嗜酸性肉芽肿影像学表现

眶内炎性假瘤影像学简介眶内炎性假瘤是一种少见的眶内肿瘤，通常由非特异性炎症引起，可以发生在眶内的任何结构中。

其影像学特点对于临床诊断和治疗计划起着关键作用。

本文将介绍眶内炎性假瘤的影像学表现，以便医生和患者更好地了解和处理这一疾病。

影像学表现眶内炎性假瘤常常具有多种影像学表现，取决于病变的部位和程度。

以下是常见的影像学表现：1. CT 表现：炎性肿块：眶内炎性假瘤通常表现为软组织肿块，边界清晰且密度均匀，可累及眼球、眼眶脂肪、眶壁等结构。

骨质破坏：在严重病例中，眼眶骨质可能受到侵蚀或破坏，导致眼眶形态的改变。

炎性浸润：眼眶炎性假瘤也可能表现为眶内的炎性浸润，可引起眶内脂肪密度增加、眼球推移等。

2. MRI 表现：T1 及 T2 加权成像：眼眶炎性假瘤在 T1 各加权图像上通常表现为低信号，而在 T2 各加权图像上表现为高信号， MRI 对于确诊和病变定位非常有帮助。

强化特征：眼眶炎性假瘤在增强序列中通常显示明显的强化，这与其高血供和炎性浸润有关。

鉴别诊断眶内炎性假瘤的影像学表现与其他眶内肿瘤相似，需要与其他疾病进行鉴别诊断。

以下是常见的鉴别诊断：1. 公共病：眼眶炎性假瘤在影像学上可能与眼眶骨炎相似，但前者往往表现为多发炎性肿块，而后者常表现为骨质吸收。

2. 实体肿瘤：眼眶炎性假瘤需要与真正的肿瘤鉴别，如眼眶肿瘤、眼眶淋巴瘤等。

3. 嗜酸性肉芽肿：嗜酸性肉芽肿是眼眶炎性假瘤的一种特殊类型，其影像学表现与一般炎性假瘤相似，但在临床上需要注意进行鉴别。

眶内炎性假瘤的影像学表现多样，常常需要与其他病变进行鉴别。

CT 和 MRI 是评估病变的主要方法，可以提供丰富的信息帮助临床医生做出正确的诊断。

准确的影像学诊断对于制定治疗计划和预后评估非常重要，医生需要熟悉该疾病的影像学特点，并与临床情况相结合，进行综合分析。

单发或多发，以单发多见。 保守治疗可自愈。
长骨病灶影像表现
形态：由内向外沿骨的纵→轴发展。 溶骨性破坏：斑片状→片状，边界模糊→清楚，
无死骨，
X线CT很少硬化，MR表现境界清楚。 骨外形：皮质变薄-----膨隆----骨皮质不完整。 骨膜：层状或洋葱皮样，其范围较破坏区为大。 周围组织：水肿明显，无软组织肿块。
可通过手术刮除以及放射治疗而治愈，甚至不经治疗发 生自行性消退。
病因和病理
至今仍不太清楚。 多认为是一种原发性免疫缺陷性疾病,它能促使 组织细胞增生, 发生感染, 使免疫缺陷加重。 主要特点：骨质破坏、良性局限性组织细胞增 生和嗜酸粒细胞浸润。 组织细胞来源，以前认为来源于网状内皮细胞 系统，现认为来源于单核巨噬细胞系统 。
鉴别诊断
年龄 骨外形 骨膜反应
骨样骨瘤
急性骨髓炎
急 性 化 脓 骨 髓 炎
骨髓炎
MR77083骨肉瘤
混 合 骨 肉 瘤
尤文肉瘤
多发非骨化性纤维瘤
男，5岁，骨纤
ABC，男，9岁
骨 囊 肿 伴 骨 折
小结
发生于长骨的嗜酸性肉芽肿影像表现有一定特征性。
30岁以下，男性多见。 骨干、溶骨性破坏，MR有硬化边。 膨胀改变 ，骨膜反应，无软组织块。 保守治疗可治愈。
例1 男，6岁，右大腿痛、坡行10余天。
例2
男，4岁，跛行伴左大腿痛1月
例3
男，2岁-2008
例4，男，6岁，右下肢痛月余
• 例1 男，6岁，右大腿痛、坡行10余天。
例2
男，4岁，跛行伴左大腿痛1月
例3
男，2岁，多发病灶
长骨嗜酸性肉芽肿一般特点
年龄：30岁以上少见 性别：男性多于女性

