对肾脏损害小降压药--附：高血压合并肾损害时降压药选用
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10种地平类降压药各擅其长，谁最强？如何正确选择？
10种地平类降压药各擅其长，谁最强？如何正确选择？很多人在确诊高血压病的初期，都曾被医生建议服用地平类降压药来降高血压，那为什么医生都偏爱应用地平类降压药治疗高血压呢？很明显有这样一个原因，那就是地平类降压药就在降压方面确有专长，它在常用5五大类降压药物中，相比来说，降压幅度是最大的，降压速度也是屈指可数的，对心脏的保护作用也是很“贴心的”，说地平类降压药是“强劲的小马达”也不为过，良好的降压效果受到诸多高血压患者的亲睐。
其实早在1967年便出现了地平类降压药（钙离子拮抗剂）这个名词，后来经过不断的研发变革，发展到今天，地平类药物已经繁衍出了“子孙四代”，比如第一代的硝苯地平，第二代的硝苯地平缓释片及控释片、非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平等，第三代的氨氯地平及左旋氨氯地平、乐卡地平、拉西地平等，第四代的西尼地平等常见的地平类降压药，应网友要求，下面呢就给大家介绍一下这四代“地平”都有谁，各自发挥着什么样的作用，存在什么副作用，适合什么样的人吃。
这四代地平药物的详细介绍！第一代的代表药：硝苯地平，硝苯地平是最经典的钙离子拮抗剂，以降压力度强、速度快而著称，对顽固性的高血压，有较强的降压效果，那什么样的人适合吃硝苯地平呢？1、血压较高的中老年人比较适合用硝苯地平。
比如说一个老大爷，他的血压高达160/100毫米汞柱以上。
而服用诸如沙坦类药物、β受体阻滞剂类药物、普利类药物时血压都降不下来，那这时候我们可以给他吃短效的硝苯地平普通片。
硝苯地平普通片，它是降压力度特别强的一种剂型，而且不到半小时药效就可以彰显出来。
一般年纪较大的老人。
都会存在这种降压药物不敏感的现象，尤其是那些本身血脂高、动脉硬化较严重的人，血管弹性很差，很难用一种降压药降下来的人。
我们都推荐他吃硝苯地平普通片。
但是要注意的是呢，这个硝苯地平虽然疗效突出，但不能长期应用。
目前它已经禁用于单独长期应用了，因为有研究表明硝苯地平存在增加猝死的风险。
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
中级主管药师专业实践能力-21-2_真题-无答案
中级主管药师专业实践能力-21-2(总分42.5,考试时间90分钟)一、单项选择题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 有关螺内酯利尿作用的叙述，错误的是A．利尿作用强B．起效慢而持久C．拮抗醛固酮受体D．排Na+保K+E．对醛固酮增多性水肿疗效好2. 酸化尿液会增加药物的肾损害的是A．青霉素B．考来烯胺C．磺胺嘧啶D．抗酸钙E．氢氧化铝3. 对癫痫小发作无效的药物是A．乙琥胺B．地西泮C．苯妥英钠D．氯硝西泮E．丙戊酸钠4. 可引起心率加快的抗心绞痛药物是A．硝苯地平B．硝酸甘油C．维拉帕米D．地尔硫E．普萘洛尔5. 能缩短APD和ERP的药物是A．苯妥英钠B．普鲁卡因胺C．奎尼丁D．胺碘酮E．维拉帕米6. 对持续性焦虑状态宜选用的药物是A．三唑仑B．硝西泮C．地西泮D．奥沙西泮E．苯巴比妥7. 下列药物主要不良反应为肝毒性的是A．氯霉素B．庆大霉素C．青霉素D．链霉素E．四环素8. 为解救苯巴比妥中毒的患者，在10%葡萄糖注射液中应该加入一些A．氯化铵注射液B．氯化钙注射液C．维生素C注射液D．碳酸氢钠注射液E．维生素B6注射液9. 阿片类中毒的药物治疗A．尼可刹米B．洛贝林C．氟马西尼D．纳洛酮E．二巯基丙醇(BAL)10. 以下药物肾脏毒性最大的是A．口服降糖药B．巴比妥类C．四环素类D．氨基苷类E．胃动力药11. 突然停药可引起“撤药综合征”而加重心绞痛的药物是A．硝苯地平B．普萘洛尔C．硝酸甘油D．美托洛尔E．硝酸异山梨酯12. 解救氰化物中毒时常与亚甲蓝交替使用的是A．二巯丙醇B．二巯基丁二钠C．依地酸钙钠D．硫代硫酸钠E．青霉胺13. 应用中枢性抗胆碱药时，氯丙嗪的不良反应加重的是A．静坐不能B．帕金森综合征C．直立性低血压D．迟发性运动障碍E．畸形肌张力障碍14. 对于肾衰竭患者可用常用剂量的药物是A．青霉素类B．巴比妥类C．肝素D．地高辛E．盐酸哌替啶15. 新生儿窒息应首选A．贝美格B．洛贝林C．吡拉西坦D．甲氯芬酯E．咖啡因16. 能增加肝HMG-CoA还原酶活性的药物是A．烟酸B．氯贝丁酯C．考来烯胺D．普罗布考E．洛伐他汀17. 高血压合并窦性心动过速的患者，应选择的降压药是A．肼屈嗪B．硝苯地平C．米诺地尔D．哌唑嗪E．普萘洛尔18. 苯二氮类临床上取代了巴比妥类传统镇静催眠药的主要原因是A．苯二氮类对快波睡眠时间影响大B．苯二氮类可引起麻醉C．苯二氮类小剂量即可产生催眠作用D．苯二氮类有较好的抗焦虑、镇静作用，安全性好E．以上均可19. 患者女性，65岁。
