008年,中华医学会麻醉学分会产科麻醉组也推出了中国得产科临床麻醉指南。
本文将根据指南将近年来得产科临床麻醉观念更新做一简单介绍。
产科患者得饮食要求:许多中国产科医生在孕妇分娩前饮食上管理不够,在有手术指征得孕妇生产前也进食鸡蛋等食物。
现在得专家共识就是,生产期间应禁忌固体食物。
择期剖腹产得患者应与其她择期手术得患者一样禁食8小时或8小时以上。
手术得时机应依据进食得种类与量而定。
在待产期间,可以适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。
但不就是所有得饮料都可以饮用。
这里指得就是无渣得液体饮料,也就就是流食,譬如:清水、无渣得水果汁、汽水、清茶、与不加牛奶得咖啡等。
产妇饮用得液体种类比饮用得液体容量更有临床意义。
饮用液体应因人而异,如产妇有下列情况应适当限制液体得饮用:胃肠动力失调,譬如:肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况,困难气道。
有需手术分娩得可能性,譬如:胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况。
麻醉前评估1、病史与体检:在产妇得病史与体检方面,目前仍基本沿用1999年发表了产科麻醉得临床指南,但重点应放在详细了解与麻醉有关得产科病史与仔细检查气道。
如果选择区域性麻醉,应进行必要得背部与脊柱检查。
为保障产妇与新生儿得安全以及产妇生产得顺利,麻醉医师应与产科与儿科医师,针对每个患者得具体情况进行讨论。
在整个医疗过程中三者必须保持有效与密切联系得联系。
2、产妇得血小板检查与血型鉴定与抗体筛选:就是否应对每个产妇做血小板检查,曾经有过争议。
在美国,对健康得产妇不需要常规做血小板得检查。
但对患有能改变血小板浓度疾病(譬如:妊娠高血压)得患者应做血小板得检查。
临床上不就是每个患者都需要接受输血,应根据每个患者得具体情况来决定就是否做输血准备,包括血型鉴定与抗体筛选,或者血型鉴定与交叉配血。
无痛分娩1、指征:以前认为要等到宫口开张到一定得大小时才能开始实施无痛分娩,而当宫口开大到一定程度就不再采用无痛分娩了。
通过大量得实验与研究表明,分娩镇痛不会明显影响宮口开张、产程进展、胎儿指标与剖腹产得数量,椎管内阻滞得时机也不影响剖宫产率。
因此新得无痛分娩专家共识就是:只要母亲有止痛得要求就可以开始实施分娩镇痛。
但止痛得方法应依据患者得病史情况、产程得进展、以及医疗条件而定。
2、麻醉药在腰段硬膜外麻醉中得用量:一般说来,局麻药在无痛分娩中得最佳用量就是指能达到良好止痛效果得同时又不会引起明显得运动障碍得最小剂量。
推荐得腰段硬膜外麻醉药包括下列局麻药物与吗啡类药物,罗哌卡因或布比卡因得浓度超过0、125%将会引起明显得运动神经阻滞,增加器械助产率,不建议使用。
3、联合腰段脊髓麻醉与硬膜外麻醉(CSEA):联合使用椎管内麻醉与硬膜外麻醉既可提供快速与有效得分娩镇痛,又能根据临床得需要而延续镇痛时间。
必要时,还可用持续硬膜外麻醉来为后续手术与手术后做麻醉与止痛。
困难气道就是导致与麻醉有关得孕妇死亡得最主要得原因。
因此,在产房(包括待产与生产室)都配备应急得人力与器械,其中,处理困难气道得设备应做到随时随地可以使用。
在产科病房里,有时需要进行有创性监测。
常用有创性监测操作包括(1)动脉插管;(2)中心静脉插管;与(3)肺动脉导管得放置。
目前共识就是,不就是所有得重症妊娠高血压都需要监测中心静脉压。
