胃癌分期表格

胃癌的诊治规范胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。

由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。

胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%-3%）与遗传因素有关。

一．病理1．大体形态A．EGCEGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。

癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌（small gastric carcinoma, SGC），小于5 mm者为微小胃癌（micro gastric carcinoma, MGC）。

胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。

据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。

多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。

EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型：I型（隆起型）：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。

II型（浅表型）：又分为三个亚型。

IIa型（浅表隆起型）：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。

IIb型（浅表平坦型）：病灶隆起或凹陷不明显，黏膜粗糙，易出血，与周围黏膜分界不清。

IIc型（浅表凹陷型）：是EGC最常见的类型。

黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，边缘不规则，周围黏膜皱襞向中心集聚，呈突然中断或变细，或变钝如鼓锤状。

III型（凹陷型）：病灶呈明显的凹陷或溃疡，底部为坏死组织，周围黏膜隆起，边缘黏膜改变如IIc型。

混合型：由以上两种形态共存，以主要改变列在前面，顺次表达。

B．进展期胃癌（advanced gastric carcinoma, AGC）胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。

胃癌TNM分期
TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。

美国癌症联合委员会(AJCC)及国际抗癌联盟(UICC)共同颁布了第 7 版 TNM 分期标准。

很多医生都说，胃癌 TNM 分期不好记，即使分清了 T 分期和 N 分期，还是不清楚具体属于哪期的胃癌。

T 切除标本中肿瘤浸润到胃的 x 层
N 区域淋巴结有 x 个转移
M 远处转移（M0-有，M1-无）
当有远处转移，即 M1时，无论T、N 如何均为 IV 期。

当 M0 时，分期参考下表：
T分期
N分期
N0N1N2N3 0 1～2 3～6 ≥7
T1(粘膜､粘膜下层) ⅠAⅠBⅡAⅡB T2(肌层) ⅠBⅡAⅡBⅢA T3(浆膜下) ⅡAⅡBⅢAⅢB T4a(浆膜) ⅡBⅢAⅢBⅢC T4b(邻近脏器) ⅢBⅢBⅢCⅢC
T1浸润粘膜固有层、黏膜下层
T2浸润固有肌层
T3浸润浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4浸润浆膜下层结缔组织，侵犯脏层腹膜或邻近结构
N11～2个区域淋巴结转移N23～6个区域淋巴结转移N37个及以上区域淋巴结转移
M1远处转移(IV期)
：。

执业医考常考的分期1 .胃癌分期：胃癌TNM分期的病理依据主要是肿瘤浸润深度、淋巴结以及远处转移情况。

以T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。

T ：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T肿瘤浸润至固有肌层；T :肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构；T ：肿瘤侵犯浆膜;T :肿瘤侵犯邻近组织或脏器。

N:表示局部淋巴结的转移情况。

No ：无淋巴结转移；N ：1~2个区域淋巴结转移；N : 3〜6个区域淋巴结转移；N ： 7个以上区域淋巴结转移。

M:则代表肿瘤远处转移的情况。

M ：无远处转移;M有远处转移。

根据TNM的不同组合可将胃癌划分为I〜IV临床病理分期。

2 .结肠癌分期：TNM分期：T代表原发肿瘤，N为区域淋巴结，M为远处转移。

2.1. T①TO :无原发肿瘤证据②TiS :原位癌③Tl :肿瘤侵及黏膜下层④T2 ：肿瘤侵及黏膜肌层⑤T3 ：穿透肌层至浆膜下，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织⑥T4：穿透脏腹膜，或侵及其他脏器或组织2. 2. N①NX区域淋巴结无法评价②NO :无区域淋巴结转移③N ：1〜3个区域淋巴结转移④N ：24个区域淋巴结转移2. 3. M①MX :无法估计远处转移②MO :无远处转移③Ml :有远处转移临床分期0期:与TM分期的关系：TiSNM,5年生存率:--I期：与TM分期的关系：T-NM, 5年生存率:93%Il期：与TM分期的关系：Il A期T3NM、IIB期T'NM；5年生存率:80%川期：与TM分期的关系：川A期T.2N1M。

