下载文档原格式
高血压肾病的危害与治疗高血压肾病主要是因为高血压引起的肾病，算是一个高血压的常见并发症，很多人对高血压肾病的危害大不大都不太了解。
其实，就看其预后不佳将会导致什么样的后果。
需要告诉高血压肾病病人的是，如果血压得不到有效控制，不保护肾脏或继续使用对肾有损害作用的药物，则会加重肾血管的损伤，继续发展可导致肾衰竭，直至尿毒症。
因此，了解高血压肾病的危害，并及时治疗和预防至关重要。
一、高血压肾病病因肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白，血细胞等漏出血管。
高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。
高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。
二、高血压肾病临床表现1）良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。
早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（一般为+至++），部分患者可出现少量红细胞尿。
高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。
病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
2）恶性高血压肾硬化症恶性高血压，舒张压>130毫米汞柱，血尿（显微镜下血尿甚至肉眼血尿），蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。
常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰。
三、高血压肾病的危害高血压肾损害主要影响肾脏功能，早期可仅表现为夜尿增多或微量白蛋白尿，随着疾病的进展，可逐步出现蛋白尿、血尿，肾小管功能障碍等情况，疾病晚期还可出现肾小球滤过率的下降，肾脏功能衰竭，最终发展为尿毒症。
同时长期的血压控制不良，可导致心脏结构变化，如：左心室肥厚等，是心力衰竭诱因之一，能引起血管内皮损伤，加重血管粥样硬化的形成，最终可导致各种心脏疾病发生，如：冠心病、心律失常等，增加心脑血管意外发生几率。
中医药是如何调治高血压早期肾损害的？发布时间：2023-07-05T10:23:42.016Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：陆燕华[导读]中医药是如何调治高血压早期肾损害的？陆燕华（上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心中医科；上海201999）高血压患病率和病死率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。
高血压作为一种常见的慢性病，患者如不及时干预治疗，可能导致肾衰竭、心血管事件等严重后果，甚至危及患者生命。
其中，肾损害是高血压引起的严重并发症，也是高血压患者致死的主要原因之一。
高血压早期肾损害临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降等。
研究表明，中医药治疗高血压早期肾损害具有较好的疗效，可以减轻症状、改善肾功能、减少药物不良反应[1]。
随着中医药研究的不断深入，相信中医药治疗高血压早期肾损害将得到越来越多的关注。
1.高血压早期肾损害的中医学认识从中医学的角度来分析高血压早期肾损害，主要病因可从肝肾阴虚、脾肾两虚、肾虚血瘀来分析[2]。
肝肾阴虚的患者，可导致肝阳亢盛，肝阳上泛，经脉失调，从而导致气血运行不畅，血压升高。
可导致体内阴液不足，热毒内生，侵犯脏腑，从而导致肾损害。
还可导致情志不调，从而加重肝肾阴虚，形成恶性循环。
脾肾两虚的患者会出现水液代谢紊乱，会导致脾气虚弱、运化失常、水湿内停、气血不足、肾精不足，出现水湿停留，从而引发高血压早期肾损害。
还会导致体内湿气滞留、气血瘀滞，从而影响肾脏的正常功能，加速肾功能的衰退。
同时，脾肾两虚也会导致心脏负担加重，引发高血压，从而加重肾脏负担，形成恶性循环。
肾虚血瘀的患者，往往肝肾不协调而形成瘀血阻滞。
由于高血压的长期损伤，导致肾脏微循环障碍，肾脏组织缺氧、缺血，使得肾脏细胞代谢产生的代谢物及废物不能及时清除，最终导致肾脏功能损害。
2.高血压早期肾损害的中医治疗在高血压早期肾损害的治疗中，脾肾两虚的调理尤为重要。
常用的脾肾双补的方剂包括六君子汤、四神汤等，能够调理脾肾功能，增强体质，改善气血状况，促进身体康复。
高血压治疗的研究现状及进展摘要：在高血压百年的认识过程中,高血压不再被认为是局限于心血管系统受累的疾病,而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征。
改变对高血压传统认识,对于评价高血压治疗手段,重新评价降压药物和研发新药有重要意义。
关键词：高血压；抗高血压药物；应用现状；研究进展1 前言高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一，长期高血压将引发人体多个靶器官损伤疾病，如：冠心病、心力衰竭、中风、外周血管病以及肾脏损害，其危害更甚于高血压病本身，因此，有效控制血压是防治高血压病及靶器官损伤的关键。
世界范围内大约10亿人正在受到高血压病的困扰[[张红平，史海霞，薛永亮，等。
抗高血压病中药的研究进展[J]。
时珍国医国药，2010,21（6）：1489-1490。
]]。
根据2002年调查数据，我国＞18岁成人高血压患病率为18.8％，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压人数的1/5[[刘立生，昊兆苏，朱鼎良。
中国高血压防治指南[M]。
第三版。
北京：人民卫生出版社，2011,5-6。
]]。
因此研究抗高血压药物有着很大的市场潜力和发展前景，本文主要针对近年来抗高血压药物的研究进展通过网络调查搜索作简要综述。
高血压病是指以动脉血压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