常用降压药药品名一览表
常用降压药药品名一览表
高血压是一种全球性重要公共卫生问题，长期不良的高血压会增加心脏疾病、中风、肾衰竭等风险。
为了控制高血压，医生通常会建议患者采用药物治疗。
以下是一些常用的降压药药品名一览表，可以根据医生的指导选择适合自己的药物进行治疗:
1.氯沙坦（Losartan）
–主要作用：抑制血管紧张素II对受体的结合，扩张血管。
–常见副作用：头痛、头晕、嗜睡等。
2.氨氯地平（Amlodipine）
–主要作用：抑制钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，扩张冠脉和外周血管.
–常见副作用：水肿、头晕、心悸等。
3.群体阿索钠（Valsartan）
–主要作用：抑制血管紧张素II对受体的结合，扩张血管.
–常见副作用：咳嗽、头晕、疲劳等。
4.贝那普利（Benazepril）
–主要作用：抑制肾素-血管紧张素系统活性，扩张血管.
–常见副作用：咳嗽、低血压、肾功能损害等。
5.硝苯地平（Nitrendipine）
–主要作用：扩张血管、降低外周阻力.
–常见副作用：心悸、头痛、低血压等。
以上是几种常用的降压药药品名及其作用和常见副作用，治疗高血压应在医生指导下进行，不可随意更改用药方案。
在
用药期间应定期检查血压和监测身体反应，及时报告医生任何异常情况。
希望患有高血压的患者可以通过合理的用药和生活方式改变来有效控制病情，提高生活质量。
降压药物治疗及用药原则
降压药药物告知程序近年来，抗高血压药物研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药问世，从根本上改变了高血压药物治疗面貌。
根据不同患者特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者血压得到控制。
一、降压药物选用原则1、每种降压药物有其各自药理学特点，临床上应根据患者年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素存在及否，以及用药后反应选择用药，才能得到满意疗效。
2、缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者特点，选用这四类药物中一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。
达到降压目后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。
维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。
大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。
对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。
联合应用几种降压药物优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。
3、密切注意降压药物治疗中所产生各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。
原则上，理想降压药应能纠正高血压所致血流动力异常增高外周阻力和减少心排血量而不影响患者压力感受器反射机制。
使用可引起明显体位性低血压降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。
近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。
钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常高血压患者。
目前功效最好，副作用又小的降压药是什么？...
