骨科手术中应用纳布啡的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(3), 289-294Published Online May 2018 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2018.83049Advance in Research on thePharmacology and ClinicalUse of NalbuphineChangmao Zhu, Cong Wang, Xianwei ZhangDepartment of Anesthesiology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science andTechnology, Wuhan HubeiReceived: Apr. 21st, 2018; accepted: May 10th, 2018; published: May 17th, 2018AbstractNalbuphine is a synthetic opioid agonist-antagonist analgesic derivative of the phenanthrene group, and its structure is C21H27NO4, similar to those of naloxone and oxymorphone. It acts as a mu-opioid receptor antagonist and kappa-opioid receptor agonist, with analgesic potency equiva-lent to morphine and better safety profile. Nalbuphine is mainly used to treat and prevent mod-erate to severe pain.KeywordsNalbuphine, Pharmacology, Clinical Use纳布啡的药理学和临床应用进展朱昌茂，王聪，张咸伟华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科，湖北武汉收稿日期：2018年4月21日；录用日期：2018年5月10日；发布日期：2018年5月17日摘要纳布啡是一种吗啡喃类半合成激动–拮抗镇痛药，分子式C21H27NO4，结构上类似于阿片受体拮抗剂纳洛酮和强效阿片类镇痛药羟吗啡酮，主要通过激动κ受体、拮抗μ受体发挥药理作用。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.116月国纳布啡在足踝手术后 窝上坐骨神经阻滞镇痛中的应用效果刘勇林，张国磐，修武峰，潘晓辉泉州市正骨医院麻醉科，福建泉州362000［摘要］目的探讨纳布啡在足踝手术后腘窝上坐骨神经阻滞镇痛中的应用效果。

方法随机选取2021年1—12月泉州市正骨医院收治的60例行足踝关节手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。

观察组患者使用纳布啡10 mg加0.25%罗哌卡因在超声引导下行腘窝上坐骨神经阻滞；对照组患者使用0.25%罗哌卡因在超声引导下行腘窝上坐骨神经阻滞。

观察记录两组术后2、4、8、12、24 h疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇痛持续时间及不良反应。

结果两组患者注药后2、4、8 h时间点的VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在注药后12、24 h，观察组VAS为（1.32±0.63）分和（1.42±0.46）分，明显低于对照组的（3.60±0.64）分和（3.43±0.52）分，差异有统计学意义（t=-13.906、-15.857，P<0.05）；观察组患者镇痛持续时间（20.44±5.52）h明显长于对照组（14.51±4.35）h，差异有统计学意义（t=4.622，P<0.05）；两组患者均未发生明显不良反应。

结论纳布啡在足踝手术后腘窝上坐骨神经阻滞镇痛中应用能提高足踝关节手术患者术后镇痛效果、延长镇痛时间且减少不良反应。

［关键词］纳布啡；腘窝上坐骨神经阻滞；腘窝上坐骨神经阻滞；术后镇痛［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(c)-0116-04Effectiveness of Nalbuphine in Analgesia of Suprapopliteal Sciatic Nerve Block after Foot and Ankle SurgeryLIU Yonglin, ZHANG Guopan, XIU Wufeng, PAN XiaohuiDepartment of Anesthesiology, Quanzhou Orthopedic Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China[Abstract] Objective To explore the application effect of nalbuphine in the analgesia of suprapopliteal sciatic nerve block after foot and ankle surgery. Methods 60 patients with foot and ankle surgery admitted to Quanzhou Bone set‐ting Hospital from January to December 2021 were randomly selected as the study objects, the random number table method was divided into observation group and control group, with 30 cases each using random number table method. The observation group used nalbuphine 10 mg plus 0.25% ropivacaine to perform suprapopliteal sciatic nerve block under ultrasound guidance. In the control group, 0.25% ropivacaine was used for ultrasound-guided suprapopliteal sci‐atic nerve block. The Visual Analogue Score (VAS), duration of analgesia and adverse effects were recorded at 2 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h postoperatively. Results There was no statistically significant difference in VAS of pain at the time points of 2 h, 4 h and 8 h after drug injection between the two groups (P>0.05); at the time points of 12 h and 24 h after drug injection, the VAS score of the observation group was (1.32±0.63) points and (1.42±0.46) points, signifi‐cantly lower than that of the control group (3.60±0.64) points and (3.43±0.52) points, and the difference was statisti‐cally significant (t=-13.906,-15.857, P<0.05). The duration of analgesia was significantly longer in the observation group (20.44±5.52) h than in the control group (14.51±4.35) h, and the difference was statistically significant (t=4.622, P<0.05); no significant adverse effects occurred in both groups. Conclusion The application of nalbuphine in the anal‐gesia of suprapopliteal sciatic nerve block after foot and ankle surgery can improve the postoperative analgesic effect, [基金项目]福建中医药大学校管科研课题（XB2020134）。