血压有两种，收缩压和舒张压，分别为心脏跳动时肌肉收缩或舒张时的测量值，正常静息血压范围为收缩压100–140毫米汞柱mmHg（最高读数）和舒张压60–90毫米汞柱mmHg（最低读数）。
血压持续等于或高于140/90毫米汞柱mmHg时，可诊断为高血压。
高血压病的常见症状为眩晕、头痛、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，还有的表现为神经官能症症状如失眠，健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等[[张芝兰。
高血压病古今中医文献的整理与研究[J]。
替米沙坦联合血塞通治疗高血压病早期肾损害的疗效分析目的采取措施对替米沙坦联合血塞通治疗高血压病早期肾损害的疗效进行有效性分析。
方法从医院收治的高血压病早期肾损害患者中选取120例，其中男性有65例，女性有55例，他们的年龄在35—70岁。
随机将这些患者划分成对照组与观察组，每组60例患者。
对于对照组患者的治疗，主要采取常规性降压方面的治疗，并口服替米沙坦药物。
而对于观察组患者的治疗，则是在常规性降压治疗加用替米沙坦药物的基础上，给予患者血塞通注射液的治疗。
两组患者均接受4个星期的治疗。
利用统计学的相关理论知识对两组患者在治疗前后的高血压病早期肾损害的指标进行检测与对比性研究，其检查内容包括血尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（m Alb）以及尿（a1-微球蛋白（cq-MG）。
结果经过一段时间的治疗与护理，两组患者的临床病情均得到有效缓解，其中观察组患者的血β2微球蛋白（β2-MG）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（m Alb）以及尿al-微球蛋白（al-MG）的降低幅度大于对照组，观察组患者的临床疗效好于对照组患者。
结论在新时期利用替米沙坦联合血塞通治疗高血压病早期肾损害，有助于阻碍高血压病早期肾损害的发展，有助于改善患者的临床症状与体征与提升患者的生存质量。
标签：高血压病；早期肾损害；替米沙坦；血塞通；疗效；分析[文献标识码]A高血压病作为当前临床较为常见的心血管疾病之一，是指体循环动脉血压持续性的升高所引起的人体病症。
其临床表现是体循环动脉血压持续性的升高伴有脑、肾、血管壁的功能与结构性的进行性损害。
而早前肾损伤是高血压病病发后常伴有的一种并发症，主要是指患者良性的肾小动脉出现硬化现象。
这种疾病的出现不仅影响患者正常的工作与生活，而且严重时可能威胁人们的生命安全。
为探讨采取措施对替米沙坦联合血塞通治疗高血压病早期肾损害的疗效进行有效性分析，该院对收治的120例高血压患者进行分析，现报道如下。
抗高血压药物临床应用现状文献综述目录抗高血压药物临床应用现状文献综述 (1)一、国内外用药进展 (2)二、临床应用的抗高血压药物 (2)1. 利尿药 (2)3. 钙通道阻滞药 (3)4. 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） (4)5. AT1受体阻断药 (4)6. 中枢性降压药 (5)7. 血管平滑肌扩张药 (5)8. 神经节阻断药 (5)10. 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 (6)11. 钾通道开放药 (6)12. 肾素抑制药 (7)三、总结 (7)高血压通常泛指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）的持续增高降低程度变化为主要特征（其中收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官以及机体的功能或其他各种器质性损伤而同时发生的一种临床综合征。
高血压不仅仅是常见的慢性血管疾病，疾病,也是直接导致各种心脑血管系统疾病最主要的一个具有危险性和影响力的因素。
与心肌梗死、中风、心力衰竭和周围动脉疾病的发生率增加相关［1］。
而抗高血压药物则是治疗高血压的一种十分重要的治疗药物，能够显著降低患者的血压，促进病情好转。
大多数高血压的具体原因不明，被称为原发性高血压；少数原因可被查出，称为继发性高血压。
高血压病的并发症主要临床表现有脑卒中、肾衰竭、心力衰竭、冠心病等。
且其中的各种并发症大多可能会导致严重死亡或严重致残。
总体来说，高血压疾病患者如果不及时对其进行合理预防治疗，其平均寿命会较正常人群至少缩短15~20年。
一、国内外用药进展目前对于高血压的治疗国内外临床主要是通过采用联合用药的方式进行治疗，有研究表明，血压控制良好的患者中有将近7成是联合用药。
根据美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会（AHA）所联合发表的《高血压预防、检测、评估、治疗的临床实践指南》，噻嗪类利尿药和钙通道阻滞剂是大多数临床医生作为一线药物治疗的首选[2]。
而欧洲近年来将单片复方制剂（SPC）推荐为联合治疗药物的首选，这种SPC主要是有两种药物组成，但仅限于RAS抑制剂和CCB或利尿剂----最近被推荐为首选的联合治疗药物，并且正在开发更多样化、低成本的SPC。
肾病患者的临床典型病例分析及治疗路径肾脏是人体重要的排泄器官，其功能出现异常可能导致多种疾病的发生。
肾病是指由于肾脏结构或功能的改变而引起的一类疾病。
本文将通过分析一个肾病患者的临床典型病例，探讨该患者的治疗路径。
一、病例描述患者，男性，55岁，入院时主要症状包括尿少、气短、乏力等，尿检发现蛋白尿和高血压，于是到医院就诊。
经过相关检查，患者被确诊为慢性肾炎，此疾病是一种常见的肾病类型，在临床中具有一定的代表性。
二、病情分析慢性肾炎是指肾小球和肾小管发生慢性炎性病变，其临床表现多样化。
根据患者的症状，尿少、蛋白尿以及高血压等，可以初步判断患者可能存在肾功能损害和肾小球滤过功能受损。
在进一步检查中，血尿素氮和肌酐水平升高，肾小球滤过率降低。
结合临床症状和检查结果，可以确认患者存在肾脏损害，并且病情已经进展到一定程度。
三、治疗路径基于患者的诊断结果和病情分析，制定一个适合该患者的治疗路径是非常重要的。
1. 综合治疗首先，要对患者进行综合治疗。
包括：限制蛋白摄入量，控制高血压，避免使用肾脏毒性药物，保持充足的水分摄入量等。
这些综合治疗措施可以帮助控制病情发展，减轻症状。