、IIIB期T37NM。

、IlIC期任何TNzM0；5年生存率:60%IV期：与TM分期的关系：任何T、任何N、M13. NYHA分级和Killip分级分级NYHA分级:非急性心肌梗死患者I级：有心脏病，体力活动不受限Il级：有心脏病，体力活动轻度受限分期Ill级：有心脏病，体力活动明显受限IV级：有心脏病，休息时就有症状KiIIiP分级：急性心肌梗死患者I级：有心脏病，体力活动不受限Il级：肺部有湿啰音，范围＜1/2肺野Ill级：肺部有湿啰音，范围＞1/2肺野IV级：休克临床分级分级A期前心力衰竭阶段（高发危险人群，无心脏结构改变，无症状）B期前临床心力衰竭阶段（有心脏结构改变，无症状）C期临床心力衰竭阶段（有心脏结构改变，有症难治性终末期心力衰竭阶段D期难治性终末心力衰竭阶段4. 膀胱癌分期和治疗4 . 1具体分期TiS期：原位癌Ta期：无浸润的乳头状癌T1期：黏膜固有层T2期：T2a期，浅肌层（肌层内1/2）；T2b期，深肌层（肌层外1/2）T3期：T3a期，显微镜下见浸润周围组织；T3b期，肉眼可见浸润周围组织T4期：侵犯前列腺、子宫、阴道及盆壁等4.2治疗：TiS期：膀胱灌洗Ta期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）+膀胱灌洗化疗T1期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）+膀胱灌洗化疗T2期：经尿道膀胱部分切除或膀胱部分切除术T3期：单个局限：膀■胱部分切除术；多个广泛：根治性的膀胱全切术随诊观察T4期：姑息性的放疗或化疗5 .前列腺癌分期和治疗T1期：T1a ：偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5%,直肠指检正常；随诊观察T1b ：偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%,直肠指检正常；根治性前列腺切除术（TIb〜T2期）T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检及经直肠超声正常；根治性前列腺切除术（Tlb〜T2期）T2期：根治性前列腺切除术（Tlb〜T2期）T2a ：肿瘤局限在前列腺包膜内并＜单叶1/2T2b :肿瘤局限在前列腺包膜内并＞单叶1/2T2c :肿瘤侵犯两叶，但仍局限在前列腺内T3期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+非类固醇类抗雄激素制剂①T3a ：肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜②T3b :肿瘤侵犯精囊T4期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+非类固醇类抗雄激素制剂肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和骨盆6 .淋巴瘤分期I期：1个淋巴结或1个结外器官（E）Il期：①横隔同侧两个或更多的淋巴结②病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的淋巴结区川期：横隔两侧均有侵犯或脾脏受累IV期：①1个或多个结外器官受累或播散性侵犯②肝或骨髓受累A.无症状B.有症状：T＞381、盗汗、6个月体重减轻10%以上7 .多发性骨髓瘤分期：DUrie-SaImon标准分期系统8 .内分泌系统——糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的分期8.1 糖尿病肾病：1型糖尿病主要死因I期：肾小球超滤过Il期：尿蛋白排泄率基本正常Ill期:小动脉壁出现玻璃样变，尿蛋白排泄率持续在20—200ug∕mi nIV期：尿蛋白排泄率＞200ug∕min,尿蛋白总量＞0. 5g∕24h （昭昭医考）V期:尿毒症8 . 2糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病常合并不同程度的视网膜病变I期：微血管瘤可有出血Il期：微血管瘤增多，出血+硬性渗出川期：出现棉絮状软性渗出IV期：新生血管形成，玻璃体积血V期：机化物增生Vl期一-继发性视网膜脱离，失明9 .乙脑分期初期：发热极期：意识明显障碍，脑膜刺激征恢复期：渐恢复正常后遗症期：意识障碍、痴呆等10 .流脑分期前驱期：发热败血症期:皮肤或黏膜瘀点或瘀斑脑膜炎期：脑膜刺激征恢复期：患者逐渐恢复正常11 .儿科一维生素D缺乏星期佝偻病分期初期（早期）：神经兴奋性增高（夜惊、多汗、烦躁）活动期（激期）：3~6个月一颅骨软化;7~8个月以上一方颅；1岁一串珠肋、下肢畸形恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失后遗症期：残留不同程度的骨骼畸形12 .子宫颈癌分期I期：癌灶局限于宫颈，分为IA期和IB期：IA:肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸泗癌，分为：IAi:间质浸润深度W3mm,宽度W7mmIA2：间质浸润深度＞3mm且＜5m,宽度W7mπιIB:临床肉眼可见癌灶局限于宫颈，分为：IB1:临床可见癌灶最大直径W4cmIB2:临床可见癌灶最大直径＞4cmIl期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3,分为IIA期和IIB期: IIA:无宫旁组织浸润Il A1 ：癌灶最大直径W4cmIl A2 ：癌灶最大直径＞4cmIIB ：有明显宫旁组织浸润川期：癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3,分为IlIA期和川B期：IIIA:癌灶累及阴道下1/3,但未达盆壁IIIB:癌灶浸润宫旁，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者IV期：癌灶播散超出真骨盆或癌灶浸泄膀胱黏膜或直肠黏膜，分为IVA期和IVB 期：IVA：癌灶侵犯邻近的盆腔器官IVB：有远处转移13 .子宫内膜癌分期I期：局限于宫体，分为IA期和IB期：IA：肿瘤浸润深度W1/2肌层IB：肿瘤浸润深度＞1/2肌层Il期：侵犯宫颈，仅宫颈内膜腺体受累，宫颈间质受累川期：局部和（或）区域转移，分为川A期、IlIB期、川C期：IIIA:肿瘤浸润至浆膜和（或）附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学（+）IIIB:肿瘤扩散至阴道me：肿瘤转移至盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结IV期：远处转移，分为IVA期和IVB期IVA ：肿瘤浸润膀胱和（或）直肠黏膜IVB ：远处转移14 .子宫脱垂分期I度：轻型：宫颈外口尚未达到处女膜缘重型：宫颈外口已达处女膜缘Il度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外重型：部分宫体已脱出至阴道口外川度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外15 .甲状腺癌分期（I）T原发肿瘤所有的分级可再分为：（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分级）。

