新生儿.体格检查
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新生儿量表检查内容新生儿量表检查内容1、新生儿全身检查:(1)外形:检查胎膜、头围、胸围、腹围、股围、体重。
(2)面部:检查面部特征、眼睑、鼻翼、口腔、耳廓、头发、肤色、皮肤状况,以及颌骨、下颌骨和结节的发育情况。
(3)头部:检查头形、头皮血管、头部毛发分布及头围增长情况。
(4)眼睛:检查眼球及其他眼部结构。
(5)颈部:检查颈部及其他颈部结构。
(6)胸部:检查胸廓、乳头位置及其他胸部结构。
(7)腹部:检查腹部及其他腹部结构。
(8)四肢:检查四肢及其他四肢结构。
(9)血管:检查大血管结构及功能。
(10)脊柱:检查脊柱及其他脊柱结构。
(11)脊髓:检查脊髓及其他脊髓结构。
(12)神经系统:检查神经系统及其他神经系统结构。
2、新生儿体格检查:(1)运动发育检查:对新生儿的动作反应、发育情况进行评估,包括转位能力、支撑能力、叩击、趴行、坐姿、站立及走路等。
(2)肌张力检查:检查肌肉肌张力是否正常,是否有瘫痪症状。
(3)柔韧性检查:检查新生儿的柔韧性是否正常,是否有肌肉发育不良的表现。
3、新生儿非运动性检查:(1)心脏:检查心脏和血管结构及功能。
(2)呼吸:检查呼吸器官结构及功能。
(3)消化系统:检查消化系统结构及功能。
(4)泌尿系统:检查泌尿系统结构及功能。
(5)内分泌系统:检查内分泌系统结构及功能。
(6)血液系统:检查血液系统结构及功能。
(7)免疫系统:检查免疫系统结构及功能。
(8)神经系统:检查神经系统结构及功能。
(9)生长发育:检查新生儿的生长发育情况。
4、新生儿感染病检查:(1)血液及血清检查:检查新生儿血液及血清是否存在感染病毒或细菌。
(2)胸部X线检查:检查新生儿是否存在肺炎、肺结核等感染性疾病。
(3)尿液检查:检查新生儿尿液是否存在细菌感染。
(4)脑脊液检查:检查新生儿脑脊液是否存在细菌感染。
新生儿体格检查内容新生儿体格检查是指对新生儿进行全面的身体检查,以了解其身体状况和发现任何潜在的健康问题。
新生儿体格检查应在出生后24小时内进行,以确保及时发现和治疗任何问题。
一、测量身高和体重新生儿出生后,医护人员会测量其身高和体重。
这些数据可以用来评估新生儿的营养状况,并确定其是否需要额外的营养支持。
二、观察皮肤医护人员会观察新生儿的皮肤,以了解其有没有任何异常。
他们会注意到任何出血、淤血、皮肤疹或其他异常。
三、检查头部医护人员会检查新生儿头部的大小和形状。
他们还会注意到任何头皮上的划痕或其他异常。
四、检查眼睛医护人员会检查新生儿的眼睛,以确保它们正常发育。
他们还会注意到任何眼睛上的分泌物或其他异常。
五、听力筛查在一些地区,医护人员可能会对新生儿进行听力筛查。
这种测试可以帮助发现任何听力问题,以便及早治疗。
六、检查口腔和喉咙医护人员会检查新生儿的口腔和喉咙,以确保它们正常发育。
他们还会注意到任何口腔或喉咙上的异常。
七、检查心脏和肺部医护人员会用听诊器检查新生儿的心脏和肺部。
这可以帮助他们确定是否存在任何异常。
八、检查腹部医护人员会检查新生儿的腹部,以了解其内部器官是否正常。
他们还会注意到任何肝脾肿大或其他异常。
九、观察臀部医护人员会观察新生儿的臀部,以确保其髋关节正常发育。
如果有必要,他们可能会进行额外的测试以确保髋关节健康。
十、评估运动能力医护人员会评估新生儿的运动能力,以了解其是否正常发展。
这可以包括观察手臂和腿的活动范围,以及评估反射反应。
总结:通过对以上十个方面进行全面的检查,医护人员可以了解新生儿的整体健康状况,并及早发现任何潜在的健康问题。
如果发现任何异常,医护人员将采取必要的措施以确保新生儿得到适当的治疗和关注。
婴幼儿体检项目与时间表婴幼儿的健康是每个家庭的关注焦点。
为了确保婴幼儿的身体发育和健康状况在最佳状态下,定期体检是必不可少的。
本文将介绍婴幼儿体检的项目和相应的时间表。
一、新生儿体检项目新生儿体检是对于出生后48小时至7天内的婴儿进行的第一次全面体格检查。
