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妇产科学五年制大课课件之18生殖内分泌疾病功血、围绝经张绍芬

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功血与绝经综合征PPT课件

功血与绝经综合征PPT课件
功血与绝经综合征ppt课 件
• 功血与绝经综合征概述 • 功血与绝经综合征的治疗方法 • 功血与绝经综合征的预防与保健 • 功血与绝经综合征的案例分析 • 展望与未来研究方向
01
功血与绝经综合征概述
定义与分类
功血定义
功能失调性子宫出血（简称功血）是由于调节生殖的神经 内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无器质性病变存在。
疗提供更多理论依据。
新型药物研发
针对现有药物的局限性，研发 更安全、更有效的药物，以满
足患者的治疗需求。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗
效果和患者满意度。
综合治疗手段
探索多种治疗手段的联合应用 ，以达到更好的治疗效果。
对临床实践的指导意义
提高诊断准确性
优化治疗方案
。
生活方式调整
规律作息
戒烟限酒
注意个人卫生
保持充足的睡眠，避免 熬夜，养成良好的作息
习惯。
戒烟限酒有助于维护身 体健康，降低患病风险。
保持外阴清洁干燥，勤 换内裤，预防感染。
避免过度劳累
合理安排工作和生活， 避免过度劳累，以免影
响身体健康。
04
功血与绝经综合征的案例分析
典型案例介绍
患基本信息
对临床实践的启示
03
提高诊断准确率、优化治疗方案等。
05
展望与未来研究方向
研究进展与成果
近年来，激素替代疗法在功血与绝经综合征治疗中取 得了显著进展，可以有效缓解症状，提高患者生活质
量。
输入 标题
药物治疗
针对不同病因，开发出多种药物治疗方案，如抗抑郁 药、镇静剂等，为患者提供更多治疗选择。

妇产科学精品课件-功血

妇产科学精品课件-功血

01
02
03
激素治疗
通过使用激素类药物来调 节月经周期，减少出血量 和出血时间，如口服避孕 药、黄体酮等。
止血药治疗
针对出血量较大的患者， 使用止血药来控制出血， 如氨甲环酸等。
抗炎治疗
对于因炎症引起的功血， 需要进行抗炎治疗，如使 用抗生素等。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减少月经量和出血时间。
避免自行诊断和治疗
如怀疑有功血等问题，应寻求 专业医生的意见，避免自行诊 断和治疗。
保持积极心态
保持积极心态，有助于缓解月 经异常带来的心理压力。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、症状、病程等。
诊断过程
初诊、复诊、实验室检查、影像学检查等。
病例特点
病因、病理生理机制、临床表现等。
病例分析与讨论
并发症处理
针对治疗过程中可能出现的并发症， 提出预防和应对措施。
05
总结与展望
总结功血的相关知识
功血的概述
功血即功能失调性子宫 出血，是由于内分泌失 调引起的子宫内膜异常
出血。
功血的分类
功血可分为无排卵型和 排卵型两大类，其中无
排卵型是最常见的。
功血的诊断
通过病史、体格检查、 实验室检查和影像学检
合理饮食
多摄入富含铁、蛋白质和维生素的食物，以 补充因月经失血造成的营养损失。
注意个人卫生
保持外阴清洁，预防感染。
避免使用不当的避孕方法
不当的避孕方法可能导致月经异常，应选择 合适的避孕方式。
注意事项与误区
避免过度依赖药物
虽然药物可以缓解症状，但过 度依赖药物可能掩盖潜在的健

生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]

生殖内分泌疾病-功血[可修改版ppt]
周期不规则，经期延长，经量过多
［临床表现］
子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血
出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血分类
月经过多：
周期规则，但经期延长（>7d）或经量过多（>80ml）
经量过多：
周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多：
月经周期的调节机制
排卵前LH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂 而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后LH急聚下降， 而后LH和FSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分 泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多 的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。 黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对 下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精， 黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少， 导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂 体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个 新的性周期又从此开始。
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
卵巢
女性性腺 ▪周期性排卵 ▪分泌性激素
青春前
生育期
绝经后
青春发育(11～13岁)
女性一生与雌激素
绝经(48岁)
正常月经：
周期 持续时间 经量
规律性 自限性
功能失调性子宫出血
简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 - PGE2

妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病

妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病
育情况、月经周期、经期、经量等。 了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭

农医妇产科 生殖内分泌疾病PPT课件

农医妇产科 生殖内分泌疾病PPT课件

一、无排卵性功能失调性子宫出血
（3）促排卵： 适用于生育期功血尤其是不孕症患者。
以绒毛膜促性素(hCG)为例： 用法：在 其他药物作用下，B超监测
优势卵泡发育成熟至直径达18mm时，肌内 注射绒促性素5000~10 000IU以诱发排卵。 枸橼酸氯米芬
3.手术治疗——刮宫术：最常用
3.手术治疗
（四）诊断及鉴别诊断
1、病史 阴道出血病人根据年龄收集病历 材料。
青春期
月经史、有无性生活史
年龄
绝经过 渡期
生育年龄
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
妊娠和分娩史以及采取何种 避孕措施
2.体格检查
全身检查和妇科检查，并排除全 身性疾病和生殖器官器质性疾病引起 的出血 。
3、辅助检查 （1）诊断性刮宫 为已婚患者首选方法。可明确子宫内膜病理改变和
2.诊断
有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。 妇科检查生殖器官未发现异常，基础体温 双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅 度偏低，高温相短于11日；子宫内膜活检 显示分泌反应不良。
3.治疗 针对其发生原因调整内分泌性腺轴功能， 以利于正常黄体的形成治疗为主。 促进卵泡发育 卵泡期应用小剂量雌 激素或氯米芬。此方法为首选。
排卵性功血：多见于育龄妇女。
（一）病因及发病制
1、青春期卵巢功能开始发育到成熟， 绝经过渡期卵巢功能逐渐减退，此时期如 机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改 变、营养不良、代谢紊乱、内分泌失调等 均可通过中枢神经系统引起下丘脑一垂体 一卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。
2、单一雌激素刺激无孕激素对抗
的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。
雌激素——青春期功血 妊马雌酮、戊酸雌二醇

女性生殖内分泌疾病病人的护理PPT课件

女性生殖内分泌疾病病人的护理PPT课件
2. 有排卵型功血 育龄期
▪ 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 ▪ 黄体功能异常 ▪ 排卵前后激素水平波动
精选ppt
4
【临床表现】
1. 无排卵型功血 子宫不规则出血
周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血
2. 有排卵型功血
▪ 月经过多：周期规则，月经量>80ml ▪ 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血
下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病
精选ppt 18
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
精选ppt 19
【护理评估】
1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经
精选ppt
8
【护理评估】 基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
精选ppt
9
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
精选ppt 10
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
精选ppt 11
【护理诊断/问题】
疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严
精选ppt 21
【护理诊断/问题】
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。
精选ppt 22
【护理措施】
1. 心理护理
▪ 提供心理支持 ▪ 提供信息 ▪ 促进交往

围绝经期综合症(张绍芬)

围绝经期综合症(张绍芬)

二、分类
1、自然绝经： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 90％经历绝经过渡期 10％突然停止 绝经年龄 50岁±，
2、人工绝经 手术、放疗等
三、围绝经期生殖内分泌变化
（一）绝经过渡期 1、抑制素与促性腺激素 卵泡对FSH 敏感性降低→卵巢产生抑制素 ↓→ FSH↑
FSH比LH对抑制素负反馈更为敏感
2、雌激素 卵泡发育和闭锁交替使雌激素水平波动
E2硅胶环
普罗雌醚
(三) HRT仅为围绝经期综合保健措施中之一项
戒烟酒、饮食、运动、日照、补钙、抗骨 质疏松药物、降血脂药物、心理治疗等。
总结
WHO人类生殖 特别规划委员会1994年对
有关绝经名词的定义推荐使用“围绝经期” 围绝经期综合征是绝经前后由于卵巢功能 衰退的内分泌变化引起的一系列躯体和精神 心理的症状。 激素替代疗法的应用应掌握适应证、禁忌 证及监护，个体化地应用。
LH →卵巢间质细胞→睾酮（>绝经前产
量) 循环中A/E ↑ ，SHBG↓ 游离雄激素增加 4、孕酮 停止分泌
围绝经期综合征
绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌 变化引起的一系列躯体和精神心理的症状。
一、临床表现
(一) 月经紊乱 绝经过渡期月经多不规划,功血所致
(二) 低雌激素症状
1、血管舒缩症状 潮热 自然绝经发生率 50％，持续1－2年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内 2、精神神经症状
很大（E2
40－400Pg/ml）
FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分
泌。卵泡生长发育停止时E 2 ↓
3、孕酮 早期：卵泡期延长，黄体功能不全，P ↓ 丧失排卵功能时，无孕酮分泌。
（二）绝经期及绝经后期
1、促性腺激素 FSH 10－20倍（30IU/L以上），LH 3 倍 绝经后1－3年达最高值，以后稍下降。 2、雌激素

