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神志病中西医结合临床诊疗指南—心理性勃起障碍1范围本文件规定了心理性勃起障碍的定义、临床特征、诊断标准、治疗方案。
本文件适用于心理性勃起障碍的中医、中西医结合临床诊疗。
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GB/T14396-2016《疾病分类与代码》GB/T15657-2021《中医病证分类与代码》GB/T16751.1-2020《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》GB/T16751.2-2020《中医临床诊疗术语第2部分：证候》GB/T16751.3-2020《中医临床诊疗术语第3部分：治法》GB/T7714-2015《文后参考文献著录规则》GB/T13016-2009《标准体系表编制原则和要求》GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1心理性勃起障碍Psychological erectile dysfunction心理性勃起障碍是一种心理性性功能障碍。
临床以阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。
相当于中医神志病学“阳痿”等范畴。
4诊断采用中西医结合辨病与辨证相结合的诊断方法，首先根据西医诊断标准进行疾病诊断，再根据中医诊断标准判断，属于中医的哪种疾病，并进行中医证候诊断。
4.1西医诊断[1-7]4.1.1诊断要点（1）难以产生或维持进行满意的性交所需要的阴茎勃起，如果在某些特定的场景，如在睡梦中或手淫、性幻想时，阴茎可以正常勃起，考虑心理性勃起障碍。
（2）排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，未曾服用影响阴茎勃起的药物及其他物质。
（3）常有精神心理创伤史，如家庭工作环境的压力或重大变故，或罹患抑郁障碍等影响性功能的疾病。
中医药治疗阳痿的临床实践与效果评估导语：阳痿是男性性功能障碍的一种常见病症，对患者的身心健康产生了很大的影响。
中医药作为一种传统的治疗方式，在阳痿的治疗中扮演着重要角色。
本文将从中医药角度出发，探讨中医药治疗阳痿的临床实践与效果评估。
一、中医药对阳痿的认识与病因分析阳痿是指男性在性行为中无法达到或维持勃起状态的病症。
中医药认为阳痿与多种因素相关，主要包括肾阳虚、心气不足、肝郁气滞、湿热内蕴等病因。
对于不同病因的阳痿患者，中医药采取了不同的治疗方法，如补肾壮阳、调理气血、疏理肝气等。
二、中医药治疗阳痿的临床实践1. 中药治疗：中医药治疗阳痿的主要方法是采用中药方剂。
根据患者的病因和症状，中医医师会选择合适的方剂，如曾广才方、神雄丸等。
这些方剂通常由多种中草药组成，具有补肾壮阳、温肾散寒、活血化瘀等功效，能够改善阳痿症状。
2. 针灸治疗：针灸作为中医传统疗法之一，也被广泛应用于阳痿的治疗中。
通过刺激特定的穴位，如关元、气海等，可以调理人体气血运行，达到治疗阳痿的效果。
临床实践表明，针灸疗法可以显著提高阳痿患者的勃起功能。
3. 推拿按摩疗法：推拿按摩疗法是中医药治疗阳痿的重要辅助手段。
通过按摩睾丸、阴茎等部位，可以促进血液循环，增强性器官的感觉和功能，从而改善阳痿症状。
三、中医药治疗阳痿的效果评估1. 临床观察：中医药治疗阳痿时，患者通常需要接受一段时间的治疗。
医生会进行详细的临床观察，观察患者的症状变化和治疗效果。
通过观察患者的勃起功能和性欲恢复情况，可以初步评估中医药治疗的效果。
2. 问卷调查：为了更全面地评估中医药治疗阳痿的效果，医生可以提供问卷给患者填写。
问卷中包括了病情自述、勃起功能恢复情况、性生活满意度等内容，通过统计分析问卷结果，可以客观评估治疗效果。
3. 实验室检测：对于一些需要更精确评估的情况，医生还可以进行实验室检测。
例如，通过检测血液中的性激素水平、血流动力学参数等，来评估中医药治疗对阳痿的影响。