儿童长骨嗜酸性肉芽肿的影像表现和鉴别诊断周应平;李曼;侯福平【摘要】目的分析儿童长骨嗜酸性肉芽肿的影像表现和鉴别诊断.方法回顾分析病理证实的21 例儿童长骨嗜酸性肉芽肿的临床和X 线、CT、MRI 影像表现.结果21 例中,20 例单发,1 例多发.其中股骨12 例,胫骨3 例,肱骨5 例,趾骨1 例.主要影像学表现为髓内征象、骨质破坏、骨膜反应或骨化、软组织肿胀和肿块.结论长骨嗜酸性肉芽肿影像表现具有的一定特征性,密切结合临床和病理能够提高诊断和鉴别诊断水平.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2012(002)017【总页数】3页(P109-111)【关键词】儿童;长骨;嗜酸性肉芽肿;X线;CT;MRI【作者】周应平;李曼;侯福平【作者单位】云南省昭通市第一人民医院放射科,云南昭通,657000;云南省昭通市第一人民医院放射科,云南昭通,657000;云南省昭通市第一人民医院放射科,云南昭通,657000【正文语种】中文【中图分类】R445骨嗜酸性肉芽肿（Eosinophilic granuloma， ECG）一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。

本病少见，好发于青年和儿童，男性多于女性，可发生于全身骨骼，随发病部位的不同其影像表现的差异性较大，长骨易发于干骺端和骨干，骨骺罕见。

影像和临床表现具有多样性和易变形性，极易误诊为尤文肉瘤、骨髓炎、非骨化性纤维瘤等。

通过总结分析21例病理证实的儿童长骨嗜酸性肉芽肿，对照相关骨病的影像学表现，以提高该病的诊断和鉴别诊断。

1 资料与方法1.1 一般资料本组21例中，男16例，女5例，年龄 7个月～14岁，平均（7.5±4.7）岁。

临床以疼痛不适、活动障碍、患部肿胀、低热纳差等就诊。

穿刺或手术病理证实20例，随访观察证实1例。

累及部位，股骨12例，胫骨3例，肱骨5例，趾骨1例。

1.2 影像检查方法21例ECG均做X线检查，12例行CT检查并有8例行增强扫描，7例行MRI检查同时5例行增强检查。

常高度 ］ 。李维 斌 ＿ 】 。 。 对１ ６例脊 柱 Ｅ Ｇ 患者 ｘ 线分
析， 认为 脊椎 Ｅ Ｇ椎 问 隙正常 或稍增 宽 ， 无论 椎 体塌
于 脊柱者 约 占 ６ ． ５ 一 ２ ５ ］ 。椎体病 变 可单发 或多
发， 以单 发多见 。其 中 ， 胸 椎 发 病率 最 高 ５ ４ ， 其 次 是 腰椎 ３ ５ 和颈 椎 １ １ ］ 。脊 柱 Ｅ Ｇ 缺 乏 典 型 的 临床表 现 ， 主要表现 局部 疼痛 、 肿胀 ， 可有 压痛 、 叩击 痛、 发热 等 。Ｂ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｍ 等 统计 ９例 成人 、 ４ ３例儿 童
得 到较 明确 的提 示 ， 对 于确 立 诊 断具 有 重 要 参 考价 值 。早 期 ｘ线平 片显示 椎 体 呈 中心 区骨 质 破坏 ， 表
现为 局 灶性 或 囊性 溶 骨 性骨 质 破 坏 ］ ， 骨 密度 非 均
匀性减 低 ， 随时 间 的推 移逐 渐 出现 进行 性椎 体压缩 、
Ｅ Ｇ 病例 出现 这一典 型 表现 。成 人 病椎 表 现 为不 同
同年 龄 、 不 同系统 的不 同表 现 。病 因不 明确 ， 可能 与 细胞 克隆增 殖异 常 、 细 胞 因 子介 导 、 病毒感染、 免疫 调节 紊 乱 等有 关口 ］ 。骨 Ｅ Ｇ 发 病率 较 低 ， 约 占骨 肿 瘤的 １ ， 发 生 于脊 柱 的 Ｅ Ｇ更 少 见 ， 占脊 柱 良性 肿 瘤的 ７ 。并 且 骨 嗜 酸性 肉 芽 肿 因发 病 年 龄 、 部 位 及病 程 的不 同， 其影像学 表现也具有多样性 、 易 变
嗜酸性 肉芽肿 （ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｃ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｍａ ， Ｅ Ｇ） 是 以组织 细胞增 生 和嗜酸性 细胞 的浸 润为 特征 的 良性 病变 ， 是 郎格 罕 氏细 胞组 织 细 胞 增 生症 （ １ ａ ｕ ｇ ｅ ｒ ｈ ａ ｎ ｓ

