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医院等级评审汇报材料PPT课件

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等级医院评审汇报精品PPT课件

等级医院评审汇报精品PPT课件

径
教
医 学 伦 理 委 员 会
与 单 病 种 质 量 控 制 管
学 与 学 术 管 理 委 员
理
会
输 血 管 理 委 员 会
病 案 管 理 委 员 会
委
事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员
护
医
医
理
院
学
质
感
装
量
染
备
管
管
管
理
理
理
委
委
委
员
员
员
会
会
会
员
会
会
医务科
病案管理科
药剂科
护理部
医院感染 管理办公室
菏泽市第二人民医院现场评审结果反馈会
菏泽市第二人民医院
2013年以来我院医疗质量与安全的持续改进
PDCA循环
中层干部掌握一种管理方法
PDCA
处理 Action
检查 Check
计划 Plan
实施 Do
医院质量管理组织构架图
院长 医院质量与安全管理委员会
各质量管理委员会
临
床
药
路
医 疗 质 量 管 理 委 员 会
加强技术提高，引进高、中不同层次人才。 邀请济南省部级专家来院进行学术交流。 骨科、妇产科作为龙头科室
迎评工作动员会
集中解读评审细则
对583项条款进行逐条分解学习
评审相关书籍
六步洗手法学习
2014年《人感染H7N9禽流感诊断方案》培训
抗菌药物合理使用管理制度培训
抗生素的合理使用培训
医院组织构架图
人员构成
卫技人员构成
医生技术职称构成
护士技术职称构成

等级医院评审(分级护理)PPT课件

等级医院评审(分级护理)PPT课件
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行 的，最基本的，具有共性的活动。
三、ADL评估临床应用
• Barthel指数Barthel Index,BI
• 对患者日常生活活动的功能状态进行测量， 个体得分取决于对一系列独立行为的测量， 总分范围在0—100分。
分级依据
• 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对 日常生活活动进行评定，根据Barthel指数 总分，确定自理能力等级。
洗澡训练 如厕训练
修饰训练
采取正确体位
记录时间，评估 使用辅助器的熟练
程度
注意事项告知
（五）日常家务活动训练操作流程
确认有 效医嘱
操作洗衣机 洗衣物
讲解训练流程
评估训练安全程 度及患者耐受性
清洗餐具
做饭准备及做饭
中度依赖 轻度依赖 无需依赖
总分41~60 分
总分61~99 分
总分100分
大部分需他人照护 少部分需他人照护 无需他人照护
A.Barthel指数评定量表（BI)
序 项目 号 1 进食 2 洗澡 3 修饰 4 穿衣 5 控制大便 6 控制小便 7 如厕 8 床椅转移 9 平地行走 10 上下楼梯
完全独立
• 1级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动 完全需要帮助。
• 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力，基本生活 行动需给予必要的帮助。
• 3级：自己有能力在室内行走，在室外的基本生活行动需 给予必要的帮助如去相关科室做检查由护理人员陪送。
• 4级：日常生活行动基本不受限制，且自己能够进行基本 的生活行动。
分级
• 对进食、洗澡、修饰、穿衣。控制大便、 控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、 上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分 相加即为总分。根据总分，将自理能力分

医院三甲评审材料PPT

医院三甲评审材料PPT

出科人员
入科人员
专家简介及专家门诊时间
姓名 性别 出生年月
业务职称 教学职称 行政职务
医师编号 执业证书：
出
所属科室
诊 科
室
科室获得的荣誉和奖励
附相应材料证书（照片、扫描件）
文件盒二、(医疗技术目录和特殊操作目录)
一、诊疗指南 二、技术规范 三、考核标准
一、诊疗指南 各科室选择至少十个常见病种制作指南，制作成册，及时 更新、修订，作为科内业务学习的主要内容。
二、技术规范 主要体现本科室常用、开展广泛的技术、操作。
三、考核标准：制定科室住院医师培训、专科技能的培训计 划及考核标准，每季度考核一次。包含三部分内容：
1、临床基本技术考核规范 如：心肺复苏术、体格检查 2、专科操作技术规范考核标准（参照本专业质控要求制 定考核标准） 如：胸外科的胸腔闭式引流术
《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》
目录： 1. 科室医疗质量安全管理工作计划 （工作计划内含有质量安全
管理执行情况与科室成员奖惩、晋升职称、年终评优挂钩。） 2. 医疗核心制度的有关规定 3. 住院患者（手术患者）的病情评估制度（分类） 4. 科室“灾害易损性”分析（穿刺点血肿、术后肝功能损伤…) 5. 本科室质量管理小组：
纸张：A4；双面打印；页边距，上下：2.54 厘米，左右：3.1厘米 。
临床科室材料准备
按照20xx年11月23日医务处通知
特殊医技科室材料准备
感染病科、中医科、康复科、介入科： 1，根据章节条款目录
按照自评等级顺序C、B、A
2，等级医院评审临床科室台账资料目录
麻醉科、疼痛科、临床营养科、药学部、检验科、输血科、医 学影像科、血液净化、其他特殊诊疗科目（脑电图、肌电图、 心电图、呼吸功能检查室、诊断核医学） 根据章节条款目录 按照自评等级顺序C、B、A