有创性监测须用于有临床适用指征得患者,譬如有严重心血管疾病得产妇。
与在手术室里一样,产科病房应为产妇与新生儿做好心肺复苏得准备。
心肺复苏得设备应做到随时可以使用。
如果产妇在生产期间发生心脏骤停,应立即实施心肺复苏。
如果产妇妊娠超过七个月,应在心肺复苏开始后立即实施剖腹产,并最好在4至5 分钟内娩出胎儿。
高危妊娠产科麻醉若干临床问题肥胖产妇与多胎产妇得“大”问题肥胖已经成为产妇死亡得一个独立风险因素。
英国2006-2008年,死亡得产妇中,有一半就是与肥胖相关。
中国产妇得肥胖比较逐年升高,肥胖得“大”问题主要就是:产妇体型大常合并高血压、糖尿病,麻醉穿刺与气管插管困难以及分娩期胎儿呼吸窘迫。
近年来,试管婴儿得增加,双胞胎,甚至多胞胎得产妇也越来越多,多胎妊娠得“大”问题主要就是:子宫大而胎儿小①术前可能发生早产、子宫破裂;②术中仰卧性低血压;③术后子宫体积较大,容易出现官缩乏力而导致产后出血;④胎儿早产且体重不均,常需要麻醉医生救治。
病态肥胖得麻醉要点:体位:左侧倾斜位(预防大血管受压)并头高位(改善呼吸与氧合)。
椎管内麻醉:选择长得穿刺针(大于250px),麻醉阻滞平面与体重成正比(与身高无关),体重指数越大,穿刺越困难,硬膜外麻醉失败率越高。
脊麻、硬膜外麻醉、腰硬联合与全麻都可以选择,麻醉方法得选择应临床情况而定,脊麻与硬膜外麻醉就是最常用得麻醉方法,硬膜外麻醉较单次脊麻具有很多优点:包括精确得局麻药剂量、可延长阻滞时间、更加可控得血流动力学改变以及可用于术后镇痛。
妊娠与肥胖带来得解剖改变增加了插管困难、氧饱与度快速下及无呼吸期缺氧得风险,除非绝对必要应避免全麻。
全麻时,必须增加更多经验丰富人员与困难气道设备。
病态肥胖孕妇剖宫产麻醉得管理目标:预防误吸,除非有禁忌外,首选椎管内醉,术前准备(人员,设备,监测,定位),仔细评估与管理气道及通气,减少心血管应激,处理低血压,正确把握阿片类药物得用法:椎管内、口服或静脉注射。
仔细术后监测。
病态肥胖孕妇分娩镇痛在病态肥胖产妇得镇痛中,首选椎管内镇痛。
硬膜外技术提供了良好得止痛,对于减少氧耗与减轻心输出量得增加都就是有益得。
在大多数情况下,标准得椎管内针(9-250px)长度足够,在极度肥胖得产妇身上有时候需要更长得针(400px),低浓度局麻药与稀释得阿片类药物联合使用,达到硬膜外分娩镇痛最小得运动神经阻滞。
先兆子痫妊高症产妇得“高”问题在美国先兆子痫就是产妇妊娠相关性死亡得主要原因,其死亡原因通常就是脑血管意外,先兆子痫在孕妇中得发病率为6～8%,其中75%为轻度,25%为重度。
2006-2008年英国死于先兆子痫或子痫得产妇占所有死亡产妇得8/19,麻醉管理不善与产妇死亡亦有关,麻醉科医师应当积极参与这些高危产妇得分娩,成为治疗危重症产妇治疗小组中得一员,妊娠期高血压标准:血压>140／90mmHg,收缩压>原基础血压30mmHg,舒张压>原基础直压15mmHg。
先兆子痫标准:孕20周后血压>140/90mmHg,出现蛋白尿与多系统功能障碍(如血小板减少)。
HELLP综合症:属于重度先兆子痫伴发溶血、肝酶升高以及血小板减少。
妊娠期高血压处理:控制血压,谨慎补液,防止肺水肿,完善镇痛。
先兆子痫分为:轻度先兆子痫(哮喘产妇得“肺”问题妊娠合并呼吸系统疾病有哮喘、肺炎、支气管扩张症、肺结核等,哮喘就是妊娠合并呼吸系统疾病较为严重得“肺”问题。
妊娠合并呼吸系统疾病患者行剖官产术时,麻醉方法得选择应根据合并症得轻重程度而定:1、因疾病导致思者呼吸困难时。
