疑难配血处置管理流程图

疑难配血处置治理流程1 目标规范交叉配血实验进程中产生配血不相合情形的根本处理程序,进步值班人员处理疑难配血问题的才能,确保临床用血安然.2 实用规模实用于值班人员对于交叉配血不相合的处理进程.1 目标规范交叉配血实验进程中产生配血不相合情形的根本处理程序,进步值班人员处理疑难配血问题的才能,确保临床用血安然.2 实用规模实用于值班人员对于交叉配血不相合的处理进程.2.1交叉配血的基起源基础则：2.1.1全血输注时选择同型血液,做主.次侧交叉配血实验,主.次侧均相合方可输注.2.1.2红细胞成分输注一般情形下同型血液,做主.次侧交叉配血实验,主.次侧均相合方可输注.特别情形下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞）,做主侧交叉配血实验,确保主侧相合即可输注.2.2罕有交叉配血成果不相合原因剖析：2.2.1主侧配血不相合：2.2.1.1患者或供血者ABO血型判定不精确.2.2.1.2病人血清中消失同种免疫抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响.2.2.1.3病人血清中消失自身抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响.2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体,导致主侧抗球蛋白实验阳性.2.2.1.5病人血清中蛋白含量平常,如白蛋白/球蛋白比例不正常.本周氏蛋白等引起缗钱状假凝聚.2.2.1.6血清中消失高分子聚合物.血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝聚.2.2.1.7试剂.耗材过时,实验体系被污染等.2.2.2 次侧配血不相合：2.2.2.1供血者血浆中消失针对病人红细胞抗原的抗体.2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合.2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体,直接抗球蛋白实验阳性.2.2.3主.次侧均不相合：2.2.3.1病人血清中消失自身抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,造成主侧不合.自身抗体还包被在自身红细胞上,造成次侧凝聚.2.2.3.2病人血清中同时消失自身抗体和同种异体抗体,同种异体抗体与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,造成主侧不合.自身抗体即可能与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,同时还包被在自身红细胞上,造成次侧凝聚.3 职责“首诊负责制”的原则,遵守本处置流程,完成疑难配血实验,尽可能为患者找到相合血液.对于无法完整解决的问题或不肯定的实验成果,值班人员应实时向科室主任报告请示.3.2技巧负责人负责疑难配血实验的具体指点工作,按期组织相干培训.3.3科室主任负责疑难配血实验完成情形的监视.检讨.4 工作程序4.1值班人员采取实验室同一指定的办法学和实验仪器,严厉按照功课指点书进行实验操纵,发明配血成果不相应时,细心不雅察实验成果,消除蛋白干扰.仪器误判等身分造成的假阳性成果,根据不相合类型决议进一步的处理流程.4.2主侧配血不相合的处理：4.2.1从新查对患者.供血者ABO血型是否精确.标本是否精确,须要时应从新进行血型判定或重抽标本.4.2.2从新检讨配血卡.各类试剂.标本.加样进程是否消失问题,若有问题应改换及格的试剂.标本重做实验.4.2.3查询患者标本不规矩抗体筛查成果,假如抗筛阳性,查询抗体特异性判定成果,是否具有特异性.查询以往配血记载,获得须要的参考信息.4.2.4根据申请量,酌情进行大样本交叉配血筛查,查找可能相合的血液,假如找到相合的血液且不规矩抗体是Rh体系抗体,最好对患者及相合标本进行Rh血型分型判定,选择完整相合的血液.4.2.5假如库存血找不到相合的血液,应通知经治大夫,解释患者配血艰苦的特别情形,收罗临床大夫看法,决议是否持续进行筛选,假如须要持续筛选,患者应当重抽标本,大夫重开申请单,患者家眷携标本和申请单去吉林省血液中间进行配血筛查,值班人员应提前德律风告诉血站值班人员该患者的具体情形.4.2.6假如在血站也找不到相合血液,应实时告诉经治大夫,解释情形并请临床大夫分解斟酌患者病情,尽量不输血.假如患者必须输血治疗,不然消失性命安全,此时临床大夫应当开会诊申请单请求输血科大夫会诊,输血科应当供给相干会诊看法,解释不相容输血的利弊关系,请经治大夫根据病情决议是否进行不相容输血.此种情形下经治大夫必须充分告诉家眷不相容输血可能带来的并发症,并签定填补告诉书,请家眷.科室主任签字后入病历存档.一般选择同型或O型洗涤红细胞进行输注.4.3次侧不相合处理：4.3.1从新查对患者或供血者ABO血型是否精确.标本是否精确,是否消失不合型配血（非O患者输注O型红细胞）,须要时应从新进行血型判定.4.3.2从新检讨配血卡.各类试剂.标本.加样进程是否消失问题,若有问题应改换及格的试剂.标本重做实验.4.3.3消除标本.仪器.试剂影响身分后,假如是多个供者标本均消失主侧相合.次侧不相合,可能是患者红细胞已被致敏所致,可以经由过程直接抗人球蛋白实验加以证实.直抗成果阳性,配血成果可以填写为相合.假如为单个样本消失或多个样本中个体样本消失主侧相合.次侧不相合现象,须要消除供者血清消失不规矩抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记载）4.4主侧.次侧均不相合处理：4.4.1消除ABO血型错误.标本.试剂及仪器身分.4.4.2主侧.次侧均不相合情形相对少见,多半是因为自身免疫功效杂乱产生自身抗体,与自身红细胞和异体红细胞均产生凝聚反响,抗筛成果多为3系或10系同时为阳性.罕有于自身免疫性溶血性贫血患者.4.4.3对于多样本主侧配血成果不相合应当不雅察凝聚强度,假如强度邻近,标明标本抗体无显著特异性,很难找到相合血液.假如凝聚强度有强有弱,标明抗体有必定的特异性,经由过程大量样本筛查可能找到相合血液.4.4.4大量筛查后仍找不到相合血液,患者病情确切须要输血的情形,参照4.2.6主侧不相合做进一步处理.4.5值班人员碰到疑难配血.本身无法自力处理的时刻,必须实时向实验室负责人报告请示,实验室负责人应当给出指点性处理看法并酌情上报科室主任.4.6值班人员应将全部处理进程具体登记在疑难血型.配血登记本上,将患者信息在《特别血型血清学标本登记表》（危机值登记本）登记,同时做好接班工作.5 相干文件5.1 《血站实验室质量治理规范》5.2 《交叉配血治理程序》6 相干记载《特别血型血清学标本登记表》（危机值登记本）。