等级医院评审汇报PPT

等级医院评审汇报PPT

医 院目 录 LOGO
一 医院概况 ㈠ 人才梯队结构日趋合理 ㈡ 眼科亚专业突出专科特色 ㈢ 国际先进医疗设备为一流技术提供坚强保障 ㈣ 积极培训基层医生，履行公立医院公益性职责
医LOG院O科室设置
床 临 编制床位和开放床位600张
管
综合管理机构12个
技
科
业务科室51个
临床科室22个 医技科室6个
医 院 医院规模
LOGO
医院简介：医院目前占 地220余亩，建筑面积12万多 平方米，是目前国内单体规 模最大、花园式、现代化的 眼科医院。患者辐射全国30 个省市区，年门急诊量达65 万余人次，本市住院患者占 70%，外省和外地市住院患者 达30%以上，已成为晋、冀、 鲁、豫中原地带区域性眼科 医疗中心。
根据医院门诊量大、外地患者 多、车流量大的特点，按照15:1的 标准配备了45名保安并组建了应急 保安队伍
医务人员 参保率为100%， 有力保障了医 患双方的合法 权益。
医疗责 任保险
应急 保安
危险 品管
理
投诉 管理
加强毒、麻药品及危险品管理。通过 月度巡检监控，对各类危险品的采购、 入库登记、使用、分类保管等工作流 程进行了规范化管理。
医 院目 录 LOGO
二 三级甲等眼科医院创建工作过程
㈠ 广泛动员学习，领悟评审实质，完善三级管理体系
㈡ 以评促建，加强内涵建设 ㈢ 以评促改，促进质量持续改进 ㈣ 优化服务流程 ，改善患者就医感受
医LOG院O内涵建设
2013年和2016年医院组织两次自下而上修订，重新审核医院 工作制度 、工作职责 、完善工作流程 ，并编印成册，下发到 各科室学习并执行，形成了符合医院实际的管理标准。
暴露问题；

等级医院评审汇报剖析PPT培训课件

等级医院评审汇报剖析PPT培训课件
应对能力。
加强与评审专家的沟通， 准确、清晰地回答问题。
加强员工培训，确保各 项操作符合规范和标准。
评审结果的分析与反馈
01
02
03
04
定量指标分析
对评审结果中的各项指标进行 量化分析，找出优势和不足。
定性评价反馈
听取评审专家的意见和建议， 明确改进方向。
横向比较
与其他医院进行比较，了解自 身的位置和差距。
等级医院评审流程
通常包括申请、自评、审核、现 场评审、反馈与整改等环节，旨 在全面了解医院的综合实力和管 理水平。
等级医院评审的准备
02
工作
组织架构的建立与完善
成立等级医院评审工作小组
负责评审工作的整体策划、组织协调和监督落实。
明确各部门的职责与分工
确保各部门能够高效协作，共同推进评审工作。
建立完善的沟通机制
05
展望
评审标准的更新与完善
评审标准与时俱进
随着医学技术的不断发展和医疗需求的不断变化，等级医院评审标 准需要不断更新和完善，以适应新的医疗环境和患者需求。
强调医疗质量和安全
未来的评审标准将更加注重医疗质量和安全，包括患者满意度、不 良事件发生率、感染控制等方面的指标。
鼓励创新和科技应用
新的评审标准将鼓励医院在医疗实践中不断创新和引进新的科技应用， 以提高医疗服务的质量和效率。
医疗服务与患者满意度
医疗服务是等级医院评审的重要指标，要求医院提供高效、便捷、温馨的医疗服务。 加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者满意度。
定期收集患者反馈意见，针对问题进行改进，提高医疗服务质量。
医院管理与运营效率
医院管理是等级医院评审的重要方面， 要求医院建立科学、规范、高效的管 理体系。

