针灸科常见病诊疗规范

颈椎病的针灸推拿诊疗规范一【概述】颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。

常见于中老年及长期伏案工作的人，是一种常见病、多发病，症状复杂多变，表现为颈部僵硬疼痛、活动受限、颈肩部疼痛、上肢无力、手指麻木等，严重者出现肢体感觉及运动障碍，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。

个别患者可有血压升高或降低、心绞痛、心律失常、视力下降、听力障碍、乳房疼痛、吞咽困难等特殊症状。

本病起病缓慢，多无外伤史，但是，头部的各种外伤和落枕等可诱发本病和引起急性发作。

其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。

二、颈椎病的分型及诊断标准分型：及交感神经型。

然而在临床上每可见根据临床症状大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。

诊断原则：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

1、颈型颈椎病：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。

2、神经根型颈椎病：①具有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

②颈部有不同程度的畸形及僵硬现象；压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域；椎间孔压缩试验（压头试验）或臂丛神经牵拉（Eaten）试验阳性。

肩部下压试验阳性。

上肢后伸试验。

③影象学所见与临床表现相符合。

④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。

一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。

适用于各种急、慢性疾病。

【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

【操作方法】1. 进针法1.1 指切进针法：又称爪切进针法。

一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。

此法适宜于短针的进针。

1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。

即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。

此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。

1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。

此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。

此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

如印堂穴。

2. 进针角度和深度2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。

2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。

此法适用于人体大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。

此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。

此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。

2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。

2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。

2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。

2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。

肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案2012参照国家中医药管理局中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2、西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。

（1）症状与体片：该病呈慢性发病，多数无处伤史，少数有轻微外伤。

主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加剧，影响睡眠，不敢患侧卧位。

持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定胛骨，两侧比较。

晚期上臂处于内旋伤，各个方向活动受限，但以外展、内外旋爱限明显，前后方向的活动一般是存在的。

此时肩部肌肉明显障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可无明显异常。

肩关节造影响有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1、粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至加重睡眠，肩关节功能活动正常或轻度爱限。

2、粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

针灸科中风（脑血管意外）中风为中医病名，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑的疾病。

以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。

现代医学脑血管意外属中风范畴，又称脑卒中，主要包括出血性与缺血性。

【诊断】一、西医诊断：参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》进行诊断。

二、中医辨证分型中医诊断及辨证分型参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》及参考中华全国中医学会内科学1986年制订的《中风病中医诊断标准》并结合临床实际分型如下：（一）中风急性期（发病两周以内，严重者可为1个月）1、中经络⑴肝阳暴亢：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便干尿赤，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

⑵风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。

舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

⑶痰热腑实：半身不遂，肢强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。

舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。

⑷气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。

舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

2、中脏腑⑴闭证：猝然昏仆，不省人事，头痛项强，喉中痰鸣，口襟不开，两手握固，二便闭塞，肢体强痉。

或见有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；或见有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。

⑵脱证：猝然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗，四肢逆冷，脉细弱或沉伏。

若见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根，则为真阳外越之危象。

（二）中风恢复期（急性期后至半年）及后遗症期（发病半年后）1、脾虚式微：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，言语謇涩，面色萎黄，形体枯槁或肥胖并气短乏力，口流涎，食欲不振，心悸自汗，小便频数或遗尿不禁，舌质暗淡，脉沉细或细涩。

2、痰瘀阻络：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，舌强言謇，头晕目眩，舌质暗淡，或唇舌瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

针灸中医学科临床疾病分类与诊疗规范针灸是中医学中一种重要的疗法，通过刺激人体穴位来调节气血、平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。

