房早(心电图例)

（三）房性心律失常房性心律失常就是一位节律点起源于心房的心律失常。

常见房性心律失常有房性早搏、房速、房颤、房扑等。

但这一节主要向大家介绍有关房性早搏与各种房性心动过速的心电图诊断。

房颤、房扑分出另一节介绍。

下面首先讲房性早搏。

1、房性早搏房性早搏概念：房性早搏是指提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇<2P-P）。

房早的概念是提前出现的P`-QRS-T波群，但时有的房早未下传，P`波后面没有QRS。

所以考试时记住：提前出现的P`波是诊断房性早搏的关键鉴别要点。

这点很重要！图2-55 房性早搏1本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS与窦性下传的基本一致，QRS时限、形态都正常，习惯称为室上性的QRS。

后一个房早下传产生的QRS则宽大畸形，我们称它为室内差异传导。

这幅图的诊断：1、窦性心律。

2、房性早搏伴室内差异传导。

房性早搏象这样的图大家都很清楚！所以提一下就可以了！通过此图还要求大家理解：如何确认房早的P`波，只有确认了房性早搏的P`波，才能与交界早的鉴别，房性早搏伴差传也才能与室性早搏鉴别。

其次是要理解什么是代偿完全及不完全的产生机理。

如何找出提前出现的P`波？这是诊断房性早搏的关键。

象这份图前一个房早容易看，后一个落在T波顶峰稍前，使T波出现顶切迹畸形，就要注意分析了。

个别落在T波正顶部就更难确认。

这样就看可能埋有P波的T波电压、形态来分析，必要时要结合代偿间歇一起来分析。

图2-56 房性早搏2这份图房性早搏的P`波正好落在T波顶峰上，由于正向P与正向T叠加，是T波增高。

这个房早的代偿间歇也是不完全的。

注意，在肢导联还要有个连发的房早P`波别漏诊啊！为什么说图2-55 第二个房早起点落在T波顶峰之前？怎么定？图2-57 房性早搏3这是图2-55 第二个房性早搏部分。

临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。

11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

房性早搏的心电图表现及治疗房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。

疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。

不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，心脏听诊可听到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，或者摸不到。

其心电图特征有以下几点：(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。

(2)P′-R间期正常或轻度延长。

(3)P′波形态与窦性P波不同。

(4)P′后QRS波群可正常或畸形。

如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。

如P波无QRS波，称为未下传房早。

在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。

(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距早搏的治疗无器质性心脏病的过早搏动,大多数不需要特殊治疗。

频发房性早搏的病人可选用下列药物治疗。

维拉帕米(异搏定)为非二氢吡啶类钙拮抗剂。

适用于心率偏快、血压偏高、心功能良好的频发房性早搏病人。

口服每次1片 (40毫克 ),每日3次。

或服缓释片,每次半片— 1片(1 20— 240毫克 ),每日1次。

服药期间要注意心率和血压变化,如心率每分钟慢于 55次者则停用。

美托洛尔(倍他乐克)为β—受体阻滞剂。

适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏病人,且心功能良好者。

口服每次 12. 5毫克(每片 50毫克 ),每日2次。

服药期间可致心动过缓。

普罗帕酮(心律平)为Ic类抗心律失常药。

适用于心率偏快的频发房性早搏病人。

口服每次3片(每片 50毫克 ),每日3次,有效后改为每次2片,每日3次维持。

可有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等不良反应。

用量较大时,极个别病人会出现较严重的不良反应。

常见心电图特点及波形常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。

（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。

（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。

2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。

3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。

（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。

Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。

（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。

胸前导联R/S比例逐渐增高。

3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。

4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。

5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。

6．U波应与其T波方向一致。

振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。

7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。

为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR （单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。

常用种异常心电图及其特点HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】常用20种异常心电图及其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。

3）.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。

小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分，1～6岁不超过80次/分，6岁以上不超过60次/分。

4）.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。

小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。

3）.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。

小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。

4）.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

四.窦性停搏心电图特点：1）.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2）.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3）.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

五、房早：心电图特点：1）有一提前出现的P′波，形态与窦性 P波不同2） P′-R间期≥3）不完全代偿间歇六. 心房颤动：(Af)心电图特点：1）P波消失代之以大小不等、形状各异的f波， f波的频率为350～600次/分 2）心室率绝对不规则 R-R间期不等。

１．宽：室早２．窄，特别不齐：房颤３．窄，相对不齐：房早４．慢，窄，齐：窦缓５．不快不慢：正常６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分阵发性室上性心动过速：突发突止８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）以上是看ＱＲＳ波９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深１０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６Ｒ波不及Ｓ波１１．心梗：找出ＱＳ波就可以上是看高低导联V1胸骨右缘第4肋间(红)V2胸骨左缘第4肋间(黄)V3在V2和V4之间(绿)V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)V5左腋前线V4水平处(黑V6左腋中线V4水平处(紫1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