身 除指 骨 和 趾 骨 外 均 可 侵 犯 好 发 于 头 颅 的 额 顶 颞 等 扁 平
骨部位
…
? 。
生 浸 润 期 ；② 病 变 成 熟期 ：脂 性 组 织 细 胞 期 ；③ 病 变 后 期 ：纤 维
多 以 慢性 或 亚 急 性 形 式 发 病 头 部 单发 结 节 性 肿
，
，
化 嗜 酸 性 粒 细 胞 极 少 而 多 核 巨 噬 细 胞 非 特 异 性 炎症 细 胞
一
约
，
10
c m
×
10
s in
c m
颅 骨缺损 内 外 板
， ，
查 体 ：右 颞 顶 枕 部 有
，
约
，
10
c m
x
10
C II I
凹 陷 边 界 尚清
，
．
，
消 失 被 覆质 硬 纤 维 样 组 织 厚 约
， ，
0
．
5
，
部 分 与硬 膜 粘 连 缺
。
无 皮 下 硬 结 无 红 肿 及 压 痛 局 部 颅 骨缺 损 下 陷 约 0 8
10
c m
，
×
3
)
。
病 钾 检 查 示 ：镜 下 可 见 增 生 的 组 织 细 胞 和 嗜 酸 性 粒 细 胞
， ，
无 硬 化边 缘 无 骨 膜 反 应 病 灶 边 缘 清 楚 锐 利 呈 穿 凿 状
， ，
，
多 核 巨 噬 细 胞 混 有 不 同程 度 的 水 肿 和 坏 死 诊 断 为 颅 骨 嗜 酸 细 胞 肉芽肿 ( 图 后 给予
示 缺 损 边 缘 略 显 毛 糙 邻 近 颞 骨 密 度减低 旱 膨 胀 性 改 变 ( 箭 头 )

当代 医学
２ １年 １ ０ ２ 月第ｌ 卷第ｌ ８ 期总第２ ４ ６期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｗ ｄｄ ｅ ａ ．２ １ ， ｏ ．８Ｎｏ １Ｉ ｕ ．６ ｏ ｔｍ ｏ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｊｎ ０ ２ Ｖ １１ ． ｓ ｅＮｏ ２ ４ ｓ
ｄ ｉ１ ３ ６ ／ ．ｓｎ．０ ９ ３ ３．Ｏ ２ １ ０ ２ ｏ ：０．９ ９ ｊｉ １ ０ －４ ９ ２ １ ． ．６
ｔｅｓ ｐｅｏ ａ ｓｄ ｎｓｔ ａ ｄ ｓ ｏ ｅ Ｃｏ ｈ ｈａ ｆｔ ｍ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｐ ． ｍｂｉ ｄｗ ｉ ｌｎ ｃ ｌａ ｔ ｒｃｉｉ ａ ｘａ ｉ ｔｏ ｓｈｅｐ ｕ ｏｔ ｕ ｌ ａｉ ｉｇ ｏｓｓ ｈｅ ｙ ｎｅ ｔ ｃｉｉ ａ ｎｄｏｈｅ ｌｎ ｃ ｌｅ ｍ ｎａｉｎ ｉ ｌ ｆ ｌ ｑ ａｉ ｔ ｄａ ｎ ｉ． ｈ ｔ ｈｅ ｔ ｖｅ
变性 ， 临床表现 以所累器官表现不同 ， 可侵犯皮肤 ， 脾 、 巴结 肝、 淋 等 内脑器官 。 临床上单纯骨损害有 自限 自愈 的修复过程 。 颅骨 ： 变呈类圆形或圆形骨质破坏 ， 病 呈穿凿样 ， 出现“ 钮扣 ” 样死骨 或斜坡状 、 双边征象 ， 边缘清 ， 灶周可见骨质硬 化增 白， 后 期破坏 区边缘 的骨质常有 新生 ， 呈多个 “ 半岛” 状伸 向中央 。 病 变从板 障向内外板累及 ， 可在颅 内外形成软组织肿 块。 并可跨颅
誊
［ｂ ｔ ｃ Ａ ｓｒ ｔ ａ 】Ｏｂ ｃｉ ｏｅｐｏｅｈ ｏｅ ｏｉｏｈｌ ｌ ｒ ｕｏ Ｔｐｒ ｒ ａｃ． ｅｈ ｄ Ｔｍ ｔ ｉ ｆ ４ｃｓｓ ｌ ｉ ｌ ｒｖ ｏｅ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｂ ｎ ｓ ｐ ｉｃ ｅｌｇａ ｌ Ｃ ｅ ｏｍ ｎｅ Ｍ ｔｏ ｓＣ ａｅａ ｏ ｅ ｃｎｃ ｏｅ ｎ ｅ ｖ ｅ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｎ ｍａ ｆ ｒ ｌ １ ａ ｉ ａｐ ｂ

04
骨扫描：观 察病变范围、 活动性及预 后情况
2
影像表现特点
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病变部位
F 软组织：软组织肿胀或软组织肿瘤
E
脊髓：脊髓受压或脊髓炎
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表 现
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目录
01. 概述 02. 影像表现特点 03. 影像诊断 04. 影像表现与治疗
1
概述
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02
高密度病变常 见于骨皮质破 坏和软组织肿 块
03
低密度病变常 见于骨髓腔内 病变和软组织 肿块
04
混合密度病变 常见于骨皮质 破坏和软组织 肿块，以及骨 髓腔内病变和 软组织肿块
3
影像诊断
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连接处出现裂隙。
增强扫描：增强扫
5
描可见椎体破坏区
强化，椎间隙变窄
区强化。
椎体后缘高密度影： 6 椎体后缘出现高密 度影，提示椎体破 坏。
影像诊断流程
01
采集影像资料：X线、CT、 MRI等
03
诊断鉴别：与其他疾病进行鉴 别诊断
02
影像分析：观察病变部位、形 态、大小、密度等特征
04
制定治疗方案：根据影像诊断结 果，制定相应的治疗方案