新生儿体检项目包括:1. 体格发育评估:医生会测量婴儿的身高、体重和头围,并记录下来,以评估婴儿的生长发育情况。
2. 头颅检查:医生会检查婴儿的头部是否有异常,如颅骨畸形、头皮出血等。
3. 肺部听诊:医生会用听诊器仔细检查婴儿的肺部,以确定呼吸是否正常。
4. 心脏听诊:医生会用听诊器仔细听取婴儿的心跳,以确保心脏功能正常。
5. 脐带护理:医生会检查脐带是否干燥、无渗出,同时指导家长正确护理脐带。
二、1个月至12个月体检项目婴幼儿在出生后的1个月至12个月内,需要进行多次体检,以评估他们的生长发育和预防疾病。
以下是每月体检项目的概述:1. 体格测量:每次体检都会测量婴儿的身高、体重和头围,以跟踪他们的生长发育情况。
2. 头部和颈部评估:医生会检查婴儿的头部是否对称、颈部是否有异常,如扁平头综合征等。
3. 心肺听诊:医生会仔细听取婴儿的心脏和肺部,以确保其功能正常。
4. 呼吸道感染评估:医生会询问婴儿是否有呼吸道感染的症状,如鼻塞、咳嗽等。
5. 免疫接种:根据婴儿的年龄,医生会给予相应的疫苗接种,以预防传染病。
6. 营养和喂养指导:医生会与家长讨论婴儿的喂养情况,并给予相应的指导,以确保婴儿获得充足的营养。
三、1岁至3岁体检项目婴幼儿在1岁至3岁期间,仍然需要每年进行一次体检,以确保他们健康成长。
以下是1岁至3岁体检项目的概述:1. 体格测量:每次体检都会测量婴幼儿的身高、体重和头围,以评估他们的生长发育情况。
2. 牙齿和口腔评估:医生会检查婴幼儿的口腔健康状况,并指导家长正确照顾婴幼儿的牙齿。
3. 眼睛和听力评估:医生会对婴幼儿的视力和听力进行评估,以确保其正常发育。
新生儿体格检查为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净。
检查前医务人员须先洗手,并使手温暖,必要时带口罩;检查时动作要轻柔,速度要快,尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。
一、一般状态1、测量体重、身长、头围:正常足月儿体重为3。
2±0。
4kg,身长为50±2cm,头围为34±1.2cm。
2、姿势和自发动作:正常足月儿肢体以屈肌张力占优势,头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲,上肢呈“W”状,下肢呈“M”状,而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。
两手手指紧握拳,只是在睡眠时稍放松。
正常健康婴儿在打开被包时,受到寒冷刺激,四肢出现粗大、不规则、震颤样动作,有时可见腕、踝、下颏阵挛;安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。
这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿期无病理意义。
肢体不活动见于睡眠时的松弛状态,也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。
突然出现的肌张力改变,持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。
二、皮肤分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂,除腋下、腹股沟、颈部等皮肤皱折处外,余处不必擦去可防止体温散失。
颊部、肩背部可见细细的胎毛。
有些成熟儿或过期产儿出现脱皮亦可见到。
婴儿刚生下时皮肤呈粉红色,接触外界空气后,健康足月儿皮肤很快成红色,生后第二天皮肤更红,称生理性红斑。
5~6天后逐渐消退,伴有脱屑。
过期产儿不出现生理性红斑。
苍白见于缺氧、酸中毒、贫血、休克或水肿时。
皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。
