胰腺外科常用手术术式

普外科常见手术记录胰十二指肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查肠梗阻Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)手术人员：麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。

送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。

胰腺质地正常。

胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。

腹腔盆腔余未见异常。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取上腹部正中切口，逐层进腹。

探查腹腔，同术中所见。

3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。

沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。

打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。

4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。

5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。

在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。

剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。

可以行胰十二指肠切除术。

6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。

将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。

7．分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。

顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。

常见的普外科手术有哪些？分别可治疗哪些疾病？发布时间：2023-01-05T09:35:07.879Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：张沛[导读] 普外科是医院非常重要的科室，主要以手术方式治疗内脏等器官的疾病，下面小编为您介绍7种普外科常见的手术以及其治疗的疾病张沛四川省眉山市彭山区血吸虫病防治站四川眉山 620860普外科是医院非常重要的科室，主要以手术方式治疗内脏等器官的疾病，下面小编为您介绍7种普外科常见的手术以及其治疗的疾病。

常见的普外科手术有哪些？分别可治疗哪些疾病？常见疾病：胰腺癌手术方法：腹腔镜胰腺癌根治术具体操作流程：患者取仰卧位，孔采用5孔法排列。

对于胆肠吻合问题或需要广泛肝切除的患者，应使用六孔法。

开孔后将腹腔镜放入孔中，通过腹腔镜观察患者的腹腔。

在发现患者存在腹腔播散情况时终止手术。

①对于Tis和T1a患者，应进行简单的胰腺癌切除术。

手术期间不得使用钳子夹住胰腺。

必要时，可以切除与胰腺相连的组织，以确保手术的有效性。

②T1b~T2患者同时行胰腺和肝脏切除术，或切除4b和5段肝脏和周围淋巴结。

③T3患者应行胰腺、4b和5段肝切除或半肝切除和N2淋巴结清扫。

④手术前应严格评估T4患者，以确认患者在手术切除期间是否转移到其他器官。

当患者可以实现RO切除时，可以扩大根治性切除。

在具体的切除过程中，应确定用超声和超声抽吸装置（CUSA）切除肝实质后，通过荧光导航观察并切除边界，并用Pringle法封堵患者肝门。

手术中，应将切除的胰腺和肝组织送去快速病理检查，并根据患者特定的胰腺切除边缘确定是否需要肝外胆管切除和重建。

常见疾病：甲状腺腺瘤手术方法：甲状腺次全切除术具体操作流程：全麻和气管插管后，将患者置于平卧位，在第二至第四气管软骨上做弧形切口，高频电刀切断颈部深筋膜。

如果病变暴露，将结扎甲状腺动脉和静脉，以提升患者的甲状腺峡部。

从前到后，手动分离甲状腺组织，移除甲状腺叶和峡部，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，缝合手术切口，以防止术后感染。

抗癌在线电脑版胰腺癌手术切除治疗的术式抗癌在线[ 摘要：]胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法，胰腺癌手术切除治疗的适应证：①年龄＜７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。

但是由于胰腺癌手术切除胰腺癌手术切除治疗是目前胰腺癌的主要治疗方法，胰腺癌手术切除治疗的适应证：①年龄＜７０岁，Ｉ、Ⅱ期的胰头癌；②无肝转移，无腹水；③术中探查癌肿局限于胰腺内，未浸及门静脉和肠系膜上静脉等重要血管；④无远处转移和扩散。

但是由于胰腺癌手术切除治疗具有一定的局限性，所以在治疗的时候会应用一些其他方法进行辅助治疗。

胰腺癌手术切除治疗的术式有以下几种。

１、ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）ｗｈｉｐｐｌｅ手术（ＰＤ）目前已成为治疗胰腺癌的典型手术。

手术切除的范围包括胆总管中段以下胆管；争除或保留胆囊；胰腺的切线在门静脉长轴即门静脉左侧缘向左ｌｃｍ许，包括部分胰颈；胰钩的切线在肠系膜上静脉后侧，包括了全部十二指肠，屈氏韧带以下１０ｃｍ左右的空肠和胃远端１／２。

胰头癌行ｗｈｉｐｐｌｅ手术时，为防止胰腺切断面残留，胰腺切断线应在肠系膜上静脉左缘或腹腔干的左侧向左ｌｃｍ，包括部分胰颈。

钩突应全部切除，并应参照日本胰腺癌规约廓清周围淋巴结。

胰腺癌转移淋巴结主要在胰头前后，肠系膜上动脉周围，横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。

因此在这范围内的淋巴结应一并予以清扫。

２、保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）适应证：①壶腹周围癌；②十二指肠和幽门部无癌浸润；③胃周围淋巴结无转移；④胆总管下较小的肿瘤及壶腹部癌。

方法：强调术中吻合前各个切缘作冰冻切片检查，特别注意十二指肠近端切缘以确保肿瘤的彻底切除。

采用此种方法的病人，术后生活质量明显优于行胃大部切除的标准ｗｈｉｐｐｌｅ（ＰＤ）术后病人，术后生存率也相同或略高于标准的ＰＤ，所以ＰＰＰＤ已在世界范围内得到广泛的承认和接受。

胰腺手术麻醉技术(一)外科要点1.概述2.术式(1)胰腺炎引流术：是对感染的胰腺周围组织或坏死胰腺的引流或清除术，胰腺脓肿通常局限在较小的液囊内，在打开囊前应行剖腹探查术。