紧急（特殊）用血预案和批准流程1 目的为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速安全用于临床，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。

2 依据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规》3 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。

严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。

4 组织及职责4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。

组长：医务科科长副组长：输血科主任成员：各临床科室主任4.2 职责4.2.1 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。

4.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

4.2.3 输血科负责预案的具体实施。

4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。

各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。

启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。

5 紧急用血管理预案5.1 自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时，紧急联系资阳中心血站调配血液。

5.2 首先立即为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。

5.3 急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。

大量输血后，经治科室应尽快到医务处补办用血审批相关手续。

5.4 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后立即实施。

5.4 输血科在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分钟之发出第一袋血液。

疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。

2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。

3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。

）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。

2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。

3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。

③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。

4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。

）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。

6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。

4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。

二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。

2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。

3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。

4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。

5、试验系统被污染。

（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。

2、病人与供血者的ABO血型不相合。

3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。

4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。

（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。

临床输血管理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单护士站护士按医嘱抽取血标本输血科(血库)签收输血申请单和血标本合格复验受血者、献血者的血型选择所需要的血液制品进行交叉配血交叉配血结果阴性的血液制品电脑录入，打印报告单，记录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误后签名方可取走不合格输血申请单和血标本输血反应或有血液质量问血型不相符或血标本不符合要求重新抽血用血申请程序评估患者的输血需求紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：产科，择期手术紧急申请ABO血型和RH（D）配合血液。