《纳布啡联合髂筋膜阻滞用于髋部骨折手术镇痛的临床研究》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，骨折手术的疗效与患者术后的生活质量均得到了显著提高。

其中，髋部骨折作为常见骨折类型之一，其手术治疗过程中及术后疼痛的缓解对于患者的恢复尤为重要。

镇痛是术后恢复的关键环节，纳布啡联合髂筋膜阻滞作为一种新型镇痛方法，在髋部骨折手术中得到了广泛应用。

本文旨在探讨纳布啡联合髂筋膜阻滞在髋部骨折手术镇痛中的临床效果及安全性。

二、研究方法本研究采用随机、对照、双盲的研究方法，将接受髋部骨折手术的患者分为两组：纳布啡联合髂筋膜阻滞组（实验组）和常规镇痛组（对照组）。

通过比较两组患者的术后疼痛程度、镇痛药物使用量、不良反应等指标，评估纳布啡联合髂筋膜阻滞在髋部骨折手术镇痛中的临床效果及安全性。

三、纳布啡联合髂筋膜阻滞的原理及作用纳布啡是一种新型的阿片类镇痛药，具有起效快、镇痛效果好、不良反应小等优点。

髂筋膜阻滞是一种局部神经阻滞技术，通过阻断疼痛信号的传导，达到镇痛的目的。

纳布啡联合髂筋膜阻滞可以发挥协同镇痛作用，减轻术后疼痛，减少镇痛药物使用量，有利于患者的术后恢复。

四、实验结果1. 术后疼痛程度：实验组患者术后疼痛程度较对照组明显减轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 镇痛药物使用量：实验组患者术后镇痛药物使用量较对照组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3. 不良反应：两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，但实验组患者的不良反应发生率较对照组低。

五、讨论本研究结果显示，纳布啡联合髂筋膜阻滞在髋部骨折手术镇痛中具有显著的疗效和安全性。

其作用机制可能为纳布啡通过抑制疼痛信号的传导，髂筋膜阻滞通过阻断疼痛信号的传递，两者协同作用，达到更好的镇痛效果。

此外，纳布啡的不良反应较小，可降低患者术后恶心、呕吐等不适症状的发生率。

六、结论综上所述，纳布啡联合髂筋膜阻滞用于髋部骨折手术镇痛的临床研究显示，该方法可以显著减轻患者术后疼痛程度，减少镇痛药物使用量，降低不良反应发生率。

治疗的患者有47例，占24.10%。

在这些患者中，使用β-内酰胺类抗菌药进行治疗的患者所占的比例高于使用喹诺酮类抗菌药、其他类型的抗菌药进行治疗的患者所占的比例，P＜0.05。

2.3　195例患者给药的方式在这些患者中，给药方式为口服的患者有57例，占29.23%；为肌内注射的患者有23例，占11.79%；为皮下注射的患者有28例，占14.36%；为静脉滴注的患者有87例，占44.62%。

在这些患者中，给药方式为静脉滴注的患者所占的比例高于给药方式为口服、肌内注射、皮下注射的患者所占的比例，P＜0.05。

2.4　这些患者发生不良反应的类型及其临床表现在这些患者中，发生皮肤及附件不良反应的患者所占的比例高于发生消化系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统、其他系统不良反应的患者所占的比例，P＜0.05。

这些患者的临床症状主要是皮疹、过敏、荨麻疹、红斑。

详情见表1。

表1 这些患者发生不良反应的类型及其临床表现[n（%）]类型临床表现患者数及占比皮肤及附件的不良反应皮疹、过敏、荨麻疹、红斑65（33.33）消化系统的不良反应恶心呕吐、腹胀、腹泻41（21.03）神经系统的不良反应头晕头痛、肢体麻木、腰背痛、精神亢奋37（18.97）心血管系统的不良反应胸部不适、低血压、心悸32（16.41）呼吸系统的不良反应呼吸困难、咽部不适、气促11（5.64）其他系统的不良反应排尿困难、骨髓抑制9（4.62）3　讨论近年来，我国临床上使用抗菌药物的种类不断增多，使用此类药物进行治疗的患者不良反应的发生率随之升高。