早期还是晚期，这张表说了算！不少癌症患者拿着诊断书“原发性肺癌T2bN0M0”，一头雾水，也不知道病情轻重如何，对于治疗更是一无所知。

如果您也有这样的疑惑，那就不要错过今天的介绍哦！分期一般针对的是恶性肿瘤，它是根据原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。

美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC）建立TNM分期系统，此系统在临床被广泛应用。

TNM是什么意思？TNM分别代表着局部肿瘤（T，tumor）、区域淋巴结（N，node）及远处转移（M，metastasis）T分期：局部肿瘤范围1. TX表示原发肿瘤情况无法评估2. T0表示没有证据说明存在原发肿瘤3. Tis表示一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者4. T1-4表示肿瘤大小及对周围组织的影响，T1期肿瘤最小，T4期肿瘤最大N分期：区域淋巴结播散情况1. NX表示区域淋巴结情况无法评估2. N0表示没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）3. N1-3表示淋巴结受影响的程度及范围；数值越大，局部淋巴结转移越严重M分期：远处转移情况1. MX表示转移情况无法评估2. M0表示没有远处转移3. M1表示有远处转移看到这，大家对于文章开头提及的“T2bN0M0”是否有了一定的认识呢？对！它的含义是此肿瘤为T2b期，但没有累及淋巴结且没有转移。

