下载文档原格式
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。
至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。
(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。
如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。
③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。
扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。
根据胃癌临床病理分期标准，可将胃癌分为四期。
Ｔ--指原发肿瘤为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下三个区，即在胃大、小弯的全长划出三等分的点，联结相应的大、小弯的点，上1／3 区包括责门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1／3区包括胃窦。
Ｔ1：无论肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层Ｔ2：肿瘤侵及胃壁肌层，但大小不超过一个分区的1/2。
Ｔ3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，或虽未侵及浆膜层，但病变已大于一个分区的1/2，但未超出一个分区。
Ｔ4：肿瘤占一个分区以上（Ｔ4a），或已累及周围脏器（Ｔ4b）。
Ｎ--指淋巴结转移情况Ｎ0：无淋巴结转移。
Ｎ1：有第一站淋巴结转移。
Ｎ2：有第二站淋巴结转移。
Ｎ3：有第三站淋巴结转移。
Ｍ--指远处转移情况，包括左锁骨上淋巴结转移、血行转移和腹腔种植。
Ｍ0：无远处转移。
Ｍ1：有远处转移。
胃癌的临床分期根据上述病理分期，临床可将胃癌分为四期：第Ｉ期，指无淋巴结转移的表浅型胃癌，或肿瘤虽已侵及肌层但不超过一个分区1/2者；第Ⅱ期，指有第一站淋巴结转移的表浅癌、Ｔ2和T3癌，没有淋巴结转移的Ｔ3癌也属此期；第Ⅲ期，指有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或仅有第一站淋巴结转移甚或无淋巴结转移的肿瘤大小已超过一个分区者；热文推荐：早期胃癌的临床分型(图) 中晚期胃癌的临床分期(图)
第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴结转移或远处转移的，无论肿瘤
大小，均属此期。
胃癌TNM分期标准
采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准：
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤无法评价
T0：切除标本中未发现肿瘤
Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层
T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
区域淋巴结（N）
NX：区域淋巴结无法评价
N0：区域淋巴结无转移
N1：1-2个区域淋巴结有转移
N2：3-6个区域淋巴结有转移
N3：7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a：7-15个区域淋巴结有转移
N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0：无远处转移
M1：存在远处转移
分期：
0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
IV期：任何T任何NM1。
胃癌分期标准第九版胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤，是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一、胃癌的分期标准是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等指标对胃癌进行分级。
根据T（瘤）、N（淋巴结）和M（远处转移）这三个重要指标，目前已经发展到了第9版。
下面将详细介绍胃癌分期标准第9版的内容。
1.T分期T分期指的是胃肿瘤的大小和深度侵犯的程度。
根据肿瘤的直径和侵犯的深度，将胃癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
-T1期：肿瘤侵犯胃粘膜和黏膜下层，直径不超过2厘米。