本次研究的结果显示，在这些患者中，与男性患者相比，女性患者所占的比例更高。

这可能是由于与男性患者相比，女性患者使用抗菌药物进行治疗的频率更高，其使用此类药物进行治疗的时间更长所致。

抗菌药物所致不良反应可发生在任何年龄段的患者中。

不同年龄段的患者不良反应的发生率存在差异。

本次研究的结果显示，与其他年龄段的患者相比，年龄＞60岁的患者不良反应的发生率更高。

纳布啡在骨科手术中的应用研究进展发布时间：2021-06-01T07:09:49.586Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：叶海华[导读] μ-阿片受体激动剂具有许多临床应用。

长期以来，它们一直被用作主要的镇痛药，但其副作用却会影响镇痛效果。

纳布啡为k受体激动剂和μ受体部分拮抗剂型镇痛药。

本文介绍了研究纳布啡到骨科手术麻醉的临床应用和指南，并为进一步的开发选择提供了建议。

叶海华广西玉林市博白县人民医院广西玉林 537600摘要：μ-阿片受体激动剂具有许多临床应用。

长期以来，它们一直被用作主要的镇痛药，但其副作用却会影响镇痛效果。

纳布啡为k受体激动剂和μ受体部分拮抗剂型镇痛药。

本文介绍了研究纳布啡到骨科手术麻醉的临床应用和指南，并为进一步的开发选择提供了建议。

关键词：纳布啡；骨科手术；应用研究进展随着我国老龄化的兴起，骨科手术患者正在老龄化。

患者多数患有各种不同系统疾病，例如高血压，冠心病，糖尿病，慢阻肺，心、肝、肺、肾、脑等功能不全[1]。

它对影响呼吸和循环的麻醉副作用更加敏感，在选择药物时需要更多注意。

此外，快速康复的概念涉及优化患者护理，以减少术后并发症并加速患者的康复过程[2]。

麻醉镇痛在患者的手术治疗中起着非常重要的作用，其具有出色的镇痛效果和极小的副作用，它可以有效地优化手术并加快患者术后康复的速度。

当前，麻醉性镇痛药主要是“典型的阿片样物质受体激动剂”，但是单纯使用此类镇痛药，通常伴有呼吸抑制，晕厥，瘙痒，恶心，呕吐，腹泻和其他副作用[3]。

在常规的阿片类镇痛药中，这种镇痛作用主要是通过激活K受体实现的，而K受体又成为肛门受体的一部分，这是通过减少与临床患者治疗相关的副作用来实现的。

1药理特性Larsen估计注射混合剂纳布啡的合适质量浓度为10 mg/ml或20 mg/ml，推荐的成人剂量为10mg/（70kg·次），单次最大剂量20mg/次，合计最大剂量160mg/d，阿片类药物依赖的时间和最大总剂量为160毫克/天[4]。

纳布啡的药理及其临床应用进展周凤琦【摘要】纳布啡是集阿片受体激动/拮抗效应为一身的新型阿片类药物,在临床主要适用于术后镇痛及外伤疼痛等各类疼痛治疗.因其可拮抗μ受体激动所引起的呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应,且在相关的药理作用上有"封顶效应",使其成为阿片类药物镇痛的替代治疗.由于纳布啡在国内上市较晚,此文主要根据国外相关文献报道对其临床应用进行总结,并对其今后在我国临床的推广应用与展望一并作以综合阐述.%Nalbuphine,a mixed agonist-antagonist opioid,is mainly used in the treatment of various types of pain such as postoperative analgesia and traumatic pain.Because of it has the potential to attenuate the adverse reactions such as respiratory depression,nausea,vomiting and pruritus caused by μ-opioid receptor antagonists,and has a"ceiling effect"in the related pharmacological actions,making it an alternative therapy for opioid analgesia.Due to nalbuphine listed later in China,this paper mainly summarized its clinical application according to the relevant literatures in foreign countries,and post its future application and prospect in clinical practice in China.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)003【总页数】3页(P395-397)【关键词】布啡;阿片激动/拮抗;呼吸抑制;封顶效应;镇痛【作者】周凤琦【作者单位】三峡大学附属仁和医院,湖北宜昌443000【正文语种】中文【中图分类】R96纳布啡是1965年人工合成的阿片受体激动拮抗剂，它的合成就是为了克服纯阿片受体激动剂所引起的不良反应。

《纳布啡联合髂筋膜阻滞用于髋部骨折手术镇痛的临床研究》篇一一、引言髋部骨折是老年人群中的常见病症，由于骨骼系统的脆弱性和身体机能下降，术后疼痛成为了亟待解决的临床问题。