目前功效最好，副作用又小的降压药是什么？...目前全世界已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。
我国则更低，高血压的控制率还不足5％。
如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率，这主要是因为高血压的症状往往和病情不相符。
有些人虽然表面上很正常，其实血压已经攀升到危险区域，器官受损严重。
患了高血压后，如果靠限制饮食、减肥、戒断烟酒和增强锻炼等方式还没能有效的控制血压，那就需要药物治疗了。
药物是目前最为有效的治疗高血压的方法，患者一定要严格按照医嘱进行服药治疗。
血压升高是一个缓慢的过程，高血压的治疗也需要强调平稳降压，不能操之过急，所以，慢比快好。
抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药。
理想的抗高血压药应能有效地降低血压，且每天只口服一次药，副作用较少，不会加强其他心血管危险因素的作用。
药物治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。
目前，常用的药物有：高血压治疗一线药物·利尿剂·β受体阻滞剂·钙拮抗剂·α受体阻滞剂·ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）·ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）以上药物中对器官有保护作用的是：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）。
ACEI可以温和、持久地降压，同时对靶器官有很好的保护作用。
其代表药物贝那普利（洛汀新）具有双通道排泄的特点，广泛用于高血压的治疗；同时由于有很强的肾脏组织亲和力，还被看成是肾脏保护药物；近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后。
ARB是新近开发研制的治疗高血压药物，被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑。
研究证明该类药物安全、有效，耐受性好，有心、脑、肾保护作用。
并且其代表药物缬沙坦（代文）可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍。
在进行高血压病的治疗和预防时，要多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病。
高血压肾损害怎样选用降压药
龙源期刊网
高血压肾损害怎样选用降压药
作者：罗发瑞
来源：《老友》2008年第10期
《老友》专家门诊：
我有高血压病史13年，2003年4月份发现有尿蛋白两个“十”号，医生叫我控制血压。
请问：我控制血压应选用什么药？
靖安县·刘××
刘××同志：
你有13年的高血压病史，2003年开始发现有尿蛋白（++）。
不知你在此之前是否化验过小便或是否有过肾炎病史？如过去无肾病史，又肯定没有过蛋白尿，那么，你的尿蛋白就可能是高血压病损害了肾脏所致。
对已受损的肾脏出现蛋白尿，要用药物纠转使其消失，难度可能较大。
只有坚持降血压治疗，以减轻对肾的继续损害，延缓已有病程的进展。
此种情况下使用的降血压药，最好是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物。
这两类药可能对肾脏有一定的保护作用。
具体使用哪种药，你应与当地主治医师联系选用。
至于使用中药治疗，你可向《老友》的中医专家咨询。
主任医师教授罗发瑞。
氨氯地平联合氯沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害临床效果观察
一
，
为了对高 血压合 并患者 肾损 害进行 积极干预 ， 笔者选择 早期 肾损害患 者 ｒＡ Ｂ＇Ｙ指标 ， 用氨 氯地平 与氯沙坦 降压 方案 治疗５例老年 高血压 ｅ Ｌ ｉ． ￣， ａ 采 ２
１１ 一般 资料 ．
选择２ ｏ年 ３ ０９ 月一２１９３ 我院５例老 年Ｈ Ｆ的患者 ， Ｏ１ Ｎ ２ Ｒ 其
【中图分类号 】 ４ ． Ｒ５ ４ １ 【文献标识 码 】Ｂ 【 文章编号 】 ７ — ５ ３ ２ １ ）１－ ４ ７ ０ ｌ ２ ２２（ ０ １ １０３ — １ ６
率就 升高 ｌ ， 制高血压 可降低３ ％ ～４ ％ｆ脑卒 中风 险、０ ～２％ 的 倍 控 ５ ｏ ｌ ￣ ２％ ５