血库可选择O型血申请ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的时间内备好申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键控制点*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）患者：病情需要输血告知谈话医生：决定是否需要输血及输何种血液签同意书规范 填写 输血 申请 单临时医嘱申请输血护士：采血标本、送标本、送单、取血认血身并到确本确受者份采正标冷链* 核对 监护 输血 记录标本采样输血标验交登血本收接记血标本交接发血取血交接登记，医护人员取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血时项写血良应报及逐填输不反回单计划合理计划约血血站供血冷链* 验收 交接患者：病情需要输血血液预约、入库、核对、贮存工作流程制定用血计划上报采供血机构配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对送血清单上签字，并保留一份清单备查输入电脑存档按A．B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识血液出库、质量检测、领发工作流程必须由医护人员取血配血合格后，血库凭取血凭证发血取血与发血的双方必须共同七查七对，准确无误双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好详细登记及统计工作输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。

疑难血型鉴定与疑难交叉配血1、疑难血型鉴定疑难血型就是一种血型难以检定或判定（正反定型不一致）得现象,多由血型抗原减弱形成亚型、疾病原因引起抗体减弱或部分血型系统罕见表型等原因引起。

因此,疑难血型鉴定主要从弱抗原、弱抗体与特殊抗原或抗体检测角度出发，结合血型血清学与分子生物学研究方法对患者样本进行检测。

而对于不规则抗体筛查与鉴定，主要就是对抗体种类与特性进行研究，尤其就是利用吸收/放散试验对同时存在多种同种抗体或自身抗体进行分离鉴定，从而较为准确得分析患者血清抗体得特异性。

在工作中遇到此类情况时，应按照以下步骤进行分析与处理：(１)分析可能存在得原因先排除人为操作因素,再通过了解患者临床资料分析可能得原因，主要包括抗原类影响因素与抗体类影响因素，抗原类影响因素一般包括ABO亚型、血液病、骨髓移植等,抗体类影响因素一般包括不规则抗体、药物抗体、先天抗体缺失、丙种球蛋白过低、冷凝集素等。

（2）设计实验进行验证疑难血型鉴定流程见流程图1。

流程图1 疑难血型鉴定流程2014年１月，在工作中发现正反定型结果不符样本一例,经一系列血清学试验确证该患者为P１Pｋ血型系统得ｐ表型，经分子生物学基因测序,初步推断Ａ4GALT 基因第3外显子得９０3Ｃ＞G突变就是患者p表型形成得分子生物学基础,该研究成果从不同角度与深度撰写论文,先后发表《临床军医杂志》与《中国输血杂志》论文各一篇，并由此逐步展开疑难血型鉴定。

在此之后得工作中，通过阅读文献自修学习,鉴定出Am、Bm、B３等血型亚型，形成了一套相对完整得疑难血型鉴定思路与流程。

２014年2月与2015年10月，在工作中分别遇到一例反复进行输血治疗得患者,经一系列血清学试验，确证此两例患者均因多次输血治疗而产生多种不规则抗体，该研究成果先后以论文形式发表于《临床军医杂志》。

在后期工作中，通过对解放军174医院住院患者不规则抗体筛查与鉴定结果进行分析，对厦门地区住院患者不规则抗体得分布特征有了较为清晰得了解，该研究成果以论文形式发表于《国际医药卫生导报》,并形成了一套相对完整得不规则抗体筛查与鉴定流程。