-T2期：肿瘤侵犯胃肌层，直径超过2厘米。
-T3期：肿瘤侵犯浆膜层，并可能侵犯邻近的器官。
-T4期：肿瘤侵犯邻近器官，如脾、肝、胰等。
2.N分期N分期指的是淋巴结转移的情况。
根据淋巴结转移的数量和范围，将胃癌分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
-N0期：没有淋巴结转移。
-N1期：转移至近端胃的淋巴结，包括胃窦、幽门等处的淋巴结。
-N2期：转移至远离肿瘤的胃部淋巴结。
-N3期：转移至结对淋巴结、腹腔淋巴结等远离肿瘤的淋巴结。
3.M分期M分期指的是胃癌远处转移的情况。
根据转移的部位，将胃癌分为M0和M1两个阶段。
-M0期：没有远处转移。
-M1期：已经发生远处转移，如肝、肺、骨髓等部位。
此外，还有一些其他的重要指标可以辅助胃癌的分期。
- Tumor markers（肿瘤标志物）：如供氧饱和度、胃蛋白酶原、胃泌素释放肽等。
- Lymphatic invasion（淋巴管侵犯）：是否侵犯了淋巴管。
- Venous invasion（静脉侵犯）：是否侵犯了静脉。
胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后的判断非常重要，可以帮助临床医生选择合适的治疗方法，以提高患者的生存率和生活质量。
根据胃癌分期标准第9版，医生可以更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
值得一提的是，胃癌分期标准会随着医学研究不断更新和改进，临床医生应及时掌握最新的进展，以提供更好的治疗和关心患者的生命安全。
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成得，其目得就是为胃癌得临床、病理描述提供一个通用得语言，有助于提高胃癌得诊断与治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见得范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别，即临床、手术、病理得与最终所见，分别用加在大写字母前得小写字母c、s、p 与f表示。
至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深得肿瘤为准。
1．临床所见：诊断评价中得任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本得大体检查，都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜得结果也包括在术中所见之中。
3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4．最终所见：基于临床、手术与病理得综合所见被定义为最终所见。
当手术与病理所见相矛盾时，以病理所见为准。
(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维得最大值。
解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)与下(L)区。
如果多于一个区受累，所有受累得分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在得部位列在最前，如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠得，分别记作E或D。
胃得横断面可分为四等分：小弯与大弯，前壁与后壁，全周得受累记作“Circ”。
残胃癌得记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除得原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知得(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。
③肿瘤在残胃得位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃得其她位置(O)或整个残胃(T)。
胃癌分级三级分级标准
胃癌的分级是根据肿瘤的组织学特征和细胞学特征进行的。
胃癌的分级通常采用的是国际抗癌联盟（UICC）的TNM分级系统。
TNM分级系统是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）来评估癌症的严重程度。
胃癌的TNM分级如下：
1. T分期：
T1：肿瘤直径小于等于2厘米，仅局限于胃黏膜层。
T2：肿瘤直径大于2厘米，或者侵犯肌层或粘膜下层。
T3：肿瘤侵犯胃壁的全层或者穿透胃壁进入邻近器官或组织。