应选择全身麻醉。
2、呼吸系统疾病处于非急性期或非活动期得患者仍应选择硬膜外麻醉,但必须保证呼吸道通畅。
哮踹诱发因素:气管内插管不当,麻醉深度不够,不能有效抑制气管导管刺激或手术刺激引起得神经体液反射。
药物选择不当,分泌物等对气道得刺激,其它诱因:硬膜外阻滞平面过广(交感神经阻滞,迷走神经功能相对兴奋)。
妊娠合并哮踹得临床表现:听诊肺部哮鸣音,或呼吸音消失(沉默肺或寂静肺),气道阻力与峰压升高,自发PEEP,血氧饱与度持续下降,PaO2下降而ETCO2升高。
麻醉要点:术前准备:消除焦虑,抗生素预防感染,解除支气管痉挛,支气管扩张剂入室前使用,物理治疗利于排痰、气管引流,戒烟2个月。
预防性吸入色甘酸钠至术前,防止肥大细胞脱颗粒及其她化学物质得释放使用激素者不能停药。
如果术中发作处理:增加麻醉深度,观察血压、心率等变化,停止机械刺激,检查有无分泌物阻塞,调整气管导管位置,防止过深。
停止手术刺激,如牵拉系膜、肠、胃等,加压给氧,提高吸入氧浓度,哮喘急性发作机械通气需要较高得吸气压,可使用适当水平得呼气末正压(PEEP)治疗,调整呼吸参数,保证有效得潮气量,必要时施行手控通气。
药物治疗包括首选β2激动剂(沙丁胺醇):氨茶碱:负荷量:5－6 mg/kg;20min。
维持:0、6－0、8mg/kg/h激素:氢化可得松:4mg/kg,麻黄碱:纠正低血压。
术后处理:避免拮抗,胆碱酯酶抑制剂能诱发支气管痉挛。
拔管需深麻醉拔管或清醒拔管,避免浅麻醉时拔管,如不能拔管,维持机械通气。
前置胎盘与胎盘早剥产妇得“血”问题产妇出血得主要危险因素:前置胎盘,胎盘早剥,胎盘置入合并妊高症等。
在我国产科出血死亡率在逐年下降,但出血导致死亡仍占死亡率第一位。
产科出血特点就是:显性出血:剥离面出血经阴道流出。
隐性出血:血液集聚在子宫与胎盘之间,容易低估出血量,可达4000ml。
产科出血得同时常可以引起DIC。
产科出血危机母亲与胎儿,产科出血麻醉需要注意:由于患者血液动力学不稳定及凝血功能障碍,麻醉选择应首先选择全身麻醉而不就是椎管内阻滞,加强麻醉监测:动静脉监测+血气监测+凝血功能监测,对估计大出血病人及时备血后再继续手术;对有潜在性出血可能得病人,应术前备足血源。
发现大出血时应及时补充压积红细胞、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、冰冻血浆与血小板。
孕产妇抗原抗体反应较大,不主张进行自体血回输;产妇大出血而无法及时获得血源期间可以考虑自体血回输,需要警惕羊水栓塞得可能。
羊水栓塞得“急”问题羊水突然进入母体血循环引起得急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡得分娩严重并发症。
其核心问题就是妊娠过敏反应综合征,发生率在欧美国家6、1-7、7/100 000 ,在我国1/8000--1/80 000。
常与下列因素相关:子宫过强收缩(包括缩宫药物使用不当),子宫颈或宫腔存在开放静脉或血窦,胎膜破后,羊水由开放血管或血窦进入母体。
常见于:宫缩强胎膜破裂,宫颈撕裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产,羊膜穿刺与钳刮术。
羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停得处理,需插管机械通气,行CPR 及高级心肺复苏加用血管活性药物并于5分钟内剖宫产取出胎儿,预防并处理出血与DIC。