等级医院评审汇报PPT

等级医院评审汇报PPT

二甲测评专家指导
二甲测评病原服务大厅专家指导
菏泽市第二人民医院现场评审结果反馈会
市第二人民医院
年以来我院医疗质量与安全的持续改进
PDCA循环
中层干部掌握一种管理方法
PDCA
处理 Action
检查 Check
计划 Plan
实施 Do
医院质量管理组织构架图
院长 医院质量与安全管理委员会
各质量管理委员会
临
床
药
路
医 疗 质 量 管 理 委 员 会
径
教
医 学 伦 理 委 员 会
与 单 病 种 质 量 控 制 管
学 与 学 术 管 理 委 员
理
会
输 血 管 理 委 员 会
病 案 管 理 委 员 会
委
事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员
护 理 质 量 管 理 委 员 会
员
会
会
医
医
院
学
感
装
染
备
管
管
理
理
医院Байду номын сангаас织构架图
人员构成
卫技人员构成
医生技术职称构成
护士技术职称构成
学历构成
医院基本设备情况
医院发展的三个重要阶段
年份
病房数
床位数
出院数
手术例数 门诊量
人均医疗收入
1971年挂牌成立
年新建3.2万平方米门 诊病房楼
科室情况 职工情况
建筑面积及床位
住院病人及 年业务收入
平均费用
抗菌药物合理使用管理制度培训
抗生素的合理使用培训
慢病暨死亡诊断证明信息上报培训
医疗设备临床应用培训

等级医院评审汇报课件

等级医院评审汇报课件
源自评审前的准备工作1
内部整改和准备材料
2
介绍评审前进行的内部整改和准备评审
材料的工作。
3
标准检查和自我评估
说明在评审前进行的标准检查和自我评 估的重要性。
评审申请和申请材料
解释评审申请的流程和所需的申请材料。
评审过程
1
拜访和调查
描述评审团队对医院的拜访和详细调查
时间表和日程安排
2
过程。
安排评审的时间表和日程安排，确保评
总结与展望
意义和作用
改进方向
总结等级医院评审的意义和作用， 以及对医院质量管理的推动。
分析评审工作中存在的不足，并 提出改进方向和方法。
未来的发展
展望未来，提出医院发展和提升 的要求。
等级医院评审汇报PPT课件
这份PPT课件介绍了等级医院评审的流程、标准和要求，以及评审前的准备工作和评审过程。总结评审结果和 对策，并展望未来的发展。
审进度顺利。
3
评审报告的编制和汇总
解释如何编制评审报告，并汇总评审团 队的意见和建议。
评审结果及对策
评审结果的公布
公布评审结果，包括医院评 级和评审团队的意见。
合格与否的判断
解释如何判断医院是否合格， 并对不合格的医院提出建议。
处理意见和对策的制定
提出对不合格医院的处理意 见和对策，以促进其改进。
等级医院评审汇报
介绍等级医院评审，包括评审的定义、评审标准和要求，以及评审的流程和 时间。
等级医院评审标准
概述
了解等级医院评审标准的概 述，包括评审的目的和重要 性。
内容和要求
详细介绍评审标准中对医疗 质量、医院管理、医疗设施、 医疗人员等方面的要求。
实施方法

三甲医院评审复审迎检工作汇报课件PPT带动画可编辑高端二甲检查通用

三甲医院评审复审迎检工作汇报课件PPT带动画可编辑高端二甲检查通用

100.00
14
98.00
98.84
98.94
12
97.04
97.19
96.94
10
96.00
95.29
95.94
96.28
94.98
95.98
8
94.00
94.28
6
92.98
第三部分│ 坚持守正创新，着力提升内涵建设和质量效益
一、紧扣妇幼保健职能，扎实做好辖区管理 ——全市孕产妇管理
2000-2030年全市孕产妇保健服务逐步提升。全市早孕检查率、产前检查率、5次及以上产检率连年提升。
全市孕产妇保健服务利用情况（%）
99
98
系统管理率
97
产前检查率
产后访视率 早孕检查率
外科基地 内科基地 妇科基地 儿科基地
培训及 示范基地
外科
市级质量 内科 控制中心 妇科
儿科
提升科研和教学能力，推动 “医、教、研”协同发展。5年来，学科建设卓有成效。
第一部分│医院概况
业务合作 │培训基地
北京地区医院合作医院 北京地区医院合作医院 北京地区医院合作医院 北京地区医院合作医院
培训基地
90% 90% 90%
90% 90% 90%
90% 90% 90%
乳腺癌
覆盖率 早诊率
检出率 1/10万
失访率
90% 90% 90%
90% 90% 90%
90% 90% 90%
90% 90% 90%
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 70.00%
宫颈癌筛查率 乳腺癌筛查率
卫生技术 其他技术
90% 9%

