手外伤护理
手是重要的劳动器官，受伤的机率较大，手的解剖比较精细，功能特殊外伤后可造成皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。
护理评估
1、受伤史暴力性质
2、患肢疼痛,功能障碍等情况
3、心理社会状况
4、X线摄片检查结果
护理要点
一、术前护理：
（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。
（2）注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。
（3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。
2、术后护理：
（1）按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。
（2）血管吻合者参照断指再植术护理。
（3）神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。
（4）肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。
（5）指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。
3、饮食护理宜清淡,富营养,易消化,忌食肥甘,煎炸之品
4、情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理.
5、健康指导
（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁
（2）注间营养，以利神经、血管的修复
（3）坚持康复训练，改善手部功能
（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）
（5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病人，3周时复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。
手外伤中医护理常规
定 义：因外伤导致手部的组织损伤、功能障碍，常伴有深部肌腱、神经、血管损伤及骨折。
临床表现：肢体疼痛、伤口渗血、功能障碍。
证 型：气滞血瘀
一、 一般护理
1、 保持病室环境整洁，空气新鲜，温湿度适宜，室内严禁吸烟。
2、 抬高患肢，高于心脏水平5~10cm，功能位固定。
二、 病情观察
1、 严密观察患肢末梢循环，保持伤口敷料清洁干燥。
2、 手部肌腱修复或肌腱移植手术病人，注意保护好石膏外固定，以维持手指在修复肌腱松弛位置上，禁止被动牵拉患指。
三、 给药护理
中药以活血化瘀、通经活络，行气止痛为法，日一剂，分二次温服。
四、 临证护理
1、 不寐时，对患者讲解不良情绪对睡眠的影响，劝导患者不能思虑过度。
2、 便秘时，遵医嘱予以中药泡水代茶饮。通腑合剂内服或中药保留灌肠。
3、 剧烈疼痛时，遵医嘱予以曲马多足三里注射。
4、 血压偏高时，嘱其卧床休息，起床宜缓慢，防跌倒，放松心情。
五、 饮食护理
给予清淡饮食，忌辛辣、肥甘刺激之品，戒烟酒。
六、 情志护理
因疼痛等原因而产生焦虑、烦躁等不良情绪时，应及时予以疏导。
七、 健康指导
1、 向患者解释手外伤的相关知识，强调严禁吸烟的重要性。
2、 调情志，慎起居，避风寒，防外感。 3、 饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品，多食蔬菜水果，防便秘。
4、 指导患者功能锻炼，告知不可过急，要循序渐进，力量由小到大，缓慢进行，不可用力过猛；在开始锻炼之前先做物理疗法，如理疗、按摩等。出院后仍须坚持，定期复诊，直至完全康复。
手外伤患者的护理体会
【摘要】 手外伤是临床常见的损伤， 主要表现为手部皮肤损伤、手部肌腱损伤、手部血管神经损伤、手部骨与关节损伤。极易造成不同程度的功能障碍，
严重影响患者的生活和工作。精湛的手术技巧， 良好的术后护理， 尤其是正确的功能锻炼非常重要[1]。
【关键词】手外伤；护理 ；功能锻炼
1 护理措施
1. 1 术前护理
1. 1. 1 急救处理 现场包扎止血减少伤口感染、防止再损伤， 早起清创缝合。若有骨折临时固定；有大血管损伤引起大出血， 应在上臂上1/3处予以止血带止血， 记录扎带时间， 每隔1 h松开止血带松开止血带5～10 min。同时迅速做好术前准备， 以争取时间早起治疗。
1. 1. 2 体位护理 手外伤患者抬高患肢， 手高过心脏， 保持功能位， 有利于血液回流， 减轻水肿和疼痛。
1. 1. 3 病情观察 监测生命体征变化及患肢末梢循环改变， 预防失血性休克的发生。
1. 1. 4 心理护理 关心、安慰患者， 消除紧张及恐惧情绪， 耐心介绍治疗及预后情况， 取得家属的理解和支持， 积极配合治疗， 树立战胜疾病的信心。
1. 1. 5 药物使用 遵医嘱给予抗生素及镇痛药物， 防止感染减轻痛苦。
1. 2 术后护理[2]
1. 2. 1 病情观察 严密观察生命体征变化。如患者出现呼吸困难、神志恍惚、突发高温、胸部、颈部出血点， 应警惕脂肪栓塞综合征的发生。
1. 2. 2 观察手部血液循环及活动情况， 如出现剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温过低、面色苍白或发绀， 应立即查明原因， 及时对症处理 。
1. 2. 3 抬高患肢高于心脏水平， 防止过度太高， 禁止热敷、按摩， 以免加重组织缺血。用小夹板或石膏托固定于功能位， 保持腕关节背伸30°， 稍尺倾， 掌指及指间稍屈和拇指对掌位。
1. 2. 4 如夹板或石膏绷带固定患者出现局部持续性疼痛， 应考虑局部受压、缺血， 必要时配合医生打开外固定， 进行出理。
手外伤患者护理常规
一、执行外科一般护理常规。
二、术前护理
1．急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行局部加压包扎止血。
2．积极作好术前准备。
（1）患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时间。
（2）协助完成术前各项检查。
（3）给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。
3．遵医嘱注射破伤风抗毒血清。
三、术后护理
1．了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。
2．术后取平卧，抬高患肢。以利静脉回流，减轻肿胀。
3．评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂。
4．严密观察伤口渗液，出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。
5.行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温，使用解痉抗凝药物汇等）。
6．神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。
7．遵医嘱用药及饮食指导（宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物）。
8．遵医嘱指导患者进行康复训练。
血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。
上肢骨折内固定手术患者护理常规
适用于： 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折，colles骨折，锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗的护理。
一、执行骨科一般护理常规。
二、术前护理：
1.护理与处置：
项 目 护 理 及 处 置
备 皮 根据四肢手术备皮范围备皮。
饮 食 高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前12小时禁饮食。
用 药 遵医嘱用药。
检 查 根据医嘱实验室检查及影像学检查。
安静度 II度。
患肢处置 可临时夹板，石膏固定或三角巾悬吊固定。 2．观察要点及护理措施：
观察要点 护 理 措 施
情绪心理 （1）评估患者情绪反应。
（2）心理指导。
疼痛 （1）评估患者疼痛的程度和性质。