正常儿肢端可见青紫,遇冷时更明显,是因末梢循环缓慢所致。
当宫内窘迫时,胎粪污染羊水,婴儿娩出后可见指(趾)甲、脐带被染成黄色.许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑,约米粒大或豆粒大,中央有一黄白色针尖大突起,称为中毒性红斑,约24小时后即自行消退,是因皮肤对外界刺激过敏所致。
蒙古斑俗称胎记,最常见的部位为腰骶部,其他部位也偶有发生,大小不一,呈灰兰色或黑兰色,乃皮下色素细胞侵润之故。
新生儿体格检查课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学教材五年级下册第二章《人体奥秘》第四节《新生儿体格检查》。
本节课主要让学生了解新生儿的出生过程,掌握新生儿的基本生理特征,以及进行体格检查的方法和注意事项。
二、教学目标1. 让学生了解新生儿的出生过程,知道新生儿的基本生理特征。
2. 培养学生对人体奥秘的探究兴趣,提高学生观察、思考、讨论的能力。
3. 教育学生关爱新生儿,培养学生的亲情和责任感。
三、教学难点与重点重点:新生儿的出生过程,新生儿的基本生理特征,体格检查的方法和注意事项。
难点:新生儿的出生过程,新生儿的基本生理特征。
四、教具与学具准备教具:新生儿模型、图片、视频等。
学具:笔记本、彩笔等。
五、教学过程1. 情景引入:通过展示新生儿出生的视频,引发学生对新生儿的兴趣,引入本节课的主题。
2. 知识讲解:讲解新生儿的出生过程,让学生了解新生儿的到来是一个充满爱的过程。
3. 观察与思考:让学生观察新生儿模型,了解新生儿的外貌特征,引导学生思考新生儿的生活需求。
4. 小组讨论:让学生分成小组,讨论新生儿的生理特征,以及进行体格检查的方法和注意事项。
5. 实践操作:让学生分组进行新生儿体格检查的实践操作,培养学生的实际操作能力。
六、板书设计新生儿体格检查1. 出生过程2. 生理特征3. 体格检查方法4. 注意事项七、作业设计1. 描述一下新生儿的出生过程。
答案:新生儿的出生过程是一个充满爱的过程,母亲经过长时间的孕育,终于迎来了新生命的到来。
在医生的帮助下,新生儿顺利地从母亲的肚子中出来,来到了这个世界。
2. 列举新生儿的几个生理特征。
答案:新生儿的生理特征有:皮肤红润、头发稀疏、眼睛较小、鼻子扁平、耳朵贴在头上等。
3. 简述进行新生儿体格检查的方法和注意事项。
答案:进行新生儿体格检查的方法有:观察外貌、测量身高、体重、头围等。
注意事项有:动作要轻柔,避免吓到新生儿;保持室温适宜,避免新生儿着凉等。
一、实训目的通过本次实训,使我对新生儿体格检查的基本方法和步骤有所了解,掌握新生儿体格检查的基本技能,提高临床实践能力,为今后从事儿科工作打下坚实基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院儿科新生儿室四、实训内容1. 新生儿体格检查概述新生儿体格检查是新生儿保健的重要组成部分,主要目的是了解新生儿的生长发育状况,早期发现疾病,为新生儿保健提供依据。
2. 新生儿体格检查的基本步骤(1)观察新生儿整体状态:观察新生儿的精神状态、面色、哭声、呼吸、体温等。
(2)测量体重、身长、头围:使用婴儿秤、卷尺、软尺等工具进行测量。
(3)观察新生儿头部:观察头颅形状、囟门大小、头发分布等。
(4)观察新生儿颈部:观察颈部活动、有无畸形等。
(5)观察新生儿胸部:观察胸廓形状、呼吸运动、有无畸形等。
(6)观察新生儿腹部:观察腹部形态、有无膨隆、压痛等。
(7)观察新生儿四肢:观察四肢活动、有无畸形等。
(8)检查新生儿生殖器:观察生殖器发育情况。
(9)观察新生儿皮肤:观察皮肤颜色、弹性、有无异常等。
(10)检查新生儿神经反射:观察新生儿拥抱反射、吸吮反射、握持反射等。
五、实训过程1. 观察新生儿整体状态:观察新生儿精神状态良好,面色红润,哭声有力,呼吸平稳,体温正常。
2. 测量体重、身长、头围:新生儿体重为3.2kg,身长为50cm,头围为33cm。
3. 观察新生儿头部:头颅呈椭圆形,囟门大小正常,头发分布均匀。