针灸具有独特的理论和方法，对于许多临床疾病具有较好的疗效。

针灸的临床应用范围广泛，包括内科、外科、妇科、儿科等各个学科领域。

为了规范针灸的临床应用，需要对疾病进行分类，并制定相应的诊疗规范。

一、内科疾病分类与诊疗规范1. 脏腑病证类脏腑病证类是指以人体脏腑功能异常引起的各种疾病。

根据中医理论，脏腑病证可以分为肺病证、心病证、肝病证、脾病证、肾病证等。

对于脏腑病证类的疾病，诊疗规范主要包括针灸穴位的选择和针刺方法的运用。

2. 痰瘀病证类痰瘀病证类是指以痰液和瘀血阻滞引起的各种疾病。

常见的痰瘀病证包括痰瘀证、痰湿瘀阻证等。

治疗痰瘀病证类的疾病，可以通过针灸的方法促进气血流通，祛除痰湿和瘀血。

3. 痰浊湿病证类痰浊湿病证类是指以湿气蕴结和痰浊内聚引起的各种疾病。

常见的痰浊湿病证包括湿气内停证、湿浊内蕴证等。

治疗痰浊湿病证类的疾病，可以通过针灸疏通经络，调理脾胃，祛除湿浊。

二、外科疾病分类与诊疗规范1. 创伤类创伤类是指各类外伤引起的疾病，包括骨折、扭伤、刺伤等。

针灸在创伤类疾病的治疗中，可以促进软组织的修复和骨折的愈合，缓解疼痛，提高患者的生活质量。

2. 热毒类热毒类是指因感染引起的热毒证，包括化脓性感染、痈疽、疮疡等。

通过针灸的方法对热毒类疾病进行治疗，可以清热解毒，消炎杀菌，促进疮疡的愈合。

3. 疼痛类疼痛类是指各种疼痛症状引起的疾病，包括头痛、腰痛、关节痛等。

针灸作为一种独特的止痛疗法，在疼痛类疾病的治疗中具有显著的效果，可以舒缓疼痛，提高患者的生活质量。

三、妇科疾病分类与诊疗规范1. 经痹类经痹类是指因寒湿内侵引起的妇科疾病，包括经行痛、闭经、痛经等。

针灸在经痹类疾病的治疗中，可以驱寒祛湿，活血化淤，缓解痛经，调节月经。

2. 月经失调类月经失调类是指各种月经异常引起的妇科疾病，包括月经过少、月经过多、月经提前、月经延迟等。

腰痛腰椎间盘突出症1、诊断标准（1）中医部分疼痛部位或在脊中,或在一侧,或两侧俱痛为主症;寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻,或拘急强直不可俯仰,或痛连骶、臀、股、腘;疼痛时轻时重,天气寒冷阴雨则发作,舌苔白腻,脉沉;劳损腰痛：多有陈伤宿疾,劳累时加剧,腰部强直酸痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,腘中常有络脉瘀血,苔脉多无变化;（2）西医部分参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：1有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史;大部分患者在发病前有慢性腰痛史;2常发于青壮年;3腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加如咳嗽、喷嚏等时疼痛加重;4脊柱时有侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性,可有膝、踝反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;6X线摄片检查：可有脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生;CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度;2、治疗方法1以2%普鲁卡因先皮试阴性2ml、维生素、醋酸泼尼松龙2ml50mg混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴;2选病变腰椎间盘华佗夹脊穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等,电双针仪两极固定于相应穴位上,调脉冲电频率60-80次/分钟,强度以病员耐受为度;3同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引,牵引力为360-410牛顿1kg=牛顿;以上1步骤仅于每一疗程首次治疗时应用,2、3步骤同时进行,每次30分钟,每天1次,6次为1疗程;1疗程未愈者,休息3-5天再行下1疗程;3疗程内统计疗效;4电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等,用连续波,每天一次,每次30分钟,6次为一疗程,每疗程间休息2-3天;5针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等;操作：穴位常规消毒,用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,然后持无菌针挑钳亦可用外科巾钳钳住皮丘以固定,用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提,每分钟约挑摇60~100次,持续操作15分钟;每天针挑一次;视病情,3~5天为一疗程;6中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主,每天一至两次,每次20分钟;3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力;4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路,予加强健脾益气,活血通络等原则进行治疗;5、疗效标准参照国家中医药管理局颁布标准1制定如下：临床治愈；腰腿痛消失,直腿抬高试验70o 以上,能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻,腰部活动改善；无效：治疗后症状、体征无改善;痹症颈型、神经根型颈椎病1、诊断标准中医部分a、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风;舌淡红,苔薄白,脉搏弦紧;b、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木;舌质暗,脉弦;西医部分1有慢性劳损或外伤史;或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变;2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病;3颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木;4X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小;CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义;a、颈型：枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点;X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