冠 心病 风险 、％以上 的心力 衰竭 风 险。 ５ 因此有效 、 平稳 降压 是 降低心 脑血
４ 讨 论
【１ 李岩 硝苯 地平缓释 片与依 那普利联合 治疗年性 商血压病 的有效性及 １ 安全 性 分析【】临床 医药 实践 ，００９ Ｉ） Ｊ． ２ １． （９ ． 【】 宋 文 宜 ， 杨 ． ２ 李 孙玉 安 ． 实用 内科 药物 治疗 学【］北 京 ： Ｍ 人民卫 生 出版
１ 一般 资 料 患者 ， 男性 ，２ ， ６岁 主因头晕 伴恶 心 ， 呕吐 ， 肢麻 木５ ， 右上 ４时于２ １年 ００ ｌ月 １ 日到我 科就诊 ， １ ４ 既往高 血压 病史 两年 ， 血压 最高 至１０ １０ ８ ／ １ｍｍＨｇ ， 口服 “ 京降 压Ｏ 治疗 。 北 号” 入 院 时查 体 ： Ｐ１０ １０ Ｂ ８ ／ ２ ｍｍＨｇ Ｒ２ 次／ ０ 分 Ｐ０ 分 ６ 次／ 神 清语
致， 硝苯 地 平缓 释片通 过拮抗 血 管平滑 肌扩 张血 管达到 降压 目的 ， 有资 料 显示 钙离子 拮抗 剂具有抑 制泌 尿生 殖道 平滑肌 、 缓解 膀胱及尿道 平滑肌 痉 挛 的作 用Ｉ， ： 患者 口服硝苯 地平 缓释 片后 出现 尿储 留其 可能机 制是 硝苯地 Ｉ 平缓 释 片遏 制了 膀胱逼 尿肌 钙内 流 ， 制平 滑肌 兴奋收 缩偶 联 ， 抑 导致肌 肉 麻痹 ， 从而 引起 尿储 留
，
为了对高 血压合 并患者 肾损 害进行 积极干预 ， 笔者选择 早期 肾损害患 者 ｒＡ Ｂ＇Ｙ指标 ， 用氨 氯地平 与氯沙坦 降压 方案 治疗５例老年 高血压 ｅ Ｌ ｉ． ￣， ａ 采 ２
１１ 一般 资料 ．
选择２ ｏ年 ３ ０９ 月一２１９３ 我院５例老 年Ｈ Ｆ的患者 ， Ｏ１ Ｎ ２ Ｒ 其
【中图分类号 】 ４ ． Ｒ５ ４ １ 【文献标识 码 】Ｂ 【 文章编号 】 ７ — ５ ３ ２ １ ）１－ ４ ７ ０ ｌ ２ ２２（ ０ １ １０３ — １ ６
率就 升高 ｌ ， 制高血压 可降低３ ％ ～４ ％ｆ脑卒 中风 险、０ ～２％ 的 倍 控 ５ ｏ ｌ ￣ ２％ ５
冠 心病 风险 、％以上 的心力 衰竭 风 险。 ５ 因此有效 、 平稳 降压 是 降低心 脑血
４ 讨 论
【１ 李岩 硝苯 地平缓释 片与依 那普利联合 治疗年性 商血压病 的有效性及 １ 安全 性 分析【】临床 医药 实践 ，００９ Ｉ） Ｊ． ２ １． （９ ． 【】 宋 文 宜 ， 杨 ． ２ 李 孙玉 安 ． 实用 内科 药物 治疗 学【］北 京 ： Ｍ 人民卫 生 出版
１ 一般 资 料 患者 ， 男性 ，２ ， ６岁 主因头晕 伴恶 心 ， 呕吐 ， 肢麻 木５ ， 右上 ４时于２ １年 ００ ｌ月 １ 日到我 科就诊 ， １ ４ 既往高 血压 病史 两年 ， 血压 最高 至１０ １０ ８ ／ １ｍｍＨｇ ， 口服 “ 京降 压Ｏ 治疗 。 北 号” 入 院 时查 体 ： Ｐ１０ １０ Ｂ ８ ／ ２ ｍｍＨｇ Ｒ２ 次／ ０ 分 Ｐ０ 分 ６ 次／ 神 清语
致， 硝苯 地 平缓 释片通 过拮抗 血 管平滑 肌扩 张血 管达到 降压 目的 ， 有资 料 显示 钙离子 拮抗 剂具有抑 制泌 尿生 殖道 平滑肌 、 缓解 膀胱及尿道 平滑肌 痉 挛 的作 用Ｉ， ： 患者 口服硝苯 地平 缓释 片后 出现 尿储 留其 可能机 制是 硝苯地 Ｉ 平缓 释 片遏 制了 膀胱逼 尿肌 钙内 流 ， 制平 滑肌 兴奋收 缩偶 联 ， 抑 导致肌 肉 麻痹 ， 从而 引起 尿储 留
慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择
应 用 地 西 泮 治 疗 后 可 控制 。
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
当高血压遇上糖尿病，该怎么选降压药
当高血压遇上糖尿病，该怎么选降压药?发布时间：2021-08-26T08:30:39.208Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：卢福芬[导读] 小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！四川省凉山州冕宁县中医医院 615600提到高血压、糖尿病这两个疾病大家应该都不陌生，其均为常见的慢性疾病，目前临床尚无彻底根治的手段，只能通过长期药物治疗和改善生活方式来控制病情发展，减轻疾病对人们的身体损害，降低心血管病发生风险。
