上腹部疼痛的鉴别诊断

腹痛待查首次病程录1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。

该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。

2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。

常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。

腹痛待查主治医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。

该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。

2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。

常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。

3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛，急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，查体多有右上腹压痛，Murphy征（+），腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。

腹痛待查主任医师查房1.消化性溃疡消化性溃疡可有较剧烈的中上腹痛，多有节律性，季节性，与进食有关，制酸剂可缓解，多易并发出血。

该患者无相似症状，可行胃镜检查明确。

2.急性胰腺炎可出现发热、中上腹痛，可向背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，同时有恶心呕吐及腹胀。

常有大量饮酒及暴饮暴食的诱因，血尿淀粉酶均有显著升高，血糖可升高，上腹CT可有胰腺炎表现。

3.急性胆囊炎此病多表现进食油腻食物后有右上腹部疼痛，急性发作期可有发热、黄疸、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，查体多有右上腹压痛，Murphy征（+），腹部平片、B超等检查可见结石、胆总管扩张等表现。

4.急性心肌梗死临床可表现为剧烈胸闷，胸痛，剑突下疼痛，放射至肩背部及四肢肢端，伴有冷汗，濒死感，严重时休克，心肌酶可明显升高，心电图有异常Q波，ST-T段改变。

该患者无冠心病史，无胸痛，需进一步行心电图、心肌酶检查明确。

常见腹痛病因的鉴别诊断方法腹痛是临床上非常常见的症状之一,其病因广泛且复杂,需要进行精确的鉴别诊断。

本文将从常见的腹痛病因入手,探讨科学有效的鉴别诊断方法,以期为临床医生诊治提供参考。

一、常见腹痛病因概述腹痛可源于消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官,其病因包括但不限于肠胃功能性疾病、胆道疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、妇科疾病等。

常见的腹痛病因有胃溃疡、肠易激综合征、胆囊炎、肾结石、卵巢囊肿等。

准确判断腹痛的具体病因对于制定合适的治疗方案至关重要。

二、腹痛的鉴别诊断方法1. 仔细病史采集细致询问患者的主诉、发病时间、病程、疼痛部位、性质、伴随症状等,有助于初步判断疾病类型。

如胃溃疡患者常有上腹部灼热样疼痛,食后加重,饥饿时缓解;肾结石患者则会出现腰部或下腹部阵发性剧烈疼痛,放射至耻骨或外阴。

2. 体格检查全面系统的体格检查,如查找腹部压痛点、腹壁肌紧张、肝肿大等体征,也是鉴别诊断的重要依据。

如急性阑尾炎患者常有McBurney点压痛,妇科疾病患者常有外阴、阴道检查异常。

3. 实验室检查根据病史和体格检查初步判断,采取相应的实验室检查,如血常规、肝肾功能、胆道酶等,有助于明确病因。

如胰腺炎患者常有血淀粉酶升高,肾结石患者常有血尿、尿酸升高。

4. 影像学检查根据具体情况选择X线、CT、MRI、B超等成像技术,可进一步明确病灶部位和性质。

如B超可发现胆囊结石、肾结石,CT则可发现肿瘤、炎症灶等。

5. 内窥镜检查消化道疾病的诊断需要内窥镜检查,如胃镜可发现胃溃疡、十二指肠溃疡等。

妇科疾病如子宫内膜异位症也需要利用盆腔镜检查明确病因。

综上所述,腹痛的鉴别诊断需要医生结合患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面信息进行综合分析,以找到准确的病因。