等级医院评审汇报课件

等级医院评审汇报课件

2008年
2006年
率先在全市推行无假日医院
加强科学研究，引进高、中不同层次人才
邀请北京、上海、湖南等医学院校专家来院进行学术交流
我院已有8个住院医师培训基地
正在积极申报成为大连医科大学非直属附属医院
科技创新 人才兴院
学术交流
眼科专家张繁友参加国际会议
骨科、眼科专家出国进修
神经内科专家参加国际会议
7个社区 卫生中心
绿色通道、双向转诊
我院支持
对口支援
不足的方面
大连市第三人民医院
02.
1
受地域的影响,一些学科如：中医、儿科、产科、康复科发展受限，处于萎缩状态，精神内科也无法建立，这样导致评分减少的条款60多项，影响评审。
由于医院建筑的格局和面积的限制,医院的布局不合理，无法改造。如急诊单元无法做到急诊室、检验、影像共处一个单元。
2
信息化的建设虽投入很大，但目前没有行业标准，多个系统良莠不齐，互不兼容，造成重复投资，管理困难，在医院的整体信息化建设中很有影响。
3
医院管理更加规范，监管到位
医疗质量、医疗安全得到持续改进提高
医院服务、护理质量得到持续改进提高
查出不足、缺陷，整改、提高
医院设置、功能、任务趋于符合要求
收获
2年内建成独立的眼科大楼，建筑面积约8000m2，可腾出3个病区、120张病床，1个独立的7间层流手术室和近500m2的眼科门诊用房，供其他学科发展使用。
实施 Do
2006-2012以来我院医疗质量 与安全的持续改进
大连市第三人民医院
01.
医疗质量与安全的持续改进
树立卫生部的“以人为本，以病人为中心”，提高医疗质量与病人安全”的理念，贯彻14条核心制度，规范我们的医疗护理行为。
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省内外 重要教学
基地
3 江西中医药大学硕士研究生临床教学 4 省内外15所院校教学
5 卫计委临床药学抗菌药物培训基地
6
江西省康复医师规范化培训基地
7 全国住院医师规范化培训基地
.
抗洪救灾
抗美援朝
认真履行 公立医院职责
抗震救灾
先心病救治
国际微笑行动
光明●微笑工程
荣获多项荣誉
全国医院文化建设先进单位
三 以评促改，促进质量持续改进
（一）建立常态化管理，促进医疗质量及时改进
建立科室绩效考核目标 强化科室质控小组作为质控网络源头的重要作用 实行每日全院行政早交班制度 多方督查、点评
通过院内期刊定期向全院通告质量检查情况
核心制度督查 运行病历检查 归档病历检查 护理质控情况 院长质量查房情况 各科成份输血情况 门诊质量考核情况 临床路径执行情况 单病种执行情况
16, 3% 18, 3% 20, 4%
315, 56%
188, 34%
高层次人才
享受政府特殊津贴：6人 省百千万人才：3人 南昌市名医：8人
省卫生系统学术技术带头人： 8人
博士 研究生 本科 大学学历 大专
2019/7/10
学科向三级学科发展，多个学科位居省市前列
江西省领 先学科
自2012年开展 迎评工作以来
• 加强医院管理 • 深化服务内涵 • 改进医疗质量 • 保障患者安全 • 提升医院绩效
.
一 精心谋划，领悟评审实质
（一）广泛动员与学习，领悟评ห้องสมุดไป่ตู้实质
在不同阶段，召开全院动员大会 邀请国内、省内知名专家来院讲课 组织院领导及中层干部、评审专家参加全国评审班学习班 组织到省内外已通过评审的医院参观学习 组织各类讨论培训、考试20场 通过OA网、微信上传各类培训资料100项，覆盖率达100%。
• 对检查发现的问题，在院周会 上通报。
• 对要改进的问题，需要医院统 一解决的，提交到相应质量管 理委员会或办公会讨论解决
• 需要科室整改的，下发督办单 到科室，限期整改。
（四）健全医院质量与安全管理组织构架
发挥各专业委员会在质量管理中的决策、监督、指导作用 南昌市第一医院质量与安全管理体系架构图
二 以评促建，加强内涵建设
