我国住院医师规范化培训360度评估体系的探索与实践

《住院医师规范化培训360度评估指南(2022年版)》解读刘婧;齐建光;齐心;黄虑;余更生;夏志俊
【期刊名称】《中国毕业后医学教育》
【年(卷),期】2023(7)1
【摘要】该文依据中国医师协会发布的《住院医师规范化培训360度评估指南(2022年版)》(简称《360度评估指南》),从360度评估的发展、现状与问题,360度评估的目的、形式、内容、组织安排、准备工作、实施等重点内容,以及重要问题讨论3方面进行了解读,以帮助管理人员和指导医师在深入理解《360度评估指南》的基础上,有效地组织和实施这一教学评价活动,提升评估效果,达成评估目标。

【总页数】5页(P19-23)
【作者】刘婧;齐建光;齐心;黄虑;余更生;夏志俊
【作者单位】北京大学人民医院教育处;北京大学第一医院儿科;北京大学第一医院整形烧伤科;复旦大学附属华山医院教育处;重庆医科大学附属儿童医院内科;杭州医学院
【正文语种】中文
【中图分类】G420;R4
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南(2022年版)》解读5.《住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南(2022年版)》解读
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360度评估系统-住院医师规培的应⽤与实践住院医师规培的效果如何，多⽅位的评价反馈就⾮常有必要，通过周期性的评价反馈获得优点和不⾜，优点继续保持，针对不⾜制定改进计划，循环往复的评估反馈和改进，从⽽良好有效的促进规培的开展实施。

简简⼈事深耕360度评估多年，以下是在住培结合360度评估实践中总结提炼的关键点，保证如下各项的落地实施，便可保证规培+360评估的落地：1. 360度评估在住院医师规范化培训的实践中往往不是单独存在，需要对接和打通现有住规培系统的整个⽤户体系。

2. 对接住规培系统，包括登录、⾓⾊、⼈员信息等，⽤户⾓⾊分为管理员、基地、和评价⼈员，评价⼈员⼜细分为住院医师、带教⽼师、同级住院医师、实习⽣、护理⼈员、患者。

其中住院医师、带教⽼师、同级住院医师可通过系统直接进⼊问卷页⾯，实习⽣、护理⼈员、患者属于不记名⼀类⼈员，⽆账号可通过扫描⼆维码填写问卷。

3. 其中管理员可设置开通具体基地问卷功能使⽤以及时间，基地可维护问卷、设置⼈员类别、评价对象等。

4. 从住培系统中取值统计每⽉轮转⼈员情况以及同级住院医师（同级住院医师指本院同⼀时间在同⼀个科室轮转的其他住院医师）。

5. ⼈员信息包括：姓名、培训基地、录取学科、学员年级、培训年限、学员类型、⾝份证号码后四位、毕业院校、学历、学位、学员类型、⼯作单位、是否执业医师、轮转时间、轮转科室、6. 对问卷进⾏套管理，⼀个套包含多个问卷，问卷包括单选，打分，问答等题型，可以复制问卷，停⽤/启⽤/删除等操作。

单位可以⾃⾏设置问卷的套，以及有效时间。

7. 套内的问卷可以⾃由设置需要哪些⾓⾊填写，问卷有雷同建议可复制上⼀份再维护。

8. 每⽉问卷填写还需要有有效期，过期后不允许再填写当⽉的问卷。

9. 当⽉有效问卷需要在有效期内⽣成⼆维码供下发给不记名类型⼈员填写。

10. 参评⼈员调⽤住规培系统⽤户api，实现参评⼈员的选择、添加11. ⽆账户⽤户通过科教科下发的⼆维码，扫描进⾏直接问卷。

360度评估系统在住院医师规范化培训中的意义黄辞人，陈宇昆S李玉骞B,雷杰J陈慧芸A,张倩A(空军军医大学第二附属医院：A.医务处；B.神经外科;C.胸外科，陕西西安710038)摘要：日的通过360度评估系统评价住院医师和指导教师的各方面能力。

方敢回顾本基地在2019年1月至2019年7月期间对住院医师和指导教师进行360测评研究，通过收集资料进行统计分析。

辖累 通过比较住院医师学员分类发现：临床型研究生在病史采集和辅助检查、诊断与鉴别诊断、选择治疗方案、临床操作、服务意识、资源利用、专业知识、自主学习能力、循证思维、教学能力方面得分高于本科生，差异具有统计学意义(P<0.05)。

基地人在选择治疗方案、临床操作、自主学习能力方面高于单位人(PV0.05)。

各人员分类中第2年住院医师在专业知识方面得分要高于第3年住院医师(PV0.05)。

另一方面基于指导教师不同职称的比较得知，在教学规范性、及时反馈、培训活动方面，主任医师优于副主任医师，并且均强于主治医师(PV0.05)。

通过360度测评可较好的评价住院医师和指导教师的各方面能力，在对不同类别的住院医师针对性的加强和弥补不足的同时，不断增加主任医师的教学活动比例，并加强主治医师的教学能力培养。

籍衿360度评估系统可以帮助我们评估住院医师和指导教师的各方面能力，是住院医师规范化培训建设中的一项有力工具，值得广大培训基地推广应用。

关键词：360度测评系统;住院医师规范化培训；评估DOI：10.13555/ki.c.m.e.2020.01.045中图分类号：G642文献标识码：A文章编号:2096-3181(2020)01-0177-05Significance of360-Degree Assessment System in Standarlized Resident TrainingHUANG Ci1,CHEN Yu-kun2,LI Yu-qian2,LEI Jie3,CHEN Hui-yun1,ZHANG Qian1(1.Medical Affairs Departmen; 2.Department of Neurosurgery;3.Department o£Thoracic Surgery,the Second Affiliated Hospital,Airforce Military Medical University,Xi'an710038,China)Abstract:Obj ective To evaluate the abilities of resident trainees and instructors through360-degree e-valuation system.Methods A retrospective study was conducted on360resident trainees and instruc­tors from January2019to July2019.Data were collected for statistical analysis.Results Comparing the classification of resident students,we can see that clinical postgraduates scored higher than under­graduates in medical history collection and auxiliary examination,diagnosis and differential diagnosis, choice of treatment plan,clinical operation,service consciousness,resource utilization,professional knowledge,autonomous learning ability,evidence-based thinking and teaching ability.There was sta­tistical significance(PV0.05).Base people had higher ability of choosing treatment plan,clinical op­eration and self-learning than unit people(P<0.05).The resident's professional knowledge score in the second year was higher than that in the third year(P<0.05).On the other hand,based on the收稿日期= 2019-10-04作者简介:黄辞(1987-),女(汉族)，陕西西安人，硕士，研究方向:医学教育管理/住院医师规范化培训。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 26 期2018 Vol.5 No.26177·医院管理·360度评价在住院医师规范化培训学员临床职业素养考评中的应用宿献伟1，马昭鹏2（黑龙江省牡丹江市第二人民医院，1.骨科，2.住院医师规范化培训管理办公室，黑龙江 牡丹江 157013）【摘要】目的 分析360度评价在住院医师规范化培训学员临床职业素养考评中的应用效果。