2. 药物治疗在药物治疗方面，根据患者的具体情况，可能需要使用抗高血压药物，如ACEI、ARB等，以及利尿剂等。
这些药物可以帮助控制高血压和水肿。
3. 血液透析对于肾功能损害较为严重的患者，可能需要进行血液透析治疗。
血液透析是一种通过机械设备代替肾脏完成体内废物的排泄功能的治疗方法。
通过血液透析，可以有效清除体内的废物和多余的液体，缓解患者的症状。
4. 肾移植对于一些肾功能极度受损的患者，肾移植可能是一个有效的治疗选择。
肾移植是将健康的肾脏从一个人身上移植到另一个患者的身体中，以替代原来受损的肾脏。
这种治疗方法对于恢复患者的肾功能非常有效。
四、预后与康复在治疗路径中，预后与康复是患者以及医务人员非常关注的问题。
患者的预后与很多因素有关，包括治疗方式、治疗效果、患者的遵医嘱程度等。
厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗高血压并发慢性肾功能不全的临床观察目的观察厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗高血压并发慢性肾功能不全的临床效果。
方法将患者随机分为治疗组、对照组，治疗组服用厄贝沙坦联合左旋氨氯地平，对照组服用左旋氨氯地平，共治疗12周。
定期检测患者的血压、血清钾、血尿酸、肝肾功能。
结果两组治疗12周后的血压均明显下降（P＜0.01），两组治疗后的收缩压差异有统计学意义（P＜0.05），舒张压差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗组治疗后的尿蛋白明显下降（P＜0.01），血尿酸也有所下降（P ＜0.05），与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他生化指标无明显变化。
结论厄贝沙坦联合左旋氨氯地平的效果好，副作用少，且对患者的肾功能有保护作用，是治疗慢性肾功能不全的理想药物。
标签：厄贝沙坦；左旋氨氯地平；高血压；慢性肾功能不全高血压是引起肾脏损害的一个重要因素，美国统计高血压并发肾功能衰竭者约占10%，在我国高血压引起的慢性肾损伤事件亦逐年增多[1]，而慢性肾功能不全往往随着高血压的进展而加速[2]，已成为尿毒症的重要病因。
临床资料显示，微量蛋白尿是高血压性肾损害的早期指标，因此控制高血压、降低蛋白尿是改善慢性肾功能衰竭的关键。
目前尚无能有效阻止高血压性肾损害的药物，但某些降压药物可以延缓肾损害的进程。
本研究通过观察厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗高血压并发慢性肾功能不全，获得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年6月～2013年7月收治住院的64例高血压并发慢性肾功能不全患者，入选时肌酐为（353.89±101.44）μmmol/L，24 h尿蛋白（307.5±33.5）mg，血尿酸为（362.6±106.32）mmol/L），收缩压（SBP）为141～190 mm Hg，舒张压（DBP）为90～118 mm Hg。
全部病例男性37例，女性27例，平均年龄（56.27±4.96）岁。
肾康注射液治疗高血压性肾损害30例临床观察刘雪辉;王慧敏【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of Shenkang Injection in treatment of hypertensive damage.Methods Patients were randomly divided into two groups,and treated by routine western medicine treatment.Patients in the treatment group were treated by Shenkang injection,the control group was treated with Salviae Miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection for 4 weeks.Results The total effective rate in treatment group (86.7％) was superior to that in controlgroup(63.3％,P ＜0.05).The levels of Cr,BUN and 24 h urine protein after treatment were decreased in two groups,the level of Hgb was increased.There were significant differences between before and after treatment(P ＜0.05,P ＜0.01).The improvement of Cr,BUN,Hgb and 24h urine protein in treatment group was more obvious than that in control group(P ＜ 0.05,P ＜ 0.01).Conclusion Shenkang injection has protective effects on the kidney in hypertensive patients with renal damage.%目的观察肾康注射液治疗高血压性肾损害的临床疗效.方法将60例高血压性肾损害患者随机分为2组,各30例,均采用常规西医对症治疗,治疗组在此基础上加用肾康注射液治疗,对照组加用丹参川芎嗪注射液治疗,2组均治疗4周后观察疗效.结果治疗组总有效率为86.7％,对照组总有效率为63.3％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组.2组治疗后血肌酐(cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量均下降,血红蛋白(Hgb)上升,与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01),且治疗组治疗后Cr、BUN、Hgb、24h尿蛋白定量较对照组治疗后改善明显(P＜0.05,P＜0.01).