球形肺炎 的诊断和鉴别诊断

球形肺炎球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。

其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。

球形肺炎的病理机制尚不清楚，文献报道可能为：（1）肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散；（2）大叶性或节段性肺炎吸收过程中的一种表现；（3）由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎的发展过程受到限制而形成。

球形肺炎的发病年龄偏大，炎性中毒症状不典型，又有痰中带血，临床症状缺乏特异性，且与肺癌有重叠；影像学表现团块状影，因此，初诊误诊率较高，给临床施治造成困难。

主要应与周围型肺癌鉴别。

X线胸部平片能显示大部分病变，但对病变基本细节和周围结构（伴随改变）显示不如CT。

球形肺炎的CT表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断。

（1）病变形态：名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。

而周围型肺癌多为类圆形。

以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征（图1～3)（2）球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺（图1a、图1b、图2 ），周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。

（3）胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚（图1c、图1d）；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。

球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。

（4）球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵直及牵拉（图1a、图1b、图2 ）。

有别于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位（图4 ）。

（5）球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管（图5 ）。

球形肺炎的CT表现及其鉴别诊断探析摘要：目的：探讨球形肺炎的ct诊断价值，并总结和鉴别ct表现。

方法：回顾分析我院2011年3月-2012年3月收治的52例球形肺炎患者的ct检查的资料，并对结果进行总结。

结果：球形肺炎的ct表现主要为：呈球形，大多位于贴近或靠近胸膜的背部，病变的边缘相对比较规则；或呈波浪状，偶尔边缘很模糊，常见参差不齐、粗大的毛刺样结构，周围密度较淡、不均匀，可见“晕征”和“刀切征”等。

结论：球形肺炎的ct表现具有一定的特征性，结合临床资料综合分析，有利于球形肺炎的ct诊断和鉴别诊断的提高。

关键词：球形肺炎ct表现鉴别诊断【中图分类号】r9【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0316-01肺炎的种类有很多，球形肺炎是一种特殊的肺炎种类，其特殊性不在于它具有球形的形状，而是被认为临床误诊率极高的一种肺炎[1]，期临床表现等与肺癌十分相似。

一旦球形肺炎被误诊，对患者会造成巨大的经济损失和精神伤害[2]。

本文回顾性分析我院2011年3月-2012年3月收治的52例球形肺炎患者的ct检查的资料，并对所有患者进行鉴别诊断，对球形肺炎诊断和鉴别提出更高的认识，具体如下：1资料与方法1.1一般资料。

本组患者为在2011年3月-2012年3月入住我院经过ct检查诊断和临床诊断证实52例球形肺炎患者，其中男性患者为32例，女性患者为20例，患者年龄在18～69岁之间，平均年龄为41.8岁。

病程为21～4个月；临床表现为：发热、咳嗽（伴有白色粘稠痰、或黄痰、或伴有血丝）、胸部疼痛，也有少数的患者无明显症状。

1.2方法。

52例患者在行ct检查之前，全部摄有x线胸部侧位和（或）正位平片。

之后采用型号为5000th型全身ct扫描机，进行ct扫描，层厚为10mm，间隔为14mm，对所有患者进行薄层扫描，其中16例患者做ct薄层扫描1次，其余36例患者分别做3次ct 复查。

1.3统计学方法。

球形肺炎CT表现及二例误诊肺癌分析球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以前者多见，常为肺炎鏈球菌或葡萄球菌感染，因其影像学上表现球形或类球形而称之为球形肺炎。

此病临床上较为少见，多层螺旋CT是其一种有效的诊断手段，但部分球形肺炎的CT表现与周围型肺癌有许多相似之处，往往会出现误诊现象。

本文对二例误诊为肺癌的球形肺炎CT表现做回顾性分析，旨在提高球形肺炎CT诊断的准确率。

1资料与方法1.1一般资料收集我院2013年二例经临床证实并行CT增强扫描的球形肺炎患者资料。

第一例：男性，45岁，临床表现为咳嗽、咳痰半月余伴发热3天。

该患者咳嗽成阵发性表现，并伴有少量白色粘痰。

第二例：男性，59岁，临床表现为咳嗽、咳痰2月余。

发病前无明显诱因，轻度咳嗽，伴痰中带血丝。

1.2检查方法CT扫描机型为GE Lightspeed 4层螺旋CT，检查前训练患者呼吸，先行CT 平扫，扫描范围从肺尖肺底,层厚5mm,间隔5mm,电压120KV,电流180mA,矩阵512×512。

经肘静脉注射优维显（含典300mg）1.5ml/kg体重，行全肺增强扫描，注射流率3.0ml/s。

图像分析由三位有经验的放射诊断医师分析病变的发生部位、形态，大小、边界、密度特点及增强方式以及有无肺门及纵膈淋巴结肿大等，并对比复习患者治疗前后CT表现。

2 结果2.1误诊情况两例均误诊为周围型肺癌。

2.2病变CT表现特点及复查后改变第一例：右肺下叶后基底段一类圆形软组织密度肿块，大小约为3.0cm×3.0cm，并见短毛刺征，其边缘较清楚，未见“晕征”。

增强扫描显示肿块不均性强化，强化区与非强化去分界不清，不规则。

临床医生采用试验性抗炎治疗4天后，患者症状减轻，一周后CT复查，病灶有所变小，继续抗炎治疗，二周后复查胸片，病灶基本显示不清，最后临床确诊为右肺下叶球形肺炎。

第二例：右肺上叶后段一团块状影，密度较高，有分叶征象，并可见短毛刺，周围未见卫星病灶。