方法 选取我院2017年的40例住院医师规范化培训学员，按照不同考评方法将其分为常规组与观察组，每组均为20例，常规组应用常规评价方法，观察组应用360度评价方法，对比两组培训学员的临床专业素养考评结果及其对考评方法的满意度。

结果 观察组的临床职业素养考评各项评分及总得分均高于常规组，对比差异显著（P ＜0.05）。

常规组培训学员对考评方法的满意度为85.0%，观察组为100.0%，观察组高于常规组，对比差异显著（P ＜0.05）。

结论 360度评价在住院医师规范化培训学员中的应用效果显著，可明显提升培训学员的临床职业素养及满意度，值得推行。

【关键词】360度评价；住院医师规范化培训学员；临床职业素养；考评【中图分类号】R192.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.29.177.02在住院医师规范化培训中，临床职业素养的培养越来越受重视。

然而，从现状分析得知，住院医师规范化培训学员的临床职业素养考评方法并不统一，其规范性与系统性存在较大的缺漏[1]。

这就要求各住培基地医院要进一步加强对住院医师规范化培训学员的临床职业素养培养及考评，以促进培训学员临床职业素养的形成与提升[2]。

基于此，本研究为了进一步分析360度评价在住院医师规范化培训学员临床职业素养考评中的应用效果，选取我院2017年的40例住院医师规范化培训学员的培训考评情况展开对比分析，总结汇报如下。