（T2，这我知道，可是怎么多了个字母b？别着急，您且往后看。

）在数字后面的英文字母，是表示在同一个分期中，又细分为几个小的级别，从a到b、c逐渐加重，这是肿瘤分期进一步细化的结果。

TNM分期中T、N、M确定后就可以得出相应的总的分期，即I 期，II期，III期，IV期等。

部分肿瘤还会对分期进行细分，如I A期、I B期等。

分期越高意味着病情越严重。

这里，我们以非小细胞肺癌（以下简称NSCLC）为例向大家详细介绍其分期及相应治疗。

各时期胃癌都有哪些类型各时期胃癌都有哪些类型?胃癌根据病情发展不同，分为早中晚期。

各时期胃癌程度不同，类型也不同，比如中晚期胃癌有溃疡型、侵润型、多发癌等等。

你了解多少呢?具体我们看看专家的介绍吧。

1、早期胃癌不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。

可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。

Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型)，Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。

以上各型可有不同的组合。

如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。

早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径<5mm称微小胃癌。

早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血,常为黑便。

少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状,即黑便或持续大便隐血阳性。

2、中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。

(1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。

癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。

肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润。

(2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。

又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。

常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。

浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

(3)浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。

浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。

另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

2010年AJCC胃癌TNM分期（第7版）
T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层；T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b)
T4 T4a 肿瘤侵透浆膜(原为T3)；T4b 肿瘤侵及邻近器官
N1 1~2个淋巴结转移
N2 3~6个淋巴结转移(原为N1)
N3 N3a 7~15个淋巴结转移(原为N2)
N3b ≥16个淋巴结转移(原为N3)
Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。

M分期包括：cM0，临床无远处转移；cM1，临床有远处转移，例如CT显示结肠癌肝转移；pM1：显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检。

如果cM1病例的活检结果是阴性的，则为cM0、而不是pM0。

内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection：ＥＭＲ）是指在不伤害肌肉层以下（黏膜下层以下）组织的前提下，使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除部分的技术。

内镜的作用是实现与提高患者QOL相关的微创治疗，因此以“更准确、更完全地切除大范围早期癌症”为目的的EMR作为替代以往外科治疗的新疗法，在对早期癌症的治疗方面已显露头脚。

EMR与剖腹手术相比，可以大大减轻患者的痛苦，因此一直受到人们的期待。

同时，EMR的技术（器具及工具的开发）也被不断改进并应用，相信它今后更将在各种病变的检查、处置及治疗方面得到广泛利用。

KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE DEFINITIONS RATING (%)
CRITERIA。

变化二：新增新辅助治疗后病理分期 （ypTNM）
近年来认识到局部进展期胃癌患者可以从术前治疗中获益，所以越来越 多的患者接受术前（新辅助）治疗。第八版TNM分期增加ypTNM分期 系统填补了治疗后肿瘤退缩所导致的分期困难等一系列难题。
依据的分析数据源数量非常有限，仅为700例左右，因此，该分 期标准的实际适用性及临床价值仍亟待进一步验证。
变化三：新增临床分期（cTNM）
• 分期标准制定委员会发现cT4bNxM0病人的预后非常差，与多数临床实践中的判 断一致。因此，该亚组在新的临床分期标准中被列入临床IV期，而不是像病理学 分期那样分入III期。（基于美国国家癌症数据库及日本静冈癌症中心数据集）
变化四：调整胃食管结合部（EGJ）腺癌 分型
NO：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结转移 1～2 个 N2：区域淋巴结转移 3～6 个 N3a：区域淋巴结转移 7～15 个 N3b：区域淋巴结转移 16 个以上 （目前的标准至少检获16枚淋巴结即为足够数量）
远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 注：远处转移包括腹腔种植、腹腔细
胞学检测阳性以及非持续性延伸的大 网膜肿瘤。
第七版的单一分期系统改为综合分期系统

–
病理分期（pTNM）
–
新辅助治疗后病理分期（ypTNM）
–
临床分期（cTNM）
–
胃食管结合部（EGJ）腺癌分型
变化一：病理分期（pTNM)的调整
第七版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
第八版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)
AJCC/UICC胃癌TNM分期标准（第8版）
2016年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（AJCC/UICC） TNM分期标准（第8版）