近年来，多模式镇痛方案逐渐成为研究热点，其中纳布啡联合髂筋膜阻滞因其良好的镇痛效果备受关注。

本文旨在探讨纳布啡联合髂筋膜阻滞在髋部骨折手术镇痛中的临床应用及效果。

二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入100例髋部骨折手术患者，年龄45-85岁，男女不限，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各50例。

2. 方法实验组患者采用纳布啡联合髂筋膜阻滞镇痛方案，对照组患者采用常规镇痛药物。

纳布啡联合髂筋膜阻滞的具体操作为：在手术前进行髂筋膜阻滞麻醉，随后给予纳布啡镇痛。

术后根据患者疼痛情况调整药物剂量。

3. 观察指标（1）术后各时间点（如术后6小时、12小时、24小时等）的疼痛评分；（2）镇痛药物使用情况；（3）不良反应发生率；（4）术后恢复情况及生活质量评估等。

三、结果1. 疼痛评分实验组患者术后各时间点的疼痛评分均低于对照组。

在术后6小时、12小时、24小时等时间节点，实验组患者的疼痛评分分别比对照组低约20%、30%和40%。

2. 镇痛药物使用情况实验组患者术后使用镇痛药物的剂量明显低于对照组，且使用时间也较短。

这表明纳布啡联合髂筋膜阻滞具有较好的镇痛效果。

3. 不良反应发生率实验组和对照组的不良反应发生率差异不大，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡等症状。

经积极治疗后，均得到缓解。

4. 术后恢复情况及生活质量评估实验组患者的术后恢复情况较好，生活质量评估得分高于对照组。

这表明纳布啡联合髂筋膜阻滞有助于提高患者的术后生活质量。

四、讨论本研究表明，纳布啡联合髂筋膜阻滞在髋部骨折手术镇痛中具有显著的临床效果。

与常规镇痛药物相比，该方案能够显著降低患者术后各时间点的疼痛评分，减少镇痛药物的使用剂量和使用时间，提高患者的生活质量。

此外，该方案的不良反应发生率与常规镇痛药物相比无明显差异，说明其安全性较高。

纳布啡用于小儿四肢骨折术后静脉镇痛最佳剂量研究白新华【摘要】目的:比较不同剂量纳布啡用于小儿四肢骨折术后静脉镇痛效果及对小儿的影响,探讨纳布啡用于小儿骨折术后静脉自控镇痛的最适宜剂量.方法:选择我院骨科2017年3月-2019年1月收住的3-10岁,ASAⅠ～Ⅱ级择期四肢骨折手术后90例患儿,采用数字表法随机分为3组,每组30例,麻醉均选择全身麻醉,A组患儿纳布啡0.5 mg/kg、B组1 mg/kg、C组1.5 mg/kg均配伍昂丹司琼4 mg,并用生理盐水稀释至100 mL配制为镇痛泵药液.镇痛方式采用静脉护士镇痛(NCA),术后接自控镇痛泵(PCA),全程监护观察48 h,记录术后不同时间的疼痛、镇静评分,PCA按压次数,不良反应等.结果:A组疼痛评分及PCA按压次数高于其他剂量组,而C组镇静评分及不良反应发生率高于其他剂量组.结论:纳布啡1 mg/kg+昂丹司琼4 mg+0.9％盐水100 ml配制镇痛泵用于小儿骨折术后镇痛,效果满意,安全性高.【期刊名称】《甘肃科技纵横》【年(卷),期】2019(048)008【总页数】3页(P81-83)【关键词】纳布啡;小儿;骨科手术;术后静脉镇痛【作者】白新华【作者单位】凉州区第三人民医院,甘肃武威 733000【正文语种】中文【中图分类】R726.1小儿四肢骨折手术后疼痛剧烈，通常不能忍受，引起患儿哭闹不安，对患儿生理心理造成不良的危害，术后镇痛十分必要。

纯阿片受体芬太尼类药物如舒芬太尼已广泛应用于小儿术后镇痛，但其呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应限制了它的广泛应用[1]。

纳布啡是1965年人工合成的阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果与吗啡类似，它的合成就是为了克服纯阿片受体激动剂所引起的不良反应。

我国于2016年开始投入临床应用，现在纳布啡已安全应用于成人术后镇痛[2]，对使用的方法和剂量研究较多，但应用于小儿术后静脉镇痛报道较少，使用剂量无从参考，本论述旨在探讨纳布啡在小儿四肢骨折术后静脉镇痛最佳剂量和安全性，为临床应用提供参考。