(2)胰腺假性囊肿：可经由空肠Roux-en-Y环的囊肿与胃十二指肠或其他小肠的吻合来完成。

内减压的术式选择取决于与胃肠管部分有关的假性囊肿的位置，已达到最充分的引流。

(3)胰腺切除术：胰腺肿物位于胰腺远端另50%时，可选择远端胰腺切除术，良性病变手术时可保留脾。

(4)WhiPPIe切除术：指胰管十二指肠切除术包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。

3.术前常规诊断严重的继发性胰腺炎；药物难治性急性胰腺炎合并继发的假性胰腺囊肿；胰腺癌、胰岛细胞瘤、胆囊癌、慢性胰腺炎；慢性胰腺炎、恶性囊腺瘤。

4.手术规程见表（二）病种人群分布情况1.胰腺炎引流术①年龄：30-60岁。

②男：女为1：Io③发病率：10%〜30%的胰腺炎患者。

④病因：酗酒、术后并发胰腺炎、胆管疾病、特发性胰腺炎。

2.胰腺假性囊肿引流术①年龄：18-80岁。

②男：女为1：Io③发病率：罕见。

④病因：急性胰腺炎、创伤。

3.胰腺切除术①年龄：30—60岁。

②男：女为1：I o③发病率：常见。

④病因：腺癌、胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎。

4.Whipple切除术①年龄：50-80岁。

②男：女为1：I o③发病率：常见。

④病因：家族遗传性因素、吸烟、糖尿病、乙醇、饮食、胰腺炎。

(三)麻醉要点1.术前准备拟行胰腺手术的患者可分为4类：①急性胰腺炎经非手术治疗无效、病情严重，行切除或引流坏死或感染病灶；②胰腺癌患者；③胰岛细胞瘤患者;④慢性胰腺炎患者。

(1)呼吸系统：50%以上的急性胰腺炎患者并存呼吸系统疾病，如胸腔积液、肺不张和ARDS,导致呼吸进一步衰竭，因而这些患者大部分需术后呼吸机支持。

(2)循环系统：急性胰腺炎可导致严重继发血流量锐减和严重的继发内出血，术中必须严密观察，以晶体、胶体、血积极液体补充。

胰腺癌的外科手术治疗胰腺癌是一种常见且具有较高致死率的恶性肿瘤。

随着医学技术的发展，外科手术在胰腺癌治疗中扮演着重要的角色，并成为目前最有效的治疗方法之一。

本文将详细介绍胰腺癌外科手术治疗的相关内容。

一、手术适应症外科手术对于早期诊断的胰腺癌患者尤其适用。

当肿瘤局限于胰腺内部或未侵及周围组织时，手术切除是首选治疗方法。

此外，患者的身体状况、年龄和合并其他疾病等因素也需要考虑。

二、手术方式选择1. 胰十二指肠切除术（Whipple 手术）Whipple 手术是目前最常用的胰腺癌手术方式。

该手术通过切除胰头部分、十二指肠、胆囊和一段小肠，并进行胆管和小肠远侧的吻合，以达到根除肿瘤的目标。

这种手术方式适用于胰头癌和胰头-十二指肠段癌。

2. 脾切除联合胰腺切除术（Distal pancreatectomy with splenectomy）脾切除联合胰腺切除术适用于位于胰腺尾部或中部的肿瘤。

手术中不仅会切除一部分胰腺组织，还需要移除脾脏。

此外，与 Whipple 手术相比，该手术更为简单，并且具有较低的手术并发症风险。

3. 全胰切除术（Total pancreatectomy）当肿瘤累及整个胰腺时，全胰切除是唯一的选择。

该手术虽然能够根治患者的疾病，但也会导致糖尿病等后遗症。

三、手术前准备在进行任何外科手术之前，需要进行充分的评估和准备工作。

首先是对患者身体情况进行全面评估，包括心血管系统、肝功能、肾功能以及全血细胞计数等方面。

此外，在手术前还需要进行影像学检查（如 CT 或 MRI）以评估肿瘤的位置和大小。

四、手术后护理胰腺癌外科手术是一项复杂而艰难的程序，术后的护理至关重要。

患者通常需要在术后留院观察数天甚至更长时间，以确保恢复进展顺利。

在康复期间，医护人员会密切监测患者的生命体征、饮食摄入和排泄情况，并针对不同患者提供个体化的康复计划。

针对患者可能出现的并发症，如感染、出血或胆汁漏等问题，医生会采取相应的治疗措施。

胰腺癌不同切除术式综述胰腺癌是恶性程度最高、疾病相关死亡率最高的肿瘤之一。

Ⅰ-Ⅳ全期别胰腺癌5年生存率仅为8%左右。

由于预后较差，江湖号称“癌中之王”。

大部分患者在确诊胰腺癌时已为局部晚期或有远处转移。

只有15%的患者在确诊时可以行手术治疗。

胰腺癌可切除性的评估标准在MDT模式下，结合病人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的可切除性。

可切除（resectable）（1）无远处转移。

（2）影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。

（3）腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。

可能切除（borderlineresectable）（1）无远处转移。

（2）肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。

（3）肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。

（4）肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180̊。

再根据肿瘤位置及切除范围，对不同范围的胰腺切除术式做出相应界定。

标准的胰十二指肠切除术范围包括胰头及钩突，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。

标准的远侧胰腺切除术范围包括胰腺体尾部，脾及脾动静脉，淋巴结清扫，可包括左侧Gerota筋膜，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。

标准的全胰腺切除术范围包括胰头部、颈部及体尾部，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，脾及脾动静脉，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括Gerota筋膜，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。

扩大的胰十二指肠切除术在上述标准切除范围基础上，包括下述任何一器官的切除：胃切除范围超出胃窦或远侧1/2，部分结肠系膜及结肠切除，第一段以上范围的空肠切除，部分门静脉、肠系膜上静脉及（或）肠系膜下静脉切除，部分肝动脉、腹腔动脉干及（或）肠系膜上动脉切除，部分下腔静脉切除，右肾上腺切除，右肾及其血管切除，肝部分切除，部分膈肌切除。