对诊断具有参考意义的征象
• • • • • • • • • 穿凿征或地图征 斜面征 纽扣征 扁平椎 小钻孔样骨质破坏（CT） 皮质内缘扇贝样压迹 颌骨浮牙征 袖套征（MRI+C） 影像检查不一致征象-----X线平片表现侵袭性较强， 似恶性肿瘤，而MRI表现似炎症 • 影像检查征象与临床表现不一致征
• 左侧额骨溶骨性骨质破 坏 • 内外板参差不齐 • 板障见“纽扣”样死骨
• 额顶骨多见 • 外观呈“车轮状” 或“日光状”
• 前者多发生于婴 幼儿期的颅骨线 性骨折 • 后者多见于产伤
血管瘤
生长性骨折
骨膜下血肿
颅骨LCH的鉴别诊断
骨髓瘤
• 中老年多发
表皮样囊肿
皮样囊肿
• T1WI信号截然不 同
颅骨表皮样囊肿
• 目前认为是一种免疫调节性疾病（与免疫 系统未成熟有关） • 随着年龄增长，免疫系统逐渐成熟，疾病 可有所减轻或自愈
火箭军巨噬细 胞 吞噬 组织细胞清除
免疫系统监视到 组织细胞增生
派 遣 民兵预备役嗜 酸性粒细胞、 淋巴细胞等
吞噬能力低
组织细胞堆积 影响周围正常 结构代谢
影像表现
颅骨 长骨 脊柱 （1）可单个或多个椎 体受累，椎体呈楔状或 平板状“扁平椎”，其 横径及矢状径均超过正 常椎体，上下椎间隙正 常； （2）椎旁局限性软组 织肿胀； （3）修复期椎体密度 增高，少数可以恢复正 常椎体大小形态。
MRI：T2WI右侧顶叶脑组织 向外膨隆，外侧蛛网膜下腔 变窄
颅骨生长性骨折：是婴幼儿特殊时期颅骨线样骨折后，由于多 种原因导致骨折不愈合，反而逐渐增宽，形成的颅骨缺损，属 于一种特殊类型骨折 CT：大小不等颅骨缺损，边缘规则
颅骨骨膜下血肿

嗜酸性肉芽肿诊断标准嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）是一种少见的炎症性病变，主要由组织细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润所致。