T4：肿瘤侵犯邻近器官或组织，如胰腺、大血管或膈肌等。
2. N分期：
N0：没有淋巴结转移。
N1：在胃的淋巴结转移。
3. M分期：
M0：没有远处转移。
M1：有远处转移。
根据以上三个分期的结果，胃癌的分级可以分为以下三
个级别：
Ⅰ级：T1N0M0
Ⅰ级：T2-T3N0M0
Ⅰ级：T4N0-N1M0
需要注意的是，胃癌的分级是一个相对的概念，不同的医生或医院可能会有不同的分级标准。
此外，胃癌的分级只是评估癌症严重程度的一个指标，还需要结合其他的临床和影像学检查结果来确定治疗方案。
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。
至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。
(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。
如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。
③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。
胃癌的分期与预后胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其分期与预后是临床治疗和预后评估的重要依据。
本文将介绍胃癌的分期和预后情况，并分析其对患者的生存期和治疗选择的影响。
一、胃癌的分期1. TNM分期系统TNM分期系统是当前临床广泛采用的胃癌分期系统。
其由国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症学会（AJCC）共同制定，包括肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）三个要素。
2. T分期T分期根据肿瘤的侵袭深度和范围来进行分类，一般分为以下几个阶段：- T1期：肿瘤侵犯黏膜层或粘膜下层；- T2期：肿瘤侵犯肌肉层；- T3期：肿瘤侵犯浆膜层；- T4期：肿瘤侵犯邻近器官。
3. N分期N分期是根据癌细胞是否转移到淋巴结进行分类：- N0期：无淋巴结转移；- N1期：转移至胃周围淋巴结；- N2期：转移至胃深部或远端淋巴结。
4. M分期M分期是指胃癌是否发生远处转移：- M0期：无远处转移；- M1期：有远处转移。
5. 综合分期综合分期即根据T、N、M三个要素综合判断胃癌的临床分期，常见的有0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期为早期胃癌，Ⅳ期为晚期胃癌。
二、胃癌的预后1. 早期胃癌预后早期胃癌指胃癌侵犯黏膜层或粘膜下层，临床表现不明显。
早期胃癌的治愈率较高，预后较为良好。
2. 晚期胃癌预后晚期胃癌指胃癌侵犯肌肉层、浆膜层或邻近器官，临床症状明显。
晚期胃癌的治疗难度大，预后相对较差。
3. 预后影响因素胃癌预后的影响因素较多，包括年龄、性别、分期、肿瘤类型、淋巴结转移、远处转移等。
一般来说，年龄较轻、女性、早期分期、无转移的患者预后较好。
4. 治疗选择胃癌的治疗选择包括手术切除、放化疗、靶向治疗等，具体的治疗方案需要根据患者的分期和整体情况综合考虑。
三、结论胃癌的分期与预后是临床诊断和治疗中非常重要的指标，准确判断胃癌的分期有助于制定合理的治疗方案和预测患者的预后。
在临床工作中，医生需要根据TNM分期系统进行分期，并针对不同分期制定相应的治疗策略，以提高患者的生存率和生活质量。
胃癌的分期与分级胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发展程度可以通过分期和分级来评估。
分期和分级的结果对于指导治疗选项和判断预后起到了重要的作用。
本文将介绍胃癌的分期与分级，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、胃癌的分期胃癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯深度和转移情况来确定的。
根据国际TNM分期系统，胃癌的分期可分为0期、I期、II期、III期和IV期。
1. 0期：胃癌局限于黏膜层，未侵犯胃壁深度。
2. I期：胃癌侵犯黏膜层和肌层，或侵犯黏膜下层。
3. II期：胃癌侵犯黏膜下层和浆膜层，或侵犯黏膜层、肌层和黏膜下层。
4. III期：胃癌侵犯浆膜层和周围组织，或侵犯浆膜层、黏膜下层和肌层。
5. IV期：胃癌已经发生远处转移，如肝脏、肺部等。
胃癌的分期结果对于选择适当的治疗方法非常重要，不同分期的患者需要采取不同的治疗策略。
二、胃癌的分级胃癌的分级是评估肿瘤细胞的恶性程度，根据肿瘤细胞的组织学类型以及细胞核的异型性和分化程度来确定。
目前常用的胃癌分级系统包括WHO分级系统和Lauren分型。