UICC的胃癌TNM分期述描TNM无原发肿瘤证据T0T1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至肌层或浆膜下层T3 穿透浆膜，但未累计周围器官T4 直接侵及临近器官，包括腔内扩展至十二指肠或食管N0 无区域淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移期分M N TT1 N0 M0 ⅠaⅠb T2 N0 M0 T1 N1 M0ⅡT3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0Ⅲa T4 N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0Ⅲb T4 N1 M0 T3 N2 M0ⅣTn Nn M1AJCC肝癌TNM分期述描TNM<2cm，无血管侵犯T1 单个，最大直径T2 单个，最大直径<2cm，有血管侵犯单个，最大直径>2cm，无血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯T3 单个，最大直径>2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯T4 多个，侵犯一叶以上肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移AJCC的肝癌TNM分期期分M N TT1 N0 M0 ⅠⅡT2 N0 M0ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 Nn M0Ⅳa T4 Nn M0Ⅳb Tn Nn M1UICC的胆囊癌TNM分期述描TNMT0 无肿瘤病理学依据Tis 原位癌T1 浸润限于粘膜层和肌层T2 浸润限于肌周结缔组织，浆膜未侵犯T3 侵犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两者都有，直接浸润<2cmT4 侵犯浆膜，直接浸润≥2cm，或累及两个或两个以上周围器官N0 无区域淋巴结转移N1 胆囊管上下LN；胆总管右侧缘的LNN2 胰十二指肠上、后LN；腹腔动脉周围LN；肠系膜上动脉周围LNM0 无远处转移M1 有远处转移期分Nevin M N TT1 N0 M0 肿瘤限于粘膜Ⅰ肿瘤侵犯肌层ⅡT2 N0 M0肿瘤侵犯胆囊壁全层T3 N0 M0 Ⅲ肿瘤侵犯胆囊壁全层伴有胆囊管Tn N1 M0 Ⅳa T4 N0 M0淋巴结转移Ⅳb Tn N2 M0 Tn Nn M1侵犯肝或其他脏器，远处转移Ⅴ无UICC的胆囊癌TNM分期述描TNM肿瘤限于粘膜和肌层T1T2 累及肌层周围结缔组织T3 累及邻近组织N0 无区域淋巴结转移N1 肝十二指肠韧带淋巴结转移其他部位淋巴结转移N2无远处转移M0有远处转移M1分期MN TT1 N0 M0ⅠT2 N0 M0 ⅡT1 N1-2 M0 T2 N1-2 M0 Ⅲa ⅣT3 Nn M0ⅣbT3 Nn M1分期TNM的胰腺癌UICC．述描TNM<2cm T1a 肿瘤局限在胰腺，直径>2cmT1b 肿瘤局限在胰腺，直径肿瘤直接扩展至十二指肠、胆管、胰周组织T2 肿瘤直接扩展至胃、脾、结肠、邻近大血管T3N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移M0 无远处转移M1有远处转移分期MN TT2 N0 M0 ⅠT1 N0 M0ⅡT3 N0 M0ⅢTn N1 M0ⅣTn N1 M1分期UICC的大肠癌TNM述描TNMT1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至固有肌层T3 浸润至浆膜下或者浸润至无浆膜的大肠周围组织T4 侵至浆膜外或直接侵及临近器官N0 无区域淋巴结转移N1 枚淋巴结转移～肠管旁13 N2 肠管旁3枚以上淋巴结转移N3 沿具有解剖名称的系膜血管淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期MT NⅠT2 N0 M0 T1 N0 M0ⅡT4 N0 M0T3 N0 M0ⅢTn N3 M0 Tn N1 M0 Tn N1 M0ⅣTn Nn M1大肠癌Dukes分期分描期述DukesA1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移DukesA2 肿瘤浸润至浅肌层，无淋巴结转移DukesA3 肿瘤浸润至深肌层，无淋巴结转移DukesB 肿瘤超出浆肌层，或侵入浆膜外或指肠周围组织，无淋巴结转移DukesC1 癌灶附近肠管旁淋巴结及系膜淋巴结转移，系膜血管根本无转移DukesC2 系膜血管根本淋巴结转移DukesD伴有远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法根治切除UICC的乳腺癌TNM分期述描TNMT0原发癌未查出Tis 原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样腺癌）2cm 肿瘤长径≤T1 肿瘤长径≤T2 2cm<5cm >5cm肿瘤长径T3 ；炎性无论大小，累及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）T4 乳癌N0 无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动同侧腋窝有肿大淋巴结，彼此融合或与周围组织粘连N2 有同侧胸骨旁淋巴结转移N3 M0 无远处转移M1 有远处转移期分MN TTis N0 M0T1 N0 M0 ⅠT3 N0 M0ⅡT2 N0-1 M0 T0-1 N1 M0Tn N3 M0T4 Nn M0 T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 ⅢTn Nn M1ⅣUICC的甲状腺癌TNM分期述描TNM甲状腺的UICC1cm T1 肿瘤限于甲状腺，最大直径≤分期癌TNM4cm＜最大直径≤T2 肿瘤限于甲状腺，1cm>4cm T3 肿瘤限于甲状腺，最大直径T4 肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜N0 无区域淋巴结转移同侧单发或多个淋巴结转移N1a双侧、中线、对侧、纵隔单个或多个淋巴结转移N1b无远处转移M0肺肿瘤3.1M T N 分期准标分类N 同侧支气管周围，同侧肺门1N 同侧纵膈2N 对侧纵膈，斜角肌或锁骨上3胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M11．T2bN0M0由IB期改为IIA期。