其临床表现多样，包括局部疼痛、肿块、骨质破坏等症状，因此对嗜酸性肉芽肿的准确诊断至关重要。

本文将详细介绍嗜酸性肉芽肿的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。

一、临床表现。

嗜酸性肉芽肿的临床表现多种多样，常见的症状包括局部疼痛、肿块、受累部位功能障碍等。

疼痛多为持续性、进行性加重，肿块可触及硬实，局部皮肤可能出现红肿、温热等炎症表现。

受累部位的功能障碍取决于病变的位置和大小，可能包括活动受限、骨折等。

二、影像学检查。

1. X线检查，嗜酸性肉芽肿在X线上表现为局部骨质破坏、囊状病变、软组织肿块等特征。

但X线检查往往不能提供足够的诊断信息，需结合其他影像学检查进行综合分析。

2. CT检查，CT能清晰显示病变的范围、密度、骨质破坏情况等，有助于明确诊断。

3. MRI检查，MRI对软组织肿块的显示更为清晰，能够帮助判断病变的范围、侵犯周围结构的程度等。

三、组织病理学检查。

组织病理学检查是诊断嗜酸性肉芽肿的金标准。

手术切除或穿刺活检获取病变组织，镜下可见大量嗜酸性粒细胞浸润，伴有多形核细胞和巨噬细胞的炎症反应。

免疫组化染色可显示CD1a、S-100等阳性表达，有助于确诊。

四、实验室检查。

血常规检查可显示外周血嗜酸性粒细胞增多，但对诊断嗜酸性肉芽肿的特异性不高。

血清中的炎症因子如C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可能升高，但也缺乏特异性。

因此，实验室检查在诊断嗜酸性肉芽肿时并不是主要依据。

五、骨髓穿刺。

对于疑似全身性嗜酸性肉芽肿的患者，可行骨髓穿刺检查，以排除全身性病变的可能性。

六、临床诊断标准。

根据上述临床表现、影像学检查、组织病理学检查等多方面信息，结合患者的临床病史和实验室检查结果，可进行综合分析，最终确定嗜酸性肉芽肿的诊断。

值得注意的是，嗜酸性肉芽肿需与骨肉瘤、骨髓炎、转移瘤等鉴别，以免延误诊断和治疗。

性 肉芽肿 、韩 一薛一柯病 （Ｈ—Ｓ—Ｃ）， 组 织 肿块 ，早 期病 灶 边 缘 无硬 化 ， 克服 了ｘ线平片前 后重叠 的缺 陷，能
勒 一雪病 （Ｌ—Ｓ）统称为组织细胞增生 晚 期病变趋 向于 良性表现 ，边界清 显示某些平片难 以显示 的早期病变 ，
症 Ｘ，并认为 这三者是 同一疾病 的不 楚 锐利并 出现 硬化 ；ＣＴ表 现为颅骨 比平 片更能提供更 多信 息 ，ＣＴ对于
颅骨 嗜酸性 肉芽肿 临床表现 无 道 不一，据本 组病例 ＭＲＩ检 查表现 ， 多发或 单发的骨质破坏 ，边 界不清 ，
特异 性 ，主要 为病变处 疼痛 ，局部 病灶 大体 Ｔ１ＷＩ呈低 、等信 号，Ｔ２ＷＩ 病灶 内无残 留小骨 片，可 利用增 强
骨病灶 发生率 占 ６１％（１１／１８）；本病 生成 团块状 ，排 列结构 紧密 ，并伴 的毛 细血管 、扩张 的血窦和残 留的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多为单发 ，本 组病例单发 约 ９４％，多 多量嗜酸性粒细胞等 炎症细胞 浸润 。 骨小梁 ；（３）转 移瘤 ：以 中老年 人
发 少见 。
关 于该病变 的 ＭＲＩ信 号，文献 ＿６、 ］报 多见 ，有原 发灶 ，影像表现 为颅骨
颅骨病 变 Ｘ线表现 多呈 圆形 或 显示 病变部位 、大 小、形 态及轮廓 ，
红 肉芽肿等。１９２９年 Ｆｉｎｚｉ首次报 类 圆 形 大 小 不 等 的不 规 则 骨 缺 损 对于 定性和确立诊 断具有 重要作 用，
道 该 病 ， １ ９ ４ ０ 年 Ｊ ａ ｆ ｆ ｅ 与 （图 ４），病 灶 自板 障 向 内外 板 侵 但其 密度 分辨率差 ，对 于结构 重叠
于颅 骨、脊 柱 、长骨和骨盆等 ，其 中 良性肿块 征 。颅 骨嗜 酸性 肉芽肿 出 障膨 胀 ，内外 板破坏 ，边 缘轻度硬

颅骨嗜酸性肉芽肿影像学诊断黎昕; 李丽红; 黄柏锋【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2011(009)005【总页数】4页(P69-72)【关键词】颅骨; 嗜酸性肉芽肿; X线; 体层摄影术;X线计算机; 磁共振成像【作者】黎昕; 李丽红; 黄柏锋【作者单位】广东省惠州市中心人民医院放射科(广东惠州 516008)【正文语种】中文【中图分类】R814.42; R73骨嗜酸性肉芽肿为朗格汉斯细胞组织增生症X（Langerhans-cell histiocytosis X）三大类型中的一种，它是一种具有不同临床经过的良性肿瘤样病变[1]，临床上比较少见，可发生于全身诸骨，其中颅骨最为常见。

本文回顾性分析我院2006.1.1-2010.1.1经手术病理证实的16例资料完整的颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现进行总结，以提高对本病的认识。

1.1 临床资料搜集我院2006.1.1-2010.1.1资料完整、经手术病例证实为颅骨嗜酸性肉芽肿的病例共16例，其中男性11例，女性5例；年龄6-49岁(平均年龄21岁)。

症状与体征主要包括：局部疼痛或压痛9例，局部软组织肿块或肿胀14例，病程2月-2年；实验室检查嗜酸性粒细胞增高14例，血沉增高12例。

全部患者均行X线摄片及MRI检查、8例行CT检查。

1.2 仪器与检查方法使用双板DR照片机（PHILPS，荷兰）：常规正侧位加切线位。

使用4排螺旋CT扫描机（SIEMNS SMATOM Vocume Zoom，德国）或8排螺旋CT（GE Lightspeed，美国）行平扫和增强检查，扫描参数：层厚5mm，层距5mm，FOV25cm，电压120kV、电流280mA；经手背静脉用高压注射器注射非离子型对比剂（优维显，广州先灵药业有限公司）80-100ml，流速3ml/s。

采用1.5T双梯度MR系统(PHILIPS,荷兰)行MRI平扫及增强检查，常规使用SE序列行T1WI、T2WI、T2脂肪抑制及增强轴位、矢状位及冠状位扫描；扫描层厚3mm,层距3mm；经手背静脉快速手推MR专用对比剂Gd-DTPA(欧乃影,广州先灵药业有限公司),注射量0.2ml/kg。