4. 观察新生儿颈部:颈部活动自如,无畸形。
5. 观察新生儿胸部:胸廓呈圆桶形,呼吸运动正常,无畸形。
6. 观察新生儿腹部:腹部形态正常,无膨隆、压痛。
7. 观察新生儿四肢:四肢活动自如,无畸形。
8. 检查新生儿生殖器:生殖器发育正常。
9. 观察新生儿皮肤:皮肤颜色红润,弹性良好,无异常。
10. 检查新生儿神经反射:新生儿拥抱反射、吸吮反射、握持反射均正常。
六、实训心得1. 新生儿体格检查是一项重要的临床技能,要求操作者具备一定的专业知识和实践能力。
新生儿体格检查精选课件一、教学内容教材章节:《儿科护理学》第五章新生儿及患病新生儿的护理详细内容:本节课将讲解新生儿体格检查的流程、方法以及各项指标的正常范围。
内容包括:外观检查、神经系统检查、呼吸系统检查、心血管系统检查、消化系统检查、泌尿系统检查等。
二、教学目标1. 掌握新生儿体格检查的流程和方法。
2. 了解新生儿各项生理指标的正常范围。
3. 提高学生对新生儿及患病新生儿的护理能力。
三、教学难点与重点难点:新生儿各项生理指标的正常范围的判断。
重点:新生儿体格检查的流程和方法。
四、教具与学具准备教具:多媒体课件、新生儿模型、体格检查器械(如体温计、血压计等)。
学具:笔记本、教科书、练习题。
五、教学过程1. 引入:通过展示新生儿模型,引导学生关注新生儿的特点和需要特别护理的部位。
2. 讲解:讲解新生儿体格检查的流程和方法,包括外观检查、神经系统检查、呼吸系统检查、心血管系统检查、消化系统检查、泌尿系统检查等。
3. 示范:教师示范如何进行新生儿体格检查,强调各项检查的重要性和注意事项。
4. 练习:学生分组进行实践操作,互相进行新生儿体格检查,教师巡回指导。
5. 讨论:学生分组讨论在实践操作中遇到的问题和困惑,分享彼此的体会和经验。
六、板书设计新生儿体格检查1. 外观检查2. 神经系统检查3. 呼吸系统检查4. 心血管系统检查5. 消化系统检查6. 泌尿系统检查七、作业设计1. 描述新生儿体格检查的流程和方法。
2. 列举新生儿各项生理指标的正常范围。
3. 分析在实践操作中遇到的问题和困惑,并提出解决方案。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思本次课程的教学效果,是否达到了教学目标。
2. 思考如何改进教学方法,提高学生的实践操作能力。
3. 拓展延伸:查阅相关文献,了解新生儿体格检查的最新进展。
重点和难点解析一、新生儿体格检查的精确性和重要性2. 时间:新生儿体格检查的最佳时间通常是在新生儿出生后的2448小时内进行,这样可以更准确地评估新生儿的身体状况。
新生儿体格检查
新生儿体格检查介绍:
新生儿体格检查是新生儿必需经过的重要检查,对全面了解婴儿的身体状况、发育、生理和病理状况具有重要意义,对婴儿以后的生长发育具有指导性意义。
新生儿生后12小时内应进行全面体格检查,包括通过体格和神经肌肉检查更准确地判断胎龄。
新生儿体格检查正常值:
身体体型发育正常,心脏功能正常,骨骼肌肉发育正常,遗传因素稳定等。
新生儿体格检查临床意义:
异常结果:对婴儿采取的是全身检查,对外表,外形,体型,器官等进行诊断。
出现异常现象的有宫内感染或染色体畸形,先天性心脏疾病,主动脉闭锁或左心室畸形,肌肉骨骼畸形等。
需要检查的人群:新生儿和需要进行婴儿全身体检的人群。
新生儿体格检查注意事项:
不合宜人群:无
检查前禁忌:休息不良,饮食不当,过度疲劳。
检查时要求:积极配合医生的工作。
(1)使用统一体检表(卡、册);统一测量方法;统一评价和诊断标准。
(2)体检时要耐心仔细地了解被查儿童的全面情况,重视询问与检查,并做出评价,发现问题及时指导。
(3)筛查出体弱儿童立专案管理,针对疾病及时治疗。
新生儿体格检查检查过程:
为新生儿作体格检查时室内必须温暖,维持室温在25C以上。
婴儿
应全身裸露,便于观察皮肤颜色、肢体活动和反应等,但暴露时间不
应超过1分钟。