胃癌分期术语胃癌分期让很多人感觉到很迷惑，因为他可以在不同的书或者网上地方看到不同的分期方法，那么胃癌到底有多少种分期方法啊？这个问题由西安国医医院专家为您解答。

胃癌分期可以有效的对患者的病情进行确认，以选择相应的治疗方法，这样就能够较为快速的让患者的到最好的胃癌治疗方法。

因此胃癌分期是非常重要的。

目前对于胃癌分期的机构中国际上最权威的有三家，它们是国际抗癌联盟(UICC)，美国肿瘤联合会(AJCC)和日本肿瘤协会(JCC)。

而分期方法中主要由两种：国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统、日本胃癌研究会在胃癌规约(GRGCS)中制定的分期系统。

下面来详细说明：1.国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统该胃癌分期系统是在1966年制定的第一期，目前已经到第六期了，第六期是在2002年颁布的。

要想知道具体的分析方法，就必须知道一些术语，术语如下：T：原发肿瘤；TX：原发肿瘤无法评估(包括资料不全、没有记录等)；T0：无原发肿瘤的证据；Tis：原位癌，上皮内癌未浸润固有膜；T1：肿瘤浸润至固有膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下层；T2a：肿瘤侵及肌层；T2b：肿瘤侵及浆膜下层；T3：肿瘤穿透浆膜层，未侵及邻近结构，当肿瘤可能已经穿透肌层，并有胃结肠韧带、肝胃韧带或大小网膜侵犯，但没有穿透这些组织的脏层腹膜时，仍分在T2中，如肿瘤穿透这些脏器覆盖的脏层腹膜，则为T3；T4：肿瘤直接侵及邻近结构。

胃的邻近结构包括：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。

说明：肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。

N：局部区域淋巴结。

NX：区域淋巴结无法评估；N0：无区域淋巴结转移；不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定位PN0；N1：有1～6个区域淋巴结转移；N2：有7～15个区域淋巴结转移；N3：大于15个区域淋巴结转移。

M：远处转移。

• 组织学分级（G） • Gx 分级无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变， 未侵及固 有层） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘 膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻 近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。

附件1：胃癌TNM分期标准
采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准：
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤无法评价
T0：切除标本中未发现肿瘤
Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b：肿瘤侵犯粘下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层膜
T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
区域淋巴结（N）
NX：区域淋巴结无法评价
N0：区域淋巴结无转移
N1：1-2个区域淋巴结有转移
N2：3-6个区域淋巴结有转移
N3：7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a：7-15个区域淋巴结有转移
N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0：无远处转移
M1：存在远处转移
分期：
0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
IV期：任何T任何NM1。

