下载文档原格式
（一）诊断学1.常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。
2.体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。
3.实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。
4.器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）。
（二）消化系统疾病和中毒1. 胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
2. 慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
3. 消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。
4. 肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5. 肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
6. 肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。
7. 原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。
8. 肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
9. 结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10. 炎症性肠病（溃疡性结肠炎、Crohn病）的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
11. 胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12. 急性中毒的抢救原则。
13. 有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
（三）循环系统疾病1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。
2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
3.心律失常的分类及发病机制。
期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）。
执业医师总结知识点一、内科学内科学是医学的基础学科，包括内科、消化内科、心血管内科、呼吸内科、内分泌学、血液学、免疫学等方面的知识。
执业医师需要掌握相关的知识点，做好内科学方面的工作。
1.一般内科知识1）常见内科疾病的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法2）临床常见内科症状的原因和处理方法3）内科病人的一般治疗原则和治疗方法4）内科急重症疾病的诊治方法5）内科疾病的预防和保健知识2.消化内科1）常见消化道疾病的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法2）消化系统的影像学检查和实验室检查3）消化内科常见病症的治疗原则和方法4）临床上常见的内科急重症消化疾病的急救和治疗方法3.心血管内科1）常见心血管系统疾病的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法2）心血管系统的影像学检查和实验室检查3）心血管内科常见病症的治疗原则和方法4）临床上常见的内科急重症心血管疾病的急救和治疗方法4.呼吸内科1）常见呼吸系统疾病的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法2）呼吸系统的影像学检查和实验室检查3）呼吸内科常见病症的治疗原则和方法4）临床上常见的内科急重症呼吸疾病的急救和治疗方法5.内分泌学1）内分泌系统疾病的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法2）内分泌系统的影像学检查和实验室检查3）内分泌学常见病症的治疗原则和方法4）临床上常见的内科急重症内分泌疾病的急救和治疗方法6.血液学1）血液系统疾病的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法2）血液系统的影像学检查和实验室检查3）血液学常见病症的治疗原则和方法4）临床上常见的内科急重症血液疾病的急救和治疗方法7.免疫学1）免疫系统疾病的病因、病理生理学、临床表现和诊断方法2）免疫系统的影像学检查和实验室检查3）免疫学常见病症的治疗原则和方法4）临床上常见的内科急重症免疫疾病的急救和治疗方法二、外科学外科学是医学的另一个基础学科，包括普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸心外科等方面的知识。
呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
执业医师内科学知识点内科学是医学领域中最广泛的科室之一，涉及到人体内部各个器官系统的健康与疾病。
作为一名执业医师，掌握内科学的知识点是非常重要的。
本文将介绍一些常见的内科学知识点，帮助执业医师更好地了解和应用于实际工作中。
一、心血管系统1. 心血管病的分类和常见病例- 心脏病：冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。