㊃医院教育训练管理㊃360度评估在住院医师规范化培训中的应用姜㊀燕,王立峰,乔㊀羽,周㊀晨,周玉皆∗(南京大学医学院附属鼓楼医院教育处,南京㊀210008)[摘㊀要]㊀目的㊀分析360度评估在住院医师规范化培训工作中的应用㊂方法㊀将医院从2019年2 6月共开展5期在线问卷调查评估数据导入SPSS 19.0软件进行统计分析㊂结果㊀护理人员对住院医师的评价总体高于住院医师与指导医师的互评;住院医师认为带教老师在教学讲座准备㊁对住院医师培训中的表现作出的及时反馈等方面能力有待于提高;指导老师认为住院医师在独立做出正确诊断㊁临床判断及临床影像或实验室操作掌握程度等方面能力较差;护理人员认为住院医师在及时告知护理人员患者情况㊁治疗和出院计划等方面需要提高㊂结论㊀360度评估可以有效促进住培过程质量控制,结果需要及时跟踪反馈㊂[关键词]㊀360度评估;住院医师;规范化培训DOI :10.16770/ki.1008-9985.2020.05.021[中图分类号]㊀R 197.32㊀㊀㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9985(2020)05-0471-03[基金项目]㊀南京市医学科技发展项目医药卫生科研课题(YKK16085)[作者简介]㊀姜㊀燕,女,硕士,助理研究员;电话:025-********[通信作者]㊀周玉皆,电话:025-********ˑ66999Application of 360-Degree Assessment in Standardized Training of ResidentsJIANG Yan ,WANG Lifeng ,QIAO Yu ,ZHOU Chen ,ZHOU Yujie ∗(Department of Education ,NanjingDrum Tower Hospital ,Medical School of Nanjing University ,Nanjing ㊀210008)[Abstract ]㊀Objective ㊀To analyze the application of 360-degree assessment in the standardized training ofresidents in our hospital.Methods ㊀The data collected from five issues of online questionnaires from February toJune in 2019were imported into SPSS19.0software for statistical processing.Results ㊀Nurses overall evaluation of residents was generally higher than that of residents and instructors.Residents believed that teachers did not dowell in the lecture preparation and timely feedback.Instructors thought that residents were poor in making correct diagnosis independently and making clinical judgment correctly and lacked skills in clinical image or laboratory op-eration.The nurses felt that residents needed improvement in the aspects of courteous and timely communication with nursing team members,especially when informing nurses of patients conditions,treatment and discharge plans.Conclusion ㊀The 360-degree assessment can effectively promote the quality control of resident trainingprocess through timely feedback on the assessment results.[Key words ]㊀360-degree evaluation;resident;standardized trainingHosp Admin J Chin PLA,2020,27(5):471-473.㊀㊀2013年底,国家卫生计生委(现更名为国家卫生健康委员会)等7部委联合出台‘关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见“,住培政策体系基本形成,工作机制基本建立,培训体系逐步健全,培训成效初步显现[1]㊂住院医师规范化培训(以下简称 住培 )是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要[2]㊂医学教育围绕教学目标主要包括教学运行㊁教学保障㊁质量控制㊁师资建设㊁学员管理等环节,毋庸置疑,教学质量控制体系是其中尤为重要的一环㊂住培工作质量控制体系主要包含外部和内部质控,外部质控主要指国家㊁行业协会㊁社会组织等对住培过程及结果进行监控,例如中国医师协会每年对住培基地进行的综合评估㊁飞行检查㊁专项督查;教育部组织的临床专业认证;外院委培学员回单位后用人单位的反馈等㊂内部质控是基地为保障住培质量,对自身培训过程及结果进行的一系列监控及改进活动,如对师资的督导评价㊁对学员的形成性评价㊁管理层面的专家督查㊁学员考核成绩㊁学业成果等㊂外部质控往往是短期的工作,它是保证培训质量的必要条件,是促进质量提高的外推力;内部质控则是长期的工作,是保证培训质量的根本㊁核心所在,是促进质量提高的内驱力㊂360度评估作为住培内部质控的重要手段最早用于企业中上级㊁下属㊁同级对员工能力的评价[3]㊂20世纪90年代,同级评价㊁上级医师评价㊁护士评价和患者评价在住院医师能力评价方面的价值相继被证实,360度评估被引入住院医师培训项目[4]㊂本院作为国家级住培基地,于2019年2月正式启用中国医师协会住培360度评估系统,核心为住院医师与带教师资间互评以及护理人员对住院医师单向评估㊂其中住院医师㊁带教师资㊁护理人员间每月评估一次,住院医师对培训基地每半年评估一次㊂1㊀资料与方法1.1㊀研究对象㊀医院根据评估工作要求,结合住培专业基地工作开展实际情况,除全科㊁医学遗传科㊁预防医学科㊁检验科㊁康复科㊁核医学科㊁皮肤科㊁眼科以外的16个专业基地的所有在培住院医师(包含本单位人㊁外院委培㊁社会化招收)及带教老师全部纳入评估系统,其中住院医师483人,带教老师506人,护理人员182人㊂依托信息技术,实现评估管理㊁实施和统计的智能化㊂从2019年2月至今共开展5期评估,其中带教师资评估住院医师341人次㊁住院