变;b、神经根型：颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性;颈椎X线片：椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小;CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄;2、治疗1治疗方法a、中频脉冲电治疗：输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次,程度以患者耐受为度,每日一次,每次60分钟,10次为一个疗程,疗程间隔2~3天后进行下一个疗程;b、针刺,均用平补平泻,留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟;c、针挑：穴位常规消毒,用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,然后持无菌针挑钳,亦可用外科巾钳钳住皮丘以固定,用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提,每分钟约挑摇60~100次,持续操作15分钟;每天针挑一次;视病情,3~5天为一疗程;d、颈椎牵引,每天一次;每次10~30分钟;e、中药封包治疗：每天一至两次,每次约20分钟,以颈肩部及上肢经穴为主;2 分型治疗a、颈型取穴：颈4,5、颈5,6、颈6,7旁开1寸、肩井穴,均为双侧;方法：中频脉冲电治疗+TDP照射,每天一次;针挑,每次2穴,每天一次;中药封包治疗：每天一至两次,每次约20分钟;如风寒型加服桂枝加葛根汤;气滞血瘀型加服血府逐瘀汤;b、神经根型主穴：双风池、天柱、百劳、肩井;配穴：患侧肩三针、曲池、外关、合谷、中渚、天宗、风池;方法：针灸+TDP：主穴+配穴中2~4穴,每天一次,每次20~3分钟;中频脉冲电治疗+TDP：主穴+配穴2~4穴,每天一次,每次60分钟;颈椎牵引：每日一次,每次10~30分钟,重量以患者舒服为度;中药封包治疗：每天一至两次,每次约20分钟;3、疗效评定标准1治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;2好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善;3未愈：症状无改善眩晕椎动脉型、交感型颈椎病1、诊断标准中医部分a、痰湿阻络：头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆;舌暗红,苔厚腻,脉弦滑;b、肝肾不足：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤;舌红少津,脉弦;c、气血亏虚：头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力;舌淡苔少,脉细弱;西医部分1有慢性劳损或外伤史;或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变;2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病;3颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬个肢麻木;4X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小;CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义;a、脊髓型：早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留;受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性;X线片示：椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突入椎管;CT、MRI检查示：椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓;b、椎动脉型：头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重;X 线片：横突间距变小,钩椎关节增生;CT检查可显示左右磺突孔大小不对称,一侧相对狭窄;椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻;c、交感神经型：眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛偏听偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等;X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位;椎动脉造影有受压现象;2、治疗1治疗方法a、中频脉冲电治疗：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫,输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次,程度以患者耐受为度,每日一次,每次60分钟,10次为一个疗程,疗程间隔2~3天后进行下一个疗程;b、针刺,均用平补平泻,留针20分钟或电针或艾灸,每天一次,每次30分钟;c、针挑：穴位常规消毒,用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘,然后持无菌针挑钳,亦可用外科巾钳钳住皮丘以固定,用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提,每分钟约挑摇60~100次,持续操作15分钟;每天针挑一次;视病情,3~5天为一疗程;d、颈椎牵引,每天一次;每次10~30分钟;e、中药封包治疗：每天一至两次,每次约20分钟,以颈肩部及上肢经穴为主;2 