- 血管病：高血压、动脉硬化、脑中风等。
2. 心血管系统的检查与诊断- 心电图检查：了解心脏电活动情况。
- 超声心动图检查：评估心脏结构和功能。
- 血压测量：评估血压水平。
3. 心血管疾病的治疗与预防- 药物治疗：降压药物、抗凝药物等。
- 冠脉搭桥手术：治疗冠心病等心脏疾病。
- 生活方式改变：健康饮食、适度运动等。
二、呼吸系统1. 肺部疾病的分类和常见病例- 呼吸道感染：感冒、肺炎等。
- 慢性阻塞性肺病：慢支、肺气肿等。
- 肺癌：恶性肿瘤的一种。
2. 呼吸系统的检查与诊断- 胸部X线片：了解肺部结构。
- 肺功能检查：评估肺的功能和容量。
- 痰液检查：分析病原体及炎症程度。
3. 呼吸系统疾病的治疗与预防- 抗生素治疗：针对感染病例。
- 支气管扩张剂：缓解呼吸困难等症状。
- 口服或吸入类固醇：减少肺部炎症。
三、消化系统1. 消化系统疾病的分类和常见病例- 胃肠道炎症：胃炎、胃溃疡、肠炎等。
- 肝胆疾病：肝炎、胆结石等。
- 胰腺疾病：胰腺炎、胰岛素抵抗等。
2. 消化系统的检查与诊断- 乙肝病毒血清学检查：检测乙肝感染。
- 胃镜检查：评估胃黏膜病变。
- 腹部超声检查：评估肝胆疾病和肿块。
3. 消化系统疾病的治疗与预防- 抗酸剂治疗：减轻胃酸反流引起的症状。
- 抗病毒药物治疗：乙肝病毒感染者。
- 纤维饮食和少量多餐：促进胃肠道健康。
四、泌尿系统1. 泌尿系统疾病的分类和常见病例- 尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎等。
- 结石病：肾结石、膀胱结石等。
- 慢性肾脏病：肾功能逐渐减退。
2. 泌尿系统的检查与诊断- 尿液分析：检测尿液中的炎症指标和结晶体。
2013年中医执业医师考试大纲——内科学D2013年中医执业医师考试大纲——内科学第一单元呼吸系统疾病要点：1.病因与发病机制2.临床分级与临床表现3.并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断6.治疗细目二：慢性肺源性心脏病要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目三：支气管哮喘要点：1.概念、病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查2.病理与分类3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则第二单元循环系统疾病细目一：心力衰竭1.病因2.病理生理3.临床分型4.心功能升级细目二：慢性心力衰竭1.临床表现2.实验室检查与其他检查3.诊断及鉴别诊断4.治疗细目三：急性心力衰竭要点：1.临床表现2.诊断与鉴别诊断细目四：心律失常要点：1.分类2.发生机制3.常用抗心律失常药物细目五：快速性心律失常要点：1.过早搏动(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗2.阵发性心动过速(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗3.心房颤动(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断细目六：缓慢性心律失常要点：房室传导阻滞(1)病因(2)临床表现(3)心电图诊断(4)治疗细目七：心脏瓣膜病要点：1.二尖瓣狭窄(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)并发症(5)治疗2.二尖瓣关闭不全(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗3.主动脉瓣狭窄(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗4.主动脉瓣关闭不全(1)病因(2)临床表现(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗细目八：原发性高血压要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病要点：1.危险因素2.临床分型细目十：心绞痛要点：1.发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目十一：心肌梗死要点：1.发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第三单元消化系统疾病细目一：慢性胃炎要点：1.病因和发病机制2.病理3.临床表现4.实验室检查和其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目二：消化性溃疡要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4、实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目三：胃癌要点：1.病因2.病理3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则细目四：溃疡性结肠炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现与临床分型4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目五：肝硬化要点：1.病因2.临床表现3.