医师评估带教师资338人次㊁护理人员评估住院医师404人次㊂1.2㊀研究方法㊀采用在线问卷调查法,每月底由各科室的住培核心教员/辅导员将本月出科的住院医师与其指导教师在360度评估系统上进行匹配,护士班组负责住院医师与其班组护理人员匹配,教育处在匹配工作完成后提醒住院医师和指导教师在APP上进行互评,同时主班护士对住院医师进行评估㊂为确保评估参与率,住院医师在完成对指导教师的评价后予以每人每月100元奖励,同时在评估工作推进微信群里多次督促科室及时完成评估工作㊂中国医师协会住培360度评估系统评估指标设计基于核心能力构建,指标体现对住院医师㊁带教老师的基本要求,尽可能简洁㊁明确㊁易懂㊂带教师资评估住院医师涉及医学知识水平㊁临床工作能力㊁学习和工作态度㊁交流能力㊁团队精神㊁医德医风等方面计15个问题;住院医师评估带教师资涉及教学热情㊁时间投入㊁临床教学能力㊁医患交流技巧㊁住院医师循证医学思维培养㊁临床路径使用㊁临床工作能力方面计10个问题;护理人员评估住院医师涉及合作精神㊁职业素养㊁专业道德等方面计8个问题,临床专业与医技专业问卷略有差异㊂每个指标均采用5点量表,从 1 至 5 分别代表 不合格 需改进 合格 良好 优秀 ,此外,有1道开放题是填写对评估对象的期望和建议㊂将数据导入SPSS19.0软件进行统计处理,使用内部一致性系数评价量表的信度,3个量表的Cronbach-α系数分别为0.952㊁0.967㊁0.958,专家论证后认定360度评估量表的表面效度和内容效度均符合要求,问卷具有良好的可靠度和准确度㊂2㊀结㊀果2.1㊀评估总体情况㊀评估共计开展5期,结果总体情况见图1㊂可以看出,护理人员对住院医师的评价总体高于住院医师与指导医师的互评,护理人员对住院医师的评价和住院医师对指导医师的评价总体均呈上升趋势,但是指导医师对住院医师的评价结果不容乐观,评价较低,且总体呈下降趋势,带教老师认为住院医师在规培中的表现有极大的提升空间㊂图1㊀360度评估结果总体情况2.2㊀住院医师评价指导教师结果㊀进一步分析住院医师对指导教师评估数据,制作雷达图反映住院医师对指导教师整体的核心能力水平评价(图2)㊂由图2可以看出住院医师认为指导教师在临床经验㊁诊断能力以及运用循证医学及先进的诊疗知识进行教学方面能力较强,但在教学讲座准备㊁对住院医师培训中的表现做出及时反馈尤其是为住院医师创造良好的培训和教学环境㊁为人师表㊁与住院医师建立良好的工作关系等方面能力有待于提高㊂图2㊀住院医师评估指导教师岗位胜任力雷达图2.3㊀指导教师评估住院医师结果㊀同样地进一步分析指导教师对住院医师评估数据,制作雷达图反映指导教师对住院医师整体的核心能力水平评价(图3)㊂住院医师在严格完成轮转计划㊁尊重他人并有团队精神㊁教学能力㊁临床工作中遇到难题恰当地寻求上级医师指导和帮助㊁交流沟通及自主学习能力等方面做得较好㊂但在独立做出正确诊断㊁临床判断及临床影像或实验室操作掌握程度,尤其是遵纪守时㊁工作努力㊁循证医学注意等方面能力较差㊂2.4㊀护理人员评估住院医师结果㊀进一步分析护理人员对住院医师评估数据,制作雷达图反映护理人员图3㊀指导教师评估住院医师岗位胜任力雷达图对住院医师整体的核心能力水平评价(图4)㊂护理人员认为住院医师在着装整洁㊁尊重患者及家属合理要求㊁及时寻求上级医师和同事帮助等方面能力较强,但在对护理团队成员礼貌沟通尤其是及时告知护理人员患者情况㊁治疗和出院计划等方面需要提高㊂图4㊀护理人员评估住院医师岗位胜任力雷达图3㊀结㊀论3.1㊀从医院层面进行推动㊀保障住培360度评估工作有效开展㊀360度评估工作涉及住院医师㊁带教老师㊁护理人员,每个月需要匹配住院医师与其相对应的带教老师和班组护士,匹配后还需要在手机APP 端进行评估㊂评估工作正式启动之前召集所有住培带教老师及病区护士长进行统一培训并成立住培评估工作微信群,编制评估操作手册等文件供需要时查阅㊂为了调动评估参与度,将360度评估管理平台科室账号维护与管理运用纳入‘南京鼓楼医院住培带教老师职责“,工作计入教学工作量,住院医师在完成对指导教师的评价后予以每人每月100元奖励,同时每月在时间节点前教育处反复发放通知提醒,众多措施保障住培360度评估工作的有效开展㊂3.2㊀评估结果需要及时跟踪反馈㊀360度评估结果中包含住院医师对带教老师教学热情㊁时间投入㊁临床教学能力㊁医患交流技巧等方面的评价,以及带教老师对住院医师医学知识水平㊁临床工作能力㊁学习和工作态度㊁交流能力㊁团队精神㊁医德医风等方面的评价㊂对于评价结果中的极低值需要给予及时关注并开展有针对性的跟踪反馈[5]㊂例如,当发现有学员评价条目分值低于3分,就应当及时与住院医师进行沟通,督促其注意改善培训状态,认真参加培训,有困难及时反映;若住院医师对指导教师评价存在低值时,需要向老师本人进行反馈,指出该教师带教方法㊁态度等方面存在的问题,督促其自我改进㊂对于屡教不改,评估分值持续低值的带教老师有必要向专业基地/轮转科室行政主任进行反馈,督促基地/三㊁四级学科对教学师资人员进行调整㊂3.3㊀360度评估促进住培过程质量控制㊀住院医师规范化培训工作注重于全方位关心㊁培训新入职年轻住院医师,对他们的培训实际上就是对医院年轻职工的培训,人才梯队的建设㊂高效高质的住培工作能够提高医疗质量,提升医疗安全㊂360度评估工作能够及时发现培训中相关关键角色的表现,通过分析可以看到住院医师及带教老师能力薄弱的方面,发现问题及时予以有针对性的反馈纠正,有效促进住培过程质量控制㊂3.4㊀评估指标与对象需要不断更新与调整㊀医院现有评估指标是应用中国医师协会毕业后医学教育部组织国内外专家基于住院医师六大核心胜任力编制而成,内容全面实用㊂但是医学水平在不断发展,就医环境也在持续变化,对住院医师的要求也在不断调整,因此评估指标内容也需要及时更新,与时俱进㊂目前医院试行360度住培评估工作没有包含专业学位研究生,随着评估工作进一步开展,根据国家医教协同等相关文件的要求,专硕纳入评估体系也是势在必行㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀蒋涛,陈琦,梁贵友,等.360度评估在遵义医学院附属医院住培工作中的应用探讨[J].中国毕业后医学教育,2018,2(5):330-332.[2]㊀刘晖,傅近,韩颖,等.上海市住院医师规范化培训学员对培训政策的认知调查[J].解放军医院管理杂志,2018,25(12):1143-1146.[3]㊀EDWARDS M,EWEN A.360ʎFeedback:The powerfulnew mod-el for employee assessment and performanceimprovement [M ].New York:AMACOM,1996:2-4.[4]㊀曾庆奇,刘婧,高杰,等.360度评估系统在北京大学人民医院住培工作中的应用[J].中国毕业后医学教育,2018,2(5):333-337.[5]㊀刘玉梅,费杨,鲍宏达,等.关于临床医师教学行为㊁胜任力和自我发展的调查研究[J].中华医学教育杂志,2018,38(3):444-449.(2020-01-17收稿㊀2020-04-12修回)(本文编辑㊀戴志鑫)。