1. WHO分级系统：- G1级：低级别的分化，细胞形态较正常胃组织相似。
- G2级：中级别的分化，细胞形态较正常胃组织稍有不同。
- G3级：高级别的分化，细胞形态较正常胃组织明显不同。
- G4级：不能分化，细胞形态与胃组织完全不同。
2. Lauren分型：- 鞋状细胞癌：肿瘤细胞呈腺样分化，形状类似鞋子。
- 毛细胞癌：肿瘤细胞呈小圆形，类似毛细胞。
- 混合型：同时存在鞋状细胞和毛细胞癌两种形态。
胃癌的分级结果可以帮助医生预测患者的预后，指导治疗决策和选择合适的手术方式。
总结：胃癌的分期和分级是评估胃癌发展程度和疾病恶性程度的重要指标。
分期主要根据肿瘤大小、侵犯深度和转移情况来确定，分级则评估肿瘤细胞的恶性程度和分化情况。
准确的分期和分级结果对于指导治疗和预测预后非常关键，患者和医生应密切合作，根据个体情况选择适当的治疗方案。
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。
至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。
(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。
如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。
③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。
扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。
例如：B-20-S；M-09-AJ。
如果可能，上次胃切除术的切除范围和重建术式也应记录。
2．大体分型：原发肿瘤的大体分型应与T分级一并记录。
例如内镜诊断：cT0Ⅱa，T1。
0型：表浅、平坦型肿瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。
0Ⅰ型：隆起型。
0Ⅱa型：表浅隆起型。
0Ⅱb型：平坦型。
0Ⅱc型：表浅凹陷型。
0Ⅲ型：凹陷型。
注：(1)在合并两种以上亚型时，面积最大的一种写在最前，其他依次后排，如Ⅱc＋Ⅲ。
(2)0Ⅰ型和0Ⅱa型鉴别如下：0Ⅰ型：病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。
0Ⅱa型：病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。
1型：息肉型肿瘤，与周围粘膜有明显界限，通常基底较宽。
2型：溃疡型肿瘤，边缘隆起，基底与健胃界限清楚。
3型：溃疡型肿瘤，癌周明显浸润，基底与健胃界限不清。
4型：弥漫浸润型，溃疡已不是显著特征。
5型：无法分型的肿瘤，不能归入上述任何一型。
3.肿瘤侵犯深度(T)：T1：肿瘤侵及粘膜和(或)粘膜肌(M)或粘膜下(SM)。
T2：肿瘤侵及肌层(M)或浆膜下(SS)。
T3：肿瘤浸透浆膜(SE)。
T4：肿瘤侵及邻近结构(SI)。
TX：侵犯深度不明确。
穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜(或偶至胃结肠、肝胃韧带)而不穿透覆盖于这些结构上的脏层腹膜。
这种情况的肿瘤定为T2。
如果有脏层腹膜的穿透，则定为T3。
侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着T4期病变。
粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。
(三)转移1．淋巴结：胃的区域淋巴结分组见下表。
2．淋巴结分布；根据原发肿瘤所在部位，区域淋巴结可分为三站(见下表)。
肿瘤侵及食管(E＋)时，No.19～No.112的分站作相应调整。
3．肝转移(H)：HO：无肝转移。
Hl：肝转移。
HX：不明确。
4．腹膜转移(P)：P0：无腹膜转移。
P1：腹膜转移。
PX：不明确。
5．腹腔脱落细胞学(CY)：CY0：良性/不确定的细胞。
CYl：癌细胞。
CYX：未做细胞学检查。
注：细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为CY0。
6．其他远距离转移(M)：M0：无其他转移(即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移)。
M1：除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移。
MX：远处转移不明确。
M1的范畴用以下记号说明：LYM：淋巴结PUL：肺PLE：胸膜MAR：骨髓OSS：骨的BRA：脑MEN：脑脊膜SKI：皮肤OTH：其他(四)分期分期见下表。
(五)外科处理1．方法：①内镜。