并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目六：原发性肝癌要点：1.病因2.病理3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗原则第四单元泌尿系统疾病细目一：慢性肾小球肾炎要点：1.病因2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：尿路感染要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：慢性肾衰竭要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断5.治疗第五单元血液系统疾病细目一：缺铁性贫血要点：2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：再生障碍性贫血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：急性白血病要点：1.病因2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：白细胞减少症要点：1.概念3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目五：特发性血小板减少性紫癜要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第六单元内分泌与代谢疾病细目一：甲状腺功能亢进症要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目二：糖尿病要点：1.概念与分类3.临床表现4.并发症5.实验室检查及其他检查6.诊断与鉴别诊断7.治疗8.糖尿病酮症酸中毒(1)病因(2)临床表现(3)实验室检查及其他检查(4)诊断(5)治疗第七单元结缔组织病细目一：类风湿关节炎要点：1.病因与发病机制2.病理3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗细目二：系统性红斑狼疮1.病因2.病理3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗第八单元神经系统疾病细目一：癫痫要点：1.病因2.分类及临床表现3.诊断及鉴别诊断4.治疗细目二：脑梗死1.病因及发病机制2.临床表现3.实验室及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目三：脑出血1.病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗细目四：蛛网膜下腔出血要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断与鉴别诊断5.治疗第九单元常见急危重症细目一：心脏骤停与心脏性獐死要点：1.概念2.病因3.诊断4.心肺复苏细目二：休克要点：1.概念2.病因与分类3.病理生理与临床表现4.诊断5.治疗细目三：上消化道出血要点：1.概念2.病因3.临床表现4.诊断5.治疗细目四：急性中毒要点：1.概述(1)病因(2)中毒机制(3)诊断原则(4)治疗原则2.急性一氧化碳中毒(1)病因与中毒机制(2)临床表现(3)诊断(4)治疗3.急性有机磷杀虫药中毒(1)病因与中毒机制(2)临床表现(3)诊断(4)治疗细目五：中暑要点：1.病因2.发病机制3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.治疗。
国家执业医师资格考试历年考点纵览内科学第二章第二章常见心电图与胸片的异常【考纲要求】1．临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。
2．临床常见胸部某线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。
【考点纵览】1．临床常见心电图改变：①右房扩大见肺型p波，左房扩大见二尖瓣型p波。
②左室肥大rv5＞2.5mv，t-t改变；右室肥大v1r/＞1，rv1＋v5>1.05mv。
③房颤p波消失t波出现、r-r间距不等。
④有q波的心肌梗死最重要的改变是t段抬高和病理性q波；无q波的心肌梗死最重要的改变是t段普遍压低。
2．临床常见胸部某线检查异常：①心包积液超过300ml时某线心影扩大。
②左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。
③二尖瓣狭窄心影呈梨形。
④大叶性肺炎呈现大片致密阴影。
⑤原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。
【历年考题点津】1．洋地黄中毒的心电图变化最常表现为a．室性期前收缩b．t-t呈鱼钩样改变c．q-t间期缩短d．心房颤动e．房室传导阻滞答案：a2．q波型急性心肌梗死心电图特征为a．宽而深的q波，t段呈弓背向上抬高，t波倒置b．宽而深的q波，t段降低，t波抬高c．宽而深的q波，t段降低，t波倒置d．浅而宽的q波，t段降低，t波抬高e．浅而宽的q波，t段抬高，t波倒置答案：a3．早期食管癌的某线表现是a．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄b．长的不规则线状狭窄c．外压狭窄，粘膜光滑完整d．食管粘膜呈珠状改变e．粘膜呈局限性管壁僵硬答案：e4．骨折某线检查的重要意义是a．了解骨折的发生机制b．明确骨折的诊断c．判断骨折的预后d．了解组织的损伤情况e．了解骨质密度答案：b5．洋地黄中毒最常见的心电图表现是a．心房颤动b．室性期前收缩c．房性期前收缩d．t-t缺血性改变e．房室传导阻滞答案：b6．心动周期中，室内压升高速率最快的时相是a．心房收缩期b．等容收缩期c．快速射血期d．减慢射血期e．快速充盈期答案：b。