㊃论㊀著㊃360度评估在肿瘤外科住院医师规范化培训考评中的作用刘正1,王玲玲1,张永明2∗,王锡山1∗(1.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科;2.教育处,北京100021)摘要:360度评估在我国虽然开展较晚,但已作为住院医师考核评价的核心环节,被引入住院医师培训的日常管理工作中㊂360度评估即多源反馈(multi -source feedback,MSF),通过建立有效的动态反馈,能够从不同角度更加客观㊁科学㊁有效地评价住院医师的岗位胜任力㊂肿瘤外科住院医师的培训和其他临床专科有着诸多不同,医师接触的是肿瘤患者,患者的心理有对疾病的恐惧,因此尤其需要注重沟通能力㊁同理心和协作能力的考评㊂通过分析360度评估的特点和作用,结合肿瘤外科的培训特点,为构建适合肿瘤外科的量表问卷及考核形式提供借鉴,助力我国住院医师规范化培训,使医学生成为一名合格的临床医生,最终更好地促进医疗的实施㊂关键词:360度评估;肿瘤外科;住院医师;培训;多源反馈;沟通能力中图分类号:G521文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)03-267-03DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.03.018360-degree evaluation in standardized training evaluation of residents of surgical oncologyLIU Zheng 1,WANG Lingling 1,ZHANG Yongming 2∗,WANG Xishan 1∗(1.Colorectal Surgery ,National Cancer Center ,National Clinical Research Center for Cancer ,Cancer Hospital ,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College ;cation Department ,Beijing 100021,China )Abstract :There is no consistent method to assess the skills of residents,and the question of whether the related education is effective cannot be answered definitely.Although the 360-degree evaluation was adopted relatively late in China,it has been introduced into the evaluation of resident training as a core part of the evaluation.The 360-degree evaluation,also known as Multi -source Feedback(MSF),can more objectively,scientifically and effectively evaluate the residents 'job competence by establishing effective dynamic feedback.There are many differences in training approaches between surgical oncology residents and those in other clinical specialties.Doctors of oncology have much contact with tumor patients who are scared at the disease,which is why the priorities of assessment in-clude communication,empathy and collaboration skills.This study analyzes the characteristics and functions of 360-degree evaluation in conjunction with the characteristics of training of surgical oncology residents in order to provide reference for designing a questionnaireand assessment form suitable for surgical oncology.It is hoped that this study can contribute to the standardized training of resident doc-tors in China,and turn medical students into qualified resident doctors.Key words :360-degree evaluation;surgical oncology;residents;training;multi -source feedback;communication skills收稿日期:2020-05-12;修回日期:2020-06-06基金项目:中国医学科学院肿瘤医院教学管理项目(E2019009)通信作者:张永明,E -mail:zhangyongming@;王锡山,E -mail:wxshan1208@㊀㊀随着我国住院医师规范化培训制度的逐步实施,培训工作重点已转变为培训质量建设,优化考评的内容和形式是提升培训质量的关键所在㊂目前我国住培仍以知识技能的结果性考评为主,日常学习的形成性考核及医护患间信息反馈尚未纳入培训考评中,不利于培训质量改进㊂由欧美率先采用的360度评估可全面衡量管理者表现并通过多侧面反馈实现自身改善,促进住院医师自我发现和改进[1-2]㊂360度评估即多源反馈(multi -source feedback,MSF),在我国虽然开展较晚,但已逐步被引入住院医师培训的能力评价,包括临床人际交往能力㊁专业素养及与患者治疗相关的表现[3]㊂由于肿瘤治疗的综合性㊁复杂性和特殊性,肿瘤外科住院医师的培训和其他临床专科有着诸多不同,更加需要注重沟通㊁协作㊁学习能力的评估[4]㊂本文结合文献和教学实践,针对360度评估在肿瘤外科医师规范化培训中的作用进行探讨,旨在为我国肿瘤外科住院医师培训改革提供参考和依据㊂1㊀肿瘤外科住院医师培训的目标住院医师规范化培训是医学专业毕业生于院校毕业后,以住院医师的身份在国家认定的培训基地进行规范化培训,目的是提升医学专业毕业生的临床综合能力㊂根据我国‘住院医师规范化培训内容与标准(试行)“,住院医师规范化培训的能力培养目标是:为各级医疗机构培养具有良好的职业道德㊁扎实的医学理论知识和临床技能,能独立㊁规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[5]㊂近年来,由于疾病谱的变化以及医学专业划分的细化,各专科尤其是肿瘤各相关亚专科的临床诊疗模式不断更新,肿瘤外科作为肿瘤治疗链条中的重要基石,需要与时俱进,不断改革和完善培训体系和考评方式㊂我国一些医学院和肿瘤专科医院制定了肿瘤学科住院医师培训细则,但在培养目标上还不太明确㊂一名合格的肿瘤外科住院医师不仅能够独立完成肿瘤外科常见手术,还应扎实掌握肿瘤流行病学㊁肿瘤病理学㊁肿瘤药物治疗及放射治疗等肿瘤学相关理论知识,并坚持循证医学及综合和个体化治疗的理念,以发挥其在肿瘤诊治方面的作用㊂2㊀肿瘤外科360度评估的量表形式从内容上,量表应包括职业道德㊁专业能力㊁人际沟通与团队合作能力㊁教学与科研能力4个维度,可根据需要进行个体化的分解和整合[6]㊂从考评方式上,早期的评价量表大多是翻译和借鉴国外医学院的纸质量表,随着考评的要求不断提高,这些纸质量表的弊端日趋明显,已不能满足现阶段的考评要求[7]㊂基于信息化平台的考评形式使得考评过程更加简便㊁快捷㊁准确,考评结果也能够实时反馈给管理者㊂在国家层面,中国医师协会毕业后医学教育专家委员会设计的中国版 360度评估系统 