只有查明病因,才能制定针对性的治疗方案,从而提高治疗效果,缓解患者痛苦。

上背部痛痛的鉴别诊疗之阳早格格创做一.消化系统:1.慢性胃肠炎：背痛以上背部取脐周部为主，常呈持绝性隐痛伴阵收性加剧，常伴恶心、呕吐、背泻，可有收热.体格查看时可创造上背部或者及脐周有压痛，多无肌紧弛，更无反跳痛，肠鸣音稍卑进.分离收病前可有没有净饮食吏没有易诊疗.2.胃、十两指肠溃疡：佳收于中青年，背痛以中上背部为主，大多为持绝性隐痛，体格查看可有中上背压痛，但是无肌紧弛，无反跳痛.一再收火时可伴粪便隐血考查阳性.胃肠钡餐查看或者内镜查看不妨树坐诊疗.3.若本有胃、十两指肠溃疡病史或者有类似症状，突然爆收中上背部剧痛、如刀割样，并赶快扩展至齐背，查看时齐背压痛，背肌紧弛，呈“板样强曲”，有反跳痛、肠鸣消得，出现气背、移动性浊音，肝浊音区缩小或者消得则提示为胃、十两指肠脱孔.背部仄片证据膈下有游离气体、背腔脱刺抽得炎性液体诊疗不妨决定.4.胆囊炎、胆结石：此病佳收于中老年妇女.缓性胆囊炎者常感左上背部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并背左肩部搁射.慢性胆囊炎常正在脂肪餐后收火，呈左上背持绝性剧痛、背左肩部搁射，多伴随收热、恶性呕吐.患胆石症者多伴随缓性胆囊炎.胆石加进胆囊管或者正在胆管中移动时可引起左上背阵收性绞痛，亦背左肩背部搁射，常伴恶心.5.体格查看时正在左上背有明隐压痛战肌紧弛，Murphy征阳性是囊炎的特性.若有黄疸出现证明胆讲已有梗阻，如能扪及胆囊证明梗阻已较真足.慢性胆囊炎收火时黑细胞总数及中性粒细胞明隐删下.超声查看取X线查看不妨确诊.6.慢性胰腺炎：多正在鼓餐后突然收火，中上背持绝性剧痛，常伴恶心呕吐及收热.上背部深压痛，肌紧弛及反跳痛没有甚明隐.血浑淀粉酶明隐删下不妨确诊本病.没有过血浑淀粉酶的删下常正在收病后6～8小时，故收病初期如若血浑淀粉酶没有下也没有克没有及排除此病的大概.7.如若背痛扩展至齐背，并赶快出现戚克症状，查看创造齐背压痛，并有肌紧弛及反跳痛，以至创造背火及脐周、背侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎.此时血浑淀粉酶或者明隐删下或者反没有删下.X线仄片可睹胃取小肠充分扩弛而结肠多没有含气而陷落.CT查看可睹胰腺肿大、周围脂肪层消得1.由心净徐病所引起的背痛称为心源性背痛.老年人心源性背痛较简单爆收误诊或者漏诊，常被误诊为慢性胆囊炎、慢性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃脱孔、慢性胰腺炎等.? 果此，老年人出现背痛时，特地是有心净病史的人，应试虑心净徐患的大概性，需即时举止心电图查看，免得误诊.2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，乏及肝被膜引起背痛，易被误诊为肝炎、胃炎等.扩弛性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧弛等引起背痛，易误诊为胃炎、胆囊炎.夹层动脉病：此病可做用背腔净器的供血，刺激相映的接感神经，出现酷似慢背症表示，易误诊为慢性胃肠炎.3.心肌梗塞：特地是下壁心梗，果迷走神经传进纤维体验器险些均位于心净下壁的表面.当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，爆收背痛、呕吐、背泻等，易误诊为胆囊炎、胃脱孔、慢性胃肠炎.心包炎：心净壁层下膈神经被炎症侵蚀至膈胸膜时，可引起痛痛搁射至肩、背、上背部，易误诊为胆囊炎.4.心绞痛：是冠状动脉痉挛引导冠脉血流量缩小，没有克没有及谦脚心肌的代开需要，心肌由于慢遽的缺血、缺氧，使心肌内积散过多的代开产品，如乳酸等，刺激心净内自决神经的传出神经终梢，经1～5胸接感神经戴战相映的脊髓段传至大脑而爆收痛痛感觉，表示为上背痛痛，易被误认为是慢性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为慢性胃肠炎.三.胸膜、肺源性背痛1.慢性上背痛多果背腔内净器病变所致，但是由于受相似的脊髓节段神经收配，背腔中徐病也可引起背痛.当膈胸膜受病变刺激时，痛痛可搁射致上背部，使得部分胸肺徐病患者可表示为明隐的慢性上背痛，以致较易误诊为慢背症.2.体查创造，那类患者背痛症状沉，但是背部体征却常较沉，以至无阳性体征.别的，患者的背痛可取呼吸有闭，多正在吸气终加沉，致患者常果痛痛而出现屏气，或者没有敢做深呼吸动做.正在逢到那类症状取体征没有相符的慢性上背痛患者时，需小心询问及瞅察背痛取呼吸的闭系，注意是可存留肺或者胸膜病变.3.肺炎临床表示的百般化是目前细菌性肺炎的沉面，可表示为胃肠型肺炎、背痛型肺炎及戚克型肺炎等.而表示为背痛型肺炎时则极易取慢背症殽杂.故接诊慢性上背痛患者时，要注意询问有无伴伴症状，对于伴随呼吸系统症状的慢性上背痛患者，修议惯例摄胸片精确有无胸部徐病.其余，血黑细胞计数删下的程度也有帮于鉴别诊疗.慢背症时血黑细胞计数普遍没有超出20×10 ／L，若超出此数应试虑肺炎等.。

腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。

根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。

急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。

④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。

⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。

伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。

包块。

脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。

②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。

梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。

中上腹持续性疼痛检查诊断腹痛在生活中恐怕每个人都会遇到，小疼不管不顾，有时瞬间就不疼了，有的实在很疼就吃点止疼药，但是要是持续性的疼痛应该怎么办呢？疼痛的部位也不同，部位的不同对诊断很有意义，要是遇到持续性中上腹疼痛该做哪些检查，又该怎么诊断呢？腹痛是临床上常见的症状之一。

但因为腹痛大多是偶发性的，导致患者经常会容易掉以轻心。

腹部脏器所在位置的约略区分方式。

右上:肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段。

左上:胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段。

右下:盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管。

左下:乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管。

右下腹痛则是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等出现疾病。

一、病史1、性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。

青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。

中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。

肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。

2、起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。

起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。

肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。

发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。

3、既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。

有腹腔手术史者有肠粘连的可能。

有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。

二、临床表现1、腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。

不过许多内脏性疼痛常定位含糊。

所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。

疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。

肾绞痛则多向会阴部放射等。

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。

一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。

上腹部【2 】痛苦悲伤的辨别诊断一.消化体系:1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈中断性隐痛伴阵发性加剧,常伴恶心.吐逆.腹泻,可有发烧.体魄检讨时可发明上腹部或及脐周有压痛,多无肌重要,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进.联合发病前可有不洁饮食吏不难诊断.2.胃.十二指肠溃疡：好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为中断性隐痛,体魄检讨可有中上腹压痛,但无肌重要,无反跳痛.频仍发生发火时可伴粪便隐血实验阳性.胃肠钡餐检讨或内镜检讨可以确立诊断.3.若原有胃.十二指肠溃疡病史或有类似症状,忽然产生中上腹部剧痛.如刀割样,并敏捷扩大至全腹,检讨时全腹压痛,腹肌重要,呈“板样强直”,有反跳痛.肠鸣消掉,消失气腹.移动性浊音,肝浊音区缩小或消掉则提醒为胃.十二指肠穿孔.腹部平片证实膈下有游离气体.腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以肯定.4.胆囊炎.胆结石：此病好发于中老年妇女.慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛.进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射.急性胆囊炎常在脂肪餐后发生发火,呈右上腹中断性剧痛.向右肩部放射,多伴有发烧.恶性吐逆.患胆石症者多伴有慢性胆囊炎.胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射,常伴恶心.5.体魄检讨时在右上腹有显著压痛和肌重要,Murphy征阳性是囊炎的特点.如有黄疸消失解释胆道已有梗阻,如能扪及胆囊解释梗阻已较完整.急性胆囊炎发生发火时白细胞总数及中性粒细胞显著增高.超声检讨与X线检讨可以确诊.6.