检查前医务人员须先洗手,并使手温暖,必要时带口罩;检查时动作要轻柔,速度要快,尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时
检查的项目检查完毕。
根据婴儿的情况进行判断婴儿的健康程度。
新生儿体格检查课件一、教学内容教材章节:《儿科护理学》第二章新生儿及新生儿疾病患儿的护理详细内容:本节课主要讲解新生儿体格检查的相关知识,包括体重、身高、头围、胸围的测量方法及正常值,以及新生儿常见的疾病和护理方法。
二、教学目标1. 学生能够掌握新生儿体格检查的方法和正常值。
2. 学生能够了解新生儿常见的疾病和护理方法。
3. 学生能够运用所学知识进行新生儿护理实践。
三、教学难点与重点难点:新生儿体格检查方法的掌握和正常值的判断。
重点:新生儿常见疾病的认识和护理方法的学习。
四、教具与学具准备教具:新生儿体格检查模型、PPT课件学具:笔记本、笔五、教学过程1. 实践情景引入:通过展示新生儿体格检查的案例,引发学生对新生儿体格检查的兴趣和认识。
2. 知识点讲解:讲解新生儿体格检查的方法和正常值,以及新生儿常见疾病和护理方法。
3. 例题讲解:通过具体的例题,讲解新生儿体格检查的步骤和注意事项。
4. 随堂练习:让学生运用所学知识,对给出的新生儿体格检查案例进行分析和判断。
六、板书设计新生儿体格检查体重、身高、头围、胸围的测量方法及正常值新生儿常见疾病和护理方法七、作业设计案例:男,出生24小时,体重3kg,身高50cm,头围34cm,胸围32cm。
2. 答案:体重正常,身高正常,头围正常,胸围略小(正常值35cm)。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思:本节课学生对新生儿体格检查的方法和正常值的掌握情况良好,但对新生儿疾病的认识和护理方法还需加强。
2. 拓展延伸:下一节课我们将学习新生儿疾病的预防和治疗,希望同学们提前预习,做好准备。
重点和难点解析一、教学内容中的新生儿体格检查方法及正常值新生儿体格检查是评估新生儿健康状况的重要方法,包括体重、身高、头围、胸围的测量。
这些测量值对于判断新生儿的生长发育、营养状况和是否存在发育异常具有重要意义。
1. 体重测量:体重是反映新生儿生长发育的重要指标。
测量时应使用婴儿磅秤,确保 scale 的准确性和婴儿的安全。
新生儿体格检查为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净。
检查前医务人员须先洗手,并使手温暖,必要时带口罩;检查时动作要轻柔,速度要快,尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。
一、一般状态1、测量体重、身长、头围:正常足月儿体重为3.2±0.4kg,身长为50±2cm,头围为34±1.2cm。
2、姿势和自发动作:正常足月儿肢体以屈肌张力占优势,头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲,上肢呈“W”状,下肢呈“M”状,而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。
两手手指紧握拳,只是在睡眠时稍放松。
正常健康婴儿在打开被包时,受到寒冷刺激,四肢出现粗大、不规则、震颤样动作,有时可见腕、踝、下颏阵挛;安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。
这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿期无病理意义。
肢体不活动见于睡眠时的松弛状态,也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。
突然出现的肌张力改变,持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。