已于2017年在国内多家基地开始试运行㊂对于各专科,可从各自特点出发,借助多媒体网络平台结合实际考评要求设计评价问卷㊂3㊀肿瘤外科360度量表的设计肿瘤外科与普通外科不同,具有鲜明的专科特色,应该因地制宜地进行培训和考评工作㊂例如,结直肠外科早在100多年前就从美国的外科学体系中分出,作为一个独立的学科进行专科培训及继续教育㊂从疾病和手术特点来看,肿瘤外科医生面对的病情往往较为复杂,手术风险高,容易出现影响生活质量的术后并发症,从而引起医患纠纷㊂另外,肿瘤外科涉及的新技术㊁新方法㊁新药物层出不穷,面临较多的伦理学挑战和医学人文问题㊂因此,做好肿瘤外科各亚专科的360度评估是整个外科学临床培训的关键㊂笔者针对肿瘤专科医院和肿瘤专科的特点,在问卷题干的设置上,尽可能精简,以封闭式问题为主,专业内容着重针对肿瘤治疗方案㊁根治性术后功能缺失㊁并发症防治等方面㊂在问卷的最后加入开放式问题,征询被评价者对于专业基地㊁带教老师及考评过程中的意见[8]㊂问卷需要考核住院医师在 如何告知患者或家属坏消息 等沟通环节中的表现,是否能够维护知情权㊁保护隐私权㊁安抚情绪,能否妥善应对在治疗过程中产生的伦理问题,能否注意倾听㊁收集㊁分析患者提供的相关信息㊂笔者设计的问卷内容包括职业道德㊁专业能力㊁人际沟通与团队合作能力㊁教学与科研能力4个维度㊂人际沟通能力着重同理心的评价,专业能力包含了手术㊁复杂疑难病例的分析,科研能力包含文献阅读和新进展的学习等,由护士和带教老师参与对住院医师的评价,每个指标分五个等级,最终将每个指标的等级换算为百分制计分㊂在完成问卷初稿制定后,笔者邀请本基地㊁医院及医院外相关领域的专家,针对问卷各项指标进行征询意见㊂这些专家包括住院医师培训领域的资深教授㊁医学教育专家㊁培训项目负责人及住院医师代表,对问卷进行修订,形成问卷终稿㊂评价的最终展示形式可以是多样化,除了常规的分值之外还可以增加 雷达图 的结果,能够以直观㊁简洁的方式表现被评估对象的强项与弱项,又能够综合展示总体结果,特别是每次评估后可以直接与前几次的结果对比,实时反馈督导和学习的效果㊂4㊀肿瘤外科住院医师360度评估的作用笔者针对2018年至2019年期间52位肿瘤外科住院医师进行分组对比,对照组(28人)采用传统的理论考试+实践操作的方式考核,操作考试是针对模拟人进行技能操作,研究组(24人)采用360度评价的方式㊂结果显示,两组住院医师的专业能力得分无差异,但研究组的人际沟通能力及职业道德素养的得分低于对照组,分析原因:研究结果并不能说明研究组住院医师人际沟通能力及职业道德素养偏低,而是传统考核的方式很难实现对住院医师的全面评估,当360评估发现这些问题时可以及时反馈给住院医师,能够让住院医师有的放矢地改进㊂在肿瘤外科的应用中,笔者体会360度评估系统通过住院医师㊁带教老师㊁基地㊁护士㊁病人之间的交互评价[9-10],打破了由上级考核下属的考核制度,不仅仅局限于专业技术能力考评,而是对理论知识㊁临床工作能力㊁学习和工作态度㊁沟通能力㊁团队协作精神㊁职业道德等方面进行全方位评估,使得评估实现 教 与 学 ㊁过程监管与结果评价㊁自我评价与他人评价的有机结合,最终使评价结果趋于客观㊁全面,从而实现培养适应医学发展的合格住院医师,全面督导带教老师㊁专业基地不断改进的多重目的[11]㊂目前,我国在住院医师职业道德和交流沟通技巧方面尚没有具体的评价标准,更多注重于专业理论知识和临床基本技能操作等基本能力的考评[12-13]㊂肿瘤外科住院医师360度评估需要更加侧重于协作能力㊁沟通能力的评价,有助于建立适合我国国情的职业道德和交流沟通能力评价标准㊂通过考评提高住院医师的职业道德和交流沟通能力[14-15],而且对于提高住院医师临床学习效果和改善医疗服务质量有着重要的现实意义㊂参考文献[1]㊀Lagoo J,Berry WR,Miller K,et al.Multisource evalua-tion of surgeon behavior is associated with malpracticeclaims[J].Ann Surg,2019,270(1):84-90. [2]㊀姜众,陈雄鹰,钱湘,等.美国住院医师规范化培训的历史和现状[J].中国毕业后医学教育,2017,1(1):71-76.[3]㊀李宁宁,夏金堂,徐学虎,等.外科住院医师职业道德和沟通能力的360度评估[J].中国继续医学教育,2018,10(32):3-5.[4]㊀文裕慧,胡亚洲,衡驰,等.北京市肿瘤专科医师培训试点初探[J].中国肿瘤,2019,28(9):663-666. [5]㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会.住院医师规范化培训内容与标准(试行)[EB/OL].(2014-08-26)[2020-05-10]./qjjys/s3593/201408/946b17f463fa4e5dbcfb4f7c68834c41.shtml [6]㊀Al Ansari A,Donnon T,Al Khalifa K,et al.The con-struct and criterion validity of the multi-source feedbackprocess to assess physician performance:A meta-analysis[J].Adv Med Educ Pract,2014,5:39–51. [7]㊀王宝玉,诸葛启钏,沈贤,等.360度住院医师规培测评系统平台的构建[J].中国高等医学教育,2017(6):17-18.[8]㊀李顿晴,王樵砚,孟开,等.住院医师岗位胜任力360度评估问卷研制[J].医学教育管理,2019,5(4):310-316.[9]㊀Jani H,Narmawala W,Ganjawale J.Evaluation of com-petencies related to personal attributes of resident doctorsby360degree[J].J Clin Diagn Res.2017,11(6):JC09-JC11.[10]㊀Moreau K,Eady K,Jabbour M.Patient involvement inresident assessment within the Competence by Designcontext:a mixed-methods study[J].Can Med Educ J,2019,10(1):84-102.[11]㊀张健,吴华章.医师考核360度评估法的可靠性㊁有效性及可行性的系统研究[J].中国继续医学教育,2016,8(3):1-3.[12]㊀曲波,郭海强,张阳,等.住院医师职业道德和交流沟通能力的360度评估研究[J].中国高等医学教育,2010(6):6-7.[13]㊀周佳,周晋,胥娇,等.360度评估法在住培住院医师岗位胜任能力评价中的应用[J].中国医院管理,2017,37(10):58-60.[14]㊀Ferguson J,Wakeling J,Bowie P.Factors influencingthe effectiveness of multisource feedback in improving theprofessional practice of medical doctors:a systematic re-view[J].BMC Med Educ,2014,14:76. [15]㊀Engerer C,Berberat PO,Dinkel A,et al.Integrating360ʎbehavior-orientated feedback in communication skillstraining for medical undergraduates:concept,acceptanceand students'self-ratings of communication competence[J].BMC Med Educ,2016,16(1):271.(上接第253页)[9]㊀Hicks PJ,Margolis MJ,Carraccio CL,et al.A novel work-place-based assessment for competency-based decisionsand learner feedback[J].Med Teach,2018,40(11):1143-1150.[10]㊀陈丽红,张梦婕,金廷君,等.住院医师规范化培训临床实践能力结业考核考务工作实践和探索[J].中国毕业后医学教育,2018,2(6):435-437.。