急性胰腺炎：多在饱餐后忽然发生发火,中上腹中断性剧痛,常伴恶心吐逆及发烧.上腹部深压痛,肌重要及反跳痛不甚显著.血清淀粉酶显著增高可以确诊本病.不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时,故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能消除此病的可能.7.如若腹痛扩大至全腹,并敏捷消失休克症状,检讨发明全腹压痛,并有肌重要及反跳痛,甚至发明腹水及脐周.腹侧皮肤淤斑,则提醒为出血坏逝世性胰腺炎.此时血清淀粉酶或显著增高或反不增高.X线平片可见胃与小肠充分扩大而结肠多不含气而塌陷.CT检讨可见胰腺肿大.四周脂肪层消掉二.心源性腹痛1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛.老年人心源性腹痛较轻易产生误诊或漏诊,常被误诊为急性胆囊炎.急性胃肠炎.肝炎.胃痉挛.胃穿孔.急性胰腺炎等.? 是以,老年人消失腹痛时,特殊是有心脏病史的人,应斟酌心脏疾患的可能性,需实时进行心电图检讨,以免误诊.2.心包积液：积液榨取下腔静脉,消失肝淤血,累及肝被膜引起腹痛,易被误诊为肝炎.胃炎等. 扩大性心肌病：此病伴体轮回淤血,肝脾肿大.肝被膜重要等引起腹痛,易误诊为胃炎.胆囊炎.夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血,刺激响应的交感神经,消失酷似急腹症表现,易误诊为急性胃肠炎.3.心肌梗塞：特殊是下壁心梗,因迷走神经传入纤维感触感染器几乎均位于心脏下壁的表面.当心肌缺血.缺氧时,刺激迷走神经,产生腹痛.吐逆.腹泻等,易误诊为胆囊炎.胃穿孔.急性胃肠炎.心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈肋膜时,可引起痛苦悲伤放射至肩.背.上腹部,易误诊为胆囊炎.4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量削减,不能知足心肌的代谢须要,心肌因为急剧的缺血.缺氧,使心肌内积累过多的代谢产物,如乳酸等,刺激心脏内自立神经的传入神经末梢,经1～5胸交感神经带和响应的脊髓段传至大脑而产生痛苦悲伤感到,表现为上腹痛苦悲伤,易被误以为是急性胃肠炎的一种牵扯病,而误诊为急性胃肠炎.三.肋膜.肺源性腹痛1.急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致,但因为受类似的脊髓节段神经安排,腹腔外疾病也可引起腹痛.当膈肋膜受病变刺激时,痛苦悲伤可放射致上腹部,使得部分胸肺疾病患者可表现为显著的急性上腹痛,乃至较易误诊为急腹症.2.体查发明,这类患者腹痛症状重,但腹部体征却常较轻,甚至无阳性体征.此外,患者的腹痛可与呼吸有关,多在吸气末加重,致患者常因痛苦悲伤而消失屏气,或不敢作深呼吸动作.在碰到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时,需细心讯问及不雅察腹痛与呼吸的关系,留意是否消失肺或肋膜病变.3.肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的重点,可表现为胃肠型肺炎.腹痛型肺炎及休克型肺炎等.而表现为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混杂.故接诊急性上腹痛患者时,要留意讯问有无伴随症状,对伴有呼吸体系症状的急性上腹痛患者,建议常规摄胸片明白有无胸部疾病.别的,血白细胞计数增高的程度也有助于辨别诊断.急腹症时血白细胞计数一般不超过20×10 ／L,若超过此数应斟酌肺炎等.。

腹痛鉴别诊断腹痛是一种常见的临床症状，但与许多疾病相混淆，其中急性腹痛是最常见的。

急性腹痛病因复杂，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需要迅速准确地作出诊断和鉴别诊断。

腹腔脏器的急性炎症是急性腹痛的主要原因之一。

急性肠胃炎是一种常见的疾病，多由进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食引起，其临床表现为持续性和阵发性腹痛，伴随恶心、呕吐、腹泻，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。

胆囊炎、胆石症多见于女性，临床表现为持续性右上腹剧痛，伴有寒战、发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现黄疸。

急性胰腺炎起病急，主要表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射，伴有发热、恶心、呕吐。

急性阑尾炎可见于任何年龄，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘。

这些疾病需要与其他疾病进行鉴别，以进行正确的诊断和治疗。

在诊断急性腹痛时，医生需要了解患者的病史、病情和体征。

实验室检查包括白细胞和中性粒细胞的检测，B超和CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象，血糖增高，血钙下降等。

反复多次检测尿淀粉酶后可与其他疾病相鉴别。

在鉴别诊断时，需要注意与急性非特异性盲肠炎、急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等进行鉴别。

总之，急性腹痛是一种常见的症状，需要进行及时的诊断和治疗。

医生需要根据患者的病史、病情和体征进行综合分析，以进行正确的鉴别诊断。

④肾、输尿管结石：肾、输尿管结石多见于20～40岁青壮年，可能与尿路感染、梗阻、异物、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿等因素有关。

患者常表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛，还伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等症状。

体检可发现患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛。

X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。