医学宝典心电图速记1房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）2室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）3窦缓二十五（PP\RR间期大于２５小格）4窦速十五格（PP\RR间期小于１５小格）5房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）6房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR 间期绝对不等）7左室（肥大）五五二百五（V5导联 R波高度＞５大格 2.5mV)8右室（肥大）右偏一刀(导)切 (V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）9Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）10Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）11Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）12室上速比10少（RR间期10小格)13室速就是室早多 (QRS波群宽大畸形,连续出现,140--200次/分)14左阻左偏Q群宽 (左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)Ⅰ、L、5导R波切(Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）15右阻V1 M型（rsR＇波型）T波倒置下了河16心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)前壁要在3到5 (V3--V5出现异常Q波)(前)间壁1至3导间 (V1--V3出现异常Q波)侧壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出现异常Q 波)广泛前壁一溜烟 (V1--V3出现异常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F (Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV)典型可见T着冠 (倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波)异常Q波间壁1至3,前壁胸中间,下壁Ⅱ、Ⅲ、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿。

今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。

11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。

二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。

二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

房早长间歇诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述房早长间歇是心电图中一种常见的心律失常表现，指的是在正常窦性心律基础上出现的连续3个或3个以上的房性早搏，并且这些早搏之间的间距较短，持续时间较长。

房早长间歇在临床上十分重要，因为它不仅能够反映潜在的心脏病变，而且可能导致心律失常的发作。

在房早长间歇的临床表现方面，患者可能会出现心慌、胸闷、疲劳等非特异性症状，甚至出现晕厥或心绞痛等严重情况。

由于房早长间歇的病因复杂多样，临床上对其进行准确的诊断十分重要。

目前，房早长间歇的诊断标准主要包括心电图上的表现和临床症状两个方面。

心电图上常见的表现包括连续出现的房性早搏和早搏之间的间距较短，持续时间较长。

临床症状方面，患者可能会有心慌、胸闷等不适感觉，这些症状在进行心电图检查时应重点询问。

房早长间歇诊断标准的制定对于及时发现患者的心脏问题、提供合理的治疗方案以及预防心脏病发展具有重要意义。

然而，目前存在着一些问题和挑战，如诊断标准的统一性和准确性不高等。

因此，在未来的研究中，我们需要进一步探索房早长间歇的确切诊断标准，以提高其准确性和可操作性，并寻求更好的预防和治疗方法，为心脏患者提供更好的护理。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行阐述房早长间歇诊断标准的相关内容：第一部分，引言。

在引言部分，我们将对本文的概述进行介绍，解释房早长间歇诊断标准的背景和意义，并明确本文的目的。

第二部分，正文。

本文的重点将放在房早长间歇的定义、临床表现以及诊断标准上。

在房早长间歇的定义部分，我们将详细解释房早长间歇是指什么，并探讨其与其他心脏疾病之间的区别。

然后，我们将讨论房早长间歇的临床表现，即它在患者身上可能出现的症状和体征。

最后，我们将重点探讨当前被广泛接受的房早长间歇诊断标准，包括诊断的依据和诊断过程中的注意事项。

第三部分，结论。

在结论部分，我们将强调房早长间歇诊断标准的重要性，包括其在临床诊断和治疗中的应用价值。

1。

诊断：①右室流出道室早；②心脏顺时钟转位心电图如图所示：解析：女性，77岁，高血压。

EKG显示窦性心律，HR：73bpm，QRS时限0.10s，第四个提前出现波群宽大畸形，QRS时限0.14s，其前无P波，胸前导联呈LBBB图形，说明除极顺序自右向左，所以早搏来源于右心室；II、III导联以正向波为主，说明除极顺序自上而下，所以早搏来源于流出道。

2。

诊断：①窦缓（<60bpm）；②窦停；③下壁Q波性心梗（时间不确定的或陈旧性的）；④ST-T改变提示心肌缺血；⑤SSS；⑥起搏器感知功能障碍，非持续性感知（心房或心室）心电图如图所示：解析：80岁，男性，头晕。

不稳定的窦缓，频率约为50bpm。

第一次窦性心搏后是长达1.9s的窦停，随后才出现一个心室起搏的QRS波。

心室起搏器频率为60bpm，但显示感知功能异常：感知过敏（起搏心律晚于原起搏器设置的频率）见于第一个心搏之后（星号处）；在第四个心搏后可见“感知失灵”（起搏心律的出现早于原起搏器设置的频率，箭头处）。

III、avF导联可见病理性Q波提示患者有陈旧性下壁心梗，胸导联所见复极异常提示前壁心肌缺血（如箭头所示）。

已安装起搏器的老年人身上出现窦缓和窦停，所有这些心电图表现综合起来，符合SSS的诊断。

3。

诊断：右室心尖部室速心电图如图所示：解析：女性，26岁，主因反复晕厥1年余入院。

EKG示宽QRS波群心动过速，呈LBBB图形，说明室性心动过速起源于右心室。

II、III、avF导联呈QS型，I导联呈R型。

未见相关P波。

胸前导联QRS波群移行慢，在V5导联呈R型。

说明起源位置靠近心尖部。

频率204bpm。

4。

诊断：①CRBB；②LPFB；③前壁或前间壁Q波MI（近期或急性）；④下壁Q波MI（近期或急性）；心电图如图所示：解析：71岁，男，突发气短而送急诊。

EKG提示为窦速，HR：111bpm，RBB（V1导联呈宽rsR'，I、V5、V6导联QRS波终末呈宽的S波，如箭头所示），及LPFB（电轴>+100*）。