室检查 ， 有助于提高诊断的准确性。
【 关键词 】脊柱 ； 嗜酸性 肉芽肿 ；体层摄影术 ， ｘ线计算机
【 中图分类号 】 ８４ ２Ｒ ８． 【 Ｒ １． ； ６１ ４ ５ 文献标识码 】 【 Ａ 文章编号 】０９６ １（０２０— １８０ １０ —８７２１ ）２００—２
Ｃ ｉｄｎ ｓ ｏ ｐｎ ｌｅｓｎ ｐ ｉｃ ｇａ ｕｏ ｓ Ｚ ａｇ Ｗｅ ｅ ｇ ｉ ｕ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｉ ｏｙ Ｔ ｆ ｉｇ ｆｓｉａ ｏｉｏ ｈｌ ｒｎ ｉｍａ ｈ ｎ ｈ ｎ，Ｌｕ Ｆ ｙｏ ｅ ａｔ ｎ ｆ Ｒ ｄｏ ｇ，Ｈｅ ｅ Ｐｏｉ ｉ ａｓｈｕ ｎ ｉ ｍ ｌ ｂｉ ｒｖｎ ａ Ｃ ｎｚ ｏ ｃｌ
ｔ ｔｌ ２ ＥＧ ｅ ｉ ｎ ｎ １ ａ ｉｎｔ ｗｈ ｏ ｒｓ ｄ １ ｉ ｇｅ ａ ｄ ５ ｍｕ ｔ ｌ ｅ ｉ ｎ ３ Ｓ ｏ ａ ３ Ｓ ｌｓ ｏ ｓ ｉ ５ ｐ ｔ ｓ ｅ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ｅ ０ ｓ ｎ ｌ ｎ ｌ ｐ ｅ ｌ ｓｏ ．２ ＥＧ ｅ ｉ ｎ ｎ ｌ ｄ ｄ ６ ｃ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｂｒ ｅ １ ｉ ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｃ ｕ ｅ ｅ ｖｃ ｌ ｖ ｒｅ ａ ， ０
・
１８ ・ ０
实 用 医 学影 像 杂 志 ２ １ 年 ４月第 １ 卷 第 ２期 ０２ ３
Ｊ ＭＩＡ ｒ １ 。 ｏ． 。 ｏ Ｐ ， ｏｉ２ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｌ０ １ ２
・
论 著・
脊柱嗜酸性 肉芽肿 的螺旋 Ｃ Ｔ表现
张玮 曾 ， 刘福 尧
（ 河北省沧州市南大港 医院放射科 ， 河北 沧州 ０ １０ ） ６ ３ １
１ ５例均 经 Ｐ ＩＩＳｂｉｉ ｃ１ 螺旋 Ｃ ＨＬＰ ｒｌｎｅ６层 ｌａ Ｔ平 扫 及 矢状 位重 建 。层 厚 １ ５ ． 螺距 １ ７ ， ２ ｍｍ， ． ５ 重建 间 隔 ３

儿童颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现及分型探讨冯德勇;刘丹琳;秦勇;翟轩【摘要】目的：探讨儿童颅骨嗜酸性肉芽肿影像学分型及其临床意义。

方法回顾性分析经病理证实的32例儿童颅骨嗜酸性肉芽肿( SEG)临床及影像学资料。

根据肉芽肿大小、形态、颅骨破坏程度，将SEG分为肿块不明显型、肿块外凸型、肿块双凸型和肿块多发型。

分析各型影像学特征，结合临床表现、治疗及预后等情况，探讨SEG影像学分型的临床意义。

结果肿块不明显型3例(9.4%)，表现为局灶性不全性骨质破坏，肉芽肿块形成不明显，行肉芽肿切除术，随访3例均无复发；肿块外凸型21例(65.6%)，表现穿凿性骨质破坏以及明显外凸形肉芽肿块，采取肉芽肿切除并颅骨修补术，随访15例均无复发；肿块双凸型5例(15.6%)：表现为穿凿性骨质破坏以及“双凸状”肿块，可累及硬脑膜并压迫脑实质，治疗以手术切除、颅骨修补及硬脑膜修补为主，随访3例均无复发；肿块多发型3例(9.4%)，表现为多发程度不等的颅骨破坏和大小不等肉芽肿形成，治疗以手术加化疗为主，随访2例均有复发。