临床执业医师考试内科学考点速记阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长;二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80%，残气量占肺总量的百分比增加。
三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：(1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
(2)解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。
(3)血容量增多和血液粘稠度增加：继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水潴留，血容量增多。
2.心脏病变和心衰3.其它重要器官的损害三、临床表现：1.肺心功能代偿期：慢阻肺的表现。
肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。
2.肺心功能失代偿期：呼衰心衰四、实验室检查：1.X线：右下肺动脉干扩张，横径≧15mm，横径与气管横径之比≧1.07;肺动脉段明显突出或其高度≧3mm;右心室肥大征2.心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形五、并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治疗：(一)急性加重期：1.控制感染2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心衰：(1)利尿剂：作用轻，剂量小(2)正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快。
第一单元常见症状与体征第一节发热第二节咳嗽与咯痰第三节咯血第四节发绀第五节呼吸频率、深度及节律变化第六节语音震颤[重点]第七节叩诊音[重点]想想叩花盆、叩瓷砖、敲鼓叩花盆以知道是否有水，叩瓷砖以知道是否空。
以肺组织含气量由多到少为序，鼓音——过清音——清音——浊音——实音【考纲要求】胸部异常叩诊音及其临床意义。
【考点纵览】正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。
一、胸部异常叩诊音及其临床意义正常肺部叩诊音为清音。
正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音，称为异常叩诊音。
胸部异常叩疹音及其临床意义： 1.浊音或实音（1）肺大面积含气量减少的病变：如肺炎、肺结核、未液化的肺脓肿、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；（2）肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、肺棘球蚴病等；（3）胸膜肥厚、胸腔积液等。
但直径＜3cm且距胸部表面化＞5cm的深部病变，难以叩出浊音。
2.过清音：见于肺气肿，其机制为肺泡弹性与张力减弱且含气量增多。
3.鼓音（1）肺内空腔病变，其直径＞3～4cm且靠近胸壁，如空洞性肺结核、肺囊肿和肺脓肿空洞形成等；（2）气胸，若空腔巨大、浅表，且腔壁光滑张力大，则鼓音具金属调，称空瓮音。
4.浊鼓音：为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。
【真题库】正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音D.清音 E.实音答案：D 真题：正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音 E.实音答案：D 2006-217 患者胸部叩诊浊鼓音见于（C）C.肺不张（或肺水肿） D.肺气肿 E.气胸注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容[真题]正常青年人胸部不会出现的叩诊音是 A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音答案：E 试题点评：肺张力减弱而含气量增加时，如肺气肿，扣诊呈过清音。
呼吸系统疾病1.控制支气管哮喘的首选：吸入糖皮质激素2.治疗肺心病心力衰竭的主要措施是：控制感染型呼吸衰竭标准： PaO2小于60mmHg，PCO2大于50 mmHg，型呼吸衰竭标准： PaO2小于60mmHg，PCO2正常或者降低型呼吸衰竭最常见病因： COPD（慢性阻塞性肺部）型呼吸衰竭最常见病因： ARDS7.活动性肺结核特点：痰涂片找到抗酸杆菌，X线病灶扩大，病灶边缘模糊，空洞形成8.肺脓肿手术指征：内科治疗无效、反复咯血、合并支气管扩张，引流不畅疑有癌肿阻塞，并发脓胸、支气管胸膜瘘。
9.呼吸窘迫综合症ARDS最主要的诊断依据：氧和指数（PaO2 /FiO2）小于300.（耐甲样西林金葡菌）引起的肺炎，首选：万古霉素型呼衰。