结论肾康注射液对高血压性肾损害患者有明显的肾脏保护作用,且临床疗效确切.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2013(035)007【总页数】3页(P1044-1046)【关键词】高血压;肾功能衰竭;肾疾病;注射剂;中西医结合疗法【作者】刘雪辉;王慧敏【作者单位】河北省唐山市中医医院肾病科,河北唐山 063000;河北省唐山市中医医院肾病科,河北唐山 063000【正文语种】中文【中图分类】R282;R544;R692;R692临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变称为高血压性肾损害，根据高血压和肾小动脉病理特征的不同分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化2类，临床常见的绝大多数是良性肾小动脉硬化。
肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的疗效观察肾脏是人体重要的器官之一，具有排泄代谢废物、调节水盐平衡、调节血压等重要功能。
而高血压肾病则是指高血压导致的肾脏功能损害，严重影响患者的生活质量。
在高血压肾病的治疗中，肾衰方和阿托伐他汀作为常见的治疗药物被广泛应用。
本文旨在对肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的疗效进行观察和分析，为临床治疗提供参考。
一、肾衰方是一种中药制剂，具有清热利湿、滋阴降火、护肾利尿等功效，适用于治疗肾脏疾病引起的水肿、蛋白尿、高血压等症状。
阿托伐他汀是一种降脂药物，主要用于治疗高脂血症和预防心血管事件。
在治疗高血压肾病的过程中，肾衰方和阿托伐他汀可以协同作用，通过清热利湿、调节血脂等途径，保护肾脏功能，降低患者的血压，改善肾脏损伤，减少并发症的发生，具有重要的临床意义。
二、针对高血压肾病的患者，我们进行了一项观察性研究，共纳入200例患者，分为观察组和对照组，各100例。
观察组患者采用肾衰方联合阿托伐他汀治疗，对照组患者采用常规治疗方案，两组患者的一般情况及临床资料均无统计学差异。
治疗周期为12周，观察并记录患者的血压、肾功能指标、血脂水平、临床症状等情况。
三、观察结果显示，观察组患者在治疗后血压明显下降，收缩压、舒张压均显著低于对照组（P<0.05）；肾功能指标中，观察组患者的血肌酐、尿酸、尿素氮等指标均有不同程度的改善，与对照组相比具有统计学差异（P<0.05）；血脂水平方面，观察组患者的总胆固醇、甘油三酯水平显著低于对照组（P<0.05）；临床症状方面，观察组患者水肿、蛋白尿等症状明显减轻，与对照组相比差异显著（P<0.05）。
四、本研究结果显示，肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病具有显著的疗效。
在降压方面，该疗法能够有效降低患者的血压，改善高血压肾病对心血管系统的影响。
在保护肾功能方面，该疗法能够显著改善患者的肾功能指标，减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步恶化。
硝普钠联合利尿剂治疗高血压的临床效果分析背景高血压是一种常见的慢性病，临床病人大多以中老年人为主。
其危害性主要表现为加速动脉粥样硬化、诱发心脑血管疾病、肾脏损害等。
早期治疗高血压是非常关键的，有研究表明，高血压的早期干预能够减少心脑血管风险，降低早期并发症和心脑血管事件的发生。
目前，治疗高血压的方法有很多，包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，其中联合治疗能够在较大程度上提高治疗效果。
本文主要讨论使用硝普钠联合利尿剂治疗高血压的临床效果分析。
硝普钠硝普钠是一种扩血管药物，能够通过放松平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压。
硝普钠的主要作用是通过释放NO（一氧化氮），以及NO的下游载体cGMP（环磷酸鸟苷）和cAMP（环磷酸腺苷）等，从而产生生物学效应，包括：扩张血管、抑制血小板聚集、防止血栓形成等。
硝普钠一般用于急性心力衰竭、冠心病、高血压等情况下的血管紧张、心肌缺血等病症。
利尿剂利尿剂是一种通过促进尿液排出而降低体液体积和血容量的药物，其中最常用的是袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
利尿剂的作用主要集中在肾脏，通过对肾小管的作用，减少水和电解质的重吸收，从而促进水、电解质和废物的排泄，降低血容量，最终降低血压。
硝普钠联合利尿剂治疗高血压硝普钠联合利尿剂治疗高血压的理论基础是：硝普钠能够扩张血管，降低血压，但血容量也随之降低；而利尿剂则能够促进水和电解质的排泄，进一步减少血容量，从而达到降低血压的效果。
在临床应用中，硝普钠联合利尿剂在治疗高血压的效果得到了广泛认可，其主要表现在以下几个方面：1. 快速降压，降压效果显著硝普钠联合利尿剂能够快速降低血压，在广泛应用中已被证实。
例如，一项对联合治疗的临床研究表明，联合使用硝普钠和利尿剂的患者，其平均动脉压在治疗24小时后得到显著降低，且降压效果更为明显，效果优于单药治疗（Elliott WJ，1990）。
2. 很少出现严重不良反应硝普钠联合利尿剂很少出现严重不良反应。
通心络治疗高血压性肾损害的研究张颖【摘要】目的:探讨通心络在高血压性肾损害防治方面的临床疗效,试图寻找出中西医结合治疗高血压性肾损害的较好方法.方法:将60例病例随机分为治疗组和对照组,治疗组使用通心络3粒tid,同时加用缬沙坦160mgqd;对照组口服缬沙坦160mg qd,8周为1个疗程.治疗前后分别监测血压、早期肾损害3项、24h尿蛋白定童、血β2-MG以及肌酐清除率.结果:(1)治疗组和对照组血压和治疗前比较,具有统计学意义差异,但是2组之间的降压效果没有差异;(2)经过治疗2组的早期肾损害指标以及各项肾功能指标均有所改善,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).结论:通心络对高血压性肾损害具有保护作用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2011(017)008【总页数】2页(P897-898)【关键词】高血压性肾损害;通心络【作者】张颖【作者单位】北京市丰台区铁营医院内科,北京,100078【正文语种】中文【中图分类】R544.1+4在过去10年中，终末期肾病(ESRD)的发病率以大约每年9%的速度增长，而因高血压引起的新患者占28%[1]。