二、皮肤分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂,除腋下、腹股沟、颈部等皮肤皱折处外,余处不必擦去可防止体温散失。
颊部、肩背部可见细细的胎毛。
有些成熟儿或过期产儿出现脱皮亦可见到。
婴儿刚生下时皮肤呈粉红色,接触外界空气后,健康足月儿皮肤很快成红色,生后第二天皮肤更红,称生理性红斑。
5~6天后逐渐消退,伴有脱屑。
过期产儿不出现生理性红斑。
苍白见于缺氧、酸中毒、贫血、休克或水肿时。
皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。
正常儿肢端可见青紫,遇冷时更明显,是因末梢循环缓慢所致。
当宫内窘迫时,胎粪污染羊水,婴儿娩出后可见指(趾)甲、脐带被染成黄色。
许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑,约米粒大或豆粒大,中央有一黄白色针尖大突起,称为中毒性红斑,约24小时后即自行消退,是因皮肤对外界刺激过敏所致。
蒙古斑俗称胎记,最常见的部位为腰骶部,其他部位也偶有发生,大小不一,呈灰兰色或黑兰色,乃皮下色素细胞侵润之故。
注意颈部、腋窝及腹股沟皱处有无糜烂或脓疱;新生儿皮下坏疽见于尾骶部,易被遗漏。
三、头部检查头颅大小和形状,注意有无小头畸型或头颅过大(先天性脑积水)、有无产瘤和头颅血肿。
由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、血液淤积而形成血肿。
头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起,产瘤也称头皮水肿或先锋头,隆起的界限不鲜明,一般在1-2天内会自行吸收消失,并不留痕迹。
头颅血肿出现较晚,常在生后1、2天才出现,隆起部分界限清楚,不会超过骨缝,中心有波动感,血肿的吸收速度较慢,有时长达2个月之久。
一般情况会自然痊愈。
个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。
严重的帽状腱膜下出血生后即可出现,血肿部位可达颞部、耳下。
还应注意有无颅骨缺损,以及囟门大小和紧张度。
囟门检查:前囟呈菱形,后囟呈三角形。
前囟的大小因人变异较大,一般2*2cm(取对角线),前囟应平坦,张力不高,有时可见(血管)搏动。
前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。
因产道挤压,后囟闭合,顶骨与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇,数天之后即可复原。
有的新生儿有一块缺发区,为先天性头皮缺损。
少数颅骨软化者,有乒乓球感,数天后可自行消失。
四、面部面颊:胎儿在宫内,若肩部或某一肢体顶住下颌骨,可使颏部离开中线而显得脸部不对称。
面先露婴儿出生时有颜面肿胀、眼睑和上唇水肿,并有瘀斑。
产钳助产可引起一侧面神经瘫(婴儿啼哭时健侧嘴角下掉,而患侧不动,此点与成人不同,一般2~3周后可恢复,少数严重者应予治疗)。
面部的毛细血管瘤较常见,呈不规则形,浅红或暗红色,大小不一,不高出皮面,好发于睑、颊、颞部,国外也称葡萄酒色痣,一般在1~2年内逐渐变浅、退色,几乎不留下痕迹。
先天性血管瘤则呈鲜红色,小如豆,大如扣,突出皮面,极少数可自消,发生于头面及肢体各处。
面部的粟粒疹为黄色细小丘疹,鼻尖处最多,乃皮脂腺膨大所致,可自愈。
面部的汗疱疹稍大,为白色亮疱疹,额头上最多,夏季常见,为汗腺堵塞所致,应保持局部清洁干爽,避免继发感染。
眼部:眼睑水肿如前述。
头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血,并无重要意义。
新生儿睑结膜炎多见,与产道感染、消毒不彻底有关。
婴儿生后最初数日每天约有20小时处于睡眠状态。