结论儿童SEG影像学分型对SEG临床治疗方案的制定、预后判断等具有一定的指导意义。

%Objective To explore the imaging typing of skull eosinophilic granuloma( SEG) in children,and the clinical significanceof this typing system was determined. Methods The clinical and radiological data of 32 cases of SEG confirmed by pathology in the past six years were retrospectively reviewed. According to the imagingfindings,which included the size and shape of the granuloma,and the degree of skull destruction,SEGs were divided into fourtypes:typeⅠ( subtle granumoma) ,typeⅡ( exteriorly convexgranuloma) ,typeⅢ( biconvex granuloma) and typeⅣ(multiple granulomasand destructions). The imaging features of different types of SEG were analyzed,and the signif-icance of imaging typing was explored combining with the clinical manifestations,treatment programs and prognosis. Results Three cases (9. 4%) were included in typeⅠ,in which,the granuloma was not obvious and the skull destruction was confined in the diploe and outer plate. In type Ⅱ (21 cases,65. 6%),the imaging features included an obvious exteriorly convex mass and complete skull destruction of in-side and outside panels. Granuloma remove and destructed skull repair were performed in all cases,in which 15 were followed up and no re-currence was found. The imaging features of type Ⅲ (5 cases,15. 6%) were biconvex mass which broke through the inner plate and op-pressed the dura and cerebral parenchyma. Therapy program included not only surgical excision of the lesion but also repair of skull and dura. Three cases were followed up and no recurrence was found. Type Ⅳ (3 cases,9. 4%) showed multiple skull destructions and granulomas of various sizes. Chemotherapy and surgery treatment,poor prognosis and ease recurrence were characterized by this type. Conclusion we put forward a imaging typing method for SEGs. This typing system is helpful in guiding clinical protocols and prognosis of SEGs in children.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P14-17)【关键词】嗜酸性肉芽肿;颅骨;儿童;影像学【作者】冯德勇;刘丹琳;秦勇;翟轩【作者单位】重庆市南川区人民医院放射科，重庆408400;重庆市沙坪坝区中医院放射科，重庆400000;重庆医科大学附属儿童医院放射科，重庆400012;重庆医科大学附属儿童医院脑外科，重庆400012【正文语种】中文【中图分类】R816颅骨嗜酸性肉芽肿(skull eosinophilic granuloma，SEG)是朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis，LCH)发生于颅骨的一种溶骨性病变，以儿童及青少年多见[1-3]。

骨嗜酸性肉芽肿的MRI、X线表现及病理分析李鹤; 宋继安; 薛鹏; 陈勇; 周杰【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P77-80)【关键词】嗜酸性肉芽肿; X线摄影; 磁共振成像【作者】李鹤; 宋继安; 薛鹏; 陈勇; 周杰【作者单位】河南省郑州市人民医院放射科河南郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R781.34+4骨嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma,EG)是一种属于网状内皮细胞增生症的肿瘤样病变，约占Langerhans细胞组织细胞增生症(LCH)的60%，约占骨瘤样病变的1%[1]。

现回顾性分析病理证实的13例骨嗜酸性肉芽肿的MRI、X线表现，并结合文献，以提高对本病的影像学认识。

回顾性分析了我院自2007年3月至2014年4月经病理证实的13例骨嗜酸性肉芽肿患者的临床、病理及MRI、X线表现。

男8例，女5例，年龄2～34岁，平均13.84岁。

病程为16天～5年不等。

主要临床表现：局部轻度疼痛、压痛、软组织轻度肿胀或肿块、患肢运动功能障碍及脊柱后突等。

患者一般状态良好，无发热。

实验室检查：血沉加快8例，白细胞轻度增高6例，嗜酸性粒细胞增高9例。

13例患者中行M RI平扫13例及增强11例，行X线检查8例。

13例患者，1例多发病灶，共14处病灶。

2.1颅骨4例，均为单发病灶。

病变分别累及顶、枕及颞骨，其中颞骨2例，顶、枕骨各1例。

MRI上4例病灶均表现为局限性穿透性溶骨性骨质破坏，局部形成形态不规则的软组织结节影，临近可见骨质水肿(图1-2)。

3例呈稍长T1、T2信号，其中1例内见稍短T1、T2信号，另一例呈等T1稍长T2信号，内见长T1、T2信；3例侵犯皮下软组织及脂肪间隙，临近软组织梭形增厚；3例增强后，2例呈轻度不均匀强化伴1例临近硬脑膜增厚强化，1例明显不均匀强化(图3)。

2.2脊椎1例。

等多 见 ， 长骨 病损 多 见 于 干 骺 端 和骨 干 。本 病 约 占 骨 肿 瘤 的１ ７ ， 柱Ｅ ．７ 脊 Ｇ更 少见 ， 占０ １ Ｌ ］ 仅 ．１ １ 。 ０ 本 文 回顾 性分 析 １ ４例 经 病 理 证 实 为 脊 柱 嗜 酸 性 肉
误诊 。
显 变化 ： ２个椎 体 单 纯增 高 致 密 ； 椎 体 呈 单 纯 囊 ４个
组织 肿块 内见 少 许 沙 砾状 死 骨 。椎 间 隙变 窄 ３个 ， 增宽 ３ 。 个
ｍｍ／ ； 例 出现碱性 磷 酸酶增 高 ； 血常 规检查 发 ｈｌ ２例
现 嗜酸 细胞增 高 。 ２ 检查 方法 ． １ ４例患 者均行 Ｘ线 检查 ， 中 １ 其 １
１ 病 变 部 位 １ ． ４例共 侵犯 ２ Ｏ个椎 体 ， 椎 ４ 颈 个， 胸椎 ９个 ， 腰椎 ７ 。 个 ２ ｘ线表 现 ． 病椎 均破 坏 变形 １ ８个 ， 体形 态 椎 变化有 ： ４个椎 体呈 楔形 变扁 ，２个椎 体 压缩 变 扁呈 １ 盘状 或 鱼尾 状 （ 图 ｌ 图 ２ ， 见 、 ） ２个椎体 基本 压缩 消失 呈 银币状 （ 图 １ 图 ２ 。所 有病灶 椎 体 密度 均有 明 见 、 ）
患 者 的 影 像 学 资 料 ， 线 平 片 检查 １ ｘ ４例 ， Ｔ 检 查 ｌ 例 ， Ｃ ｌ ＭＲＩ 查 ｌ 例 。 结 果 检 Ｏ
腰 椎 ４例 ； 发 ２例 ， 例 累 及 颈 椎 、 椎 及 骨 盆 ， １ 累及 胸 椎 、 椎 。共 侵 犯 ２ 多 １ 腰 另 例 腰 Ｏ个 椎 体 ， 椎 ４个 ， 椎 ９个 ， 颈 胸 腰 椎 ７个 。Ｘ线 及 Ｃ Ｔ病 灶 表 现 为 椎 体 不 规 则 破 坏 和 椎 旁 软组 织 肿 块 ， ＭＲＩ 现 为 椎 体 破 坏 信 号 异 常 和 椎 旁 软 组 织 肿 表