高血压持续5～10年即可引起肾脏小动脉硬化，进而继发肾实质缺血性损害，致良性小动脉性肾硬化症，最后发展为肾功能不全(CRF)，逐渐进入终末期，需要维持透析或肾移植治疗。
因此，注意高血压早期肾损害患者的筛查以及研发有肾脏保护作用的药物为当务之急。
中医药治疗本病有潜在优势，具有疗效持久、副作用少、作用靶点广泛等优点，在临床治疗中占有重要地位。
1 资料与方法1.1 研究对象北京铁营医院在2009年10月至2011年1月原发性高血压病肾损害60例患者。
1.2 诊断标准1.2.1 原发性高血压病的诊断标准高血压病诊断标准依据中华人民共和国卫生部、卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟发布的《中国高血压防治指南》(2005年修订版)[2]。
高血压的药物治疗进展宛纪宝山东省全科医学培训中心济南基地教师，济南护理职业学院内科教研室主任，高级讲师高血压病是一种常见病和多发病。
发生率、致残率、致死率高，而知晓率、治疗率和控制率极低，严重威胁着人们的健康和生命。
控制高血压，降低并发症，必须规范治疗、正确用药。
高血压病的治疗原则：①长效化长期治疗：药物要24h有效，需长期乃至终身治疗。
②联合治疗：很多高血压病人存在着多种致病因素，往往需要两种或两种以上的药物治疗。
③个体化：选择各人适合的药物，从小剂量开始。
④规范化：开始降压要缓和，使血压逐渐降到预期水平，稳定一段时间，逐渐减量到最小有效量。
切勿经常换药停药，防止加重靶器官的损害。
⑤综合治疗：祛除病因，积极康复运动、合理饮食、重视心理调节。
高血压病的治疗药物，主要有六大类，另外，我国有一些复方制剂和中药制剂仍在使用。
下面分别介绍各类药物特性及其应用。
一、利尿剂利尿剂主要抑制肾小管对钠吸收，减少细胞外液容量；动脉平滑肌胞浆内钠浓度降低，平滑肌松弛，降低外周血管阻力；能增强其他降压药物的疗效。
降压起效平稳、缓慢，作用持久。
适应于所有高血压病人，尤其是一、二级高血压、更年期女性、老年高血压及伴心力衰竭患者。
常用药物：①速效类：夫噻米20mg，1～2次/d。
低效类：安体舒通20mg，1～2次/d、氨苯蝶啶50mg，2次/d、阿米洛利10mg/d，高钾血症及肾功能不全者禁用；②中效类：临床使用最多，一般选用氢氯噻嗪和氯噻酮；③长效类：吲达帕胺具钙拮抗作用的利尿剂2.5mg，1次/d、尤适用于肾功能不全者。
该类药副作用：①低血钾：与保钾利尿剂合用，或适量补钾，1～3g/d，或进食含钾丰富的食物，如奶鱼禽肉、果蔬、全谷、酵母等。
②高血糖：空腹血糖升高，糖耐量下降并增加高血压患者的胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用。
③高血脂：甘油三酯、胆固醇升高，高脂血症者最好不用。
④高尿酸血症：高尿酸血症或痛风者不宜服用。
联合用药：利尿剂+β受体阻断剂(不推荐用于代谢综合征和易患糖尿病者，下同)，利尿剂+钙拮抗剂，非保钾利尿剂+ACEI。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 8488-8492 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351188沙库巴曲缬沙坦对高血压及肾损害的研究进展 张亚杰1，苏晓灵2*1青海大学研究生院，青海 西宁 2青海省人民医院心血管内科，青海 西宁收稿日期：2023年4月25日；录用日期：2023年5月19日；发布日期：2023年5月26日摘要 高血压是临床上最常见的心血管疾病，是导致心脑肾等靶器官损伤常见因素，而沙库巴曲缬沙坦对于高血压所致心脑肾靶器官具有保护作用，本文就高血压致肾损害机制、沙库巴曲缬沙坦对肾损害机制及临床应用作一综述。
关键词沙库巴曲缬沙坦，高血压，肾损害Research Progress on the Effects of Sacubitril Valsartan Sodium on Hypertension and Renal DamageYajie Zhang 1, Xiaoling Su 2*1Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Cardiology, Qinghai Provincial People’s Hospital, Xining Qinghai Received: Apr. 25th , 2023; accepted: May 19th , 2023; published: May 26th , 2023AbstractHypertension is the most common cardiovascular disease in clinical practice, which is a common factor leading to damage to target organs such as cardio-cerebral kidney, and sacubitril valsartan sodium has a protective effect on cardio-cerebral renal target organs caused by hypertension. This article reviews the mechanism of kidney damage caused by hypertension, the mechanism of kid-ney damage caused by sacubitril valsartan sodium and its clinical application.*通讯作者。
一、联用导致疗效降低病例1：男性患者，48岁。
诊断为高血压，胃溃疡。
医嘱：奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。
