脑血管科常用分级、评分 2022年10月 汪深川收集整理

附录Ⅱ经常使用脑卒中量表一、改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）二、日常生活能力量表－巴氏指数（Barthel Index）3、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）4、美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）五、斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS）六、欧洲卒中量表（The European Stroke Scale,ESS）7、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）八、HAMILTON抑郁量表-21项评分标准9、HAMILTON焦虑量表Ⅱ-1A Rankin 评分量表（Modified Rankin Scale）Ⅱ-1B 改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale）用于脑血管病评估Ⅱ-2 日常生活活动能力量表（Barthel Index）Ⅱ-3A 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）注：总分15分，8分或以下为昏迷。

Ⅱ-4 美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）总分？：58分Ⅱ-5 斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS）Ⅱ-6 欧洲卒中量表（The European Stroke Scale, ESS）总分：100分Ⅱ-7 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）Ⅱ-8 HAMILTON抑郁量表-21项评分标准1.抑郁心境（感到悲伤、绝望、无依无靠、无用）2.罪恶感3.自杀4.失眠（早期）5.失眠（中期）6.失眠（晚期）7.工作和活动8.阻滞（指思维和言语缓慢；注意力难以集中，主动性减退）9.激越10.精神性焦虑0—不存在1—只有在问到时才诉说这些感觉情况2—在谈话中自发地表达这些感觉情况3—不用言语也可以通过面部表情、姿势、声音或欲哭中流露这种情绪4—患者的自发言语和非言语性表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情况0—没有1—自我责备，感到自己连累他人2—认为自己犯了罪或反复思考过去的错误或过失3—认为现在的病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4—罪恶妄想伴有指责威胁性幻想0—不存在1—感到活着没意义2—希望自己已经死去，或者有自己已经死去的任何想法3—自杀念头或表示4—企图自杀0—没有困难1—诉说偶尔入睡有困难，即超过半小时2—诉说每夜入睡都有困难0—没有困难1—诉说在夜晚不安稳和有干扰2—夜晚醒来-因为任何原因而起床除了去厕所0—没有困难1—早上起得早但能再入睡2—如果患者起床就不能再入睡0—没有困难1—与活动、工作或业余爱好有关的能力、疲劳或虚弱的想法和感觉2—自发地直接或间接表达对活动、业余爱好或工作失去兴趣，如患者感到无精打采、犹豫不决、不能坚持或需要强迫自己去工作或活动3—活动时间减少或成效降低，住院患者除了病房的日常零星工作外，每天花在活动（医院任务或业余爱好）上的时间不到3小时4—由于目前的疾病而停止工作；住院患者除病房的日常事物外没有其他活动，或在没有人帮助下不能完成病房的日常事物0—正常思维和言语1—交谈时稍阻滞2—交谈时明显阻滞3—交谈困难4—完全木僵0—没有1—坐立不安2—玩手、头发等3—走来走去不能坐定4—搓手、咬指甲、扯头发、咬嘴唇0—没有1—主观紧张和易激惹2—为小事烦恼3—从表情或言语中流露出明显忧患4—没有疑问地表现出惊恐11.躯体性焦虑12.胃肠道症状13.全身性躯体症状14.性症状（如性欲丧失，月经紊乱）15.疑病症16.自知力17.体重减轻（根据病史评分）18.昼夜变化型（白天重、晚上轻）19.现实解体和人格解体20.类偏执狂症状21.强迫症（焦虑的生理症状，如胃肠道—口干、腹胀、不消化、腹泻、胃肠性痉挛、嗳气；心血管系统—心悸、头痛；呼吸系统—过度换气、叹气；尿频、出汗）0—没有1—轻度2—中度3—严重4—失能（严重影响生活和活动）0—无1—食欲减退，但不需要他人鼓励便自己进食2—进食需他人催促0—没有1—四肢、背部或颈部沉重感、背痛、头痛、肌肉疼痛、没有精力、疲劳2—存在明显的症状0—无症状1—轻度2—重度0—不存在1—对自身自我专注2—对健康的偏见3—经常说自己有病，需要帮助4—疑病妄想0—承认有抑郁和有病，或者现在没有抑郁1—承认有病，但归咎于食物不好，气候，工作过度，病毒感染，需要休息2—根本否认有病0—体重未减轻1—也许有与现在的病有关的体重减轻2—确实体重减轻（根据患者的报告）0—不1—轻度2—严重0—不存在1—远离的感觉2—感觉周围的事物不真实3—感觉自己不真实4—感觉自己不是作为一个人生活在世上0—没有1—猜测或有疑心2—猜测他人要伤害他/她3—妄想他人要伤害他/她并正试图这样做4—幻想他人正试图伤害他/她0—不存在1—承认有这些症状2—承认本人认为的正确想法与正常的观点和感觉相反Ⅱ-9 HAMILTON焦虑量表1．焦虑心境：担心、担忧，感到最坏的事情要发生，容易激惹2．紧张感：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合4．失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲劳5．认知功能：或称记忆、注意力不能集中，记忆力差6．抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻7．躯体性焦虑（肌肉系统）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖8．躯体性焦虑（感觉系统）：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重0—无症状1—轻2—中度3—重4—极重9．心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏10．呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难11．胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘12．生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、性冷淡、早泄、阳痿13．自主神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起14．会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白。