∗通讯作者㊀E m a i l :z h a n g d a h o n g８８＠１２６．c o m Ә教育管理我国住院医师规范化培训３６０度评估体系的探索与实践应振华,张贝江,王㊀莹,杨㊀瑾,王倩倩,吴春艳,张大宏∗(浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院,浙江杭州３１００１４)[摘要]㊀我国住院医师规范化培训制度实施已三年多,培训工作重点已由工作局面拓展转为培训质量建设.借鉴国际上成熟做法,结合中国住培工作起步不久的实际现状,由中国医师协会毕业后医学教育专家委员会特聘专家(在美华人医师)与中国医师协会数字住培中心人员历时半年共同研制的３６０度评估系已初步建成,并在浙江省人民医院(唯一)试点运行,文章以浙江省人民医院试点为例,分析建立住院医师规范化培训的３６０度评估体系的背景,介绍了住院医师规范化培训的３６０度评估系统的主要内容和特点,说明了浙江省人民医院的实施情况,并就如何完善具体实施过程中遇到的问题提出了改进建议,以促进我国住院医师规范化培训的３６０度评估体系不断的提升和完善.[关键词]㊀住院医师规范化培训;３６０度;评估体系D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００２Ｇ１７０１．２０１９．０６．０１４[中图分类号]㊀G ７２㊀㊀[文献标识码]㊀A [文章编号]㊀１００２Ｇ１７０１(２０１９)０６Ｇ００２７Ｇ０３一㊁建立住院医师规范化培训３６０度评估体系的背景(一)考核评估方式单一.目前的出科㊁年度考核㊁结业考核都很重要且不可或缺,但都属于以住院医师为主要唯一对象的业务能力考核,而对参与和影响这一培训结果的关键因素 带教老师与责任护士的考核都没有参与到考核过程中.此评估系统,以六大核心能力为评估标准,对住院医师在医学知识㊁专业素养㊁看病能力㊁交流能力等方面都提出了具体评价内容和要求,强调住院医生全方位能力的培养.(二)教学主体积极性不强.提升住院医师规范化培训水平的质量是系统工程,除了制度严格㊁机制有力㊁支撑条件等基础建设扎实,基地评估㊁师资培训㊁过程管理和出科考核等工作落实到位外,关键是如何最大限度地调动发挥基地这一培训平台中带教老师和住院医师这两个教学主体的积极性.而要持续高效地发挥好㊁维护好积极性,最有效的手段就是建立科学得力的全方位考核评价体系.(三)借鉴方法成熟.美国已率先推出本评估体系并得到了业内的普遍认可,其最大的优越之处,就是包括了带教老师对住院医师的评估㊁住院医师对带教老师的评估㊁责任护士对住院医师的评估这三大内容,进行更加科学全面的多维度评价.评价者与被评价者双向参与,结果更能准确反映出带教老师㊁住院医的全面情况,从而使评价对象能处于全方位全过程的监督之中.(四)标准及要求符合.在政策上,此评价体系从细从实从严落实国家住培制度与标准要求,全面落实以住院医师为中心㊁以培训质量为核心的培训要求,准确及时和纠正地发现从各培训基地到各位带教老师及住院医师在培训过程中的存在问题,必将发挥其他考核所做不到的重大作用.二㊁住院医师规范化培训的３６０度评估体系的主要内容３６０度评估体系的内容体现了对住院医师㊁带教老师㊁培训基地的基本要求.本文仅对带教老师对住院医师的评估㊁住院医师对带教老师的评估㊁责任护士对住院医师的评估三个主要内容进行说明.带教老师对住院医师的评估对住院医师的基本职业素养和人文素养都有了更多内容和要求,不断地推动住院医师在规范化培训中提升自身的能力.住院医师对带教老师的评估如实反馈带教老师的带教水平,不断地激励着带教老师提升教学能力,提升带教的积极性.责任护士对住院医师的评估会对住院医师起到很好的监督作用,从而在工作中照顾对护理人员的态度和保持工作良好的沟通,而这种对护理人员尊重的态度和有效的沟通又会起到很好的促进作用,住院医师的评价也会相应的得到提升,最终使整个工作进入一种良性循环的状态,达到预期的培训目标[１].三㊁住院医师规范化培训３６０度评估体系的特点住院医师规范化培训３６０度评估系统在保证数据真实性和有效性的同时力求简洁易操作,以期能对带教老师㊁住院医师和住培基地规培工作都能起到有效的监督和促进作用.(一)背靠背制度.背靠背制度,即带教老师㊁规培住院医师㊁护士之间的评价是匿名制的,这样可以保证公平性,减少感性的因素,更能确保该评价的正确度和有效性.相对 面对面 调查,住院医师㊁带教老师㊁责任护士评价人员也不用担心得罪被评价而违心做出好的评价,而是更客观㊁更实际７２ 中国高等医学教育㊀２０１９年㊀第６期. All Rights Reserved.的做出评价.(二)真实性.真实性,即要求评价人员如实的按照实际情况进行评价,这点与 背靠背 相呼应,使评价的人不用顾忌被评价人的身份,可以理性判断,使评价人的参与权㊁监督权和评价权真正落到实处,让评价人表达真实意愿,并且与被评价人的职业发展相挂钩.(三)简洁性.简洁性,一方面即所设置的问题简介明了,避免浪费评价人阅读问题的时间,从而减少评价人评价的总体时间;另一方面即评估应用系统的操作简便,使得住院医师㊁带教老师㊁责任护士人人都会使用该评价系统给相关人员进行评价.(四)P D C A机制.P D C A机制,３６０度评估系统就像是一面镜子[２],对提升教学质量很有意义.住院医师㊁带教老师在看到别人对自己的评价反馈后,会激励被评价人本身,同时也会给住院医师规范化培训管理提供启示,从而不断的完善和提升.四㊁住院医师规范化培训３６０度评估体系在浙人医的实施情况(一)浙人医实施方案调整.美国华人执业医师协会(S C A P E)住培评估写作组１３位华人专家结合浙江省人民医院(简称为浙人医)住培工作的实际现状,一致建议带教老师对专业基地和培训基地的评价㊁住院医师对培训基地的评价㊁住院医师互评建议暂时不做.本试点暂时先对住院医师评价带教老师㊁带教老师评价住院医师㊁责任护士评价住院医师这三个方面进行评估,在试行成熟后再将其余评估方案在全院全面推开.(二)浙人医具体实施方法.基地提供住院医师㊁带教老师㊁护理人员匹配关系表信息并导入系统,评估与被评估者登录毕业后医学教育网,下载数字住培A P P,可直接根据登录进界面操作,带教老师㊁住院医师㊁护理人员在A P P中完成评价,系统会推送通知提醒评价人,身份验证后进行评价,对所有评价数据进行加密,防止泄露.专业基地负责人可随时查看本专业基地已经填写完成的评价,可收到本专业基地带教老师的年度评价报告,若这三类评价中分数在１Ｇ２分的指标,系统会自动提醒基地主任.１．带教老师评价住院医师.住院医师每年或每半年收到评价报告,可以查看本人半年内的各项指标平均分以及同专业住院医的各项评价指标的平均分.带教医师应该根据住院医师:医学知识水平㊁临床工作能力㊁学习和工作态度㊁沟通交流能力㊁团队精神㊁医德医风等方面进行评估.填报说明:(１)出科时对住院医进行评价,自动分配或由科秘分配(有多名带教时);(２)不能查看住院医师对本人的评价详情;(３)每年或每半年可以收到住院医师对本人的评价报告,可以查看该年度有多少住院医师进行了评价,每项指标的平均分多少.２．护理人员评价住院医师.每月护士负责人员应该对当月轮转过的住院医师的合作精神,职业素养,专业道德等方面进行评估.３．住院医评价带教老师.其评估结果在每半年以后由基地汇总后交给带教老师,所有分数都为平均分.住院医师应该根据带教医师:教学热情㊁教学时间投入㊁临床教学能力㊁医患交流技巧㊁培养住院医师临床思维,临床工作能力等方面进行评估.填报说明:(１)在出科时进行评价,各基地可自行设定在出科前后的多长时间段内进行评价;(２)在对带教老师评价完成之前,不能看到带教老师对自己的评价,完成后可以看到详情.(三)实施效果.相对以往的单一式能力考核,３６０度评估实施效果良好,但是３６０度评估系统作为一种新的考评体系,应用本身还存在许多不足,比如在应用无法将每月的轮转安排直接导入进系统,需要人工手动输入信息才能在A P P应用上进行评价,因涉及的科室较广,人数较多,每月匹配信息工作量极大且繁琐.另外信息化评估也是一把双刃剑,在实现了全面㊁简洁㊁匿名的同时,管理部门的介入就较难把握,很难避免发生相互包庇的现象,难实现真正的公平公正的评价.评估的内容缺少住院医师和带教老师对基地层面的评估.应该将对专业基地的评价进一步推进,同时统计住院医师㊁带教老师对专业基地评估的完成率和培训基地年度评价完成率,以评价基地３６０度评价工作达标情况.五㊁住院医师规范化培训３６０度评估体系的提升建议(一)保证同质化.在建立符合中国国情的住培评估体系的基础上,首先要保证培训的同质性,以保证评价体系的科学性㊁客观性㊁公正性.无论学员在省级㊁市级或是区县级医疗机构基地,都能以统一的标准来评价培训的效果.(二)加强师资队伍的建设.师资力量在住院医师规范化培训中起到了关键作用,通过举办带教师资培训班,教师教学技能竞赛等等来加强师资队伍的建设,一方面给带教师资一个展示自我的平台也提升了教学能力,另一方面提升带教师资的带教积极性,以便带教老师认识自身欠缺而加以改善.