患者用药后血压波动，控制不好。
用药分析：奥美拉唑可强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓控释制剂一般受pH值影响较大。
奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏，造成硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用，因此造成患者血压出现波动，控制不好。
建议停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂110毫克，每天4次治疗。
换药两天后患者血压控制平稳。
病例2：女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。
既往有高血压病史，目前血压160/100毫米汞柱。
诊断为风湿性关节炎，高血压。
医嘱：卡托普利25毫克，口服，每天3次，用以降压；布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次，用以抗风湿。
治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。
用药分析：布洛芬为非甾体解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用。
其他降压药，β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似影响，而钙拮抗剂则不会。
此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；或用风湿骨痛胶囊代替布洛芬，仍用以前的降压药。
二、联用导致药物副作用增加病例1：女性患者，68岁，因高血压，心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20毫克，每日两次。
后出现心衰症状，医嘱予以加服地高辛0.25毫克，口服，每天1次。
第五天患者出现恶心呕吐，心律失常。
用药分析：硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度升高25%-45%。
地高辛主要以原形从尿排出，两药联用会影响地高辛的肾排出，且地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8微克/升以上就有10%的患者可出现心律失常等中毒症状。
两药合用时应监测地高辛的血药浓度，一旦接近中毒浓度时应立即停药；联用时还需减少地高辛用量。
高血压肾损害及其药物治疗的临床进展分析摘要：高血压肾损害是高血压的一种主要并发症，会引起终末肾病，给患者的肾脏造成极大损害，严重威胁患者的生命健康。
近些年，高血压的发病率逐年增高，而由其引发的终末期肾病发病率也随之不断增多，如何保护高血压患者的肾脏安全，避免高血压肾损害成为了心血管临床医学的重点研究内容。
本文分析了高血压肾损害的发病机制及诊断，并对其药物治疗的临床进展进行了综述，以供参考。
关键词：高血压；肾损害；病理；药物治疗由于高血压是一种心血管疾病，会诱发各种心脑血管并发症，且致残率和病死率都很高，引起了人们的广泛关注，在临床医学领域对其研究也相对较多，因此多年来对高血压引发的心肌梗死、脑梗塞、脑出血、糖尿病等并发症的临床治疗研究成果相对较多。
而肾脏同样是高血压相关损害的主要靶器官，长期患有高血压疾病的患者极易因为高血压肾损害而造成终末期肾病[1]。
但与心脑血管并发症相比，高血压肾损害这一并发症的研究相对较少，在临床上也很少有可以对肾脏起到保护作用的高效降压药，甚至目前关于高血压肾损害的发病机制都未有统一的看法，而逐渐增多的高血压引起的终末期肾病患者越来越多，使得高血压肾损害研究不容忽视。
一、高血压肾损害的发病机制目前关于高血压肾损害的发病机制，尚无一个统一看法。
有学者认为高血压之所以会对肾脏造成损害，是因为血压升高促使肾小球保持高压状态，同时使得肾微血管的结构与功能都发生率一定的变化，进一步导致肾脏自我调节功能逐渐失调，从而引发肾损害。
本文认为，高血压肾损害的发病机制主要和血流动力学、基因多态性、氧化应激和血管内皮细胞功能障碍、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）作用有直接关系。
1、血流动力学受高血压影响，肾脏内部的血流动力也随之升高，从而导致肾小动脉原本的顺应性不足，使得管腔逐渐变得更窄，长期以往，则会使肾小动脉的组织学发生一定的改变，最终导致肾小管受到损害。
可以说，当高血压引发肾损害时，肾小管要比肾小球更早的受到损害，临床最明显的症状就夜尿增多。
除此之外，肾脏内部较高的血流动力还会导致足细胞脱落，引发蛋白尿。
2、基因多态性与心肌梗死、脑出血等并发症相比，肾损害在高血压并发症中发病率并不是很高，而且即便出现了高血压肾损害，不同的高血压患者所表现出的症状也有所不同。
之所以会有这种情况，与患者自身的基因有直接关系。
研究显示，有包括MYH9、ApoL1在内的30个基因区域和高血压引发的终末期肾病有很大的关系，可以诱发肾小球疾病，严重时会造成肾功能衰竭[2]。
另外，根据流行病学研究成果来看，有些亚组人群的高血压肾损害易感性更为明显，这也证明了遗传因素对高血压肾损害的发病会产生一定的影响。
在相关动物实验中也证明了这一点。
例如棕色挪威鼠与高血压大鼠相比，高血压肾损害的易感性更强。
正常血压的棕色挪威鼠的肾脏被移植到高血压大鼠身上后，被移植的棕色挪威鼠的肾脏逐渐受高血压的影响而出现肾小球硬化的现象，而高血压大鼠自身肾脏却没有太大变化。
现如今，鼠的高血压肾损害易感基因已经被确定存在，且该结论对于人体也同样适用。
通过调查随访显示，非裔美国人比高加索人更易出现高血压引起的终末肾病，且具有一定的家族聚集性，可见人类的高血压肾损害遗传易感基因也是存在的。
3、氧化应激所谓氧化应激主要表现为高血压患者体内的ROS增多，且抗氧化能力逐渐减弱。
当高血压患者出现氧化应激后，会促使血管内脾的舒张功能严重损害，导致其通透性大大增加，白细胞黏附更多，导致肾小球的基底膜受损，最终影响肾小球的功能，诱发高血压肾损害。
