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【内科学重点总结】呼吸系统慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。
病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。
急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。
诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。
呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。
X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。
慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
听诊呼气延长。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。
分期稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
内科护理学：呼吸系统知识点呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一．咳嗽与咳痰1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。
咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
2．护理评估：A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。
B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。
C．实验室及其他检查：痰液检查，血气阐发，X线胸片，纤支镜检查，肺功用检查。
3．护理诊断：清理呼吸道无效。
4．护理措施：A．清理呼吸道无效：病情窥察窥察咳嗽、咳痰情形，记录痰液的颜色、量、性子。
B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。
C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。
D．增进有用排痰：a.有用咳嗽：适用于神态清醒的病人，方法：病人采取坐位。
腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，举行2-3次急促有力的咳嗽。
如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。
b.胸部叩击：适用于久病体弱，历久卧床，排痰无力者。
c.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。
d.体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。
e.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。
二．肺源性呼吸艰巨1．概述：呼吸艰巨是呼吸时有反常的不舒服感，病人主观上感到氛围不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。
科别：内一姓名：陈娟兴年龄：52岁性别：女床号：22 住院号：71220鉴别诊断：1.急性支气管炎：临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热，查体两肺听诊罗音不明显，也可闻及不固定湿罗音，胸片可提示两肺纹理增粗。
本病例为中老年女性，急性发病，表现为咳嗽咳痰伴气喘。
体检双侧呼吸运动正常，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音。
血常规：WBC5.2×109/L，N61％。
外院胸片提示：急性支气管炎。
故首先诊断支气管炎。
2.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染,病人中以儿童和青年人居多，一般起病缓渐，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、肌痛等。
X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。
可在3-4周自行消散。
该患者症状无雷同，不考虑此症。
3.支气管哮喘：一般起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史，主要表现为阵发性呼吸困难和咳喘，二肺广泛哮鸣音,往往突然起病,发作持续时间较短，经数分～数小时后缓解，抗过敏治疗有效，本患者病史特点符合上述，本次起病突然，经解痉、平喘治疗后症状已缓解，发作当时肺部可及广泛哮鸣音，故支气管哮喘诊断基本确立。
4.支气管扩张：支气管扩张的主要发病因素为支气管－肺组织的感染和支气管阻塞。
该病主要表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
急性发作时，痰呈黄绿色脓样，收集的痰液于玻璃瓶中可分离成四层，肺部可闻及固定性湿罗音。
典型的X线表现为粗乱纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时可有液平。
支气管造影能确诊。
本病例虽长期咳嗽、咳痰反复发作,但胸片并未显示有不规则的环状透光阴影，囊状样改变,柱状管壁增厚,向肺外侧1/3区域延伸，故不考虑并发支气管扩张。
患者首次咯血，本院胸片未见典型本病X线表现，故目前依据不足，待肺部CT进一步鉴别。
5.肺结核：本病除慢性咳嗽、咳痰外，咯血是常见的症状，往往同时伴疲乏、午后潮热、盗汗、消瘦、食欲减退等全身中毒症状，肺部Ｘ线检查能发现并确定结核病灶的性质和范围，本患者胸片未提示有结核灶，故暂不考虑肺结核，可做痰结核菌检查。
临床表现与诊断要点临床表现是指患者在就诊时所展现出来的各种症状和体征。
通过对患者的临床表现进行分析和评估，医生可以初步判断疾病的类型和可能的诊断。
本文将根据我所给的任务名称，分别介绍临床表现与诊断要点。
一、呼吸系统疾病的1.哮喘：临床表现为发作性呼吸困难、喘鸣音、胸闷和咳嗽等。
诊断要点包括嗜酸性粒细胞增多、肺功能检查可见可逆性气流受限等特点。
2.肺炎：临床表现为咳嗽、咳痰、发热和胸痛等。
诊断要点包括胸部X光片可见肺实变、血常规可见白细胞增多和中性粒细胞左移等。
3.肺癌：临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及体重下降等。
诊断要点包括胸部CT或PET-CT可见肿瘤影像以及组织病理学检查可确定病变性质。
二、心血管系统疾病的 1.心绞痛：临床表现为胸痛、心慌、气短和出汗等。
诊断要点包括心电图可见ST段压低或抬高、心肌酶谱可见升高以及冠状动脉造影可确定狭窄程度。
2.心力衰竭：临床表现为气短、乏力、水肿和颈静脉怒张等。
诊断要点包括心脏超声检查可见左心室功能受损、血液生化指标可见BNP升高等。
3.心律失常：临床表现根据不同类型的心律失常而异，例如心房颤动可表现为心悸和气短。
诊断要点包括心电图可见相应的心律失常波形以及24小时动态心电图可持续记录心律变化。
三、神经系统疾病的1.中风：临床表现为突发性肢体无力、言语困难和面部麻木等。
诊断要点包括头颅CT或MRI可见脑梗死或脑出血的病灶、血液生化指标可见D-二聚体升高等。
2.帕金森病：临床表现为静止性震颤、肌肉僵硬和动作迟缓等。
诊断要点包括临床特征如静止性震颤、心脏核磁共振可见黑质退行性改变等。
3.癫痫：临床表现为突发性意识丧失、抽搐和舌咬伤等。
诊断要点包括脑电图可见癫痫样放电、颅脑MRI等影像学检查可排除其他器质性病变等。
四、消化系统疾病的1.胃溃疡：临床表现为上腹疼痛、饥饿感和反酸等。
诊断要点包括胃镜检查可见溃疡或炎症病变、尿素呼气试验可检测幽门螺杆菌感染等。
2.肝炎：临床表现为乏力、黄疸、恶心和肝区疼痛等。
呼吸系统疾病的主要临床表现
（二）症状
呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不伺的特点。
1 •咳嗽急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管炎。
常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。
急性发作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。
发作性干咳（尤英在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘，髙亢的T•咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管，持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。
2•咳痰痰的性状、量及气味对诊断有一立帮助。
痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染, 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。
伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。
肺阿米巴病呈咖啡样痰。
肺吸虫病为果酱样痰。
痰呈的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升髙，可能与支气管引流不畅有关。
肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
3-咯血痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。
咯鲜血（特别是24小时达300ml 以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症：二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血（参见第三篇第八章）。
4.呼吸困难呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方而。
按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难。
急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。
肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。
左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。
慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤维化疾病。
支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。
呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种°如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄.岀现吸气性呼吸困难：支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起广泛支气管痉挛，则引起呼气性呼吸困难。
此外，气管、支气管结核亦可产生不同程度的吸气相或双相呼吸困难，并呈进行性加重。
5•胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺血栓栓塞症、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。
胸痛伴髙热，考虑肺炎。
肺癌侵及壁层胸膜或竹，出现隐痛, 持续加剧，乃至刀割样痛。
突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难，应考虑肺血栓栓塞症。
胸膜炎常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关。
自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛。
亦应注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。
三）体征
由于病变的性质、范用不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。
气管、支气管病变以干湿啰音为主：肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气相小水泡音，大片炎变呈实变体征；特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相髙调爆裂音（Velero 啰音）：胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。
（四）实验室和其他检査
1 •血液检查呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒：嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霊或寄生虫感染：其他血淸学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测泄等，对于病毒、支原体和细菌感染的诊断均有一左价值。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确左和相应抗原的脱敏治疗。
对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并不能肯泄患病。
3•痰液检査痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细胞＞25个为相对污染少的痰标本，立量培养菌M^10:cfu/m 1可判立为致病菌。
若经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤维支气管镜（简称纤支镜）防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，此时培养菌量鼻10'cfu/ml 即有诊断意义。
反复作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。
4•胸腔积液（胸液）检查和胸膜活检常规胸液检査可明确渗出性或是漏岀性胸液匚检查胸
液的溶菌酶、腺昔脫氨酶、癌胚抗原及进行染色体分析，有助于结核性与恶性胸液的鉴别。
脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结核有诊断价值。
5.影像学检查胸部X线透视配合正侧位胸片，可发现被心、纵隔等掩盖的病变，并能观察膈、心血管活动情况。
髙电压体层摄片和CT能进一步明确病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度。
磁共振显像（MRI）对纵隔疾病和肺血栓栓塞症有较大帮助。
肺血管造影用于肺血栓栓塞症和各种先天性或获得性血管病变的诊断；支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。
6.支气管镜和胸腔镜硬质支气管镜检查已被纤维支气管镜（纤支镜）所替代，前者仅必要时才用于作气管内肿瘤或异物的摘除手术。
纤支镜能深人亚段支气管，直接窥视黏膜水肿.充血.溃疡、肉芽肿、新生物、异物等，作黏膜的刷检或钳检，进行组织学检査：并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗。
灌洗液的微生物、细胞学、免疫学.生物化学等检查，有助于明确病原和病理诊断：还可通过它取出异物、诊断咯血，经髙频电刀、激光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤。
借助纤支镜的引导还可作气管插管。
胸腔镜已广泛应用于胸膜活检、肺活检。
7.放射性核素扫描应用^氤或瘁船二乙三胺五乙酸（^Tc-DTPA）雾化吸人。
凉得大颗粒人血淸聚合淸蛋白（^Tc-MAA）静脉注射对肺区域性通气/灌注情况、肺血栓栓塞症和血流缺损，以及占位病变的诊断有帮助。
"铢对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病和肺癌等诊断有一泄参考价值。
近年发展了正电子发射计算机体层扫描技术（PET）,采用存二脱氧葡萄糖，弋乙酸.叱胆碱.弋蛋氨酸或咚氨水可以较准确地对＜lcm的肺部阴影及肺癌纵隔淋巴结有无转移进行鉴别诊断。
此外，尚有放射性核素免疫显像，肿瘤受体显像，基因显像及肿瘤报告基因显像等技术均可作为肺部肿瘤早期诊断的重要参考。
8•肺活体组织检查经纤支镜作病灶活检，可反复取材，有利于诊断和随访疗效；近胸壁的肿块等病灶，可在胸透、B型超声或CT引导下左位作经胸穿刺肺活检，进行微生物和病理检査。
对于肺部纵隔部位的肿物及肿大的淋巴结.亦可通过纤支镜，在CT引导下从气管或支气管腔内对肿物进行穿刺取材。
以上几种方法的不足之处为所取肺组织过小。
故为明确诊治需要，必要时可作开胸肺活检。
9.超声检査作胸腔枳液及肺外周肿物的泄位.指导穿刺抽液及穿刺活检。
10 •呼吸功能测左通过其测龙可了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质及程度。
对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值。
如慢性阻塞性肺疾病表现为阻塞性通气功能障碍，而肺纤维化、胸那畸形、胸腔枳液、胸膜增厚或肺切除术后均显示限制性通气功能障碍。
这些变化常在临床症状出现前已存在。
两种通气障碍的特点见表2-1-1和最大呼气流量容积曲线图2-1-K测定通气与血流在肺内的分布.右心系统静脉血向左侧的分流，以及弥散功能，有助于明确换气功能损害的情况，如特发性肺纤维化及弥散性肺泡癌的弥散功能损害尤为突出。
呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性反应测泄，再结合动脉血气分析，可对呼吸衰竭（简称呼衰）病理生理有进一步了解，并能对呼衰的性质、程度以及防治和疗效判断等做出全而评价。