综 述 勃起功能障碍(阳痿)中医治法研究现况温瞿华1,赵 凡2,杨荣超3,敖永衡3,杨毅坚3,黄文杰4,张春和3(1.南昌市生殖医院/南昌市医学科学研究所附属医院,江西南昌330004;2.南通大学附属医院,江苏南通226001;3.云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院,云南昆明650021;4.浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310017)[关键词] 勃起功能障碍;阳痿;中医治法;综述doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.12.030[中图分类号] R691.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2022)12-1738-06[通信作者] 赵凡,E -mail :zhaofan@ [基金项目] 国家自然科学基金资助项目(82004360,82074433);南通大学附属医院博士科研启动基金项目(Tdb2006) 勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)又称为“阳痿”,是临床中最为常见的男性性功能障碍,指性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但勃起不坚,或勃起不能维持,以致不能完成性交全过程的一种病症[1]。
2020年的一项调查显示,中国18岁及以上成年男性人群中ED 流行率为41.6%,40~70岁成年男性人群ED 流行率为47.4%[2];而另一项报道表明中国ED 患者中伴焦虑或抑郁的分别占79.82%和79.56%[3]。
可见,ED 对男性身心健康带来明显负面影响。
目前,ED 的西医治疗手段主要是药物治疗、物理治疗及手术治疗等,其中一线口服药物治疗是以西地那非、他达拉非、伐地那非为代表的5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i),这类药物的特点是起效快,但同时也存在一些不良反应,如头痛、面色潮红、消化不良、鼻塞等,此外,尚有一部分患者服用PED5i 后作用不明显甚至不应答。
运用中医药治疗ED 需遵循中医学“整体观”“辨证论治”等理念,中医治法得当不仅可改善ED 患者勃起,对焦虑、抑郁等情绪障碍及其他伴随症状亦有改善作用,若合理地与现代医学疗法相结合则可相得益彰、提高疗效。
中西医综合分期疗法治疗系统性硬皮病远期疗效随访陈冬冬;屠文震;王蕾;张嘉倩;于伶【摘要】目的了解我科采用中西医综合分期疗法治疗系统性硬皮病(SSc)的远期疗效.方法对2002年至2011年曾在我科住院治疗的529例SSc患者做了随访.经常住院者117例,出院后坚持门诊者276例;出院后未继续治疗者136例,其中接受随访者61例.结果总体疗效:67例显效,195例好转,112例稳定,23例加重,37例死亡.有效率60％,稳定率86％,病死率8.15％.5年生存率97％,10年生存率94％.经常住院及坚持门诊组有效率62.5％,稳定率90.6％,疗效显著优于放弃治疗组.结论中西医综合分期疗法对系统性硬皮病患者疗效显著能使86％的患者保持长期稳定.坚持长期治疗者疗效显著优于放弃治疗者.5年生存率和10年生存率显著高于国外文献报导.值得临床推广应用.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】4页(P364-367)【关键词】系统性硬皮病;中西医结合;疗效【作者】陈冬冬;屠文震;王蕾;张嘉倩;于伶【作者单位】上海市中西医结合医院,上海200082;上海市中西医结合医院,上海200082;上海市中西医结合医院,上海200082;上海市中西医结合医院,上海200082;上海市中西医结合医院,上海200082【正文语种】中文【中图分类】R593.25系统性硬皮病（SSc）是一慢性进行性疾病，治疗困难。
我科自2002 年起采用中西医综合分期疗法治疗此病，取得较好的近期疗效，为了解此疗法的远期疗效，我们对2002—2011 年曾在我科住院治疗的529 例SSc 患者做了随访，兹介绍如下。
1 资料与方法1.1 病员概况男96 例，女433 例；年龄15 个月～82 岁，平均42.8 岁。
病期1 个月～60 年，平均6.7年。
病员均符合美国风湿病学会1980 年提出的SSc诊断标准[1]。