正常婴儿可见轻度眼球水平震颤,为中枢神经系统发育未完善之故,频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损,见于缺氧缺血性脑病时,眼球直视可凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。
其他如瞳孔大小、眼球运动、白内障等,均可列入检查的内容。
与染色体有关的眼裂小、眼角上斜也是应注意的。
鼻部:新生儿鼻道狭窄,鼻腔常因分泌物堆积而堵塞,影响呼吸和哺乳。
注意有无鼻后孔闭锁。
其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等,可一望而知。
耳部:足月儿耳廓软骨发育已完善,双耳已能直立,耳廓畸形较少见。
一般耳廓上缘与眼角平齐,偏低过甚则为低位耳,常与先天性畸形有关。
耳前窦道和赘生物(附耳)是第一腮弓分化的遗迹。
耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。
耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎,如伴血水则考虑外耳道炎症。
口腔:新生儿口腔粘膜呈红色,若为浅红色或与成人接近,则提示已有贫血。
在口唇上可见纵形皱襞形成唇胼胝,便于吮乳时固定在乳头上。
有个别新生儿出生时已有1~2个下前牙萌出,并非怪异这种牙齿多不牢固,应予及时拔去,以免自行脱落吸入气管。
在牙龈上可见白色较硬的小块(俗称马牙),硬腭中线两边的Epstein氏珠,呈绿豆大黄白点,均是上皮细胞的堆积,为新生儿所持有,无须处理,更不要挑刮,以免引起感染。
新生儿舌相对较大,但应注意有无巨舌症,有无舌带过长或过短。
兔唇虽说显而易见,狼咽却不易马上发现,如婴儿总是呛奶,边喂边从鼻孔溢出,则应重点检查硬腭部。
此外,高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点,应留心观察。
五、颈部新生儿通常显颈短,头好象直接长在胸腔上,臀牵引或产钳助产的婴儿,颈部因被牵拉而变细长。
分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失。
如分娩时发生过胸锁乳突肌出血,则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块,乃机化的胸锁乳突肌血肿,多数可在3~7个月内自然消失,因此发生先天性斜颈者,也多可通过手法按摩自行纠正,仅极少数至2岁后仍未纠正者,可行手术治疗。
颈侧偶见软软的肿块,多为先天性淋巴瘤,光照透亮是它的特点。
新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成,仰卧位时颈项部应贴于床面,若有空隙,提示颈伸肌张力过强,见于核黄疸早期。
患化脓性脑膜炎时,同样有颈强这一脑膜刺激征。
某些染色体畸变婴儿可见到颈蹼。
六、肩部新生儿锁骨骨折是较常见的产伤,一般预后良好,应仔细检查有无骨擦音。
如发现患儿的上肢姿势不对,或活动不自如,或局部肿胀,则应摄片确诊。
如难产伤及臂丛神经,则可出现上肢麻痹,分上臂型和下臂型,前者可出现上臂不动,肩部挛缩,但握持反射存在,较多见;后者较少,发生较迟,有手部平滑肌挛缩,握持反射消失,治疗较困难。
七、胸部新生儿胸廓呈桶状,两侧扁平,是因胎内受上肢压迫之故。
少数新生儿有剑突外翻,有时可见乳房肿大,都是暂时的现象。
偶见在正常乳头下有一副乳,虽属先天异常,但只要不影响美观,可不必进行手术。
因肋骨水平位,新生儿呼吸以腹式为主,如出现明显的胸式呼吸,或胸廓吸气性凹陷,应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。
新生儿呼吸频率通常为40~60次/分,较不稳定,常出现一过性的快慢变化,哭闹或洗澡后可增快至80次/分左右,不属异常。
若持续超过60次/分,则为心肺功能不良的指征。
呼吸节律多较不规则,间歇性呼吸很常见,即在一段规则的呼吸后出现一个短暂的(5~10秒)完全不呼吸,且可反复出现,未成熟儿表现尤为明显。