功血与绝经综合征课件

功血与绝经综合征课件
• 2）孕激素制剂：单纯孕激素治疗适用于绝经过渡期功 血。常用药物有醋酸甲羟孕酮积及天然制剂微粒化孕酮。
• 3）雌孕激素联合：适用于有完整子宫的妇女，包括序 贯用药和联合用药。
• 【护理评估】 • 1.健康史： • 2.身体状况： • ⑴症状： • ①评估月经紊乱的表现： • ②评估血管舒缩症状： • ③评估自主神经失调症状： • ④评估精神神经症状 • ⑤评估是否有阴道炎、尿路感染。是否有过骨折。
• 【护理评估】 • 1.健康史： • 2.身体状况： • ⑴症状： • 1)子宫不规则出血: • ①月经过多；②子宫不规则出血过多；③子宫不规则出
血；④月经过频； • 贫血症状：贫血的患者有头晕、乏力、失眠、精神不振、
心悸等临床症状。
1）基础体温（BBT）测定
无排卵功血者BBT呈单相型
黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢， 黄体期短，约为10天左右
上一页
１、发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→ 内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
２、病 理
３、临床表现
月经规律，但经期延长，且出血量多
第五节绝经综合征
• 血管舒缩症状：主要表现为潮热，是血管舒缩功 能不稳定所致，是雌激素水平降低的特征性症状。
• 特点：
• 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比 率异常→卵泡发育不 良→雌激素分泌减少→LH 不足→排卵 后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜反应不良。
• LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病 变。
• 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。
• ⑵ 生理性因素
无排卵性功血
诊刮时间

妇科课件PPT功血

妇科课件PPT功血

复发率较高
现有的治疗方法往往不能 彻底治愈功血，导致复发 率较高。
副作用明显
部分治疗药物存在明显的 副作用，影响患者的治疗 体验和生活质量。
研究进展与新药开发
临床试验进展
近年来，针对功血的治疗 研究取得了重要进展，一 些新的治疗方法已经进入 临床试验阶段。
新药研发
科研机构和企业正积极开 展新药的研发工作，以期 为患者提供更安全、有效 的治疗选择。
联合治疗探索
研究者们也在探索联合治 疗的方法，通过多种手段 的综合应用，提高治疗效 果。
未来研究方向与展望
深入了解病因
技术创新与药物研发
未来研究需要更深入地了解功血的病因， 为治疗提供更有针对性的方案。
加强技术创新和药物研发的力度，推动治 疗方法的改进和药物的升级换代。
国际合作与交流
提高患者的生活质量
药物治疗
激素治疗
通过使用激素类药物来调节月经 周期，减少出血量和出血时间， 如口服避孕药、黄体酮等。
非激素治疗
如止血药、抗炎药等，可用于辅 助治疗，缓解症状。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减 少月经量。
子宫全切术
对于药物治疗无效或严重子宫出血的 情况，可能需要切除整个子宫。
分类
无排卵型功血和排卵型功血。无排卵 型功血多见于青春期和围绝经期妇女 ，排卵型功血多见于育龄期妇女。
病因与病理机制
病因
下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调是功血的主要原因。此外，甲状腺、肾上腺 等功能异常、血液系统疾病、宫内节育器、外伤及医源性损伤等也可能引起功血 。
病理机制
无排卵型功血主要是由于雌激素持续刺激子宫内膜，缺乏孕激素对抗，导致子宫 内膜不同程度的增生改变，如单纯增生、复杂增生和不典型增生；排卵型功血主 要是由于黄体功能不足或黄体萎缩不全引起子宫内膜不规则脱落。