分型治疗a、椎动脉型针刺,用平补平泻法;或电针30分钟;每日一次;取穴：双风池、百会、太冲,丰隆、足三里,如属风寒型或阳虚型可加悬灸百会,风池、天柱、百劳等;中频脉冲电治疗+TDP;取穴：双风池、百劳、肩井、风门;每日一次,每次60分钟;针挑;取穴：双风池、天柱、百劳、风门,每天2穴,每次15分钟;中药封包治疗：每天一至两次,每次约20分钟;b、脊髓型主穴：患病节段旁开1寸,风门,均为双侧;配穴：双肩、曲池、外关、合谷、髀关、梁丘、血海、三阴交、三里、解溪方法：针灸或电针：主穴+配穴4~6穴,每日一次,每次30分钟;中频脉冲电治疗+TDP：主穴+肩井,每日一次,每次60分钟;c、交感型主穴：双风池、天柱、肩井、颈4/5、颈5/6、颈6/7旁开1寸;配穴：双神门、内关、三阴交,足三里、太溪;方法：针挑：每次取两个主穴,每日一次,每次15分钟;针刺或电针：主穴6穴+配穴4穴根椐辩证,每日一次,每次30分钟;3、难点：反复头晕患者,容易合并有焦虑症;4、解决思路、措施：运用中医辩证论治,中药以疏肝解郁为主,应用逍遥散加减;针灸选用四花穴膈俞、胆俞、肝俞、太冲等以疏肝开郁;1治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;2好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善;3未愈：症状无改善;腰痛原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折1、诊断中医部分腰背疼痛,或痛引两胁,转侧受限,舌脉多无改变西医部分多见于老年人,腰背部疼痛,少数疼痛可放射至胸胁、腹部,呈束带感；胸腰椎X线提示锥体压缩性骨折,骨质疏松；骨密度检查提示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少≥25％;排除内分泌疾病、药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症2、治疗1中频脉冲电治疗取穴：肾俞、关元俞、压缩椎体上下之背俞穴,阿是穴;疗程：10次为一疗程,疗程间隔1~2天,共治疗2疗程;2中药封包治疗：以压缩椎体上下之背俞穴,阿是穴为主,每天一至两次,次20分钟;3、难点：病情反复;4、解决思路、措施：加强健康教育,指导患者日常起居注意保护脊柱,加强补钙;显效：临床主要症状消失或明显好转,并且骨密度值较前有所提高,或生化指标BGP、PYD改善;有效：临床症状好转,骨密度值较前持平或生化指标改善;无效：临床症状无好转,并且骨密度值继续下降,或生化指标无改善;主症评分标准：无腰背痛为0分;轻度：疼痛较轻,偶尔出现,记1分;中度：时轻时重,反复发作,但不影响生活与工作,记2分;重度：疼痛较重,持续痛,已影响正常生活、工作,记3分;治疗前后比较：提高2分为显效,提高1分为有效,提高0分为无效;附：继发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折诊疗规范继发性骨质疏松症是由于或等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病;引起继发性骨质疏松症的病因很多,临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、疾病、消化道疾病和药物所致者多见;一、常见病因1．内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进症、Cushing综合征、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病主要见于1型糖尿病、腺垂体功能减退症等;2．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等;3．多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良;4．胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、蛋白质-热量营养不良症、长期静脉营养支持治疗等;5．血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合症等;6．神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等;7．长期制动或太空旅行;8．器官移植术后;9．药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等;二、临床表现1．症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同;多数症状较为隐匿,无诊断特异性,往往被原发病的表现所掩盖,不少患者在进行X片检查时才发现已经并发骨质疏松症;部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难;病情严重者可以有明显骨骼疼痛,轻微损伤即易发生脊柱、肋骨、髋部或长骨骨折,肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质疏松症中更为常见;2．主要体征与原发性骨质疏松症类似,可有身高缩短,严重者发生脊柱后凸、驼背或胸廓畸形;3．原发病的多种临床表现;三、诊断要点目前没有直接测定骨强度的临床方法,故临床上常常采用下列诊断指标：骨密度低下及或脆性骨折;对于继发性骨质疏松症,还需要具有明确的引起骨质疏松症的病因;1．脆性骨折：是骨强度下降的最终后果,故有过由明确疾病或药物引起的脆性骨折即可诊断继发性骨质疏松症;2．骨矿盐密度测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南;3．骨密度测定方法：详见原发性骨质疏松症诊疗指南;在分析结果时应更注重Z值4．诊断标准：参照世界卫生组织WHO推荐的诊断标准;详见原发性骨质疏松症诊疗指南;5．X线平片：对诊断骨质疏松症的敏感性和准确性较低,故对骨质疏松的早期诊断帮助不大;但对于发现有无骨折,与骨肿瘤和关节病变相鉴别,有较大价值;6．骨转换生化指标测定：目前尚无一项生化指标可作为骨质疏松的诊断标准;主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效;常用的骨转换生化指标见原发性骨质疏松症诊疗指南;7．引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等;中风脑血管病变一、诊断根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断;一本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现;轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等症状;舌质多黯,有痰点、瘀斑,脉多弦或弦滑;若脉洪大、促疾、沉迟,多是病情危重之候;二起病急剧,病情复杂;后世医家称中风之病,如矢石之中人,骤然而至;临床上既有暴怒之后内风旋动、倾刻昏仆、骤然起病者,也有猝然眩晕、麻木,数小时后迅速发生半身不遂,伴见口眼歪斜,病情逐步加重者,此虽起病急但有渐进的发展过程;还有卒发半身不遂、偏身麻木等症,历时短暂而一日三、五次复发者,此种起病速而好转亦速,但不及时治疗,终将中而不复;三本病多发生在中年以上,老年尤多;如元·王履指出：“凡人年逾四旬气衰之际,……多有此疾;”据近20年来的文献资料表明,中风的发病年龄有提早的趋向,30—40岁发病的也不少,甚至有更年轻者,但仍以60—70岁年龄组发病率最高,占发病人数的60%以上四本病未发之前,多有先兆症状;中风斟拴说：其人中虚已久,则必有先机,为之睽兆;”眩晕和肢体一侧麻木,为常见之发病先兆;二、辨证论治要点1．