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播散性堪萨斯分枝杆菌病的临床特征、诊断及治疗（附1例分析）曹杨1，陈晓林1，贾凌2，杨敬辉2，冯旰珠1，31 南京医科大学附属逸夫医院呼吸科，南京211100；2 南京医科大学附属逸夫医院重症医学科；3 南京医科大学第二附属医院呼吸与危重症科摘要：目的 总结播散性堪萨斯分枝杆菌病的临床特征及有效诊治方法。
方法 对1例播散性堪萨斯分枝杆菌病患者的临床资料作回顾性分析。
结果 患者主要临床表现为反复发热、全身多发淋巴结肿大，胸部影像学检查可见双下肺实变伴不张，双侧胸腔积液、心包积液，痰液涂片和左侧锁骨上淋巴结抗酸染色阳性，右侧大腿背侧皮下肿块穿刺液16S rRNA检测结果堪萨斯分枝杆菌阳性，结合患者临床症状明确诊断为播散性堪萨斯分枝杆菌病。
予四联（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、克拉霉素）抗非结核分枝杆菌（NTM）药物治疗8周，疗效较好。
结论 播散性堪萨斯分枝杆菌病主要临床表现为反复发热、全身淋巴结肿大、皮肤包块及皮下结节。
临床症状、抗酸杆菌检查阳性结合皮下结节穿刺液16S rRNA检测结果可明确诊断播散性堪萨斯分枝杆菌病，抗NTM药物治疗播散性堪萨斯分枝杆菌病效果较好。
关键词：非结核分枝杆菌；堪萨斯分枝杆菌；堪萨斯分枝杆菌病；播散性堪萨斯分枝杆菌病；发热；淋巴结肿大；皮下结节；抗酸杆菌检查；16S rRNA测序技术；利福平doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.06.021中图分类号：R446 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）06-0082-04非结核分枝杆菌（Nontuberculosis mycobacteria，NTM）指除结核分枝杆菌复合群（包括结核、牛、非洲、田鼠、山羊等）和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。
NTM广泛存在于土壤、水源及家畜家禽中，约有170余种，其中三分之一能引起动物或人类感染。
NTM其主要通过来自环境的气溶胶传播，严重时可造成宿主死亡［1］。
第15章分枝杆菌表15-1 分枝杆菌的分类分类生长速度菌落和色素产生代表菌种致病性结核分枝杆菌复合群生长缓慢结核分枝杆菌、牛分枝杆菌结核病非结核分枝杆菌RunyonⅠ组生长缓慢菌落不见光时为淡黄色,光照后则变为黄色或橙色堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii)、海分枝杆菌(M. marinum ) 肺结核样病变；皮肤丘疹、结节与溃疡RunyonⅡ组在37℃生长缓慢在暗处培养时菌落呈橘红色瘰疠分枝杆菌(M. scrofulaceum)儿童淋巴结炎RunyonⅢ组40～42℃下生长慢通常不产生色素鸟-胞内分枝杆菌(M.avium)结核样病变，多见于肺与肾RunyonⅣ组在25～45℃快速生长。
培养5～7天即可见到菌落个别种产生色素偶发分枝杆菌(M.fortuitum)极少致病麻风分枝杆菌人工培养基上不生长麻风第一节结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是结核病的病原菌。
该菌可侵1/3感染了结核分枝杆菌。
特别是近年来世界范围内艾滋病的流行，结核病作为最多见的一种机会性感染，成为HIV阳性者死亡的主要原因，因此，结核病已成为全球重大公共卫生问题。
一、生物学性状（一）形态与染色在感染的组织中，结核分枝杆菌细长且直，大小约0.4×3 m（图15-1）；在人工培养基上，不同种呈现丝状、球状、串珠状等多形性。
由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量的脂质，不易着色，一旦被碱性染料着色后能够抵抗盐酸乙醇（含95%的乙醇和3%的盐酸）的脱色作用，被定性为抗酸菌（acid-fast bacteria），一般不用革兰染色法分类为革兰阳性或革兰阴性。
常用齐尼抗酸染色法（Ziehl-Neelsen acid-fast stain），以5%石碳酸复红加温染色后再经3%盐酸乙醇脱色，结核分枝杆菌被染成红色，而其他非抗酸菌及背景则被美蓝复染呈蓝色。
此外，结核分枝杆菌在药物如异烟肼的影响下，亦可变为抗酸染色阴性。
图15-1 痰标本中的结核分枝杆菌（箭头所指）（Brooks et al, 2004）（二）培养和生长特性结核分枝杆菌的初代分离培养应使用选择和非选择培养基。