高浓度氧疗后仍无效，其原因为：肺动静脉分流12.肺结核治疗时，疗效考核的首要指标是：痰菌转阴13.支气管扩张最常见部位：上叶尖后段或下叶背端14.肺弥散功能障碍最常出现： PaO2下降，PCO2正常或者降低15.支原体肺炎不易发生: 感染性休克16.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是: 恢复正常，无肺泡壁和其他结构损坏17.肺炎链球菌肺炎首选抗生素: 苄星青霉素；如青霉素过敏，宜选用左氧氟沙星18.支原体肺炎X线特点: 多种形态的浸润影，呈节段性分布，肺下野多见，呈间质性肺炎改变19.干性支气管扩张: 反复咯血，无咳嗽、咳痰20.支气管扩张X线: 卷发影，CT为轨道症21.胸腔积液首选检查: X线胸片22.呼吸衰竭的血气诊断标准: 动脉血氧分压PaO2小于60mmHg，伴或不伴PCO2大于50 mmHg23.呼吸衰竭最主要的临床表现是: 呼吸困难和发绀24.急性肺脓肿治疗疗程: 6-8周25.常出现杵状指的呼吸系统疾病是: 支气管扩张26.肺结核最主要的传染源: 慢性纤维空洞型肺结核27.结核性胸膜炎主要是: 渗出液28.克雷伯杆菌肺炎的特点: 是砖红色胶冻样痰29.控制肺结核流行最根本措施是: 消灭传染源，治愈痰涂片阳性病人30.慢性肺心病引起肺动脉高压的最主要原因: 缺氧性肺血管收缩（小动脉痉挛）31.慢性支气管并发呼吸道感染，最常见的细菌是: 流感嗜血杆菌32.确定肺结核是否为传染源的检查是: 痰找结核杆菌34.社区获得性肺炎最常见的细菌为: 肺炎链球菌35.大环内酯类抗生素: 首选用于支原体、衣原体和军团菌感染36.支气管哮喘患者病情危重的标志: 奇脉、胸腹矛盾运动37.吸入性肺脓肿最常见病原菌: 厌氧菌38.血源性肺脓肿最常见病原菌: 金黄色葡萄球菌39.传染性最强的肺结核为：慢性纤维空洞型肺结核40.消除支气管哮喘炎症的最有效的药物：糖皮质激素41.肺结核引起的支气管扩张，湿罗音最常见于：肩胛间区42.支气管静脉曲张破裂引起的咯血最常见于：二尖瓣狭窄43.与慢性支气管炎发生关系最密切的是：吸烟44.预后最差的肺癌：小细胞癌：45.早期发现肺结核最主要的方法是 X线检查，46.慢性阻塞性肺病（COPD）诊断的必要条件：不可逆气流受限，肺功能示阻塞性通气功能障碍，47.肺功能显示FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%≥80%，表示存在：气流受限48.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是：肺功能检查示残气量/肺总量大于40%49.支气管扩张的主要发病因素是：支气管-肺感染和阻塞，临床特点为慢性反复咳嗽、咳大量脓痰和咳血，背部固定的湿罗音。
2013临床执业医师内科学考点汇总
消化道溃疡的治疗分为以下几大方法：
一般治疗
1、饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥。
？
2、戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。
3、应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。
4、稳定情绪，解除焦虑。
药物治疗
1、抗酸剂。
主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。
常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。
2、胃酸分泌抑制剂。
常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。
3、加强保护因素的药物。
常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。
4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。
加服抗菌剂如痢特灵等。
手术治疗
手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。
溃疡病的治疗，首先要注意饮食调理，并且克服紧张，劳累等诱因，调整生活规律。
可服用补脾益胃的黄芪建中汤（由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖，黄芪组成）来治疗。
另外，可用乌贼骨（海螵蛸）85克，浙贝或熟大黄15克，生甘草5克，研成细末，每天服3次，每次服6克。
还可用白及，煅牡蛎各120克，生甘草60克，茯苓皮30克，研成细末后用蜂蜜调匀，做成药丸。
每次服10克，每天服3次。
2013临床执业医师内科学考点之肌肉注射操作程序：
（1）备齐用物排携床边，核对，向病人解释，以取得合作。
（2）帮助病人取适当体位，用2%碘酒和70%乙醇或单独用3%络合碘消毒皮肤，待干。
（3）排尽抽取药物之注射器内空气。
（4）用左手拇指和食指分开皮肤，右手持针如握笔姿势，以中指固定针栓。
针头和注射部位程mp，快速刺入肌肉内，一般进针约2.5~3cm（针头的2/3，消瘦者及病儿酌减）。
（5）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。
注射毕，以干棉签按压进针处，同时快速拔针。
（6）帮助病人卧于舒适体位。
清理用物。
在肌肉注射中应注意下列问题：
（1）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。
（2）回抽无回血时，方可注入药物。
（3）注射部位适合于个体。
2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。
因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。
（4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。