辨病位浅深和病情轻重：中风急性期分中经络与中脏腑;金匮要略说：“邪在于络,肌肤不仁；邪在于经,即重不胜；邪入于腑,即不识人；邪入于脏,舌即难言,口吐涎;”中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主症,其麻木多偏于一侧手足,此邪中络,病情轻;中经是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩为主症,无昏仆,比中络为重,但皆由病邪窜扰经络而成,故可统称中经络;中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语蹇涩而神志不清为主症,但其神志障碍较轻,一般属思睡或嗜睡;中脏是以卒暴昏仆而半身不遂者,其神志障碍重,甚至完全昏损无知；或以九窍闭塞,如视一为二、视长为短,目不能视、言语蹇涩、吞咽困难、尿闭便秘等,此邪中深、病情重;因两者皆有神志障碍,故统称中脏腑;从病期来看,中经络与中脏腑均届急性期的见证;若病廷半年以上则属后遗症;以中经络、中脏腑、后遗症的证侯分类,进行动态观察可辨别病情的浅深轻重;如起病时嗜睡而半身不遂,治后神志转为清醒,是先中腑后转为中经,病情转轻,顶后亦好；倘若神志障碍和半身不遂加重,渐至昏迷,是先中腑而转为中脏证,病情逆转,多预后不良;2．辨闭证与脱证：中脏腑的主要临床表现为突然昏仆,不省人事,半身不遂等,但有闭证和脱证的区别;闭证是邪闭于内,症见牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,多属实证,急宜祛邪;脱证是阳脱于外,症见目合口张,鼻鼾息微,手撤遗尿,这是五脏之气衰弱欲绝的表现,多属虚证,急宜扶正;闭证和脱证均为危急重证,治法不可混同,因此临床上必须分辨清楚;在闭证中,又有阳闭与阴闭之分;阳闭是闭证兼有热象,为痰热闭郁清窍,症见面赤身热,气粗口臭,燥扰不宁,舌苔黄腻,脉象弦滑而数;阴闭是闭证兼有寒象,为湿痰闭阻清窍,证见面白唇青,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑或缓;阳闭与阴闭的辨别,以舌诊、脉诊为主要依据,阳闭苔黄脓,舌质偏红；阴闭苔白腻,舌质偏谈;阳闭脉数而弦滑,且偏瘫侧脉大有力；阴闭脉缓而沉滑;阳闭和阴闭可相互转化,可依据舌象、脉象结合症状的变化来判定;3．辨病势的顺逆：先中脏腑,如神志渐渐转清,半身不遂未再加重或有恢复者,病由中脏腑向中经络转化,病势为顺,预后多好;若属中脏腑的重证,如神昏偏瘫症状在急性期,仍属顺境;如见呃逆频频,或突然神昏,四肢油搐不已,或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆,或见戴阳证及呕血证,均属病势逆转;呃逆频频,是痰热郁闭,渐耗元气,胃气衰败的表现;突然神昏、四肢抽搐不已,是由内风鸱张,气血逆乱而成;背腹骤然灼热而四肢发凉,手足厥逆,或见戴阳之证,皆由阴阳离绝所致,病入险境;至于合并呕血、便血者,是邪热猖獗,迫伤血络而成,亡血之后气随血脱,多难挽救;三、治疗治疗原则中风为本虚标实、上盛下虚之证;急性期虽有本虚之证,但以风阳、痰热、腑实、血瘀等“标实”之侯为主；又因风夹浊邪蒙蔽心窍,壅塞清阳之府,故“上盛”症状也较明显;按急则治其标的原则,治用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、清热涤痰诸法;此时邪气盛,证偏实,故治无缓法,速主其病即安,但泻热通腑勿使通泻过度,以防伤正;恢复期以后,多属本虚标实而侧重在“本虚”,其虚可见气虚与阴虚,但以气虚为多见;按缓则治其本的原则,应以扶正为主;然半身不遂、偏身麻木之症俱在,乃瘀血、湿痰阻络而成,故治宜标本兼顾,益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化痰均是常用之法;治法方药1、中药治疗中经络络脉空虚,风邪入中治法：祛风通络．方药：可选大秦艽汤加减;肝肾阴虚,风阳上扰治法：滋养肝肾,平熄内风;方药：可选衷中参西录镇肝熄风汤加减;痰热腑实,风痰上扰治法：化痰通腑;方剂：方选验方星萎承气汤加减;中脏腑闭证阳闭治法：辛凉开窍,清肝熄风;方药：常选局方至宝丹一粒灌服或鼻饲以开窍；并用医醇义羚羊角汤加减,以清肝熄风,滋阴潜阳;阴闭治法：辛温开窍,除痰熄风;方药：常选局方苏合香一丸灌服或鼻饲以开窍,并用济生方涤痰汤加减;脱证治法：回阳固脱;方药：可选用世医得效方参附汤;后遗症半身不遂治法：益气活血;方药：．常选医林改错补阳还五汤加减;言语不利治法：祛风除痰开窍．方药：常选医学心捂解语丹加减;2、针灸疗法1中频脉冲电治疗用磁场强度为3000高斯、直径为1.3厘米、厚约0.5厘米的钕铁硼合金永磁片；选用广州市国光电器厂生产的袖珍式多功能磁电治疗机,选择频率为60-80次/分的电脉冲波;处方：在头部取运动区和/或头颅CT、MRI显示病灶相应的头皮投射区,在颈项取双侧天柱、肩中俞、百劳、风门,采用异名极并置法贴敷磁片；在患肢按当时所处的BRUNNSTROM脑卒中后功能演变的阶段来选取经脉穴位：阶段I、Ⅱ取阴、阳经穴并重,如上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、天府、侠白、曲泽、郄门等穴,下肢取梁丘、足三里、三阴交、血海、阴陵泉等穴;阶段Ⅲ、IV以取阳经经脉穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等,下肢取足三里、梁丘、阳陵泉等穴;阶段V、VI以取阴经穴位为主,辅以阳经穴位,如上肢取天府、外关、手三里等穴,下肢取血海、阴陵泉、照海、三阴交、足三里、梁丘等穴;每次上下肢各取6个穴位,采用异名极并置法循经贴敷磁片后接电脉冲波,通电60分钟,每日一次,二周为一疗程;2针剌疗法半身不遂：调和经脉、疏通气血处方：①大肠、胃经腧穴为主,辅以膀胱、胆经穴位;初病时,仅刺患侧,病程日久后,可先刺健侧,后再刺灸患侧;取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷,可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴;下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑,可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；②十二井穴点剌放血 ;中风不语：祛风豁痰,宣通窍络;处方：金津、玉液放血,针内关、通里、廉泉、三阴交等;中风闭证：开关通窍,泄热祛痰;处方：用毫针强刺或三棱针点刺出血;可先用三棱针点刺手十二井穴出血再刺人中、太冲、丰隆;若手足拘孪或抽搐可酌加曲池、阳陵泉穴;中风脱证：益气固脱、回阳救逆;处方：大柱艾灸,如汗出、肢温,脉起者,再用毫针,但刺激要轻;取穴：灸关元、神阔,刺气海、关元、足三里;如见内闭外脱之证,可先取人中强刺,再针足三里、气海以调其气 ; 3头皮针、耳针治疗头皮针取穴可取素问·刺热论篇五十九刺的头部穴位,中行有上星、额会、前顶、百会、后顶；次两傍有五处、承光、通天、络却、玉枕,又次两傍有临泣、目窗、正营、承灵、脑空;每次取7-9个穴位,交替使用,宜浅刺留针,留针15—30分钟即可;治疗中风先兆症状,可针刺或艾灸风市、足三里等穴,有预防的功效;4功能锻炼：。