（一）整章建制，规范行为
自下而上修订、审核医院工作制度 625项、工作职责 358 项、完善工作流 程 63项，根据国家诊疗最新指南，结合我院实际，制定临床诊疗规范与指
南.根据灾害脆弱性分析，制定了应急预案32项。今年又梳理各项制度45条
（二）加强学科建设，规范科室管理
南昌市立医 院
100张病床
1950 年
南昌市第一 医院
1956 年
文革初期－1973年
工农兵医院
今天医院拥有南北两个院区，开放床位1153张，是市属最大的综合性医院
1999年
成为江西医学院非直属 附属医院
2009年
接管南昌市劳动康复中 心
2013年 南昌市眼科医院开业
罗秉忠 邵一亭
胥繁逊 范慧卿
一是加强“五科五室”建设 投入 千万
加强
病理科 急诊科 康复医学 科 重症医学 科 麻醉医学科 血透室 新生儿室 心血管介入室
二是规范科室管理，打造样板科室
印发《南昌市第一医院等级评审样 板科室建设工作实施方案》
要求科室按照要求建立管理台帐 设立创评基金，定期评比样板科室 召开科主任联系会等分享经验
医院感染综合性监测 医院感染目标性监测
抗菌药物用药分析 专项点评 处方点评 用药情况排名 用药错误
（二）关注患者安全目标管理，保障患者安全
建立了一系列制 度并督查落实
严格执行查对制度 加强围手术期管理 强化了危急值管理 鼓励医疗安全不良事件上报
加强了对新技术、新项目准入审批管理、高风险诊疗操作资 格授权、非计划再次手术监管、住院超30天患者的管理、跌 倒、压疮事件的防范、患者知情同意制度的落实、恶性肿瘤 患者的多学科诊疗、重点病种的急诊服务流程与规范诊治
省市共 建学科
眼科－视光学科 内分泌糖尿病学 肠瘘－肠营养学
心血管介入科 心胸外科 消化科 妇产科 血液科 口腔科 康复医学科
.
南昌市 名科
眼科 骨科 内分泌科 心血管科 妇产科 心胸外科.
南昌市 质控中心
药学 医院感染
康复 病理 病案 后勤
1 南昌大学预防医学本科教学
2 南昌大学医学院硕士研究生临床教学
省级群众满意医院
全国模范职工之家
全省优质护理服务示范工程先进单位 蝉联四届省级文明单位
历年获全市卫生系统先进单位
全省万名医师支援农村卫生工程 先进单位
江西省医药卫生先进单位 全市卫生系统纠风工作先进单位
医院概况 创评工作过程 成效
2019/7/10
遵循
以评促建、以评促改 评建结合、重在建设
的评审方针
热烈欢迎全省同仁 进行交流和指导
以医院等级评审为契机，努力提高医院管理水平
汇报提纲
医院概况 创评工作过程 创评成效与感悟
2019/7/10
医院概况 创评工作过程 创评成效与感悟
2019/7/10
医院发展历程－80年沧桑巨变
前身为省卫 生事务所
1934 年
市立医院
市立人民 医院
1948 年
1949年， 仅有7 名医生
程贤思 章璘
在八十余年的 发展过程中，涌现 出一批具有一定影 响力的专家，积累 了为社会和大众所 认同的医院文化。
汤兵
章金媛
朱炎
拥有一支结构合理的人才梯队
高级职称 副高级职称 中级职称 初级职称
100 180 542
791
数据统计截止到2016年4月
卫技人员职称分布情况
医师学历结构
（三）加强后勤管理及综合治理，推动平安医院建设
建立后勤一号制服务，后勤围着临床转 设立投诉中心、医患办、警务室，积极化解医疗纠纷 加大人防、、物防、技防投入，组成多重防范 对全院员工进行消防培训，开展消防、后勤应急演练 加强毒麻药品及危险品管理 加强法制教育，积极参与医疗责任险
（二）加强组织领导，精心谋划设计
• 成立迎评工作领导小组，院领 导任组长、副组长，各职能部 门负责人为小组成员
• 领导小组下设等级评审综合办 公室，由主管医疗的副院长任 主任。
• 抽调老专家担任专职内审员 • 按照标准进行责任分解 • 按时间节点进行推进
（三）加强内审自查，建立持续改进机制
• 内审专家及各管理组定期和不 定期下到各科室进行内审检查