（5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。
一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。
如断端全部进入肌肉，则行手术取出。
（6）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。
肺动脉高压早期临床症状不典型，常被误诊或漏诊。
为及早获得诊断必须密切结合临床表现、体征和实验室检查，根据不同情况选用无创伤或有创伤的检查方法，首先肯定有无肺动脉高压，然后确定其严重程度，最后确定是原发性还是继发性。
1.警惕早期自觉症状疲乏、劳力性呼吸困难及晕厥不能认为是慢性病非特异性表现，它可能就是肺动脉高压患者的最早表现。
2.特殊体征可提示病因如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、肺底湿啰音及胸腔积液，提示肺动脉高压为毛细血管后病变所致；心脏杂音不同可判断风湿性瓣膜病还是先天性心脏病引起；体动脉血管杂音可能是大动脉炎；肺血管杂音提示血流通过的肺血管狭窄，可能在此部位有血栓形成或肺动静脉瘘。
3.充分选用非创伤性检查心电图有左房或左室肥厚提示肺动脉高压可能是心源性的；X线胸片显示大的肺静脉血流再分布或Kerley‘sB线反映肺静脉高压，肺血增多主要发生于左向右分流性心脏病；超声心动图能够准确地诊断某些心脏病变引起的肺动脉高压；肺功能测定能帮助鉴别阻塞性或限制性肺疾病；血气分析可分清是否缺氧性肺动脉高压；放射性核素可显示肺段及其以上的血栓栓塞性肺动脉高压。
4.右心导管检查是最可靠的检查手段，可明确肺动脉高压的严重性、有无可逆性，有助于病因诊断，如肺毛细血管楔压升高，表示毛细血管后肺动脉高压，测定不同部位血氧含量可发现左向右分流。
也可通过选择性肺动脉造影，发现血栓、血管畸形、发育不全或狭窄。
5.肺组织活检用以上排除诊断法仍不能明确病因的肺动脉高压，可能为慢性反复性肺血栓栓塞、肺静脉闭塞疾病和原发性肺动脉高压，肺活组织检查可资鉴别。
动脉与伴行静脉同时受伤，使动脉与静脉交通，高压的动脉血直接流入静脉，形成循环短路，称为创伤性动静脉瘘。
大多为穿透性损伤，如枪伤、刺伤等，少数也可由挫伤或医源性损伤引起。
以下肢多见。
一、病理与病理生理
创伤性动静脉之间形成的瘘口，有洞口型、管状型和囊瘤型三种类型。
受伤动、静脉紧密粘连，通过瘘而直接交通者谓洞口型；在动、静脉之间形成一个管道者为管状型；在瘘口部位伴有创伤性动脉瘤者称囊瘤型。
动静脉瘘可在受伤后立即出现，但大多在堵住动、静脉裂口的血块溶解后才出现。
动脉血直接经瘘口流入静脉，静脉血流量明显增加，静脉压也明显增高，静脉逐渐扩张，静脉内膜增厚，纤维组织增生，形成动脉壁样改变，静脉高压，致深静脉回流困难，则浅静脉出现扩张，以增加肢体远侧血液回流。
静脉高压及扩张，同时致瓣膜功能不全，进而交通支静脉也出现扩张及瓣膜功能不全，血液发生返流，更加医|学教育|网整|理重了浅静脉曲张。
瘘近端动脉呈进行性扩张和伸长，动脉壁初期增厚，后期发生退行性改变，平滑肌纤维萎缩，弹力纤维减少，管壁变薄。
远侧动脉因血流量减少而缩小，远侧肢体出现供血不足。
动静脉瘘促使大量侧支循环形成，静脉侧支循环比动脉更多，浅表静脉广泛曲张。
动脉血经瘘口直接流入静脉，回心血量增多，使心脏负荷加重，可出现心率加快、心脏扩大，甚至心力衰竭。
动静脉瘘愈接近心脏，瘘口愈大，则心脏负荷愈重，早期即可出现心力衰竭。
二、诊断
患者均有明确受伤史，分析受伤时患者的体位和伤道的位置，可初步判断受伤的血管。
伤肢远端有缺血表现，并出现肿胀和浅静脉曲张。
受伤部位皮肤温度增高，有连续性隆隆样杂音和震颤，在收缩期增强。
囊瘤型动静脉瘘，局部可扪及搏动性肿块。
压迫瘘口或近端动脉，杂音及震颤可消失。
瘘口附近明显浅静脉曲张，皮温增高，瘘口远端肢体发凉，动脉搏动减弱或消失。
若瘘口较大或瘘口邻近心脏，常有心率增快、心脏扩大，脉压增宽和心力衰竭。
手指压迫阻断瘘口后，可见心率减慢、脉压增加、称为Branham征阳性。
只要提高警惕，注意创伤史，一般诊断并不困难。
瘘口附近静脉压及静脉血氧含量均有明显增高，有助于诊断。
动脉造影时静脉立即显影，不但可以明确诊断，而且能了解瘘口的部位、病理类型及周围血管的病变情况，对手术方式的选择，也有重要价值，一般术前应常规检查。
三、治疗
（一）手术时机
创伤性动静脉瘘难以自行闭合，明确诊断后，都应尽早手术治疗，以免出现全身和局部循环障碍。
若患者已有心力衰竭，术前应积极采取内科治疗，待好转后再手术。
既往，多数学者主张等待测支循环建立，一般3～6个月后，再进行手术。
因手术主要采用四头结扎和瘘的单纯切除术。
近年来，由于血管外科的迅速发展，一般学者都主张早期手术。
在受伤后即确诊为动静脉瘘者，可立即进行扩创、瘘切除及血管重建术。
若伤后已5～7天，局部炎性水肿，血管壁脆弱，手术困难，且易并发感染，只要没有继发性出血与远段肢体濒将发生缺血坏死，应等待1～2月，待炎性水肿消退后，再进行手术。
一般在受伤后1～2个月以上者，应及时进行手术。
（二）手术方法
1.闭合性手术
（1）动脉结扎术结扎瘘口近侧的主干动脉，可能导致远侧肢体血液供应障碍，甚至发生缺血坏死，只有在并发心力衰竭、心内膜炎对手术耐受性很差的情况下应用。
（2）四头结扎术（动、静脉上、下端结扎术）结扎瘘口上、下的动、静脉，适用于肘或膝以下的分支动静脉瘘。
2.血管重建术
（1）瘘口修补术切开动脉或静脉，在管腔内修补瘘口后，缝合动脉或静脉。
手术简便，但缝线留于血管腔内，易致血栓形成。
（2）瘘口切除血管重建术瘘口切除后，动、静脉分别对端吻合，或行血管移植术。
手术比较彻底，效果良好。