第八版胃癌 TNM 分期
2016 年 10 月，国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册。

其中，胃癌章节主要增加了临床分期 (cTNM)，新辅助化疗后分期 (ypTNM)，还调整了病理学分期 (pTNM) 等内容。

其中，病理分期临床和科研应用广泛，其相对于第七版病理分期变化见如下：
表 1 第八版 AJCC 胃癌病理分期
注：紫色加粗为变化的分期
对比下第七版：
表 2 第七版 AJCC 胃癌病理分期
T1：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层
T2：肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层
T3：肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
N0：区域淋巴结无转移
N1：区域淋巴结转移 1～2 个
N2：区域淋巴结转移 3～6 个
N3a：区域淋巴结转移 7～15 个N3b：区域淋巴结转移 16 个以上。

Ø浆膜层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织， 而尚未侵犯脏层腹膜或邻近 结构
肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝 胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构 的脏层腹膜为T3 穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜则为T4 邻近结构：脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰 腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹 膜。
胃癌的TNM分期的意义
¿通过胃癌的 TNM 分期确定病情，选择合适的治疗方向，如
手术或者放、化疗等；术前TNM分期 或者短路手术方式等；
¿明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术
¿通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； ¿通过分期，判断疾病的预后情况； ¿明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌： 上皮内肿瘤， 未侵及固有层
2010年AJCC胃癌TNM分 期（第7版）
原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层 或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
远处转移（M）
¿ ¿ ¿ ¿
其他转移的有无和部位（M） MX：区域淋巴结以外转移无法评价； M0：无区域淋巴结以外的转移； M1：有区域淋巴结以外的转移。
组织学分级（G）
¿Gx ¿G1 ¿G2 ¿G3 ¿G4
分级无法评估 高分化 中分化 低分化 未分化
高危因素
¿ ¿ ¿ ¿
肿瘤低分化或组织学分级高 淋巴管浸润 神经系统浸润 年龄＜50岁
AJCC胃癌TNM分期系统
1996年 第五版 TNM分期 针对N分类争论 转移淋巴结个数对于预后的判断优于解剖学分类，故第 五版TNM分期废弃第四版TNM分期解剖学范围的判定标准， 改为转移淋巴结个数的N分类。 被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，故 对清除淋巴结的个数要求＞15个 2002年 第六版 TNM分期 2009年 第七版 TNM分期 以 N 分类为中心进行修改，以日本（癌研病院）和韩国 （首尔国立大学）约1万例的资料为基础

胃癌TNM分期标准原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无M1：存在分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期标准原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层bT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构c,d区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tum or deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

• 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓 解
• 胃镜检查与粘膜活检可确诊
胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗
14
From:郭长青，胃镜图谱胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗
15
鉴别：胃平滑肌肉瘤
• 与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、 恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热．上消化道出 血等
• 瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。 X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损， 其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及 推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周围 粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不 清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。
• X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整 的园形充盈缺损
• 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状， 基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义
胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗
12
鉴别：胃息肉
From:郭长青，胃镜图胃谱癌的鉴别诊断分型分期及治疗
13
鉴别：慢性胃炎
• 有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食 小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳 能使症状发作
郭长青胃镜图谱胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗21分期分型胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗22胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗23iiaiibiic胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗24胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗25胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗26早期胃癌胃角上息肉样隆起表面充血糜烂伴有少许出血活检示低分化腺癌手术证实为黏膜窦后壁丘样隆起类圆形表面少许糜烂活细胞癌早期胃癌基底覆以黄白苔活检示黏膜内黏液细胞癌胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗27胃癌的鉴别诊断分型分期及治疗28进展期胃癌胃体后壁球形隆起表面糜烂不平伴出血进展期胃角类圆形溃疡基底不平结变向周边浸润进展期胃角巨大癌性溃疡基底不平隆起from