病灶密度
01
病灶密度： 病灶密度不 均匀，可表 现为高密度、 等密度或低 密度
02
病灶边缘： 病灶边缘 清晰，可 有轻度强 化
03
病灶形态： 病灶形态多 样，可呈圆 形、椭圆形 或不规则形
04
病灶位置： 病灶多位于 椎体前部， 也可位于椎 弓根或椎板
05
病灶大小： 病灶大小不 一，可从数 毫米至数厘 米不等
脊柱嗜酸性肉芽肿影像表现
演讲人
目录
01. 影像表现特点 02. 影像表现变化 03. 影像表现鉴别诊断
1
影像表现特点
病灶位置
脊柱前部 椎板
椎体前缘 椎间盘
椎弓根 附件（如横突、棘突等）
病灶形态
椎体破坏：椎体边缘模糊，椎弓根破坏 椎间盘受累：椎间盘信号异常，椎间隙变窄 椎旁软组织肿胀：椎旁软组织信号增强，边界不清 神经根受压：神经根受压，椎管狭窄 骨皮质破坏：骨皮质破坏，骨膜反应 椎旁血管受累：椎旁血管信号异常，血管壁增厚
手术治疗：针 对病情严重者， 可进行手术切 除病灶
康复治疗：术 后进行康复训 练，促进功能 恢复
定期复查：监 测病情变化， 调整治疗方案
复发情况
1
影像表现：病 灶范围扩大，
密度增高
2
复发原因：治 疗不彻底，疾
病复发
3
复发症状：疼 痛加剧，活动
受限
4
复发治疗：再 次手术，药物 治疗，放疗等
影像表现鉴别诊
确诊方法
影像学检查：X光片、 病理学检查：活检、 CT扫描、MRI检查等 组织病理学检查等
实验室检查：血液检 查、生化检查等
临床症状：疼痛、肢 体麻木、运动障碍等
鉴别诊断：与其他脊柱疾病进行鉴别诊 断，如脊柱结核、脊柱肿瘤等

治疗
➢ 脊柱EG是一种自限性疾病，有一定的自愈倾向，但有多发及复
发可能，需要长期随访观察。 ➢ 在典型的椎体病变, 但没有疑似恶性肿瘤, 密切观察与临床和放 射检查可能比椎体活检更合适。
02
病理特征
➢ 该病是以骨内局灶性朗
格汉斯组织细胞增生聚集伴周 围嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及 破骨细胞浸润为病理特征的一 种良性骨肿瘤样病变。
➢ 椎体形态：呈楔形或扁平椎 ➢ 椎体信号
平扫：信号不均匀，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈混杂高 信号，STIR 呈高信号，
增强：明显强化。
MRI 表 现
➢ 病变椎体相邻椎间盘信号正常，轻度增厚且向病变椎体侧膨胀。
MRI 表 现
椎旁常伴有软组织肿块 ➢ 形态：横断面呈均匀环带状；冠状面示软组织肿块呈套袖状，紧邻 椎体周围（即套袖征）。 ➢ 信号：呈长T1长T2，增强明显强化。
椎体嗜酸性肉芽肿
（vertebral eosinophilic granuloma）
CONTEN
1概
述
2 病理特征
3 影像表现
4 鉴别诊断
5小
结
01
概述
概述
➢ 骨嗜酸性肉芽肿（EGB）：属良性、溶骨性网状内皮细胞增生
症，是Langerhans细胞组织细胞增生症之一。 ➢ 病因尚未明确,一般认为与免疫缺陷或Langerhans细胞克隆性增 生有关。 ➢ 该病发病率较低,约占骨肿瘤的１％。
椎体前后径变长，椎体压缩，瘤体 前后缘较大而圆 前后突出呈哑铃 隆，中央小，哑 状 铃状
呈破坏区为中心 生长
显著膨胀的病灶 常突破骨皮质向 外生长形成软组 织肿块
呈浸润性生长， 易侵入椎旁、硬 膜外，但骨皮质 轮廓基本保持