针灸科痹症诊疗常规痹证是由风、寒、湿、热等邪引起的以肢体关节、肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。

古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，主要包括西医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。

【病因病机】本病与外感风寒湿热等邪和人体正气不足有关。

风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。

汗出当风，坐卧湿地，涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血痹阻不同，不通则痛，正如《素问•痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；风邪善行数变，故可见疼痛游走不定；寒性收引，故见疼痛较剧，得热痛减；湿性重浊，故见疼痛困重，或伴关节肿胀。

若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，可见关节红肿热痛兼发热，为热痹。

总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血痹阻不通，产生本病。

【辨证】主症关节肌肉疼痛，屈伸不利。

若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹（风痹）；疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹（寒痹）；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹（湿痹）；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。

中医治疗（一）风寒湿痹1.行痹（风痹）证候多见于上肢肩背，或见恶风、发热，肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔白，脉浮。

治法祛风通络，散寒除湿代表方防风汤去黄芩防风10g 当归10g 赤茯苓10g 杏仁10g 麻黄9g 肉桂3g 秦艽10g 葛根10g 生姜6g 甘草6g 大枣6g 水煎服，一日一剂，分两次口服；2.痛痹（寒痹）证候肢体关节疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利不便，苔白，脉弦紧。

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中风是一种脑血管疾病，由气血逆乱引起的风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻和血溢脑脉之外。

临床主要表现为突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等症状。

中风的诊断主要依据病人的神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木等主要症状。

多数病人病发急性，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症，好发年龄以40岁以上多见。

脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。

针灸治疗中风主要是根据中经络和中脏腑的不同病因进行辨证论治。

对于肝阳暴亢，治疗应平肝潜阳、疏通经络，常用的穴位有水沟、三阴交、曲池、内关、极泉、外关、环跳、阳陵泉、太冲。

对于风痰阻络，治疗应利湿化痰、疏通经络，常用的穴位有水沟、三阴交、内关、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关、足三里、阴陵泉、丰隆。

对于痰热腑实，治疗应通腑清热，疏通经络，常用的穴位有水沟、三阴交、内关、上巨虚、丰隆、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

对于气虚血瘀，治疗应补脾益肾、疏通经络，常用的穴位有水沟、三阴交、气海、足三里、肾俞、大椎、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

对于阴虚风动，治疗应滋阴潜阳、熄风通络，常用的穴位有水沟、三阴交、肾俞、太溪、神门、大陵、太冲、极泉、曲池、环跳、阳陵泉。

除此之外，对于闭证，可以根据风火闭窍和痰火闭窍的不同病因进行辨证论治，常用的穴位有水沟、十宣、内关、风池、太冲等。

症状和体征：胃脘冷痛，腹胀便溏，食欲不振，舌淡胖，苔白腻，脉弱治法：温中益气，和胃止痛处方：中脘、足三里、大椎、脾俞、关元、内关、气海、三阴交8、胃肝失和症状和体征：胃痛隐隐，嗳气不爽，口苦口干，情绪烦躁易怒，舌红苔黄或腻，脉弦数治法：调和肝胃，和胃止痛处方：足三里、太冲、中脘、肝俞、内关、太溪、三阴交9、胃痉挛症状和体征：胃脘部阵发性绞痛，疼痛时节律性加剧，伴有恶心、呕吐、腹胀、排便不畅等，舌质暗红，苔薄白，脉弦细数治法：平肝息痉，和胃止痛处方：足三里、太冲、中脘、肝俞、内关、太溪、三阴交苔黄腻、脉弦数。

针灸科诊疗技术操作规程目录1.针刺---------------------------------------------------------------22.艾灸---------------------------------------------------------------53.推拿---------------------------------------------------------------74.刮痧---------------------------------------------------------------85.拔罐---------------------------------------------------------------96.点刺出血疗法-------------------------------------------------117.埋线--------------------------------------------------------------128.穴位注射--------------------------------------------------------139.特定电磁波疗法----------------------------------------------14一、针刺针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。

1.1刺前准备1.1.1选择针具:针柄无松动，针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝的毫针。

要根据病人的体质、体形、针刺的部位，选择长短粗细适宜的针具。

1.1.2选择体位:选择体位应以医生取穴操作方便、病人舒适并能持久留针为原则。

常用体位主要有：1.1.2.1仰卧位：适用于取头面、胸腹和四肢的部分穴位。

1.1.2.2俯卧位：适用于取头顶、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。

针灸科常见病诊疗方案针灸科是中医学的一门重要学科，主要运用针灸手段来治疗病症。

下面将介绍针灸科常见病的诊疗方案。

一、头痛针刺穴位：百会穴、风池穴、太阳穴、巅顶穴、昆仑穴、足三里穴、阳陵泉穴等。

常用疗法：按揉、捻转、拔罐、针刺等。

二、颈椎病针刺穴位：风池穴、天柱穴、大椎穴、肩井穴、肩髃穴、四白穴、肩外俞穴、孔最穴等。

常用疗法：针刺、拨叩、按揉、捻转等。

三、肩周炎针刺穴位：肩井穴、肩中俞穴、中渚穴、昆仑穴、睛明穴、翳风穴、天宗穴、曲池穴等。

常用疗法：针刺、点刺、按揉、揉捻等。

四、腰椎间盘突出症针刺穴位：筋缩穴、阳关穴、中脘穴、委中穴、委阳穴、髂疏穴、承山穴、委中穴、白马穴、腰阳关穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

五、膝关节炎针刺穴位：伏兔穴、阳陵泉穴、委阳穴、阴陵泉穴、忌兔穴、阳陵泉穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