神经外科常用评分polka收集整理格拉斯哥昏迷评分(GCS)儿童(<4岁)格拉斯哥昏迷评分(CGCS)格拉斯哥预后评分(GOS)肌力分级FRANKEL脊髓损伤分级蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级PAPILLE室管膜下出血分级语言障碍程度分级评估运动功能障碍程度评估远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）脑胶质瘤切除程度脑肿瘤切除病人生活质量估计脑肿瘤切除临床疗效评价一、格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

二、儿童(<4岁)GCS评分:运动同上语言5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动3 - 对安慰异常反应，呻吟2 - 无法安慰1 - 无语言反应睁眼同上三、格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开) 1 死亡死亡四、肌力分级:评分描述5 力量正常4+ 在强负荷下力量轻度下降4 能够对抗中等负荷4- 能够对抗轻度负荷3 能对抗重力完成运动2 不能对抗重力1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及0 无任何运动五、FRANKEL脊髓损伤分级:分级描述A 运动、感觉功能完全丧失B 不完全- 仅保留感觉C 不完全- 仅保留运动(无功能)D 不完全- 保留运动(有功能)E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射六、蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:评分描述0 动脉瘤未破裂1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪(如Ⅲ,Ⅳ)3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍4 昏迷，中等至重度偏瘫5 深昏迷，去脑强直，垂死表现* 对于严重的全身性疾病（例如HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。

脑血管病常用量表1辛辛那提院前卒中评分（Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS)辛辛那提院前卒中量表有助于急诊医师在入院前就区分出可能卒中的病人。

从而迅速开始组织型纤溶酶原激活物（rtPA）治疗，后者须在症状出现后3小时内使用方有效。

上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10正常：两上肢运动一致或无移动异常：一侧上肢无移动，另一侧下落言语异常（令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮”正常：用词正确，发音不含糊异常：用词错误，发音含糊或不能讲注：急救系统院前应记录：临床表现、EMS诊断、最初院前重要体征、派遣时间、到达时间、急救护士院前诊断、急救士给予的治疗、到医院时间。

2．格拉斯哥昏迷评分GCS 是1974年由Teasdale 等提出的为脑外伤病人制定的昏迷量表，也常用于脑卒中病人，但它对神经系统功能缺损的评定重点在急性脑卒中病人不常见的症状，如：闭眼困难，去大脑、去皮层症状，且不包括失语和运动缺损分级，对于脑卒中病人，GCS 常高估神经功能缺损程度，所以不太适用于无意识障碍但有失语的脑卒中病人。

该量表用于评估昏迷病人。

最初的评分与脑损伤的严重性和预后有关。

表2. 格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow Coma（1）最大得分15分，预后最好 （2）最小得分3分，预后最差 （3）8分或以上恢复机会大（4）3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 （5）可以在院前或院内评价（6）本量表不能用于5岁以下儿童。