4、RAAS作用RAAS的作用也是诱发高血压肾损害的重要因素，在高血压患者体内，Ag Ⅱ会对肾脏血管的平滑肌细胞产生影响，如果肾小球内的压力增大，则AgⅡ会促使动脉收缩，使得血流量变小，并引发肾脏细胞的免疫炎性反应，再经过NADPH、ROS、ET-1的刺激与合成，最终引发缺血性肾损害。
另外，AgⅡ还会刺激生成一定的醛固酮，最终使得肾脏出现炎性和纤维化反应，引发肾损害。
关于高血压患者血压变异性和早期肾损害之间的关系，Yin LH等人[3]进行了临床研究，指出AgⅡ、mALB、CysC、UACR等指标的异常都与早期高血压肾损害有密切联系。
5、其他除了上述发病机制，国外还有一些学者提出了其他诱发高血压肾损害的因素，如Oboshi M等人[4]的研究指出铁元素的缺乏会对高血压肾损害产生作用。
Hilliard LM等人[5]在研究中指出周期性饮水会引慢性反复脱水，从而加重高血压肾脏损害。
Li J等人[6]在研究中表明肾交感神经参与自发性高血压大鼠肾小管钠重吸收的调节，会进一步诱发高血压肾损害。
二、高血压肾损害的诊断由于高血压肾损害会对机体造成十分严重的危害，致死率很高，因而必须要尽早发现，并及时治疗。
1、蛋白尿和肾功能受损一般在临床上多从蛋白尿和肾功能受损方面来诊断高血压肾损害，一般最早出现的症状是夜尿增多，进一步的症状是出现微量和轻度的蛋白尿和肾功能损害。
但是在诊断过程中可能会将高血压肾损害误判为原发性或继发性肾小球疾病，对此应当注意做好排除，避免误诊。
Lubas A等人[7]在研究中指出可以利用多普勒超声来区分高血压肾损害和慢性肾小球疾病。
2、视网膜小动脉变窄除了蛋白尿和肾功能受损来对高血压肾损害进行判断以外，还可以利用视网膜小动脉变窄来进行诊断，这种诊断方法尤其对65岁以上的高血压患者来讲更适合，极大的降低了误判风险。
即若视网膜小动脉出现变窄情况，且同时出现尿白蛋白的高血压患者，基本上可以判断为是早期高血压肾损害。
此时可以通过对患者的尿液进行检测，若表现出尿液浓缩和稀释异常，且重吸收功能减弱的情况，则可以确诊肾小管功能受到了损害。
高血压肾损害若能够在早期就及时发现，并积极治疗，是可以恢复肾功能的，但若肾功能受到严重损害，则治愈率就非常低了，因此尽早发现确诊十分重要。
三、高血压肾损害药物治疗的临床进展要想尽量避免高血压患者发展为高血压肾损害患者，最好的方法是做好预防工作，避免高血压对肾脏造成损害，而从当前高血压的临床药物治疗效果来看，这一点显然还相差很远，也就是说，若只单纯注重降压治疗，并不能起到很好的肾脏保护效果。
因此在临床中应当慎重、合理的选择降压药，目前临床上常用的降压药主要有以下几种类型：1、ACEI类（1）药理临床研究显示，ACEI类降压药是一种十分有效的降压药物，且其在肾功能保护方面也发挥了十分重要的作用，目前常用的ACEI类降压药有福辛普利、西拉普利、雷米普利、贝那普利、卡托普利等。
这类降压药可以通过快速降压来减轻肾小球的内压，可以减轻肾小球硬化和间质纤维化，从而避免了高血压对肾小球的损害[8]。
郭雷[9]在临床研究中指出，采用ACEI进行长期治疗，有效的避免了高血肌酐和高钾血症的风险，治疗后肾功能有所改善，血肌酐下降。
（2）禁忌这类药物在使用的过程中也有一定的禁忌，即对于肾功能不全的高血压患者应避免使用，同时还要注意控制血肌酐水平，不得使其超过35%，以免造成心力衰竭等副作用。
徐福建[10]在临床中就遇到1例使用卡托普利而加重肾损害的病例。
具体来讲，其禁忌及注意事项如下：①若患者存在肾功能不全现象，或者其Scr＞265μmol/L，都不能使用ACEI 药物，这是因为这类患者必须要依靠肾小动脉的高度收缩来维持肾小球内压，使用ACEI药物会破坏现有的平衡。
②ACEI类药物可以将Ag II阻断，促使小动脉扩张，有助于降低肾小球内压，从而可以降低肾灌注压和肾小球滤过率，进而引起血肌酐水平的提升。
一般升高幅度为20%-30%属于正常现象，可以继续用药。
但若血肌酐水平升高过多则属于异常现象，一般水平升高超过35%就可以认为是异常现象，此时就要考虑导致血肌酐水平升高的其他影响因素，比如肾脏有效血容量是否出现了不足现象，是否有脱水现象，心力衰竭现象或肾动脉狭窄现象等，应当立即停止用药。
不过停药后待血容量有所改善后，血肌酐水平明显下降，还可以酌情继续使用ACEI类药物。
但是若单侧或双侧存在肾动脉狭窄的情况则不可以再使用该类药物，这是因为出球小动脉需要依靠Ag II的收缩效应来保持肾小球内压平衡，维持肾小球滤过率水平，保证体液平衡。
若使用该类药物，则会阻断Ag II，打破平衡。
2、AgⅡ受体拮抗剂有研究显示，AgⅡ受体拮抗剂在降压的同时，也对肾脏起到一定的保护作用，因为其可以阻断AgⅡ的生成，从而可以使肾小球滤过率得到良好的维持。
严平[11]在临床研究中得出替米沙坦在治疗高血压早期肾损害上有着很好的治疗效果，尤其结合患者临床症状联合其他药物一起，效果更佳显著。
丁金素、马文涛、王莹等人[12-14]在临床研究中均指出，若缬沙坦能够联合丹参多酚酸盐一起进行高血压肾病治疗，效果更显著。
3、钙拮抗剂这类药物也是目前临床上使用较为普遍的一种降压药，其在降压的同时可以促进肾脏入球小动脉有效舒张，从而促进肾小球滤过率的提升。
秦进梅[15]在临床研究中指出，利用氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压合并早期肾损害，可以起到很好的治疗作用。
吴伟文等人[16]在研究中指出，硝苯地平联合缬沙坦在治疗高血压肾病上有理想的治疗效果。
4、阿托伐他汀类阿托伐他汀类虽然属于降脂药物，但是在治疗高血压肾损害的临床中，单独使用或作为降压药的联合使用药物，可以很好的改善肾功能，发挥肾功能保护作用。
李洪、刘宝宝[17-18]在临床研究中单独使用阿托伐他汀治疗高血压肾病，取得了很好的临床效果。
苏海燕、陈展茂等人[19-20]在临床研究中表示阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利，临床治疗效果更佳。
李艾芳[21]在临床研究中指出阿托伐他汀钙片联合厄贝沙坦片也可以起到很好的高血压肾病治疗效果。
四、结束语总之，肾脏作为人体重要的器官，若因为高血压而受到损害，则将会给高血压患者带来一系列的并发症，严重时甚至会危及生命。
加强对高血压肾损害发病机制的研究，掌握科学的诊断方法，有利于尽早发现高血压肾损害，从而尽早采取治疗措施，恢复肾脏功能。