在大多数人的认知中，这是两种独立的疾病，可能互相之间并没有干扰，但其实不然，相关统计表明糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2到3倍，约有近半数以上的2型糖尿病患者伴随着高血压的发生，那么当高血压遇上糖尿病的时候，我们又应该如何去选择降压药物呢？相信多数人都为这一问题所困扰，那么为了消除大家的疑惑，小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！什么是高血压？血压是心脏收缩时心室泵出血液对动脉壁所产生的压力，正常血压是血液循环流动的前提，可以维持机体各器官血液供应，调节身体正常新陈代谢，而当血压水平持续超过140/90mmHg时，则为高血压，其会对心、脑、肾等靶器官造成损害，使得健康血管逐渐形成斑块，阻碍血液流通，从而引发冠心病、卒中、肾衰竭等多种并发症，严重威胁患者的身体健康。
我国约有25%的成年人患有高血压，其中近半数以上的患者无明显临床症状，导致许多患者并不知晓自己患病，经过不断研究发现，高血压主要与家族遗传、过量饮酒、高盐饮食、缺乏运动、精神压力大等因素有关，小部分高血压患者为长期服用布洛芬、甘草、避孕药等药物所引起，应对以上因素予以注意，来降低高血压患病风险。
什么是糖尿病？我国是全球糖尿病患病人数最多的国家，在2013年流行病学调查显示，我国糖尿病患病率约为10.9%左右，近些年随着人们饮食结构的变化，糖尿病患病率呈明显升高趋势，已成为影响国民健康的一大重要问题。
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对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI 、 ARB 类降压药。
通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用 ACEI 、ARB 类降压药。
一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞 药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。
ACEI 和 ARB 类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。
ACEI 类的比 较便宜 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） ：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验 证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约 10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同 ACEI 类，都 有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如 ACEI ，另外价格高于 ACEI 。
另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和 其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦， Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷 M 普利，西拉普利，福辛 普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下 选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢 ?建议您买卡托普利片， 该药除降压外， 对肾脏还有保护作用 1 。
上 海 华 2。
齐3。
河南天方药业股份公司般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞 意选择应用。
这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。
平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运 动。
你好 考虑可以应用 依苏马来酸依那普利片 ，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。