如不呼吸时间长达15秒以上,且肤色由粉红转为紫绀,并出现心率减慢,则称为呼吸暂停,应立即处理和重点观察。
新生儿肺部的听诊和叩诊,其意义不如在成人和年长儿帮助大。
只要呼吸正常,肤色好,就不必叩诊。
新生儿患肺炎时,可不出现罗音。
如呼吸音减低或双侧不对称,应进一步行X线检查。
心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静。
轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧,若触及强烈的心尖搏动,提示血液动力学改变,系由先天性心脏病引起。
心脏叩诊较重要,初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖原累积症,先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。
新生儿正常心率为120~150次/分,睡眠时可降至70次/分,活动时可增至180次/分。
多数新生儿可出现窦性心率不齐,早博也比较常见,多属功能性的,无须处理,一般一周后可消失。
新生儿时期的心脏杂音,其意义不能立即肯定。
如初生第一天,若仔细检查约80%的婴儿可听到暂时性杂音,此时不要立即诊断为先天性心脏病,除非持续3天以上;窒息后婴儿,因三尖瓣乳头肌功能不良,引起三尖瓣关闭不全,在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到III~IV级收缩期杂音,二三天内便可消失;新生儿缺氧时,在胸骨左缘二三肋间可听到暂时性杂间,系动脉导管开放所致,缺氧纠正后便可消失。
有些严重心脏畸形(或早期)并不产生任何杂音。
又有时杂音突然消失,并非意味着改善,而是猝死的先兆。
如杂音响亮而粗糙,且伴有呼吸急促、发绀,反复心衰,则强烈提示先天性心脏病。
八、腹部正常新生儿腹部稍膨隆,较胸部略高。
腹部平坦见于膈疝,也见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁,并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。
因肠壁平滑肌发育不完善,发生肠梗阻时以腹胀为主,很少见到肠型。
生生3天至1周内突然出现的极度腹胀,应考虑自发性胃穿孔。
早产儿缺氧感染时出现腹胀,应考虑坏死性小肠结肠炎。
新生儿肝脏常见触及,在右肋缘下1~2cm许,边锐质软。
脾脏则在有的婴儿时而触到,时而触不到,乃因正常滑动之故。
在深部触诊时,可触及左侧肾脏,而右侧肾脏往往被肝脏遮挡不易触及。
新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚胎瘤和卵巢囊肿,其次是胎粪性腹膜炎。
脐部检查是新生儿的一大特点,注意脐带是否脱落,脐部有无分泌物及红肿等。
腹部的先天性缺损有先天性腹肌缺如有脐疝,最严重的一望可知的腹部畸形是脐膨出和腹裂。
脐膨出又叫脐带疝,与脐疝截然不同,透过其膨大突出囊膜(腹膜)可窥见腹腔的内脏;腹裂则为腹壁从中线处全层裂开,肝肠等内脏翻出。
九、四肢和脊柱检查的重点是观察有无外伤和畸形。
健康新生儿四肢呈屈曲状,有不自主运动。
胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿,可自行矫正。
锁骨骨折时一侧拥抱反射消失,肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍,臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲。
多指(趾)畸形是新生儿最常见的畸形,应注意检查。
常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出,均显而易见。
骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索,不要轻易放过。