注：最大得分35分，预后最好，最小得分7分，预后最差。

3．匹兹堡脑干评分匹兹堡脑干评分（PBSS ）能用于评估昏迷病人的脑干反射。

注：匹兹堡脑干评分=各反射得分之和，最小得分：6分；最大得分：12分；分数越高越好；PBSS可以与格拉斯哥评分联合应用，成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。

经联合应用，PBSS的得分范围可以达到9-27分。

4 美国国立卫生研究院卒中量表（the NIH Stroke Scale, NIHSS）1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个工程的神经功能检查表。

1.NIHSS评分3.1-2级：稀糊状饮食，营养科会诊3-5级：鼻饲5.ABCD2评分量表1.年龄，≥60岁为1分。

2.血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为1分。

3.临床特征：偏侧肢体无力记为2分。

言语障碍但无偏侧肢体无力为1分。

其它记0分。

4.症状持续时间：≥60min，为2分。

10-59min，为1分。

<10min，为0分。

5.既往糖尿病史，为1分。

总评分：7分危险分层：0-3分，低危组4-5分，中危组6-7分，高危组6.mRS评分0 完全没有症状尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。

1 尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。

用于区分级别1 和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。

频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual）活动。

2 轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。

患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。

患者生活无需监督。

设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。

3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。

例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。

需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。

C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于 ACA及 MCA分叉处。

分支：①PCoA②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。

Willis 环A1大脑前动脉水平段（交通前段）A2:大脑前动脉垂直段（交通后段）P1:大脑后动脉水平段（交通前段）P2: PCA环池段SCA小脑上动脉0A:眼动脉ON:视神经CNIII:动眼神经CNIV:滑车神经ICAC1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。

C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“ L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。

C3段（破裂孔段）：C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。

C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。

C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。

| PCoAP2SCACMDZ大脑中动脉MCA分段：M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。

1.颈内动脉2.大脑前动脉3.Heubner返动脉4.颞前动脉5.外侧豆纹动脉6.MCA分叉处7.MCA膝部8.侧裂顶部ACoAMGAICA颈内动脉分7个解剖段：C1:颈段； C2:岩段；C3:破裂孔段；C4:海绵窦段；C5:床突段；C6:眼段； C7:交通段1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2 段6.M3 段7.M4 段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉大脑前动脉ACAACA前后位1.ACA A2段；2.胼周动脉3.胼缘动脉；4.皮层支1.ACA A2 段2.眶额支大脑后动脉PCAPCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段;P4距裂段PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。

首页> 医学常用评分/分级心功能分级屏气试验临床表现Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气喘Ⅱ级20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否那么心慌气喘Ⅲ级10-20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气喘高血压分期第一期：血压到达确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有以下表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。

第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。

心绞痛分级临床表现无任何体力活动无心绞痛发作Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，出现心绞痛Ⅱ级日常体力活动轻度受限，登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧X或睡醒后段时间爱女出现心绞痛Ⅲ级日常体力活动明显受限，以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后病症可缓解Ⅳ级任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也可发作呼吸困难程度分级0 无呼吸困难病症Ⅰ能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行Ⅱ步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出现呼吸困难格拉斯哥〔Glasgow〕评分标准格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。

评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。

动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进展评分。

改进的GCS评分应记录最好反响/最差反响和左侧/右侧运动评分。

评分睁眼言语反响运动反响1. 不睁眼无反响无反响 2. 疼痛刺激时睁眼不理解、无意识发音去脑强直 3. 呼唤睁眼不确切、不能交谈去皮质状态4. 自由睁眼可交谈、言语紊乱不上有疼痛躲避反响，但不定向 5. 对答切题能推避疼痛刺激6 . 听从言语命令运动格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反响(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开〕1 死亡死亡血气分析临床分级标准血气分析临床分3级:〔1〕轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa〔50～60mmHg〕，SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa〔50mmHg〕;〔2〕中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa〔30～50mmHg〕，PaCO 2 >7.33kPa〔55mmHg〕;〔3〕重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa〔30mmHg〕，SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa〔75mmHg〕临床表现将缺氧分为轻、中、重三度：轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。