女性生殖内分泌疾病患者的护理 ppt课件

女性生殖内分泌疾病患者的护理 ppt课件

ppt课件
4
1. 定义 2. 分类
分为无排卵性和有排卵性2大类，分 别称为无排卵性功能失调性子宫出血 和排卵性月经失调
ppt课件
5
一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 病因及发病机制 2. 病理
3. 临床表现
4. 处理原则 5. 护理
ppt课件 6
一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 病因及发病机制 2. 病理 3. 临床表现
5. 处理原则 6. 护理
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4. 临床表现
二、排卵性月经失调
1. 分类 2. 病因及发病机制 3. 病理 4. 临床表现 5. 处理原则 6. 护理
月经过多 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血
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二、排卵性月经失调
1. 分类 2. 病因及发病机制 3. 病理 4. 临床表现 5. 处理原则 6. 护理
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一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 护理评估 2. 护理诊断 健康史：了解月经史、婚姻史、生
3. 护理目标
育史、避孕措施等信息、了解既往
健康情况：有无肝病、血液病、高
4. 护理措施 血压、代谢性疾病等能引起月经失 调的全身或生殖系统的相关疾病史 5. 护理评价
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一、无排卵性功能失调性子宫出血
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一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 病因及发病机制 2. 病理 3. 临床表现 4. 处理原则 5. 护理
育龄期无排卵功血一类是妇女受到内、
外环境刺激，如劳累、应激、流产、手 术、疾病，通过中枢神经系统引起下丘 脑-垂体-卵巢轴功能调节异常引起短暂 的无排卵；另一类是妇女因为肥胖、多 囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起持 续无排卵

妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康幻灯片

妇女围绝经期内分泌变化与生殖健康幻灯片
➢ 乳房纤维腺瘤 乳房肿块硬、光滑、无痛、 易活动，与月经周期无关。
➢ 乳管内乳头状瘤 乳头血性、暗棕色或黄色溢 液，无痛，偶可触及肿块。
➢ 乳癌 乳房皮肤“桔皮样〞、乳头内陷或上 下、肿块固定外表不平，腋窝或锁骨上淋巴 结可触及。
避孕妇女的保健
➢ 选择适当的避孕措施，不强制千篇一律，在医生的指导 下让妇女根据自身需要和条件，因人而宜，知情选择。
女性一生分期
➢ 幼年期、 ➢ 青春期、 ➢ 生育期、 ➢ 围绝经期、 ➢ 老年期。
围绝经期保健
➢ 围绝经期是妇女一生中极重要的阶段， 精神、体力、心理上的压力极重，理想与 事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、 生活方式等诸多矛盾，时时困扰。
➢ 围绝经期 围妇绝女围经绕期绝保经健的一段时期，卵
➢ 自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。
➢ 人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏 所致绝经。
➢ 绝经过渡期围绝经期包括：
➢ 绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。
➢ 绝经后期
➢ 约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌 功能到达新的平衡，2/3的妇女出现神经内 分泌功能紊乱。
女性内分泌调节
等。
早期发现卵巢癌
➢ 月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视； ➢ 盆腔检查 包块、硬结或片状增厚、腹水征
〔+〕； ➢ B超 卵巢肿大、实性或囊实性包块； ➢ 肿瘤标记物 CA125、CA199、CEA。
➢ ➢
乳视房 诊自 ：我 形检 状查大小乳对房称疾、皮病肤的有防无治红肿、水肿或
“桔皮样〞改变，两侧乳头是否在同一水平，近
妇科肿瘤
➢ 发病因素 至今尚未明确，多数认为可能与营 养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因 素有关。
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第三十五章
生殖内分泌疾病
调整周期
1）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功
血内源性雌激素水平较低者
• 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激 素序贯应用，引起周期性脱落。
出血
结合雌激 素
1.25mg/d
黄体酮10mg/d
停药 撤药性出血
用药日期1
5
10
15
21
人工周期日数 6
10
15
17
第三十五章
生殖内分泌疾病
3．辅助检查
诊断
（1） 诊断性刮宫 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定 月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 • 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 • 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病
生殖内分泌疾病
临床表现
• 子宫不规则出血 • 继发贫血 • 可导致休克
15
第三十五章
生殖内分泌疾病
1．病史
诊断
• 异常子宫出血的类型、 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药
物使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
16
第三十五章
生殖内分泌疾病
2．体格检查
诊断
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
能有关
5
第三十五章
生殖内分泌疾病
分类
功血分 类
• 无排卵性功能失调性子宫出血70-80% ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)
• 排卵性月经失调20-30% (ovulatory menstrual dysfunction)
6
第三十五章
生殖内分泌疾病
无排卵性功能失调性子宫出血
• 病因和病理生理 • 子宫内膜病理改变 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
7
第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过 度运动等→大脑皮层、中枢神经系统
下丘脑-垂体-卵巢 轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
子宫内膜转化为分泌期,起药物性刮宫作用
• “子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”
P5-10天
• 孕激素内膜萎缩法
P全周期
常用药物–17-羟孕酮衍生物 （ 甲羟孕酮）
19-去甲睾酮衍生物 （炔诺酮）
27
第三十五章
生殖内分泌疾病
3）联合用药
止血
(注意OC禁忌证)
口服避孕药 复方低剂量避孕药(妈富隆）： 出血量不太多-- 3～6个周期 大量出血 -- 减量原则
月经血：75％动脉血与25％静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、
来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）
4
第三十五章
生殖内分泌疾病
正常月经规律性、自限性
月经周期
➢ 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在 雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。
➢ 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。 ➢ 下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功
12
第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜 病理变化
• 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）
➢ 单纯型增生 (simple hyperplasia)
➢ 复杂型增生 (complex hyperplasia)
➢ 不典型增生 (atypical hyperplasia)
• 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)
37
第三十五章
生殖内分泌疾病
黄体功能不足
病因
• 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内 膜分泌反应不良和黄体期缩短
38
第三十五章
生殖内分泌疾病
发病机制
发病机制
神经内 分泌调 节功能
卵泡期
卵泡发育
FSH缺乏 缓慢
雌激素
对垂体及下 丘脑正反馈 不足
L紊H乱脉冲峰值不 高
排卵峰后LH低
排卵后黄 体发育不 全
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且 无孕酮对抗
雌激素突破性出 血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持 在有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
生殖内分泌疾病
女性生殖功能周期性特征：
月经周期
卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化 下丘脑－垂体－卵巢（H-P-O）的内分泌调节轴
灵长类生殖周期也称月经周期
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第三十五章
生殖内分泌疾病
月经血来源及特征
月经周期
12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少 （血管内凝血，血小板血栓）
24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多 36 h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止
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治疗
第三十五章
生殖内分泌疾病
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
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治疗
第三十五章
生殖内分泌疾病
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则 • 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣ 止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣ 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
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第三十五章
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
子宫内膜出血自限机制缺陷
• 组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失
量 • 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化，收缩不力 • 凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷
• 血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2→血管 扩张， 出血↑
• 子宫内膜切除术：
适用于经量多的绝经过渡期功血 经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断
• 子宫切除术：
经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知情选择
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第三十五章
生殖内分泌疾病
排卵性月经失调
• 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD）
• 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)
孕激素
子宫内 膜分泌 反应不 足
脉冲缺陷 卵泡发育不 良
卵泡期颗粒 细胞LH受 体缺陷
排卵后颗 粒细胞黄 素化不良
孕激素
高催乳激素血症 黄体功能不足
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病理：
• 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 • 间质水肿不明显 • 腺体与间质发育不同步
病理
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第三十五章
生殖内分泌疾病
临床表现
• 黄体功能补充疗法
自排卵后开始每日肌注黄体酮 10mg，共10～14日
• 合并高催乳激素血症的治疗：
溴隐亭2.5-5.0mg/d
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治疗
第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜不规则脱落
• 黄体发育良好 • 但萎缩过程延长 • 导致子宫内膜不规则脱落
病因
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第三十五章
生殖内分泌疾病
发病机制
发病机制
• 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 • 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 • 内膜持续受孕激素影响 • 不能如期完整脱落
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
青春期功血
– H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 – 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 – FSH呈持续低水平 – 无促排卵性LH高峰形成
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第三十五章
生殖内分泌疾病
绝经过渡期功血
病因和病理生理
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻
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第三十五章
促凝药物 如立止血针剂
非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 (改变TxA2与PGI2比例) (NSAIDs) 甲灭酸 氯灭酸
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第三十五章
生殖内分泌疾病
2. 调整月经周期
调整周期
• 青春期及生育年龄无排卵性功血患者
需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期
• 对绝经过渡期患者
起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病理
病理
• 月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜， • 常表现为混合型子宫内膜
正常月经期第3～4日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落
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第三十五章
生殖内分泌疾病
• 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
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第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜增生症比较
类型
腺体 间质 腺上皮 预后
简单型
密集 轮廓不规则 腺腔扩大
增生
单层 假复层
复杂型
高度增生 背靠背
减少
复层
假复层
1％Ca 3％Ca
不典型
异型增生
(前者基础上)
核分裂相
15％ Ca
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第三十五章
临床表现
• 月经周期缩短 • 月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短 • 不孕或易发生早期流产