六、失眠针刺穴位：百会穴、神庭穴、心窗穴、三阴交穴、内关穴、太渊穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

七、月经不调针刺穴位：关元穴、中脘穴、三阴交穴、足三里穴、四川穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

八、冠心病针刺穴位：曲池穴、内关穴、神门穴、内关穴、阴陵泉穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

九、高血压针刺穴位：翳风穴、关元穴、内关穴、昆仑穴、神门穴、四白穴等。

常用疗法：针刺、按揉、推拿等。

十、面瘫针刺穴位：阳白穴、迎香穴、颊车穴、太阳穴、印堂穴、四神聪穴等。

常用疗法：针刺、按揉、推拿等。

以上是针灸科常见病的诊疗方案，采用不同的穴位和疗法来治疗不同的疾病。

针灸科的治疗方法相对安全、有效，且没有明显的副作用，因此在临床上得到了广泛的应用。

但需要注意的是，每个人体质和病情都可能有所不同，因此在接受针灸治疗时，应该根据具体情况进行针灸方案的选择和调整。

同时，针灸治疗应该由专业的中医师进行，以确保治疗的安全和疗效。

针灸科诊疗规范中风中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻和血溢脑脉之外。

临床以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。

本病属于脑血管病范围，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成脑栓塞、蛛网膜下腔出血，短暂性脑缺血发作等病。

诊断：1、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语,偏身麻木为主症。

2、多急性起病。

3、病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

4、好发年龄以40岁以上多见。

5、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断.辨证论治：1、中经络（1）肝阳暴亢症状和体征：半身不遂、舌强语蹇、口舌歪斜、眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、便秘尿黄、脉弦有力。

治法：平肝潜阳、疏通经络。

处方：水沟、三阴交、曲池、内关、极泉、外关、环跳、阳陵泉、太冲(2）风痰阻络症状和体征：半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇、肢体麻木或手足拘急、头晕目眩、苔白腻或黄腻、脉弦滑。

治法：利湿化痰、疏通经络.处方：水沟、三阴交、内关、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关、足三里、阴陵泉、丰隆。

（3）痰热腑实症状和体征：半身不遂、舌强不语、口粘痰多、腹胀便秘、舌红、苔黄腻或灰黑、脉弦滑大.治法：通腑清热，疏通经络.处方:水沟、三阴交、内关、上巨虚、丰隆、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关.（4）气虚血瘀症状和体征:半身不遂、肢体软弱、偏身麻木、舌歪语蹇、手足肿胀、面色淡白、气短无力、心悸自汗、苔薄白或白腻、脉细缓或细涩。

治法：补脾益肾、疏通经络。

处方：水沟、三阴交、气海、足三里、肾俞、大椎、环跳、阳陵泉、极泉、曲池、外关。

(5）阴虚风动症状和体征：半身不遂、肢体麻木、舌强语蹇、心烦失眠、眩晕耳鸣、手足拘挛或蠕动、舌红、苔少或光剥、脉细弦或数。

治法：滋阴潜阳、熄风通络。

处方:水沟、三阴交、肾俞、太溪、神门、大陵、太冲、极泉、曲池、环跳、阳陵泉.2、中脏腑(1）闭证①风火闭窍症状和体征：突然昏倒、不醒人事、两目斜视或直视，面红目赤、肢体强直、口噤、项强、两手握紧拘急，其则抽搐、角弓反张、苔黄而燥或焦黑、脉弦数.治法:开窍醒神,清肝熄风。

针灸科面瘫针灸诊疗规范2012（参照中医药管理局中医优势病种诊疗规范）一、诊断（一）、疾病诊断1、中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能闭眼，鼓腮露齿等动作（4）肌电图可表现为异常。

2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮吹口哨时漏气，食物易滞留于病齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）、疾病分期1、急性期：发病15天内。

2、恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。

3、联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。

（三）症候诊断：1、风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2、风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。

脉浮数。

3、风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4、气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

二、治疗方案（一）、针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。

1、体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。

针刺0.8-1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。

第二周：循经取穴，取头部和面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等。

一、颈椎病1.诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病2.病史摘要主症：头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，及进行性肢体感觉和运动功能障碍。

3.辨证⑴辨经络①督脉、足太阳经证：颈项、后枕部疼痛，项部僵紧不舒。

②手太阳经证：颈项部不舒，压痛明显，疼痛可沿前臂尺侧放射，第4—5指麻木。

③手阳明经证：颈、肩、上臂的外侧和前臂桡侧发生放射性疼痛、麻木，可伴有拇指、食指和中指麻木。

⑵辨证候①风寒痹阻：久卧湿地或夜寐露肩而致项强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧。

②劳伤血瘀：在外伤后出现颈项、肩臂疼痛，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。

③肝肾亏虚：颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精或月经不调，舌红少苔，脉细弱。

4.治疗治法：舒筋骨、通经络。

取局部穴位及手足太阳经穴为主。

主穴：颈夹脊、阿是穴、天柱、后溪、申脉配穴：督脉、足太阳经证配风府、昆仑；手太阳经证配小海、少泽；手阳明经证配肩髃、曲池、合谷。

风寒痹阻配风门、大椎；劳伤血瘀配膈俞、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。

头晕头痛配百会、风池；恶心、呕吐配中脘、内关；耳鸣、耳聋配听宫、外关。

操作：毫针泻法或平补平泻法。

颈夹脊针刺时强调针感传至患侧肩背、前臂。

5.注意：嘱长期伏案或低头工作患者注意颈部保健，工作1小时后要活动颈部，或自我按摩局部，放松颈部肌肉。

平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，同时注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。

