利尿药和脱水药
掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、临床应用及主要不良反应。
熟悉各类常用药物及主要作用部位。
了解利尿药的分类。
第一节 利尿药的作用部位和分类
利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。
分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位
Na＋ K＋ CI－ （滤过钠量％）
高效类 (呋喃苯胺酸) +++ ++ +++ ～23 髓袢升支粗段
髓质和皮质部
利尿酸 +++ + +++ ～23 同上
中效类 噻嗪类 ++ + +++ ～8 髓袢升支类粗段
皮质部
低效类 螺内酯 + - + ～2 远曲小管和集合管
氨苯喋啶 + - + ～2 同上
第二节 常用的利尿药
一、强效利尿药
有：呋喃苯胺酸(速尿，Furosemide)、利尿酸和布美他尼
[作用]
主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。
[应用]
1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。
2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速尿通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。
3、预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。
4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。
[不良反应]
1、水和电解质紊乱 可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。
2、胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。
3、耳毒性 表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。
4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症而诱发痛风。
二、中效利尿药
效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）< 氢氟噻嗪 < 苄氟噻嗪 < 环戊噻嗪。
利尿药和脱水药
一、选择题
（一）单项选择题
1. 呋塞米的利尿作用机制是
A. 抑制Na+- K+-2Cl-同向转运系统 B. 抑制Na+-Cl-共向转运系统
C. 抑制碳酸酐酶的活性 D. 抑制远曲小管对Na+的吸收
E. 抑制远曲小管Na+-K+ 交换
2. 关于呋塞米的不良反应，下列哪一项是错误的
A. 低血钾 B. 高尿酸血症 C. 高血钙 D. 低氯性碱血症 E. 耳毒性
3. 伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用哪种利尿药
A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 氨苯蝶啶 D. 螺内酯 E. 布美他尼
4. 关于利尿药的作用部位，下列哪项是错误的
A. 呋塞米作用于髓袢升支粗段 B. 氢氯噻嗪作用于远曲小管近端
C. 布美他尼作用于远曲小管近端 D. 氨苯蝶啶作用于远曲小管和集合管
E. 螺内酯作用于远曲小管和集合管
5. 下列哪种利尿药的作用强度和肾上腺皮质功能有关
A. 呋塞米 B. 螺内酯 C. 氨苯蝶啶 D. 阿米洛利 E. 氢氯噻嗪
6. 慢性心功能不全应禁用下列哪种药物
A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 甘露醇 E. 布美他尼
7. 通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是
A. 氨苯蝶啶 B. 螺内酯 C. 阿米洛利 D. 布美他尼 E. 呋塞米
8. 下列哪种药物不宜与氨基糖苷类抗生素合用 A. 氨苯蝶啶 B. 乙酰唑胺 C. 阿米洛利 D. 呋塞米 E. 氢氯噻嗪
9. 对于肝性水肿的治疗，应首选的利尿药是
A. 氢氯噻嗪 B. 乙酰唑胺 C. 螺内酯 D. 布美他尼 E. 呋塞米
第1页 药理学—— 利尿药与脱水药知识点归纳
考情分析
二十二、利尿药和脱水药 1.利尿药
（1）呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应 熟练掌握
（2）布美他尼、吲达帕胺、氨苯蝶啶和阿米洛利的作用特点和应用 了解
2.脱水药 甘露醇药理和临床应用 掌握
一、利尿药
【利尿机制】
——抑制肾小管各段对钠（Na+）的重吸收
【分类及代表药】
1.强效利尿药：又称袢利尿药
作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）
代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸
2.中效利尿药
作用部位：远曲小管近端
代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮
3.弱效利尿药
作用部位：远曲小管末端和集合管
代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
（一）强效利尿药——呋塞米（速尿）
【作用原理】
◆“ K＋－Na＋－2Cl－ ”共同转运载体蛋白
◆减少NaCl和水的重吸收——肾的稀释功能受抑制。
◆肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收——肾的浓缩功能受抑制。
第2页 【髓袢升支粗段对NaCl的重吸收及呋塞米的作用机制】
【药理作用】
（1）利尿特点
迅速：注射5分钟起效
强大：可达40ml/分钟
短暂：维持5小时左右
尿中排出大量：Cl－、Na＋、K＋、Ca2＋ 、Mg2＋
（2）直接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显。
【临床应用】
（1）消除各种严重水肿：
（2）急性肺水肿和脑水肿：
（3）急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量＋冲刷肾小管；
（4）配合输液加速毒物排泄
（5）高钙血症、高血压危象的辅助治疗
【不良反应】
（1）水电解质紊乱：
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商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级 08 级三
年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时章节题目
第二十六章利尿药及脱水药目的与要求 1. 掌握呋塞米、氢氯
噻嗪的作用、临床应用和常见不良反应 2. 理解氨苯蝶啶、螺内酯、
甘露醇的作用、临床应用和不良反应 3. 了解布美他尼、阿米洛利等
利尿药的作用特点和应用 4.了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、
用途、不良反应。
重点与难点 1.高效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌
证 2.中效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 3.低效利尿药：
螺内酯、氨苯蝶啶的作用机制、用途、禁忌证 4.脱水药的作用特
点、临床用途、禁忌证方法与手段讲授，CAI 使用教材及参考
书王开贞、于肯明：
药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。
王迎新、于天贵：
药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。
教案续页教学内容辅助手段时间分配
第二十六章利尿药及脱水药第一节利尿药利尿药是作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排
出，主要治疗水肿的药物。
一. 利尿药作用的生理学基础尿生成过程：