病情分析 : 你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。
意见建议 :这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。
平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运 动。
你好 降压药对肾伤害小，考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。
你好 降压 药对肾伤害小，考氏制药有鲁制 限公司 药厂 生产厂家推荐如下：M 等有些小，注虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。
副作用最小的降压药，那就是国家863 研发的“葛藜胶囊＂了。
纯天然、无毒、无副作用，副作用最小的降压药，那就是国家863 研发的“葛藜胶囊＂了。
纯天然、无毒、无副作用，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物你好宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物没有。
不吃药恐怕降不下来，尤其老年人。
血压高伤心脑肾等等靶器官。
那个更厉害？马齿苋茶和菜，你好好查下马齿苋药用和食用价值，是真的很有效的长期服用降压药对肾脏有何危害会导致肾功能减退、肾衰竭等。
由于长期服用降压西药会对心脑肾等靶器官造成不可逆的损害。
因此降压药物的选择应慎之又重，一般建议患者选择使用中药调理对患者自身较好。
可选择使用中药利压肽，配合买点蕃楸草茶做辅助治疗。
患者还应注意低盐低脂、高纤维素、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。
还应建立良好的生活习惯；戒烟、限酒，适当加强体育锻炼（慢跑、快走、游泳、打太极等有氧运动都可以）劳逸结合、解除各种思想顾虑、心情舒畅，以静养生。
降压片是不建议经常服用的，降压片的副作用有很多，血压高的话，不能只通过降压片扩张血管来维持，而应该从根本上治疗，长期服用降压片的话血管会很脆，更容易出现脑血管意外，建议患者朋友们慎重考虑。
高血压伴有肾功能不全应该服用什么降压药钙阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂联用适合选择利尿剂，如“呋塞M 片”（速尿片），它的利钠排钾作用很强，主要用于高血压伴有肾功能不全患者。
口服：20mg-40mg （1-2 片），一天2-3 次。
要是血压比较偏高时，可以联合“卡托普利片”一起服用。
因为两者同服可以增强其降压作用。
不妨试试噢！所有降压药对肾和心脏都有副作用，我所知道的就只有芹素茶是没有副作用的，还可以降血压，是属于保健品当中的，不是药品，不能它也不能完全代替药品，只能说是起到辅助的降血压，但是降血压的作用确实挺强的。
你可以服用对肾脏副作用很小的如拜新同、洛丁新等降压药物求不伤肾的降压药家里老人有肾盂肾炎（已治愈），并有高血压（110~170），需要长期吃降压药。
现在我想问各位专家，有哪些降压药对肾脏伤害小？因为同一种降压药服用时间长了药效就差了，所以请多推荐几种。
谢谢。
高血压合并慢性肾病要严格控制血压低于130/80 。
药物首选ACEI 类（如卡托普利、雅施达等）或ARB 类（如代文等），常与CCB 类（钙拮抗剂）、小剂量利尿药（推荐使用袢利尿药）、倍他乐克合用。
同时要避免血压过急下降，同时注意观察血压下降时肾功能的变化。
珍菊降压片北京降压零等都是中成药，买的时候尽量买中成药，副作用小点，在就是平时多注意，多锻炼，喝点绿茶什么的就比较好了。
罗布麻茶有降压作用吗？饮用10-15 天就有明显的降血压作用，长期饮用没有副作用。
罗布麻一般分为两种：罗布白麻、罗布红麻。
由于历史的原因罗布红麻濒临灭绝。
现在市场上销售的99% 都是罗布白麻。
用罗布麻叶制成的罗布麻茶之所以有降血压的作用，是因为罗布麻叶里含有黄酮物质，这种物质可以清除血管里的脂肪、酸性物质及其它垃圾保证血液清澈和血管的弹性，从而预防和治疗高血压。
百康平压藤丹胶囊求不伤肾的降压药，谢谢珍菊降压片可以吗？现在吃的硝苯地平片，据说对肾最不好。
能推荐一些其他的降压药吗？谢谢一般降压药都是西药的。
比较普遍的一个就是硝苯地平缓释片，副作用很小，降压效果也不错，而且还挺便宜。
降压药都是有副作用和依赖性的，一般都要根据自身情况遵医服用的。
高血压不服药也很危险的，会带来一系列的血液病的，常见的是心脑梗。