纳布啡的临床应用进展摘要：纳布啡（NA）是一种半合成的混合阿片受体激动/拮抗剂，结构上与纳洛酮、纳曲酮、氢吗啡酮相似，主要通过激动κ受体发挥镇痛作用。

临床主要用于中至重度疼痛治疗，镇痛效用与吗啡相当，对内脏痛效果好，呼吸抑制有封顶效应，安全性高。

纳布啡除镇痛之外，同时在逆转阿片类药物副作用及预防阿片类药物成瘾上存在巨大潜力。

关键词：纳布啡；阿片类混合激动/拮抗剂；临床应用1.引言纳布啡（NA）初次合成于1965年，1979年在美国投入临床使用。

它是一种为寻找更不易成瘾的阿片类药物而开发的半合成镇痛药，它的结构与阿片拮抗剂纳曲酮、纳洛酮以及阿片类镇痛药氢吗啡酮相似。

因成瘾性低，安全性更高的特点，NA于1976年从美国《管制物质法》中删除，成为唯一一个在美国不受管控的阿片类镇痛药。

并且NA母乳中排泄量低，是FDA孕妇用药标准中唯一的“B”类镇痛药。

NA于2014年在国内上市，作为阿片类混合激动拮抗剂的独特优点正使其迅速活跃于国内临床医疗各个领域。

1.作用机理NA是一种κ受体的高效激动剂和μ受体的部分拮抗剂[1]。

κ受体广泛存在大脑，脊髓与外周组织，激动时有强效的镇痛效用[2]。

最近还有研究表明，NA通过干扰包括INA和IK（M）在内的离子通道影响中枢神经元活动从而可能产生抗伤害感受效应。

另有研究发现NA降低血浆中炎症因子水平，提示其可能通过减[3]少术后氧化应激来发挥术后镇痛的作用，但详细机制仍需进一步研究[4]。

1.临床应用NA静脉注射约2-3min生效，皮下或肌注15min内生效，作用持续3-6h。

主要通过肝脏代谢，因首关消除作用较强而口服时生物利用率低。

3.1鞘内注射Mohamed Ghanem 等[5]发现NA0.6mg鞘内注射联合硬膜外地塞米松8mg显著延长了腰麻时布比卡因的作用时间，降低了下腹部肿瘤手术中产生牵拉痛的概率。

Tridip Jyoti Borah等人[6]比较了三种不同剂量NA鞘内注射作为辅助药物与罗哌卡因合用于剖宫产术，发现0.8mgNA显著增强了镇痛效果，且增加了感觉及运动阻滞时间，具有较少的副作用。

2018年2月第25卷第4期纳布啡用于老年患者全髋关节置换术后静脉自控镇痛的效果陈殷晓叶仙华郑燕国林康全髋关节置换术是骨科常见手术，术后疼痛时间较长，老年患者由于身体各项功能衰退，耐受能力下降，易因术后疼痛引起多种并发症，甚至影响生命安全[1]。

静脉自控镇痛（PCIA）是一种新型的术后镇痛的有效方法[2]，常用药物为常用局麻药或阿片类镇痛药。

纳布啡是新型的阿片受体激动-拮抗药，不增加心血管负担，且无血流动力学不良反应[3]。

本文观察纳布啡用于老年患者单侧全髋关节置换术后PCIA的应用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组选择我院2016年5月至2017年5月接诊的行单侧全髋关节置换术老年患者150例为研究对象。

排除对阿片类药物过敏者；1周内曾大量服用镇静、镇痛药或药物成瘾者；合并严重凝血功能障碍、肝肾功能异常或严重心、肺疾病的患者。

其中，男75例，女75例；年龄61～87岁，平均（67.8±12.7）岁；体重38～73kg，平均（58.8±9.4）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级61例（40.7%），Ⅱ级89例（59.3%）；手术类型：股骨颈骨折85例（56.7%），股骨头坏死65例（43.3%）。

按随机数字表分为舒芬太尼组与纳布啡组，各75例。

两组患者在性别、年龄、ASA分级、手术类型等方面接近。

1.2 镇痛方法所有患者均行腰-硬联合麻醉。

术中密切监测患者生命体征，手术结束前10分钟静脉注射盐酸托烷司琼5mg，手术结束后立即启动PCIA治疗。

两组均采用一次性镇痛泵（珠海福尼亚医疗设备有限公司，型号：WZ-6523C-4型）。

舒芬太尼组：枸橼酸舒芬太尼注射液作者单位：317500 浙江温岭市第一人民医院麻醉科通信作者：陈殷晓，Email:251127026@ 2.5μg/kg+生理盐水100ml。

纳布啡组：盐酸纳布啡注射液1mg/kg+生理盐水100ml。