胃癌的TNM分期的意义
通过胃癌的 TNM 分期确定病情，选择合适的治疗方向，如
手术或者放、化疗等；
明确外科治疗具体手术方式，如根治性手术，姑息性手术
或者短路手术方式等；
通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围； 通过分期，判断疾病的预后情况； 明确胃癌的TNM分期，作为化疗方案选择的依据等。
NO.12p－肝十二指肠韧带内（沿门静脉）淋巴结 （由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿 门静脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12p2） NO.13－胰头后淋巴结 （胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结）（在肝十二指 肠韧带内的为12b） NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结 （在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网 膜右静脉与前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上 静脉的的左缘，下缘为结肠静脉分歧部的淋巴结）
2.进展期胃癌 1）定义：胃癌癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌 ；病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移 为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称进展期胃癌。 2）其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡 型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、 混合型、多发癌。 3）Borrmann分型分四型：Ⅰ型结节型；Ⅱ型溃疡限局型； Ⅲ型溃疡浸润型；Ⅳ型弥漫浸润型。
NO.111－膈上淋巴结
（膈肌胸腔面，与食管分离存在的淋巴结）（附着于膈 肌、食管的为No.20） NO.112－后纵膈淋巴结 （从食管裂孔和食管分离存在的后纵膈淋巴结）
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TNM分期
胃周淋巴结
胃的血管
胃癌的淋巴结分组
NO.1－贲门右淋巴结 ( 沿胃左动脉上行支进入胃壁的第一支的淋巴结和贲门 侧的淋巴结) NO.2－贲门左淋巴结 ( 贲门左侧的淋巴结，左膈下动脉食管贲门支存在的病 例，沿此血管的淋巴结)（含根部） NO.3－胃小弯淋巴结

11、脾动脉干组，沿脾动脉分布， 包括胰后淋巴结。与10组界限 是胰尾末端。
13、胰头后（蓝色）。位于胰头后 面，其内侧界限是门静脉左缘， 上界为胰腺上缘，与11组的界 限是肠系膜下静脉进入脾静脉 的汇合处。
14、肠系膜根部淋巴结（浅蓝色）； 位于胰腺后方，沿肠系膜上动 静脉分布的淋巴结，其上界为 胰腺下缘。
16、主动脉周围淋巴结（黄色）； 分布于腹主动脉周围。分为主 动脉前、主动脉外侧、主动脉 后、主动脉腔静脉间、腔静脉 前、腔静脉外侧和腔静脉后淋 巴结。
淋巴结转移的诊断标准
大小：多数文献以淋巴结直径≥8mm或10mm为阈值 阈值以上的淋巴结也可能只是炎症反应增生而无转移 未转移的淋巴结80%小于5mm
• 或服用2.5%的等渗甘露醇溶液，扫描前30分钟口服500ml， 15分钟服用500ml，检查前服用500-750ml。
检查方法（含扫描技术）---水充 盈法胃螺旋CT检查
• 常规采用仰卧位，扫描范围自膈顶至肾下极；根据扫描情 况可改变体位
• 扫描层厚：1mm（根据机器定） • 重建层厚： • MPR：横断位、冠状位、矢状位，根据需要重建 • 对比剂注射速率：，用量按体重计算 • 行平扫+增强三期螺旋CT扫描，肘静脉注射开始后分别于
状或带状影
进展期胃癌（T2、T3） 强化表现
• 动脉期：内层强化明显 • 实质期：病灶区强化逐渐
扩大、深入，贯穿整个病 灶 • 平衡期：整个病灶全部强 化
T2、T3鉴别
• 浆膜层轮廓征象 • 胃周脂肪征象 • 区分存在一定困难
T2过度分期和T3分期不足
• 胃壁外缘小的不规则 • 从胃壁连向周围脂肪间隙的条索影---可能为炎
检查设备 检查方法（含扫描技术） 患者胃周脂肪的多少 淋巴结的大小 阳性淋巴结的诊断标准 看片医生对阳性淋巴结的认识 观察方法：逐组观察，工作站观察由于胶片