②腹腔镜。
③剖腹术。
④胸腹联合切开术。
⑤其他。
2．手术方法：⑴粘膜切除术。
⑵全胃切除术。
⑶楔形切除术。
⑷其他切除术。
⑸部分切除术。
⑹不伴切除的短路手术。
⑺近端胃大部切除。
⑻探查性(非治疗)剖腹术。
⑼保留幽门的胃切除术。
⑽胃造口术或其他造口术。
⑾远端胃大部切除术。
⑿其他姑息手术。
3．联合切除：与肿瘤主体一并切除的所有结构都应记录，如脾、肝、胰、横结肠、横结肠系膜、胆囊、肾上腺、卵巢等。
大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、腹腔部分食管、十二指肠第一部的切除未被包括在内。
4．切缘是否有肿瘤浸润：记录近端切缘(PM)和远端切缘(DM)有无肿瘤浸润，不明确者以X 表示。
5．淋巴结清扫(D)：按D0、D1、D2或D3记录。
6．胃根治性切除可能性评估：根治度A：无癌残留，治愈可能性最大(表1-7)。
根治度B：无癌残留，但未满足根治度A的标准。
根治度C：明确的癌残留。
根治度A指满足下列条件的切除：T1或T2；NO行D1、2、3切除或N1行D2、3切除；M0、P0、HO、CYO和远、近端切缘10mm内无癌浸润。
(六)切除标本的处理1．手术标本的测量和固定：在大体观察和测量肿瘤浆膜面的浸润后，沿大弯侧切开切下的胃，检查粘膜面，测量肿瘤大小和远、近端切缘的长度。
在切除标本上的淋巴结后，将胃铺于平板上，粘膜面朝上，边缘用不锈钢针钉上，固定于15％～20％甲醛溶液中。
2．胃的切面：首先沿小弯做一切面，作为评估背景变化的参考线。
对0型表浅肿瘤应做一系列平行于参考线的切面。
进展期肿瘤浸润最深的部位应做平行于参考线的切面。
如果到肿瘤边缘，还应做另外的切面。
对于多个肿瘤或结构不常见的肿瘤，为得到准确的判断，必须一个个地设计合适的切面。
残胃癌的切面必须说明肿瘤与缝线和吻合口的关系。
3．淋巴结的切面：每一个切下的淋巴结应单独做病理检查。
切面应是通过淋巴结最长轴的平面。
(七)组织学分型组织学分型应以肿瘤内主要型为依据。
1．普通型：乳头状腺癌(pap)；管状腺癌：高分化型(tubl)、中分化型(tub2)；低分化型腺癌：实体型(porl)、非实体型(por2)；印戒细胞癌(sig)；粘液癌(mue)。
注：(1)含有少量腺癌成分的未分化癌应定为低分化腺癌。
(2)在临床病理或流行病学研究中，乳头状腺癌或管状腺癌可为高分化型或肠型，而低分化腺癌和印戒细胞癌则视为未分化或弥散型。
粘液癌可叙述为肠型或弥散型，取决于其他主要因素(pap、tub、por或sig)。
2．特殊类型：鳞腺癌；鳞状上皮癌；类癌；其他。
3．癌-间质的联系：med髓样型(间质缺乏)；sci硬癌(间质多)；int中间型(间质量介于硬癌和髓样癌之间)。
4．肿瘤向周围组织浸润的方式：肿瘤向周围组织浸润性生长的主要方式分为：INFα(肿瘤呈膨胀性生长，与周围组织分界清楚)；INFβ即(这个类别介于INFα和INFγ之间)；INF γ(肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清)。
5．淋巴侵犯：分为ly0(无淋巴侵犯)、lyl(最小的淋巴侵犯)、ly2(中等度的淋巴侵犯)、ly3(明显的淋巴侵犯)。
6．静脉侵犯：胃壁静脉受侵程度分为vl(最低程度的静脉侵犯)、v2(中等度静脉侵犯)、v3(严重的静脉侵犯)。
注：静脉侵犯一般在HE染色上难以鉴别。
推荐使用弹力组织染色或Victoria蓝HE染色以鉴别静脉结构。
7．淋巴结转移的描述：整体转移率(受累淋巴结数目/受检淋巴结数目)应与所有切除淋巴结的每个淋巴结组的转移率一起记录。
(八)粘膜切除术标本的处理1．量度、固定和切片：内镜或腹腔镜下粘膜切除所得标本，平铺，钉于软木塞上，固定于甲醛溶液中。
标本的大小、肿瘤的大小和形状，边缘应用图表格式记录。
如果可能，近切端应用箭头标出。
固定后的标本连续切片，间隔2mm，平行于经过肿瘤最窄处的直线。
2．组织学检查：记录标本的组织学分型、最大量度、有无溃疡(UL)、淋巴侵犯(LY)和血管侵犯(V)。
仅当垂直切缘(VM)阴性(SMl，粘膜下浸润＜0.5mm，浸润≥0.5mm)时，才需检查和记录侵犯深度(M，SMl，SM2)。
3．侧切缘(LM)和垂直切缘(VM)：检查侧切缘(LM)，如果LM(－)，记录游离缘的长度(mm)或边缘上的正常腺管数。
肿瘤范围和浸润深度用图解形式记录。
4．粘膜切除术根治的可能性评估：内镜或腹腔镜下粘膜切除术(E)的根治程度应如下评估。
在分数段切除后，根治性只能由完全重建的标本来评估。
根治度EA：深度M(粘膜)，组织学为乳头状腺癌或管状腺癌，肿瘤内无溃疡或溃疡瘢痕，VM(－)，侧切缘(LM)lmm(LMlmm约相当10个腺管的长度)，内无肿瘤细胞，淋巴或血管无侵犯。
根治度EB：切缘未累及但未满足“EA”标准。
根治度EC：VM(＋)和(或)LM(＋)。