在高血压的治疗过程中，一些降压药物也会对肾脏造成损害，应当注意避免或尽量少使用，最好选择可以保护肾脏的高血压药物，以免给患者带来更严重的并发症。
参考文献[1]梁少姗, 乐伟波, 梁丹丹,等. 高血压肾损害的临床病理特点及预后[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2015, 24(1):32-37.[2]李敏侠, 孙雪峰. 高血压肾损害研究进展[J]. 临床内科杂志, 2016, 33(5):293-295.[3]Yin LH, Yan WJ, Guo ZX, Zhou FZ, Zhang HY.Relation between blood pressure variability and early renal damage in hypertensive patients[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 May;21(9):2226-2231.[4]Oboshi M, Naito Y, Sawada H, Iwasaku T, Okuhara Y, Eguchi A, Hirotani S, Mano T, Tsujino T, Masuyama T. Attenuation of hypertension and renal damage in renovascular hypertensive rats by iron restriction[J]. Hypertens Res. 2016 Dec;39(12):832-839.[5]Hilliard LM, Colafella KM, Bulmer LL, Puelles VG, Singh RR, Ow CP, Gaspari T, Drummond GR, Evans RG, Vinh A, Denton KM. Chronic recurrent dehydration associated with periodic water intake exacerbates hypertension and promotes renal damage in male spontaneously hypertensive rats[J]. Sci Rep. 2016 Sep 22;6:33855.[6]Li J, He Q, Wu W, Li Q, Huang R, Pan X, Lai W. Role of the renal sympathetic nerves in renal sodium/potassium handling and renal damage in spontaneously hypertensive rats[J].Exp Ther Med. 2016 Oct;12(4):2547-2553.[7]Lubas A, Kade G, Ryczek R, Banasiak P, Dyrla P, Szamotulska K, Schneditz D, Niemczyk S. Ultrasonic evaluation of renal cortex arterial area enables differentiation between hypertensive and glomerulonephritis-related chronic kidney disease[J]. Int Urol Nephrol. 2017 Jun 1:1627-1635[8]蒋子宏. 高血压肾损害的临床治疗分析[J]. 心理医生, 2015, 21(22):92-93.[9]郭雷, 廖煜. 高血压肾损害的临床病理特点及预后分析[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(8):40-41.[10]徐福建. 1例高血压合并慢性肾病患者使用卡托普利引起肾损害加重分析[J]. 中国现代药物应用, 2016(4):190-191.[11]严平. 两种药物联合治疗老年高血压合并早期肾损害的临床疗效[J]. 现代诊断与治疗, 2015(4):796-798.[12]丁金素. 缬沙坦联合丹参多酚酸盐治疗高血压肾病对血压及肾功能的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(16):22-23.[13]马文涛, 聂芳, 孙桂强,等. 丹参酮联合缬沙坦治疗对高血压肾病患者肾损伤、内皮损伤的影响[J]. 海南医学院学报, 2017, 23(8):1059-1062.[14]王莹, 郑丹, 柯颖杰. 丹参多酚酸盐联合缬沙坦治疗高血压肾病效果观察[J]. 中国乡村医药, 2017, 24(2):58-59.[15]秦进梅. 氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(33):77.[16]吴伟文, 谢锋, 贺雪峰. 硝苯地平联合缬沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的临床疗效与安全性[J]. 中国医学创新, 2017, 14(7):45-47.[17]苏海燕, 蒋敏. 阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利治疗高血压肾病的临床疗效分析[J]. 内科急危重症杂志, 2015, 21(2):122-124.[18]陈展茂, 吴武忠, 蔡瑜彬. 阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利治疗高血压肾病的临床效果观察[J]. 临床医学, 2017, 37(1):63-65.[19]李艾芳. 厄贝沙坦片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压肾病的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2015(36):27-28.[20]李洪. 阿托伐他汀治疗原发性高血压肾病患者的临床疗效与机制分析[J]. 东方食疗与保健, 2017(6):43.[21]刘宝宝. 阿托伐他汀治疗高血压肾病疗效及机制研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(4):421-423.。