(三)健全监管力度.一是配备专职管理人员,并明确职责.加大培训质量过程的监管力度,专人组织协调培训等各项工作.二是加强信息化监管.一方面,因此评估系统采用匿名的形式就难免出现一些住院医师可能会故意的对自(下转第１０６页). All Rights Reserved.表２㊀两组学生问卷调查结果比较[n (％)]内容实验组对照组χ２值P 值提高学习的兴趣㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀２６(８６．７)２７(９０．０)０．１６１７０．６８７６增强对理论知识的掌握㊀㊀㊀㊀㊀㊀２８(９３．３)２０(６６．７)６．６６７０．００９８提高自主学习能力㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀２７(９０．０)２５(８３．３)０．５７６９０．４４７５缩短了理论与临床实践之间的距离㊀２５(８３．３)１８(６０．０)４．０２２０．０４４９有利于培养临床思维能力㊀㊀㊀㊀㊀２９(９６．７)２１(７０．０)７．６８００．００５６有助于提高团队合作能力㊀㊀㊀㊀㊀２７(９０．０)２４(８０．０)１．１７６０．２７８１活跃课堂气氛㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀２６(８６．７)１７(５６．７)６．６４８０．００９９知识成绩没有明显差异,说明新的教学模式没有因为理论学时的压缩而影响教学效果,且新的教学模式具有高效性.多种教学方法的联合应用存在的难点.首先,如何合理地管理和高效地运用新的教学模式,避免资源的浪费.其次,如何调动教师的积极性也是一个不容忽视的问题.最后,教案的编写质量也是至关重要的.[参考文献][１]孟焕新．牙周病学[M ]．第四版,北京:人民卫生出版社,２０１２．[２]徐冠华,崔志明,陈卫军,等．P B L 教学法在骨科实习教学中的应用[J ]．中国高等医学教育,２０１５(１１):１０３Ｇ１０４．[３]吴㊀优,梁顺利,张荣博,等．P B L 教学法应用于神经内科见习教学的实践[J ]．浙江医学教育,２０１６,１５(１):１２Ｇ１４．[４]丁王辉,李㊀文,蒋世杰,等．P B L 结合网络交流工具在口腔正畸教学中的应用[J ]．浙江医学教育,２０１７,１６(２):１７Ｇ１９．[收稿日期]㊀２０１８Ｇ０２[作者简介]㊀王惠宁,女,博士,副主任医师,主研方向:牙周病病因学.[基金项目]㊀温州医科大学校级核心课程项目(温医大教 ２０１６ ５５号);浙江省２０１６年度教育教学改革项目(项目编号:j g２０１６０１０１);浙江省２０１５年度教育教学改革项目(项目编号:j g２０１５１０４);温州医科大学２０１６高等教育教学改革项目(项目编号:Y B J G ２０１６０６).A p p l i c a t i o n o f T B L c o m b i n e dw i t hC B L t e a c h i n g m e t h o d i n p e r i o d o n t a l p a t h o l o g y T h e o r y T e a c h i n gW a n g H u i n i n g ,C a o J i n f a n g,P a nY i h u a i (D e p a r t m e n t o fO r a lM e d i c i n e ,S c h o o l o f S t o m a t o l o g y ,W e n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y ,W e n z h o u ３２５０２７,Z h e j i a n g,C h i n a )㊀㊀A b s t r a c t :O b j e c t i v e :T o e x p l o r et h ea p p l i c a t i o ne f f e c to fT B Lc o m b i n e d w i t h C B Lt e a c h i n g m e t h o di n p e r i o d o n t i c st e a c h i n g．M e t h o d s :T h eu n d e r g r a d u a t ec l a s so fC l a s s ２０１３o fS t o m a t o l o g y m a j o ri n W e n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y w a sr a n d o m l y di v i d e di n t o e x p e r i m e n t a l g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p ．T h ee x p e r i m e n t a l g r o u p a d o p t e dL B L ＋T B L ＋C B Lt e a c h i n g m o d e ,w h i l e t h ec o n t r o l g r o u pa d o p t e dL B L ＋P B Lt e a c h i n g m o d e ．A t t h ee n do f t h e s e m e s t e r ,t h e t w o t e a c h i n g m e t h o d sw e r ee v a l u a t e db y th e o r e t i c a l e x a m i n a t i o n r e s u l t s a n d q u e s t i o n n a i r e ．R e s u l t s :T h ec a s ea n a l y s i s q u e s t i o n s a n dt o t a l s c o r e so f t h ee x p e r i m e n t a l g r o u p we r eb e t t e r t h a nt h o s eof t h e c o n t r o lg r o u p (P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n :T h et e a c h i n g m o d e o f T B L c o m b i n e d w i t h C B Li sh e l p f u lt oi m p r o v es t u d e n t s c l i n i c a l c o m p r e h e n s i v e a b i l i t y ,a n d t h e c o m b i n a t i o no f d i f f e r e n t t e a c h i n g m e t h o d s i s h e l p f u l t o i m p r o v e c l a s s r o o me f f i c i e n c y．K e y w o r d s :T e a m ＧB a s e dL e a r n i n g ;c a s e Ｇb a s e d l e a r n i n g;P e r i o d o n t o l o gy (上接第２８页)己的带教老师进行负面评价;另一方面,一些带教老师也可能会唆使住院医师对自己做出积极的评价,如若不然,甚至会威胁住院医师对其进行惩罚.３６０度评估的得分影响者住院医师和带教老师的职业发展,面临的这些问题就会相对变得复杂,因此加强信息化监管变得尤为重要[３].(四)加快完善３６０度电子评估系统应用.３６０度电子评估系统还存在着许多不足,应完善现有３６０度电子评估系统自身的建设,改善应用中存在的不足,之后选择有代表性的培训基地扩大试点,以便更好地向全国各大住院医师规范化培训基地推广,促进我国住院医师规范化培训的３６０度评估体系不断的提升和完善.[参考文献][１]申㊀瑶,曹君玲,郭素梅,等．３６０度评估反馈法在护士规范化培训考核中的应用[J ]．中国社区医师,２０１３(１２):１２４Ｇ１２５．[２]张振建,兰祥星,姚㊀维,等．操传斌．３６０度评价在住院医师规范化培训学员沟通能力考评中的应用[J ]．湖北医药学院学报,２０１７(２):７２Ｇ７５．[３]李㊀静．浅析３６０度绩效评估与反馈系统的执行与运用[J ]．商场现代化,２００８(３):５２Ｇ５３．[收稿日期]㊀２０１９Ｇ０２[作者简介]㊀应振华,男,内科学教授,硕士生导师,主任医师,主要研究方向:风湿免疫病学及教学管理.. 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