二、肩周炎1.诊断中医诊断：漏肩风西医诊断：肩关节周围炎2.病史摘要肩部疼痛、酸重，呈静止性，有时可向颈部和整个上肢放射，常因感受风寒、天气变化及劳累而诱发或加重，日轻夜重，肩前、后及外侧均有压痛；主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限。

病变早期以肩部疼痛为主，后期以肩关节活动受限为主。

病情迁延日久，可出现肩部肌肉萎缩。

3.辨证①手阳明经证：以肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧。

穴位针灸诊疗操作规范1. 前言本操作规范旨在为针灸师提供明确和规范的穴位针灸诊疗指导，确保针灸疗法的安全性和有效性。

本规范适用于所有从事穴位针灸诊疗的医务人员。

2. 穴位选择2.1 选择穴位时，应根据患者的具体病情进行综合分析。

根据患者的病历和症状，结合中医经络理论，选择合适的穴位进行针灸治疗。

2.2 选择穴位时，应遵循穴位的规律和特点。

穴位的选择应考虑其与患者所患疾病的相关性，以及其在中医理论中的作用和疗效。

2.3 在选择穴位时，应注意遵循安全原则。

避免选择位于危险区域或具有特殊情况的穴位，以避免潜在的风险和并发症。

3. 针具消毒和操作规范3.1 在进行穴位针灸诊疗操作前，针具应进行彻底的消毒处理，以确保操作的无菌性和安全性。

3.2 针具消毒应符合卫生部门的规定和标准。

选用合适的消毒剂，采取正确的消毒方法，保证针具表面的彻底消毒。

3.3 针具的使用应遵循正确的操作规范。

包括正确握针、准确定位、遵循针刺深度和频率的要求，以及注意针具的使用姿势和力度。

4. 操作安全和卫生措施4.1 在进行穴位针灸诊疗操作时，应注意个人卫生和操作安全。

操作人员应佩戴干净的工作服和洁净的手套，保持良好的卫生惯，避免交叉感染。

4.2 在诊疗过程中，应随时关注患者的反应和病情变化，妥善处理患者可能出现的不良反应或意外情况。

4.3 操作结束后，应妥善处理废弃物和针具，采取正确的废弃物处理措施，确保操作环境的清洁和卫生。

5. 操作记录和信息保密5.1 在进行穴位针灸诊疗操作时，应准确记录患者的相关信息。

包括病历记录、操作过程记录、疗效评估等内容，以便日后的追踪和评估。

5.2 患者个人信息应严格保密，遵守相关法律法规和隐私保护的要求，确保患者个人隐私的安全和保密。

6. 总结与建议穴位针灸作为一种传统疗法，具有一定的疗效和应用范围。

然而，为了确保其安全性和有效性，针灸师必须严格遵守本操作规范中的各项要求和原则。

另外，不论使用任何疗法，都应与现代医学相结合，进行综合疗法的治疗，以提高疗效和效果。

张店区中医院针灸科技术操作规范靳三针技术靳三针是指每次取穴三处的针刺疗法，发明人为靳瑞，故称靳三针。

“三针”的定义是：一、某些病症针刺三次即控制症状。

二、某种疾病用三个特定的穴位治疗。

一、适应症（一）脑病:中风后遗症、痴呆、帕金森病、小儿脑瘫、多动症、自闭症、弱智、抽动症、癫痫等。

（二）痛证：头痛、三叉神经痛、坐骨神经通等各种痛症。

二、禁忌症（一）妇女妊娠三个月内者，不宜针刺小腹部的穴位。

（二）怀孕三个月以上者，其腹部、腰骶部不宜进行针刺。

（三）一些通经活血的腧穴，在怀孕期间应禁刺。

（四）有出血倾向者，不宜针刺。

（五）小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

（六）肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。

三、操作流程（一）物品准备治疗盘内备以一次性毫针、镊子、75%酒精棉球、干棉球、弯盘2个（一个盛放污棉球；一个盛放用过的毫针）。

（二）体位根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。

如：胸腹部穴位取仰卧屈膝或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯卧位。

（三）进针法以75%酒精棉球消毒穴位皮肤后，以右手拇、食、中指挟持针柄，将针尖轻置于穴位皮肤表面，然后将拇食二指互相推前退后，捻动针柄，在捻转时适当用力压下，针尖迅速透皮。

然后边行针边体会手下针感，得气即止。

捻转时要求医生集中精神运用腕力和指力到针上，并注意针体垂直，不要弯曲，转动应小于90°，以免滞针。

（四）针感当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。

此谓“得气”，为正常针感。

（五）进针角度针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45°角刺入，称"斜刺"，适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，不宜直刺深刺的部位；针体与皮肤呈15°角刺入，称"横刺"；适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。