金吉酶这个纯天然食品降压效果也很好，纯天然没有什么副作用，可以每天晚饭后吃6 颗试一试慢性肾炎下压高吃什么样的降压药不伤肾我妈51 岁 ..... 、八几年诊断说有慢性肾炎后来大概好了些不过还是有很多后遗症只要人一累眼睛就水肿脚也肿还有高血压... 一般都是下压高很多降压药都是伤肾的希望找个不伤肾的降压药缬沙坦，可以保护肾脏高血压合并肾损害时降压药的选用天津医科大学总医院急救中心主任医师寿松涛肾脏是高血压的靶器官。
高血压能引起肾功能减退，肾功能减退又会加重高血压。
血压正常偏高（135/85 毫M 汞柱）者，发生终末期肾功能衰竭的危险性较血压正常（120/80 毫M 汞柱）者高出2倍。
高血压3级（180/110毫M汞柱）者发生终末期肾功能衰竭的危险性较血压正常者高出12 倍。
通常，高血压病患者5~10 年后可出现不同程度的肾功能减退或肾衰竭。
未能很好控制的高血压患者常可发生肾脏损害，如出现蛋白尿或血肌酐升高等。
高血压患者出现蛋白尿时，在排除蛋白尿的其他原因后，多表示高血压引起的肾脏损害。
高血压患者的血压得到控制后，蛋白尿持续存在仍是肾功能恶化的危险因素。
高血压肾脏损害患者每天尿蛋白不足1 克时，目标压为130/80毫M 汞柱；如果每天尿蛋白量超过1 毫克，目标压为1 25/75毫M 汞柱。
高血压合并慢性肾衰竭者，血压应控制在130/80毫M 汞柱以下。
有人认为，高血压伴有肾衰竭者目标压为140/90 毫M 汞柱时不能预防高血压肾损害，目标压在130/85毫M 汞柱以下时或平均脉压低于100毫M 汞柱以下才能预防肾小动脉硬化。
通常将舒张压控制在90 毫M 汞柱以下有助于延缓高血压患者的肾功能恶化。
选药原则高血压肾损害患者肾脏保护用药原则是足量和长期（数年）应用。
先由小药量开始，逐渐增加用量。
高血压合并肾衰竭者选用降压药的前提是药物在肝脏代谢，不减少肾血流量、不影响或损害肾功能。
选用何类药通常应选用能明显降低肾血管阻力和不损害肾功能的降压药，如血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素H受体阻滞药、钙通道阻滞药、3受体阻滞药、a :受体阻滞药、利尿药、血管扩张药、吲达帕胺或甲基多巴均可选用。
用药指征高血压患者肾衰竭早期、单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制药，如果内生肌酐清除率V 30毫升/分时则不能应用。
高血压伴有轻度肾损害时，首选血管紧张素转换酶抑制药及利尿药；伴有中度肾损害时应用血管紧张素转换酶抑制药和钙通道阴滞药。
肾衰竭者宜用血管扩张药M 诺地尔（长压定）或钙通道阻滞药。
血管紧张素转换酶抑制药1995 年前，人们仅知道血管紧张素转换酶抑制药是一种降压药。
1995 年后发现，它除有降压作用外，还有肾脏保护作用，它是通过减少尿蛋白排泄和延缓肾脏损害起到肾脏保护作用的，并且肾脏保护作用是非血压依赖的。
应用血管紧张素转换酶抑制药的前提是血肌酐水平不能超过3〜5 毫克/分升（265〜442微摩/升）。
使用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素H受体阻滞药，血肌酐水平较基础值升高35%而未出现高钾血时，不是停药指征。
血管紧张素转换酶抑制药对高肾素血水平的肾实质性高血压患者蝗肾衰竭得到明显改善。
长期应用贝那普利与依贝沙坦可减少肾衰竭患者尿蛋白，延缓肾衰竭。
研究发现，在减少终末期肾病风险方面依贝沙坦优于氨氯地平。
高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病、痛风的患者出现蛋白尿时，首选血管紧张素转换酶抑制药作为一线用药。
更能有效预防肾衰竭。
氯沙坦可显著减少蛋白尿，能明显降低终末期肾病的发生，厄贝沙坦则无此作用。
替M 沙坦（美卡素）降压作用强、平稳且持久、有利于改善肾血管内皮功能，保护肾脏免遭损伤，用药三个月后能明显减少高血压患者的微量蛋白尿。
雷M 普利和替M 沙坦对减少蛋白尿，延缓肾脏病变进展有利，联合用药优于单一用药，但是药量大时有致低血压、蛋白尿、可逆性肾损害和高钾血等不良反应，因此，在严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和孤立肾时禁用。
肾透析时贝那普利（洛汀新）和福辛普利（蒙诺）不能被清除，服用过程中无需加量。
血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素n受体阻滞药有利于防止肾病进展，常需与钙通道阻滞药、B受体阻滞药或利尿药合用。