2014年总第46卷第1期王琦教授是全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药大学博士生导师。
提出“阳痿从肝论治”[1]，“早泄以安志固肾为第一法”[2]，“遗精宜‘清’、‘镇’、‘固’”[3]等学术观点，治疗男科疾病效如桴鼓。
笔者在参加第二批全国优秀中医临床人才研修项目期间，有幸跟师侍诊，耳闻目睹王教授精湛之医术，颇有学用恨晚之感。
现将王教授治疗男性性功能障碍验案3则介绍如下，以飨同道。
1阳痿案梁某，男，39岁。
2011年6月1日初诊。
患者阴茎勃起硬度不够3月余伴失眠。
5年前患前列腺炎，经治疗后，炎症得以控制。
3年前出现早泄，每次房事不到1min ，伴有失眠。
近3个多月来出现阴茎勃起硬度不够，不能成功插入阴道。
晨勃正常，诱发勃起（-）。
已经西医检查，前列腺液常规及性激素水平均正常。
服用万艾可及补肾中成药，疗效不佳。
故来求治。
刻下：举而不坚，无法房事，夜眠困难，神情焦虑，小便黄，大便不成形，1～2次/d ，纳可，舌偏暗、苔薄白，脉弦；前列腺液常规检查、血清性激素检查均正常。
此乃肝郁血瘀、宗筋失充之阳痿。
法当疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。
拟血府逐瘀汤加味。
处方：柴胡12g ，枳壳10g ，桔梗10g ，川牛膝10g ，桃仁10g ，红花10g ，当归15g ，川芎20g ，赤白芍（各）15g ，干地黄10g ，紫石英30g ，珍珠母30g ，炙甘草6g 。
21剂。
水煎温服，1日2次。
6月22日复诊：服上方10剂，阴茎勃起功能改善，可以成功插入，每周1次，每次1分钟，有晨勃。
睡眠由原来的2～3h 延长至5～6h ，舌偏暗、苔薄白，脉弦。
予上方加仙鹤草30g 、刺猬皮10g 、鸡内金10g 。
21剂。
7月13日三诊：晨勃有，可以成功插入。
每周性生活1次，每次2～3min 。
入睡不困难，每晚可睡5～6h 。
刻诊：性欲要求低下，舌偏暗。
予上方去珍珠母、炙甘草、仙鹤草、刺猬皮、鸡内金，加仙灵脾10g 、仙茅10g 、锁阳20g 、肉苁蓉20g 、香白芷15g 。
勃起功能障碍的中医治疗勃起功能障碍，即阳痿，是男性性功能障碍中最常见的疾病。
一般认为我国阳痿发病率约为5%~10%，最新结果表明我国城市20~86岁男性的阳痿总患病率为26.1%，而40岁以上中老年男子阳痿的患病率为40.2%。
虽然阳痿不会直接危及生命，但会给患者带来三大危害：精神困扰，心身痛苦；降低对生活的满意度；影响家庭的和睦、幸福和稳定。
1、中医病因沿革古今绝大多数中医认为，破阳太早、恣情纵欲及自身戕害(手淫)等房劳伤是引起阳痿的主要原因。
然而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过激致病在中医发病学理论中占有极其重要的地位，各种不良的情志因素，日久必导致机体功能紊乱，或忧郁伤肝，或思虑伤脾，或惊恐伤肾等，影响宗筋功能而致阳痿。
情志变化往往归因于“郁”，故以上可以称之为“因郁致痿”。
过激的情志变化既是阳痿发生的易患因素或促成因素，又是阳痿的维持因素，有些患者因非情志因素所致病后亦多出现情志抑郁不舒而发生肝郁，即“因痿致郁”，亦即多数阳痿患者在病前病后都存在着过激的情志变化。
综上所述，中医病因学认为，在当代社会环境条件下，情志之变已经成为阳痿的主要发病原因。
中医学理论认为，恣食肥甘厚味、辛辣煎炒之物，易致湿热内生，湿热下注，浸淫宗筋，宗筋弛纵不举则病阳痿。
吸烟、饮酒及饮食习惯与阳痿有显著联系。
因此，不良生活习惯也是不可忽视的因素。
2、中医病机沿革中医病机学理论认为，久病多瘀、久病多虚、怪病难病多痰是慢性疾病发展过程中的普遍病理变化，多表现为虚实夹杂证，或因虚致实，或因实致虚，但很少单纯的实证或虚证，反映到阳痿的病理变化上也是如此。
在阳痿病机的虚实变化上，虽然有因脏腑的亏虚而病者，但更多的是因痰、湿、湿热、瘀、郁等邪实而致病以及虚实夹杂而致病。
即对于阳痿中医病机学中的虚实病机规律来说，在当代社会环境条件下，实多虚少是现代人类阳痿病机学上的普遍规律之一。
阳痿在中医辨证时，分型不同与采用不同的辨证体系有关，在各种辨证体系中，脏腑辨证占主导地位，其中肾虚和肝郁这两个证型在众多分型中最为常见。