操作人员3.1.1负责对疑难配血标本进行交叉配血的具体操作并编写实验报告单。

仪器管理人员3.2.1负责相关仪器的日常保养。

3.2.2负责相关仪器的维护。

质量监督员负责操作过程监督，仪器室内质量控制。

科室主任或授权者负责检测报告审核。

实验原理疑难配血标本主要是指血型鉴定有困难、含有不规则抗体或自身免疫性溶血性疾病等情况下的交叉配血。

冷型AIHA患者配血试验6.1.1标本采集与处理：采集两份病人标本，其中一份抗凝，另外一份不抗凝。

抗凝血样置37℃水浴箱孵育，不抗凝血样置于室温或4℃自然凝固，使红细胞充分吸收冷自身抗体。

6.1.2用预温的37℃生理盐水充分洗涤红细胞3-4次，末次洗涤后弃掉全部盐水。

6.1.3用6.1.2布骤中洗涤的红细胞与患者血清等体积混合，置4℃孵育30分钟。

6.1.4以1000转离心5min，吸取上清。

重复6.1.3及6.1.4步骤2-3次。

取一试管，加吸收后的血浆2滴，加自身悬浮红细胞1滴。

1000转离心15s。

观察结果，如果有凝集，重复步骤6.1.3及6.1.4。

6.1.2步骤中洗涤过的红细胞做次侧交叉配血实验。

6.1.5步骤中吸收后的血清做主侧交叉配血实验。

注意事项：吸收实验过程中要防止温度上升，导致冷抗体释放。

温型AIHA患者配血试验6.2.1采用单特异性抗人球蛋白和抗-C3试剂，经直接抗人球蛋白试验确定引起患者溶血的原因，是IgG还是补体引起的，见《直接抗人球蛋白试管法操作规程》。

《ABO血型定型试管法操作规程》（SXK-SOP-001）《Rh血型鉴定试管法操作规程》（SXK-SOP-002）《抗体筛选试管法操作规程》（SXK-SOP-005）《盐水介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-007）《聚凝胺介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-008）《抗人球蛋白介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-010）《直接抗人球蛋白试管法操作规程》（SXK-SOP-013）。

临汾市人民医院紧急用血管理制度及流程输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。

根据我院实际情况，制定本制度与流程，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。

1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。

2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。

3、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。

4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系临汾血液中心。

⑴临汾血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。

⑵临汾血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。

输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。

5、 由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh 阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh 阳性献血员的血浆和冷沉淀。

6、 患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh 阳性红细胞程序，采取Rh 阳性红细胞配血相合输注。

此时须采取以下措施：①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh 阴性红细胞缺乏，不输Rh 阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh 阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

临床用血流程图一、医院临床用血不良事件上报流程图病人输血发生不良事件输血不良反应输血相关传染性疾病填写输血不良回报单整理相关资料按规定上报传染病上报输血科上报医务科二、使用输血器的操作流程三、医院临床输血流程图输血前检查血型、血常规、不规则抗体、肝功能、免疫八项等。

填写输血治疗知情允许书使用符合国家标准的一次性输血器做到“三证”齐全检查产品包装密封性是否完好检查质量和有效期，核对产 品型号，静脉针规格符合要 求严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度(即三查八对)在输血过程中排气时，避免挤压茂菲氏滴管茂菲氏滴管内的液面高度应以 2/3 为宜输血先后用生理盐水冲洗输血器后再输血观察输血器使用过程中问题及有无输血反应加强巡视，如浮现异常情况报告医生连续输血宜 4h 更换输血器使用后保存 24 小时后按医疗废 物处理告知输血风险条款并打√ ，选择输血方式，逐项填写，不空项，双方签字。

逐项填写，不空项，急诊注明“急”；医保审批否请注明；分级管理，大量输血需审批。

核对病人信息，标本上至少注明患者姓名、住院号、科室，并与申请单一致，采血者在输血申请单上签名。

由医护或者专门人员持标本和申请单送输血科，双方逐项核对登记签字。

逐项核对申请单、供、受血者血样信息，复查供、受者血型，按操作规程交叉配血，按规定复核并签字。

逐项核对申请单、供、受血者血样信息，复查供、受者血型，按操作规程交叉配血，按规定复核并签字。

由两名医护人员输血前、输血时核对配血报告单、血袋标签和受血者信息，检查血液质量后输血，不得自行贮血和加入其他药物，按相关规定输注和监护，及时发现输血不良反应及时处理，并记录。

病程记录完整详细，至少包括输血原因(输血前评估)，与患者沟通情况、输注成份、数量和血型，输注过程观察情况，有无输血不良反应，输血效果评价等。

输血量、发血量和病程记录一致，有输血不良反应及时填写输血不良反应单，并送输血科。

输血后血袋按要求处理。